21.5: Найпростіші та глистові інфекції очей

Last updated
Save as PDF

Page ID: 3946

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Визначте двох паразитів, які зазвичай викликають інфекції шкіри та очей
Визначте основні характеристики специфічних паразитарних захворювань, що вражають шкіру та очі

Багато паразитичні найпростіші і гельмінти використовують шкіру або очі як портал входу. Деякі можуть фізично зариватися в шкіру або слизову оболонку ока; інші порушують шкірний бар'єр за допомогою укусу комахи. Треті користуються раною, щоб обійти шкірний бар'єр і потрапити в організм, так само, як і інші умовно-патогенні мікроорганізми. Хоча багато паразитів потрапляють в організм через шкіру, в цьому розділі ми обмежимо наше обговорення тими, для яких шкіра або очі є основним місцем зараження. Паразити, які потрапляють через шкіру, але подорожують до іншого місця зараження, будуть розглянуті в інших розділах. Крім того, ми обмежимося обговоренням мікроскопічними паразитарними інфекціями шкіри та очей. Макроскопічні паразити, такі як воші, короста, кліщі та кліщі, виходять за рамки цього тексту.

Інфекції акантамоеби

Acanthamoeba - рід вільно живуть найпростіших амеб, які поширені в грунтах і нехлорованих водоймах прісної води. (Це одна з причин, чому деякі басейни обробляються хлором.) Рід містить кілька паразитарних видів, деякі з яких можуть викликати інфекції очей, шкіри, нервової системи. Такі інфекції іноді можуть подорожувати і вражати інші системи організму. Шкірні інфекції можуть проявлятися як абсцесами, виразками, вузликами. Коли акантамоеба інфікує око, викликаючи запалення рогівки, стан називається кератитом Акантамоеби. Малюнок\(\PageIndex{1}\) ілюструє життєвий цикл Акантамоеби та різні способи зараження.

Хоча кератит Acanthamoeba спочатку легкий, він може призвести до важкого пошкодження рогівки, погіршення зору або навіть сліпоти, якщо його не лікувати. Подібно до очних інфекцій, пов'язаних з P. aeruginosa, Acanthamoeba становить набагато більший ризик для носіїв контактних лінз, оскільки амеба може процвітати в просторі між контактними лінзами та рогівкою. Профілактика за допомогою правильного догляду за контактними лінзами має важливе значення. Лінзи завжди повинні бути належним чином дезінфіковані перед використанням, і ніколи не слід носити під час плавання або використання гарячої ванни.

Акантамоеба також може потрапляти в організм через інші шляхи, включаючи шкірні рани та дихальні шляхи. Зазвичай це не викликає захворювання, за винятком осіб з ослабленим імунітетом; однак у рідкісних випадках інфекція може поширитися на нервову систему, що призводить до зазвичай летального стану, званого гранулематозним амебним енцефалітом (GAE) (див. Грибкові та паразитарні захворювання нервової системи). Дисеміновані інфекції, ураження та кератит Acanthamoeba можна діагностувати, спостерігаючи симптоми та досліджуючи зразки пацієнта під мікроскопом для перегляду паразита. Можуть бути використані біопсії шкіри.

Кератит акантамоеби важко піддається лікуванню, і необхідне оперативне лікування, щоб запобігти прогресуванню стану. Стан, як правило, вимагає від трьох до чотирьох тижнів інтенсивного лікування для вирішення. Поширені методи лікування включають місцеві антисептики (наприклад, полігексаметиленбігуанід, хлоргексидин або обидва), іноді з знеболюючими або кортикостероїдами (хоча останні суперечливі, оскільки вони пригнічують імунну систему, що може погіршити інфекцію). Азоли іноді призначають також. У запущених випадках кератиту може знадобитися пересадка рогівки для запобігання сліпоти.

