21.3: Вірусні інфекції шкіри та очей

Last updated
Save as PDF

Page ID: 3940

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Визначте найпоширеніші віруси, пов'язані з інфекціями шкіри та очей
Порівняйте основні характеристики конкретних вірусних захворювань, що вражають шкіру і очі

До недавнього часу вважалося, що нормальна мікробіота організму складається в першу чергу з бактерій і деяких грибів. Однак, крім бактерій, шкіра колонізується вірусами, і останні дослідження свідчать про те, що Papillomaviridae, Polyomaviridae і Circoviridae також сприяють нормальній мікробіоті шкіри. Однак деякі віруси, пов'язані зі шкірою, є патогенними, і ці віруси можуть викликати захворювання з найрізноманітнішими проявами.

Численні види вірусних інфекцій викликають висипання або ураження на шкірі; однак у багатьох випадках ці шкірні захворювання є наслідком інфекцій, що походять з інших систем організму. У цьому розділі ми обмежимо обговорення вірусними шкірними інфекціями, які використовують шкіру як портал входу. Пізніші розділи обговорять вірусні інфекції, такі як вітрянка, кір та краснуха - захворювання, які викликають шкірні висипання, але проникають в організм через портали проникнення, крім шкіри.

папіломи

Папіломи (бородавки) є вираженням поширених шкірних інфекцій вірусом папіломи людини (ВПЛ) і передаються при безпосередньому контакті. Існує багато типів ВПЛ, і вони призводять до різних проявів, таких як звичайні бородавки, підошовні бородавки, плоскі бородавки та ниткоподібні бородавки. ВПЛ також може спричинити генітальні бородавки, що передаються статевим шляхом, про що піде мова в інфекціях сечостатевої системи. Вакцинація доступна для деяких штамів ВПЛ.

Звичайні бородавки, як правило, розвиваються на пальцях, спині рук та навколо нігтів на ділянках зі зламаною шкірою. Навпаки, підошовні бородавки (також звані бородавками стопи) розвиваються на підошві стопи і можуть рости всередину, викликаючи біль і тиск під час ходьби. Плоскі бородавки можуть розвиватися в будь-якому місці тіла, часто численні і є відносно гладкими і невеликими порівняно з іншими типами бородавок. Ниткоподібні бородавки - це довгі ниткоподібні бородавки, які швидко ростуть.

У деяких випадках імунна система може бути досить сильною, щоб запобігти утворенню бородавок або викорінити встановлені бородавки. Однак зазвичай потрібно лікування встановлених бородавок. Існує багато доступних методів лікування бородавок, і їх ефективність варіюється. Звичайні бородавки можна заморозити рідким азотом. Місцеве застосування саліцилової кислотиможе бути також ефективним. Інші варіанти - електрохірургія (печіння), кюретаж (різання), висічення, фарбування кантаридином (що призводить до загибелі бородавки, щоб її легше було видалити), лазерне лікування, лікування блеоміцином, хімічний пілінг та імунотерапія (рис.\(\PageIndex{1}\)).

а) фото бородавок на пальці ноги. Б) фото бородавки на оці. — Малюнок\(\PageIndex{1}\): Бородавки можуть відрізнятися за формою і за місцем розташування. (а) Множинні підошовні бородавки виросли на цьому пальці ноги. (б) На цій повіці виросла ниткоподібна бородавка.

Оральний герпес

Ще одним поширеним шкірним вірусом є вірус простого герпесу (ВПГ). ВПГ історично ділиться на два типи, ВПГ-1 і ВПГ-2. ВПГ-1, як правило, передається при прямому пероральному контакті між особами і зазвичай асоціюється з оральним герпесом. ВПГ-2 зазвичай передається статевим шляхом і, як правило, асоціюється з генітальним герпесом. Однак і ВПГ-1, і ВПГ-2 здатні інфікувати будь-яку слизову оболонку, а частота генітальних інфекцій ВПГ-1 і пероральних ВПГ-2 зростає в останні роки. У цьому розділі ми обмежимо нашу дискусію інфекціями, спричиненими ВПГ-1; ВПГ-2 та генітальний герпес будуть обговорюватися в інфекціях сечостатевої системи.

