21.4: Мікози шкіри та очей

Last updated
Save as PDF

Page ID: 3939

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Визначити найбільш поширені грибкові збудники, пов'язані з шкірними і підшкірними мікозами
Порівняйте основні характеристики специфічних грибкових захворювань, що вражають шкіру

Багато грибкові інфекції шкіри включають грибки, які містяться в нормальній мікробіоті шкіри. Деякі з цих грибів можуть викликати інфекцію, коли вони потрапляють через рану; інші в основному викликають опортуністичні інфекції у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Інші грибкові збудники в першу чергу викликають інфекцію в незвично вологих середовищах, що сприяють зростанню грибів; наприклад, спітніле взуття, комунальні душові та роздягальні забезпечують чудові місця розмноження, що сприяють зростанню та передачі грибкових збудників.

Грибкові інфекції, також звані мікозами, можна розділити на класи виходячи з їх інвазивності. Мікози, що викликають поверхневі інфекції епідермісу, волосся, нігтів, називають шкірними мікозами. Мікози, які проникають в епідерміс і дерму для зараження більш глибоких тканин, називаються підшкірними мікозами Мікози, що поширюються по всьому організму, називаються системними мікозами.

Тінеас

Група шкірних мікозів, які називаються тінеями, викликаються дерматофітами, грибковими цвілями, які потребують кератину, білка, що міститься в шкірі, волоссі та нігтях, для росту. Існує три пологи дерматофітів, всі з яких можуть викликати шкірні мікози: Трихофітон, Епідермофітон і Мікроспорум. Тінеї на більшості ділянок тіла зазвичай називають стригучим лишаєм, але тінеа в певних місцях можуть мати відмінні назви та симптоми (див. Таблицю\(\PageIndex{1}\) та рисунок\(\PageIndex{1}\)). Майте на увазі, що ці імена - хоча вони латинізовані - стосуються місць на тілі, а не до причинних організмів. Тинея може бути викликана різними дерматофітами в більшості ділянок тіла.

Таблиця\(\PageIndex{1}\): Час та місця розташування
Деякі поширені тінеа і розташування на тілі
Тінея (стригучий лишай)	Тіло
Оперізуючий лишай (стригучий лишай)	Шкіра голови
Tinea pedis (стопа спортсмена)	Ноги
Оперізуючий лишай (свербіж перукаря)	Борода
Оперізуючий лишай (свербіж спортсмена)	Пах
Онихомікоз (оніхомікоз)	Нігті на ногах, нігті

а) великі червоні шишки на щоці. Б) біла скоринка шкіри на стопі. В) помаранчеве кільце на шкірі. — Малюнок\(\PageIndex{1}\): Тінеї є поверхневими шкірними мікозами і поширені. (а) Tinea barbae (свербіж перукаря) виникає на нижній частині обличчя. (б) Tinea pedis (стопа спортсмена) виникає на стопах, викликаючи свербіж, печіння та суху потріскану шкіру між пальцями ніг. (c) Крупним планом огляд tinea corporis (стригучий лишай), спричинений *Trichophyton mentagrophytes*. (кредит a, c: модифікація роботи Центрів контролю та профілактики захворювань; кредит b: модифікація роботи Аль Хасана М, Фіцджеральда С.М., Саудіана М., Крішнасвамі Г)

Дерматофіти зазвичай зустрічаються в навколишньому середовищі та ґрунтах і часто переносяться на шкіру через контакт з іншими людьми та тваринами. Грибкові спори також можуть поширюватися на волоссі. Багато дерматофіти добре ростуть у вологому темному середовищі. Наприклад, tinea pedis (стопа спортсмена) зазвичай поширюється в громадських душових, а причинні гриби добре ростуть в темряві, вологих межах спітнілого взуття та шкарпеток. Так само tinea cruris (свербіж спортсмена) часто поширюється в комунальних житлових умовах і процвітає в теплому вологому нижньому одязі.

Tinea на тілі (tinea corporis) часто виробляють ураження, які ростуть радіально і загоюються до центру. Це спричиняє утворення червоного кільця, що призводить до оманливої назви стригучого лишаю згадати випадок клінічного фокусу в Еукаріотів мікробіології.

Для діагностики тонів може бути використано кілька підходів. Часто використовується лампа Вуда (її ще називають чорною лампою) з довжиною хвилі 365 нм. Коли він спрямований на лишай, ультрафіолетове світло, що випромінюється лампою Вуда, викликає флуоресценцію грибкових елементів (спори та гіфи). Пряма мікроскопічна оцінка зразків зі шкірних зіскрібків, волосся або нігтів також може бути використана для виявлення грибів. Як правило, ці зразки готують у вологому кріпленні з використанням розчину гідроксиду калію (10% - 20% водного КОН), який розчиняє кератин у волоссі, нігтях та клітині шкіри, щоб забезпечити візуалізацію гіф та грибкових спор. Зразки можуть бути вирощені на сабуро декстрози CC (хлорамфенікол/циклогексамід), селективному агарі, який підтримує ріст дерматофітів, пригнічуючи ріст бактерій та сапрофітних грибів (рис.\(\PageIndex{2}\)). Макроскопічна морфологія колонії часто використовується для початкової ідентифікації роду дерматофітів; ідентифікація може бути додатково підтверджена візуалізацією мікроскопічної морфології, використовуючи або культуру слайдів, або липку стрічкову підготовку, забарвлену лактофенолом бавовняного синього кольору.