Живий цикл Акантамоеби. У воді кіста перетворюється в трофозоит. Потім це піддається мітозу, утворюючи більше трофозоїтів. Трофозоїти також можуть стати кістами. Амеба (кісти і трофозоїти) можуть потрапляти в людину різними способами. Амеби можуть потрапляти через око, в результаті чого виникає сильний кератит ока. Коли амеби потрапляють через носові ходи та інфікують нижні дихальні шляхи, це може призвести до гранулематозного амебічного енцефаліту (GAE) та/або дисемінованого захворювання у осіб з порушеною імунною системою. Амеби, що потрапляють через виразкову або зламану шкіру, можуть спричинити гранулематозний амебічний енцефаліт (GAE), дисеміноване захворювання або ураження шкіри у осіб з порушеною імунною системою. — Малюнок\(\PageIndex{1}\): *Acanthamoeba* spp. є паразитами, що переносяться водою, дуже поширені в нехлорованих водних середовищах. Як показано в цьому життєвому циклі, кісти *Acanthamoeba* і трофозоїти здатні потрапляти в організм різними шляхами, викликаючи інфекції очей, шкіри та центральної нервової системи. (кредит: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

а) показана кіста акантамоеби. б) показана мікрофотографія трофозоїту акантамоеби. в) показана фотографія ока з флуоресцентною рогівкою. — Малюнок\(\PageIndex{2}\): (а) Кіста *Акантамоеби*. (b) Трофозоїт *Акантамоеби* (c) Око пацієнта з кератитом *Акантамоеби*. Флуоресцентний колір, який обумовлений застосуванням флуоресцеїну натрію, підкреслює значне пошкодження рогівки і васкуляризацію навколишньої кон'юнктиви. (кредит а: модифікація роботи Центрів контролю та профілактики захворювань; кредит b, c: модифікація роботи Якоба Лоренцо-Моралеса, Naveed A Kahn та Юлії Валочник)

Вправа\(\PageIndex{1}\)

Як набуваються інфекції Акантамоеби?

Лоїаз

Гельмінт Лоа лоа, також відомий як африканський очний черв'як, є нематодою, яка може викликати лоаз, захворювання, ендемічне для Західної та Центральної Африки (рис.\(\PageIndex{3}\)). Хвороба не виникає за межами цього регіону, за винятком випадків, коли вони перевозяться мандрівниками. Є дані, що індивідуальні генетичні відмінності впливають на сприйнятливість до розвитку лоазу після зараження хробаком Лоа лоа. Навіть в районах, де поширені черв'яки Лоа лоа, захворювання, як правило, зустрічається менш ніж у 30% населення. ^{1 Було} висловлено припущення, що мандрівники, які проводять час у регіоні, можуть бути дещо більш сприйнятливими до розвитку симптомів, ніж корінне населення, і прояв інфекції може відрізнятися. ²

Паразит поширюється оленями (рід Chrysops), які можуть проковтнути личинок від зараженої людини через кров'яну муку (рис.\(\PageIndex{3}\)). Коли оленя кусає інших людей, вона відкладає личинок у свої кровотоки. Приблизно через п'ять місяців в організмі людини деякі личинки розвиваються в дорослих черв'яків, які можуть вирости до декількох сантиметрів в довжину і роками жити в підшкірній клітковині господаря.

Назва «очний черв'як» натякає на видиму міграцію глистів по кон'юнктиві ока. Дорослі глисти живуть в підшкірних тканині і можуть подорожувати зі швидкістю близько 1 см на годину. Вони часто можуть спостерігатися при мігруванні через око, а іноді і під шкіру; насправді, це взагалі так діагностується захворювання. Також можна провести тест на антитіла, але наявність антитіл не обов'язково вказує на поточну інфекцію; це означає лише те, що індивід піддавався впливу в якийсь час. Деякі пацієнти протікають безсимптомно, але у інших мігруючі глисти можуть викликати лихоманку та ділянки алергічного запалення, відомі як набряки Калабара. Глисти, що мігрують через кон'юнктиву, можуть спричинити тимчасовий біль у очах та свербіж, але, як правило, немає тривалого пошкодження ока. Деякі пацієнти відчувають цілий ряд інших симптомів, таких як поширений свербіж, кропив'янка, біль у суглобах і м'язах.