Інфекція ВПГ-1 зазвичай проявляється як герпес або пухирі лихоманки, як правило, на губах або навколо них (рис.\(\PageIndex{2}\)). ВПГ-1 дуже заразний, при цьому деякі дослідження припускають, що до 65% населення США інфіковано; однак багато інфікованих осіб протікають безсимптомно. ¹ Більше того, вірус може бути латентним протягом тривалого періоду, проживаючи в гангліях трійчастого нерва між повторюваними нападами симптомів. Рецидив може бути спровокований стресом або умовами навколишнього середовища (системними або впливають на шкіру). При наявності уражень вони можуть пухирчатись, розриватися, скоринки. Вірус може поширюватися при безпосередньому контакті, навіть коли пацієнт протікає безсимптомно.

Хоча губи, рот та обличчя є найбільш поширеними місцями для інфекцій ВПГ-1, ураження можуть поширюватися на інші ділянки тіла. У борців та інших спортсменів, що займаються контактними видами спорту, можуть розвинутися ураження на шиї, плечах, тулубі. Такий стан часто називають гладіатором герпесу. Ураження герпесу, що розвиваються на пальцях рук, часто називають герпетичним білим.

Інфекції ВПГ-1 зазвичай діагностуються за їх появою, хоча лабораторні дослідження можуть підтвердити діагноз. Лікування не існує, але противірусні препарати, такі як ацикловір, пенцикловір, фамцикловір та валацикловір, використовуються для зменшення симптомів та ризику передачі. Місцеві препарати, такі як креми з н-докозанолом та пенцикловіром, також можуть використовуватися для зменшення таких симптомів, як свербіж, печіння та поколювання.

Фото герпесу на губі. — Малюнок\(\PageIndex{2}\): Ця застуда була викликана ВПГ-1. (кредит: Центри з контролю та профілактики захворювань)

Вправа\(\PageIndex{1}\)

Які найбільш поширені місця появи герпетичних уражень?

Розеола і п'ята хвороба

Вірусні захворювання розеола і п'ята хвороба дещо схожі за своїм проявом, але викликаються різними вірусами. Розеола, яку іноді називають розеолою інфантум або exanthem subitum («раптова висип»), є легкою вірусною інфекцією, яка зазвичай викликається вірусом герпесу людини-6 (HHV-6), а іноді і HHV-7. Поширюється при безпосередньому контакті зі слиною або дихальними виділеннями інфікованої людини, часто через крапельні аерозолі. Розеола дуже поширена у дітей, із симптомами, включаючи нежить, біль у горлі та кашель, а також (або за нею) високу температуру (39,4 ºC). Приблизно через три-п'ять днів після того, як лихоманка спаде, на грудях і животі може почати з'являтися висип. Висип, яка не викликає дискомфорту, спочатку утворює характерні макули, які є плоскими або папули, які тверді і злегка підняті; деякі макули або папули можуть бути оточені білим кільцем. Висип з часом може поширюватися на шию і руки, а іноді продовжує поширюватися на обличчя і ноги. Діагноз, як правило, ставиться на основі спостереження за симптомами. Однак можливе проведення серологічних тестів для підтвердження діагнозу. Хоча лікування може бути рекомендовано для контролю лихоманки, захворювання зазвичай проходить без лікування протягом тижня після розвитку лихоманки. Для осіб з особливим ризиком, таких як ті, хто має ослаблений імунітет, може бути використаний противірусний препарат ганцикловір.

П'ята хвороба (також відома як інфекційна еритема) - ще одне поширене, дуже заразне захворювання, яке викликає виразний висип, який має вирішальне значення для діагностики. П'яте захворювання викликається парвовірусом В19, і передається при контакті з дихальними виділеннями від інфікованої особини. Інфекція частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих. Хоча приблизно 20% людей будуть безсимптомно під час інфекції, ² інші виявлятимуть симптоми застуди (головний біль, лихоманка та розлад шлунка) на ранніх стадіях, коли хвороба є найбільш інфекційною. Через кілька днів з'являється виразна червона висип на обличчі, часто звана висипом «по щоці» (рис.\(\PageIndex{3}\)). Протягом декількох днів може з'явитися друга висип на руках, ногах, грудях, спині або сідницях. Висип може приходити і йти протягом декількох тижнів, але зазвичай зникає протягом семи-двадцяти одного дня, поступово стаючи мереживною на вигляд у міру відступу.

У дітей хвороба зазвичай вирішується самостійно без медикаментозного лікування за межами полегшення симптомів у міру необхідності. Дорослі можуть відчувати різні і, можливо, більш серйозні симптоми. Багато дорослих з п'ятою хворобою не розвивають висипу, але можуть відчувати біль у суглобах і набряк, який триває кілька тижнів або місяців. Люди з ослабленим імунітетом можуть розвинути важку анемію і можуть потребувати переливання крові або ін'єкції імунного глобуліну. Хоча висип є найважливішою складовою діагностики (особливо у дітей), симптоми п'ятої хвороби не завжди послідовні. Для підтвердження може проводитися серологічне тестування.

