Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

3.15: Протигрибкові препарати

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71282

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Гриби важливі для людини різними способами. Медичне значення мають як мікроскопічні, так і макроскопічні гриби, але деякі патогенні види, здатні викликати мікози (хвороби, викликані грибками). Див. Малюнок 3.13 для мікроскопічного зображення candida albicans, який є збудником дріжджових інфекцій. Деякі патогенні гриби є умовно-патогенними, а це означає, що вони в основному викликають інфекції, коли імунний захист господаря порушений і зазвичай не викликають хвороби у здорових людей. Грибки важливі і іншими способами. Вони діють як розкладники в навколишньому середовищі, і вони мають вирішальне значення для виробництва певних продуктів, таких як сири. Гриби також є основними джерелами антибіотиків, таких як пеніцилін від гриба Penicillium. [2].

    Фотографія гриба Candida albicans, з маркуванням ядра.
    Малюнок 3.13 Candida albicans - одноклітинний гриб, або дріжджі. Це збудник вагінальних дріжджових інфекцій, а також оральної молочниці, дріжджової інфекції рота, яка зазвичай страждає немовлят. [1]

    Показання:

    Імідазоли - це синтетичні фунгіциди, які зазвичай використовуються в медичних цілях, а також у сільському господарстві для утримання насіння та зібраного врожаю від формування. Приклади включають міконазол, кетоконазол та клотримазол, які використовуються для лікування грибкових шкірних інфекцій, таких як стригучий лишай, зокрема tinea pedis (стопа спортсмена), tinea cruris (свербіж спортсмена) та tinea corporis.

    Препарати триазолу, включаючи флуконазол, можуть вводитися перорально або внутрішньовенно для лікування декількох типів системних дріжджових інфекцій, включаючи молочницю порожнини рота та криптококовий менінгіт, обидва з яких поширені у хворих на СНІД. Триазоли також виявляють більш селективну токсичність, порівняно з імідазолами, і пов'язані з меншою кількістю побічних ефектів. [3]

    Алліламіни, структурно інший клас синтетичних протигрибкових препаратів, найчастіше використовуються місцево для лікування дерматофітних шкірних інфекцій, таких як стопа спортсмена, стригучий лишай та свербіж спортсмена. Пероральне лікування тербінафіном також використовується для грибка нігтів і нігтів на ногах, але це може бути пов'язано з рідкісним побічним ефектом гепатотоксичності. [4]

    Полієни - це клас протигрибкових засобів, які природним чином виробляються певними бактеріями грунту актиноміцетів і структурно пов'язані з макролідами. Загальні приклади включають ністатин і амфотерицин B. ністатин зазвичай використовується як місцеве лікування дріжджових інфекцій шкіри, рота та піхви, але також може використовуватися для кишкових грибкових інфекцій. Препарат амфотерицин В застосовується при системних грибкових інфекціях, таких як аспергільоз, криптококовий менінгіт, гістоплазмоз, бластомікоз і кандидоз. Амфотерицин В був єдиним протигрибковим препаратом, доступним протягом декількох десятиліть, але його застосування пов'язувало серйозні побічні ефекти, включаючи нефротоксичність. [5]

    Механізм дії: Протигрибкові препарати порушують біосинтез ергостеролу клітинної мембрани, підвищуючи клітинну проникність і спричиняючи загибель клітин.

    Спеціальні міркування щодо адміністрування: Рекомендації щодо адміністрування залежать від типу грибкової інфекції, яку лікують. Важливо контролювати реакцію ураженої області та вивчати міркування щодо адміністрування класу, щоб контролювати реакцію пацієнта.