Різні протигрибкові методи лікування можуть бути ефективними проти тонів. Алліламінові мазі, що включають тербінафін, зазвичай використовуються; міконазол і клотримазол також доступні для місцевого лікування, а гризеофульвін застосовується перорально.

Фото великої чорної, нечіткої колонії. — Малюнок\(\PageIndex{2}\): Для діагностики тінеас дерматофіти можуть вирощуватися на агарній пластині Sabouraud декстрози CC. Ця культура містить штам *Trichophyton rubrum*, одну з найпоширеніших причин виникнення тіней на різних ділянках тіла. (кредит: Центри з контролю та профілактики захворювань)

Вправа\(\PageIndex{1}\)

Чому тінеї, викликані грибковими цвілями, часто називають стригучим лишаєм?

шкірний аспергільоз

Ще однією причиною шкірних мікозів є Aspergillus, рід, що складається з цвілі багатьох різних видів, деякі з яких викликають стан, який називається аспергільоз. Первинний шкірний аспергільоз, при якому інфекція починається в шкірі, зустрічається рідко, але трапляється. Найчастіше зустрічається вторинний шкірний аспергільоз, при якому інфекція починається в дихальній системі і поширюється системно. Як первинний, так і вторинний шкірний аспергільоз призводять до характерних есхарів, які утворюються на місці або місцях зараження (рис.\(\PageIndex{3}\)). Легеневий аспергільоз буде розглянуто більш детально в респіраторних мікозах).

а) фото великої круглої темної ділянки на нозі. Б) багато хто думає пасма і дрібні точки. Одна з пасом закінчується сферою з довгими ланцюжками точок навколо верхньої частини конструкції. — Малюнок\(\PageIndex{3}\): (а) Ешар на пацієнта з вторинним шкірним аспергільозом. (б) Мікрофотографія, що показує конідіофор *Aspergillus*. (кредит a: модифікація роботи Сантьяго М, Мартінес JH, Палермо C, Фігероа С, Торрес О, Тринідад Р, Гонсалес Е, Міранда Мде Л, Гарсія М, Villamarzo G; кредит б: модифікація роботи Міністерства охорони здоров'я та соціальних служб США)

Первинний шкірний аспергільоз зазвичай виникає в місці травми і найчастіше викликається Aspergillus fumigatus або Aspergillus flavus. Зазвичай це повідомляється у пацієнтів, які отримали травму під час роботи в сільськогосподарському або зовнішньому середовищі. Однак опортуністичні інфекції можуть виникати і в медичних установах, часто на місці внутрішньовенних катетерів, венепункційних ран або в поєднанні з опіками, хірургічними ранами або оклюзійною пов'язкою. Після кандидозу аспергільоз є другою за поширеністю лікарняною грибковою інфекцією і часто зустрічається у пацієнтів з ослабленим імунітетом, які більш вразливі до опортуністичних інфекцій.

Шкірний аспергільоз діагностується за допомогою анамнезу пацієнта, культивування, гістопатології за допомогою біопсії шкіри. Лікування передбачає використання протигрибкових препаратів, таких як вориконазол (кращий для інвазивного аспергільозу), ітраконазол та амфотерицин В, якщо ітраконазол не ефективний. Для осіб з імунодепресією або пацієнтів з опіками можуть застосовуватися ліки та знадобитися хірургічне або імунотерапевтичне лікування.

Вправа\(\PageIndex{2}\)

Визначте джерела зараження при первинному і вторинному шкірному аспергільозі.

Кандидоз шкіри і нігтів

Candida albicans та інші дріжджі в роду Candida можуть викликати шкірні інфекції, які називають шкірним кандидозом. Candida spp. іноді відповідають за попрілості, загальний термін для висипу, що виникає в шкірній складці, або інші локалізовані висипання на шкірі. Кандида також може інфікувати нігті, в результаті чого вони стають жовтими і тверднуть (рис.\(\PageIndex{4}\)).