а) фото червоних плям на ніжках немовляти. Б) фото червоних плям на тулубі дитини. — Малюнок\(\PageIndex{3}\): (а) Розеола, легка вірусна інфекція, поширена у маленьких дітей, зазвичай починається з симптомів, схожих на застуду, а потім рожева плямиста висип, яка починається на тулубі і поширюється назовні. (б) П'ята хвороба проявляє подібні симптоми у дітей, за винятком характерної висипу «ляпав щоку», яка виникає на обличчі.

Вправа\(\PageIndex{2}\)

Визначте хоча б одну схожість і одну різницю між розеолою і п'ятою хворобою.

Вірусний кон'юнктивіт

Як і бактеріальний кон'юнктивіт, вірусні інфекції ока можуть викликати запалення кон'юнктиви і виділення з ока. Однак вірусний кон'юнктивіт, як правило, виробляє виділення, більш водянисті, ніж густі виділення, пов'язані з бактеріальним кон'юнктивітом. Інфекція заразна і може легко поширюватися від одного ока до іншого або до інших осіб через контакт з виділеннями з очей.

Вірусний кон'юнктивіт зазвичай асоціюється з простудними захворюваннями, викликаними аденовірусами; однак інші віруси також можуть викликати кон'юнктивіт. Якщо збудник невизначений, виділення з очей можуть бути перевірені, щоб допомогти в діагностиці. Антибактеріальне лікування вірусного кон'юнктивіту неефективно, і симптоми зазвичай розсмоктуються без лікування протягом тижня-двох.

герпесний кератит

Герпесні інфекції, спричинені ВПГ-1, іноді можуть поширюватися на око з інших ділянок тіла, що може призвести до кератокон'юнктивіту. Цей стан, який зазвичай називають герпетичним кератитом або герпетичним кератитом, впливає на кон'юнктиву та рогівку, викликаючи роздратування, надлишок сльози та чутливість до світла. З часом можуть утворитися глибокі ураження рогівки, що призводить до сліпоти. Оскільки кератит може мати численні причини, для підтвердження діагнозу при підозрі на ВПГ-1 необхідно лабораторне дослідження; після підтвердження можуть бути призначені противірусні препарати.

Вірусні інфекції шкіри та очей

Ряд вірусів може викликати інфекції через прямий контакт зі шкірою та очима, викликаючи ознаки та симптоми, починаючи від висипань та уражень до бородавок та кон'юнктивіту. Всі ці вірусні захворювання є заразними, і хоча деякі частіше зустрічаються у дітей (п'ята хвороба і розеола), інші поширені у людей різного віку (оральний герпес, вірусний кон'юнктивіт, папіломи). Взагалі, найкращим засобом профілактики є уникнення контакту з інфікованими особами. Лікування може вимагати противірусних препаратів; однак деякі з цих станів легкі і, як правило, вирішуються без лікування. Малюнок\(\PageIndex{4}\) узагальнює характеристики деяких поширених вірусних інфекцій шкіри та очей.

Ключові поняття та резюме

Папіломи (бородавки) викликаються вірусами папіломи людини.
Вірус простого герпесу (особливо ВПГ-1) в основному викликає оральний герпес, але ураження можуть з'являтися і на інших ділянках шкіри і слизових оболонок.
Розеола та п'ята хвороба - поширені вірусні захворювання, які викликають шкірні висипання; розеола викликана HHV-6 та HHV-7, тоді як п'ята хвороба викликана парвовірусом 19.
Вірусний кон'юнктивіт часто викликається аденовірусами і може бути пов'язаний з застудою. Герпесний кератит викликається герпесвірусами, які поширюються на око.

Виноски

1 Вальд, А., і Корі, Л. «Наполегливість у популяції: епідеміологія, передача». В: Арвін А.А., Кампаделлі-Фьюме, Е. Мокарскі та ін. Герпесвіруси людини: біологія, терапія та імунопрофілактика. Кембридж: Кембриджська університетська преса, 2007. www.ncbi.nlm.nih.gov/книги/NBK47447/. Доступ до 14 вересня 2016 року.
2 Центри з контролю та профілактики захворювань. «П'ята хвороба». http://www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. Доступ до 14 вересня 2016 року.