Глисти можуть бути видалені хірургічним шляхом з ока або шкіри, але це лікування тільки знімає дискомфорт; воно не виліковує інфекцію, в якій беруть участь багато глистів. Переважним лікуванням є діетилкарбамазин, але цей препарат викликає серйозні побічні ефекти у деяких людей, такі як запалення мозку та можлива смерть у пацієнтів з важкими інфекціями. Альбендазол також іноді використовується, якщо діетилкарбамазин не підходить або не є успішним. Якщо не лікувати протягом багатьох років, лоаз може пошкодити нирки, серце та легені, хоча ці симптоми рідкісні.

Перша частина зображення - це фотографія ока з видимим хробаком всередині нього і фото крупним планом хробака. Друге зображення являє собою ілюстровану діаграму, що показує Життєвий цикл Лао. Муха (рід Chrysops) приймає кров'яну муку (личинки L3 потрапляють в рану укусу). Дорослі особини виростають в довгих глистів в підшкірній кліткови Дорослі виробляють мікрофілярії в оболонках, які містяться в спинномозковій рідині, сечі, мокроті, периферичній крові та легенях. Ще муха бере кров'яну їжу і заковтує мікрофілярії. Мікрофілярії проливають піхви, проникають у середню кишку мухи та мігрують до грудних м'язів. Личинки L1 утворюють і стають личинками L3, які мігрують до хоботка голови та мухи. Муха тепер готова заразити іншу людину — Малюнок\(\PageIndex{3}\): Цей черв'як *Лоа лоа*, довжиною близько 55 мм, був витягнутий з кон'юнктиви пацієнта з лоазом. *Лоа лоа* має складний життєвий цикл. Кусаючі олені родом з дощових лісів Центральної та Західної Африки передають личинок між людьми. (кредит a: модифікація роботи Eballe AO, Epée E, Koki G, Owono D, Mvogo CE, Bella AL; кредит b: модифікація роботи NIAID; кредит c: модифікація роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Вправа\(\PageIndex{2}\)

Опишіть найбільш поширений спосіб діагностики лоазу.

Посилання на навчання

Дивіться відео живої мікрофілярії Лоа лоа під мікроскопом.

Паразитарні інфекції шкіри та очей

Найпростіші Акантамоеба і гельмінт Лоа лоа - два паразита, здатні викликати інфекції шкіри та очей. Малюнок\(\PageIndex{4}\) узагальнює характеристики деяких поширених грибкових інфекцій шкіри.

Ключові поняття та резюме

Найпростіші Акантамоеба і гельмінт Лоа лоа - два паразити, які можуть порушити шкірний бар'єр, викликаючи інфекції шкіри та очей. Кератит Acanthamoeba - паразитарна інфекція ока, яка часто виникає внаслідок неправильної дезінфекції контактних лінз або плавання під час носіння контактних лінз. Лоаз, або очний черв'як, - це ендемічне для Африки захворювання, яке викликається паразитичними черв'яками, які заражають підшкірну клітковину шкіри та очей. Вона передається векторами оленячі.

Виноски

1 Гарсія, А.. та ін. «Генетична епідеміологія мікрофіляремії схильності господаря при лоїазі людини». Тропічна медицина та міжнародне здоров'я 4 (1999) 8:565 —74. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10499080. Доступ до 14 вересня 2016 року.
2 Спінелло, А., та ін. «Імпортний філяріоз лоа-лоа: три випадки та огляд випадків, зареєстрованих у неендемічних країнах за останні 25 років». Міжнародний журнал інфекційних хвороб 16 (2012) 9: e649—e662. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2012.05.1023.