А) темна, кускова висип. Б) зламаний, жовтий ніготь. В) великі, білі, нечіткі колонії на тарілці. — Малюнок\(\PageIndex{4}\): (а) Ця червона свербляча висип є результатом шкірного кандидозу, опортуністичної інфекції шкіри, спричиненої дріжджами *Candida albicans*. (б) Грибкові інфекції нігтя (tinea unguium) можуть бути викликані дерматофітами або *Candida* spp. Ніготь стає жовтим, ламким і схильним до руйнування. Цей стан відносно поширене серед дорослих. (c) *C. albicans*, що ростуть на сабуро декстрозного агару. (кредит a: модифікація роботи Міністерства у справах ветеранів США; кредит c: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Кандидоз шкіри та нігтів діагностується за допомогою клінічного спостереження та за допомогою культури, фарбування Грама та вологих кріплень КОН. Також можна провести тестування на сприйнятливість до протигрибкових засобів. Шкірний кандидоз можна лікувати місцевими або системними азольними протигрибковими препаратами. Оскільки кандидоз може стати інвазивним, пацієнти, які страждають на ВІЛ/СНІД, рак або інші стани, що порушують імунну систему, можуть отримати користь від профілактичного лікування. Для лікування можуть використовуватися азоли, такі як клотримазол, еконазол, флуконазол, кетоконазол та міконазол; ністатин; тербінафін; і нафтифін. Тривале лікування такими препаратами, як ітраконазол або кетоконазол, може застосовуватися при хронічних інфекціях. Часто трапляються повторні інфекції, але цей ризик можна зменшити, ретельно дотримуючись рекомендацій щодо лікування, уникаючи надмірної вологи, підтримуючи міцне здоров'я, дотримуючись належної гігієни та маючи відповідний одяг (включаючи взуття).

Кандида також викликає інфекції в інших частинок тіла, крім шкіри. До них відносяться вагінальні дріжджові інфекції (див. Грибкові інфекції репродуктивної системи) і ротової молочниці (див. Мікробні захворювання порожнини рота і порожнини рота).

Вправа\(\PageIndex{3}\)

Які ознаки і симптоми кандидозу шкіри і нігтів?

споротрихоз

Тоді як шкірні мікози поверхневі, підшкірні мікози можуть поширюватися від шкіри до більш глибоких тканин. У регіонах помірного клімату найпоширенішим підшкірним мікозом є стан, який називається споротрихозом, викликаний грибком Sporothrix schenkii і широко відомим як хвороба садівника троянди або хвороба шипшини (нагадайте випадок у точці: кожна троянда має свій шип). Споротрихоз часто заражається після роботи з грунтом, рослинами або деревиною, оскільки грибок може потрапити через невелику рану, таку як колючий укол або осколок. Споротрихозу, як правило, можна уникнути, одягаючи рукавички та захисний одяг під час садівництва та своєчасно очищаючи та дезінфікуючи будь-які рани, отримані під час активного відпочинку.

Інфекції Sporothrix спочатку присутні як невеликі виразки на шкірі, але грибок може поширюватися на лімфатичну систему, а іноді і за її межі. При поширенні інфекції з'являються вузлики, стають некротизованими, можуть утворитися виразки. Оскільки уражається більше лімфатичних вузлів, абсцеси і виразки можуть розвиватися на більшій площі (часто на одній руці або руці). У важких випадках інфекція може поширюватися ширше по всьому організму, хоча це відносно рідко.

Інфекція Sporothrix може бути діагностована на підставі гістологічного дослідження ураженої тканини. Її макроскопічну морфологію можна спостерігати, культивуючи цвіль на картопляному декстрозному агарі, а її мікроскопічну морфологію можна спостерігати, фарбуючи культуру слайдів лактофенолом бавовняного синього кольору. Зазвичай рекомендується лікування ітраконазолом.

Вправа\(\PageIndex{4}\)

Опишіть прогресування інфекції Sporothrix schenkii.

мікози шкіри

Шкірні мікози, як правило, опортуністичні, здатні викликати інфекцію лише тоді, коли шкірний бар'єр проривається через рану. Виняток є винятком, оскільки дерматофіти, відповідальні за тіней, здатні рости на шкірі, волоссі та нігтях, особливо у вологих умовах. Більшість мікозів шкіри можна уникнути завдяки гарній гігієні та правильному догляду за ранами. Лікування вимагає протигрибкових препаратів. Малюнок\(\PageIndex{5}\) узагальнює характеристики деяких поширених грибкових інфекцій шкіри.

Ключові поняття та резюме

Мікози можуть бути шкірними, підшкірними або системними.
До поширених шкірних мікозів відносяться тінеа, викликані дерматофітами пологів Trichophyton, Epidermophyton і Microsporum. Tinea corporis називається стригучий лишай. Тінеси на інших ділянках тіла мають назви, пов'язані з ураженою частиною тіла.
Аспергільоз - грибкове захворювання, викликане цвілевими грибами роду Aspergillus. Первинний шкірний аспергільоз потрапляє через розрив шкіри, наприклад, місце травми або хірургічної рани; це поширена лікарняна інфекція. При вторинному шкірному аспергільозі грибок потрапляє через дихальну систему і системно поширюється, проявляючись в ураженнях на шкірі.
Найбільш поширеним підшкірним мікозом є споротрихоз (хвороба садівника троянди), викликаний Sporothrix schenkii.
Дріжджі роду Candida можуть викликати опортуністичні інфекції шкіри, звані кандидозом, виробляючи попрілості, локалізовані висипання або пожовтіння нігтів.