23.5: Грибкові інфекції репродуктивної системи

Last updated
Save as PDF

Page ID: 4001

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Узагальнити важливі характеристики вагінального кандидозу

Тільки один великий грибковий збудник вражає сечостатеву систему. Candida - рід грибів, здатних існувати в дріжджовій формі або у вигляді багатоклітинного гриба. Candida spp. зазвичай зустрічаються в нормальній, здоровій мікробіоті шкіри, шлунково-кишкового тракту, дихальної системи та жіночого сечостатевого тракту (рис.\(\PageIndex{1}\)). Вони можуть бути патогенними завдяки своїй здатності прилипати до клітин господаря та вторгатися в них, утворювати біоплівки, секретувати гідролази (наприклад, протеази, фосфоліпази та ліпази), які сприяють їх поширенню через тканини та змінюють свої фенотипи, щоб захистити себе від імунної системи. Однак вони, як правило, викликають захворювання в жіночих репродуктивних шляхах лише за умов, які ставлять під загрозу захисні сили господаря. Хоча існує щонайменше 20 видів Candida, що мають клінічне значення, C. albicans є видом, найбільш часто відповідальним за грибковий вагініт.

Як обговорювалося раніше, лактобактерії в піхву гальмують ріст інших організмів, включаючи бактерії і кандиди, але збої можуть дозволити Candida збільшуватися в чисельності. Типові збої включають антибіотикотерапію, хвороби (особливо діабет), вагітність, наявність минущих мікробів. Імуносупресія також може зіграти певну роль, і важка імуносупресія, пов'язана з ВІЛ-інфекцією, часто дозволяє Candida процвітати. Це може спричинити генітальний або вагінальний кандидоз, стан, що характеризується вагінітом і широко відомий як дріжджова інфекція. Коли розвивається дріжджова інфекція, запалення виникає разом із симптомами свербежу (свербіння), густими білими або жовтими виділеннями, запахом.

Інші форми кандидозу включають шкірний кандидоз (див. Мікози шкіри) і молочницю порожнини рота (див. Мікробні захворювання порожнини рота і порожнини рота). Хоча Candida spp. знаходяться в нормальній мікробіоті, Candida spp. також може передаватися між особами. Статевий контакт - поширений спосіб передачі, хоча кандидоз не вважається ІПСШ.

Діагностика вагінального кандидозу може бути зроблена за допомогою мікроскопічної оцінки вагінальних виділень, щоб визначити, чи є надлишок Candida. Підходи до культивування менш корисні, оскільки Candida входить до складу нормальної мікробіоти і буде регулярно з'являтися. Також легко забруднити зразки Candida, оскільки це настільки поширене явище, тому слід дотримуватися обережності, щоб обробляти клінічний матеріал належним чином. Зразки можуть бути охолоджені, якщо є затримка в обробці. Candida - це диморфний гриб, тому він існує не тільки в дріжджовій формі; культивування може бути використано для виявлення хламідоспор і псевдогіф, які розвиваються з зародкових пробок (рис.\(\PageIndex{2}\)). Наявність зародкової пробірки може бути використано в діагностичному тесті, в якому культивовані дріжджові клітини з'єднуються з кролячою сироваткою і спостерігаються через кілька годин на наявність зародкових пробок. Молекулярні тести також доступні при необхідності. Наприклад, тест на ідентифікацію мікробів Afirm VPII тести одночасно на вагінальні мікроби C. albicans, G. vaginalis (див. Бактеріальні інфекції сечовивідної системи) та Trichomonas vaginalis (див. Урогенітальна система).

а) мікрофотографія, на якій зображені довгі пасма з темно-синіми сферами, позначеними хламідоспорами на кінчиках пасом. Менші чіткі сфери в скупченнях на пасмі позначені бластоспорами. — Малюнок\(\PageIndex{1}\): На цій мікрофотографії видно бластоспори *Candida* (безстатеві спори, що виникають внаслідок бутонізації) та хламідоспори (спочивають спори, що утворюються шляхом безстатевого розмноження). (кредит: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Актуальні протигрибкові препарати для вагінального кандидозу включають бутоконазол, міконазол, клотримазол, тіоконазол та ністатин. Можна використовувати пероральне лікування флуконазолом. Тут часто відсутні явні фактори, що провокують зараження, тому профілактика утруднена.

Мікрофотографія двох кругових клітин, прикріплених один до одного; одна позначена дочірньою клітиною, а інша позначена материнською клітиною. Материнська клітина має невеликий виступ, позначений зародковою трубкою (6 хвилин). — Малюнок\(\PageIndex{2}\): *Candida* може виробляти мікробні пробірки, як у цій мікрофотографії, які переростають у гіфи. (кредит: модифікація роботи Американського товариства мікробіології)

Вправа\(\PageIndex{1}\)

Які фактори можуть привести до кандидозу?
Як зазвичай діагностується кандидоз?

Клінічна спрямованість: Частина 3

Забарвлення за Грамом вагінального мазка Наді показало, що концентрація лактобактерій щодо інших видів у вагінальному зразку Наді була аномально низькою. Однак не було помітних клітин підказки, що говорить про те, що інфекція не є бактеріальним вагінозом. Але слайд мокрого кріплення показав заростання дріжджових клітин, припускаючи, що проблема - кандидоз, або дріжджова інфекція (рис.\(\PageIndex{3}\)). Це, запевняє її лікар Наді, хороша новина. Кандидоз поширений під час вагітності і легко піддається лікуванню.

Вправа\(\PageIndex{2}\)

Знаючи, що проблема полягає в кандидозі, які методи лікування може запропонувати лікар?

а) мікрофотографія великої рожевої клітини з ядром і більш дрібними рожевими паличкоподібними клітинами. Б) Мікрофотографія довгих трубок, позначені псевдогіфами. — Малюнок\(\PageIndex{3}\): (а) Лактобактерії видно як грампозитивні стрижні на цій плоскоклітинній епітеліальній клітині та навколо неї. (b) Це вологе кріплення, підготовлене з KOH, показує псевдогіфи *Candida albicans* та плоскоклітинні епітеліальні клітини у вагінальному зразку у пацієнта з кандидозом. (кредит a: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань; кредит b: модифікація роботи Мікаеля Хеггстрема)

Ключові поняття та резюме

Candida spp. зазвичай присутні в нормальній мікробіоті в організмі, включаючи шкіру, дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт та жіночу сечостатеву систему.
Збої в нормальній мікробіоті піхви можуть призвести до переростання Candida, викликаючи вагінальний кандидоз.
Вагінальний кандидоз можна лікувати місцевими або пероральними фунгіцидами. Профілактика складна.