    Навчання та освіта пацієнтів: Пацієнту слід рекомендувати ретельно дотримуватися інструкцій щодо дозування та повністю закінчувати препарат, навіть якщо вони відчувають, що їхні симптоми усунулися. Пацієнт повинен повідомити постачальнику про будь-які шкірні висипання, болі в животі, лихоманку або діарею. Пацієнт повинен ретельно стежити за незрозумілими синцями або кровотечами, які можуть бути ознакою дисфункції печінки. [6]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для різних протигрибкових засобів в таблиці 3.15. [7]

    Таблиця 3:15 Протигрибкові ліки Сітка
    Клас/підклас Прототип/Загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/Побічні ефекти
    протигрибкові препарати клотримазол Перевірка на алергію

    Актуальний крем: наносити рясно двічі на день на уражену ділянку

    		 Поліпшити симптоми стопи спортсмена (tinea pedis), свербіж спортсмена (tinea cruris) або стригучий лишай Актуальне подразнення шкіри, висип
      флуконазол Перевірка на алергію

    Маршрут: PO/IV

    Одноразові або багаторазові дози

    Обережність при дисфункції печінки

    Потенціал шкоди плоду

    		 Поліпшення симптомів дріжджової інфекції Гепатотоксичність
      тербінафін Крем або аерозоль

    Вимийте уражену ділянку водою з милом і дайте повністю висохнути перед нанесенням

    		 Поліпшити симптоми стопи спортсмена (tinea pedis), свербіж спортсмена (tinea cruris) або стригучий лишай Тільки зовнішнє застосування
      ністатин PO: Якщо замовлення «бажати і ковтати», доручіть пацієнту тримати ліки в роті протягом декількох хвилин перед ковтанням

    Актуальний крем/пудра: наносити рясно двічі на день

    		 Поліпшення симптомів дріжджової інфекції шкіри Тільки зовнішнє застосування
      амфотерицин В Перевірка на алергію

    Маршрут: IV

    Відновлюйте та розбавте відповідно до вказівок на упаковці

    Спочатку вводити повільно протягом декількох годин і контролювати VS кожні 30 хвилин; може знадобитися премедикація

    Терапія може зайняти кілька місяців.

    Попередження: Різні препарати амфотерицину В не є взаємозамінними

    Обережність при порушенні функції нирок

    Попередження «Чорна скринька»: Не використовуйте для лікування неінвазивних форм грибкових захворювань у пацієнтів із нормальним вмістом нейтрофілів

    		 Поліпшення системної грибкової інфекції, такої як аспергіліс Контролювати споживання та вихід рідини; повідомити про зміну зовнішнього вигляду або обсягу сечі

    Контролюйте рівень BUN і креатиніну два-три рази на тиждень. Пошкодження нирок може бути оборотним, якщо препарат припинено при перших ознаках порушення функції нирок.

    Гідрат пацієнта перед інфузією, щоб зменшити ризик нефротоксичності

    Отримайте тести функції печінки один або два рази на тиждень

    Щотижневий монітор CBC

    Уважно стежте за рівнем калію та повідомляйте про ознаки гіпокаліємії

    Перевірте рівень кальцію та магнію двічі на тиждень

    Препарат може бути ототоксичним. Повідомте про зниження слуху, шум у вухах, запаморочення або нестійку ходу
    Критичне мислення діяльності 3.15a

    Використовуючи наведену вище інформацію про сітку, розглянемо наступне питання клінічного сценарію:

    Пацієнт у кваліфікованому медсестринському закладі отримував ністатин, застосовуваний до пахових складок двічі на день протягом декількох тижнів, але немає ознак поліпшення. Яка найкраща реакція медсестри?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    1. Це зображення є похідним від «Candida albicans» доктора Гордона Роберстада, Центри контролю та профілактики захворювань. https://cnx.org/contents/y54zcuVm@1/Characteristics-of-Fungi, ліцензована відповідно до CC0
    2. Ця робота є похідною від мікробіології OpenSTAX, ліцензованою під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    3. Ця робота є похідною від мікробіології OpenSTAX, ліцензованою під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    4. Ця робота є похідною від мікробіології OpenSTAX, ліцензованою під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    5. Ця робота є похідною від мікробіології OpenSTAX, ліцензованою під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    6. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    7. Щоденний Мед, dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/index.cfm, використовується для гіперпов'язаних ліків у цьому модулі. Отримано 27 червня 2019 :05