24.6: Гельмінтні інфекції шлунково-кишкового тракту

Last updated
Save as PDF

Page ID: 4122

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Визначте найбільш поширених гельмінтів, які викликають інфекції шлунково-кишкового тракту
Порівняйте основні характеристики специфічних глистових захворювань, що вражають шлунково-кишковий тракт

Гельмінти - широко поширені кишкові паразити. Ці паразити можна розділити на три загальні групи: хробаки з круглим тілом, також описані як нематоди, плоскі черви, які сегментовані (також описані як цестоди), і плоскі черви, які не сегментовані (також описуються як трематоди). До нематод належать круглі черв'яки, гострики, анкічерви та вологі черв'яки. Цестоди включають яловичину, свинину та рибні стрічкові черв'яки. Трематоди в сукупності називаються сосальками і більш однозначно ототожнюються з ділянкою тіла, де розташовані дорослі сосальщики. Хоча зараження може мати серйозні наслідки, багато хто з цих паразитів настільки добре пристосовані до господаря людини, що очевидних захворювань мало.

аскаридоз

Інфекції, викликані великою нематодою аскариди Ascaris lumbricoides, гельмінтом, що передається грунтом, називаються аскаридозом. За оцінками, у всьому світі заражено понад 800 мільйонів до 1 мільярда людей. ¹ Інфекції найбільш поширені в теплому кліматі і в теплу пору року. В даний час інфекції є рідкістю в Сполучених Штатах. Яйця глистів передаються через заражену їжу і воду. Це може статися, якщо їжа вирощується в забрудненому грунті, в тому числі, коли в якості добрива використовується гній.

Коли особина споживає ембріональні яйцеклітини (ті, у кого розвивається ембріон), яйцеклітини подорожують до кишечника, і личинки здатні вилуплюватися. Аскарида здатна виробляти протеази, що дозволяють проникати і деградацію тканин господаря. Потім юнацькі глисти можуть потрапити в кровоносну систему і мігрувати в легені, де вони потрапляють в альвеоли (повітряні мішки). Звідси вони повзають до глотки, а потім слідують за просвітом кишки, щоб повернутися в тонкий кишечник, де вони дозрівають у дорослих круглих черв'яків. Самки господаря будуть виробляти і випускати яйцеклітини, які залишають господаря через кал. У деяких випадках глисти можуть блокувати протоки, такі як підшлункова залоза або жовчний міхур.

Інфекція зазвичай протікає безсимптомно. Коли ознаки та симптоми присутні, вони включають задишку, кашель, нудоту, діарею, кров у стільці, біль у животі, втрату ваги та втому. У калі можуть бути помітні круглі черв'яки. У важких випадках у дітей із значними інфекціями може спостерігатися кишкова закупорка.

Яйцеклітини можна виявити при мікроскопічному дослідженні калу (рис.\(\PageIndex{1}\)). У деяких випадках можуть бути виявлені самі глисти, якщо кашель або виводиться з калом. Їх також іноді можна ідентифікувати за допомогою рентгенівських променів, УЗД або МРТ.

Аскаридоз є самообмежуючим, але може тривати один-два роки, оскільки глисти можуть пригнічувати запальну реакцію організму через гліканову хитрість (див Фактори вірулентності еукаріотичних збудників). Перша лінія лікування - мебендазол або альбендазол. У деяких важких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

а) фото глистів, що заповнюють кишечник. Б) фото великої жмені черв'яків. В) фото кола в більш товстому колі. Зовнішнє коло становить близько 60 мікрометрів. — Малюнок\(\PageIndex{1}\): (а) Дорослі *аскариди люмбрикоїди* аскариди можуть викликати кишкову закупорку. (б) Ця маса глистів *A. lumbricoides* була виведена дитиною. (в) Мікрофотографія заплідненої яйцеклітини *A. lumbricoides*. Запліднені яйцеклітини можна відрізнити від незапліднених яєць, оскільки вони круглі, а не витягнуті і мають більш товсту клітинну стінку. (кредит a: модифікація роботи Південноафриканської ради медичних досліджень; кредит b: модифікація роботи Джеймса Гатані, Центри контролю та профілактики захворювань; кредит c: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Вправа\(\PageIndex{1}\)

Опишіть шлях, по якому A. lumbricoides досягає кишечника господаря як дорослого хробака.

анкерний черв'як

Два види нематодних черв'яків пов'язані з анкихромовой інфекцією. Обидва види зустрічаються в Америці, Африці, Азії. Некатор американський зустрічається переважно в США і Австралії. Інший вид, Ancylostoma doudenale, зустрічається в Південній Європі, Північній Африці, на Близькому Сході, в Азії. Яйця цих видів розвиваються в личинках в грунті, забрудненому собачими або котячими фекаліями. Ці личинки можуть проникати через шкіру. Подорожуючи по венозному кровообігу, вони досягають легенів. Коли вони кашляються, вони потім ковтаються і можуть потрапити в кишечник і перерости в зрілих дорослих особин. На цьому етапі вони прикріплюються до стінки кишечника, де харчуються кров'ю і потенційно можуть викликати анемію. Ознаки та симптоми включають кашель, свербіж, втрату апетиту, біль у животі та діарею. У дітей анкихроми можуть впливати на фізичний та когнітивний ріст.

Деякі види анкілостома, такі як Ancylostoma braziliense, який зазвичай зустрічається у тварин, таких як коти та собаки, можуть проникати в шкіру людини та мігрувати, викликаючи шкірні личинки мігранів, шкірне захворювання, спричинене личинками анкічерв'яків. У міру їх переміщення по шкірі, в підшкірній клітковині з'являються сверблячі сліди (рис.\(\PageIndex{2}\)).

а) фото ясного хробака, прикріпленого до тканини. Б) фото червоних ліній на шкірі. в) Мікрофотографія овальної структури. — Малюнок\(\PageIndex{2}\): (а) Ця тварина *анкилостома, Ancylostoma caninum*, прикріплена до кишкової стінки. (б) Сліди анкихромів видно у цієї особини з шкірними личинками мігранів. (c) Ця мікрофотографія показує мікроскопічне яйце анкихрома. (credit a, c: модифікація роботи Центрів контролю та профілактики захворювань).

Інфекція діагностується за допомогою мікроскопічного дослідження калу, що дозволяє спостерігати за яйцеклітинами в калі. Такі ліки, як альбендазол, мебендазол та пірантелу памоат, використовуються в міру необхідності для лікування системної інфекції. Крім системного медикаментозного лікування симптомів, пов'язаних з шкірними мігранами личинки, на уражені ділянки наносять топічний тіабендазол.

стронгілоїдоз

Стронгілоїдоз, як правило, викликається Strongyloides stercoralis, гельмінтом, що передається ґрунтом, як з вільноживучими, так і паразитарними формами. У паразитарній формі личинки цих нематод зазвичай проникають в організм через шкіру, особливо через босі ноги, хоча передача через трансплантацію органів або в таких закладах, як денні центри. При виведенні з калу личинки можуть стати вільноживучими дорослими особинами, а не розвиватися в паразитарну форму. Ці вільно живуть черв'яки розмножуються, відкладаючи яйцеклітини, які вилуплюються в личинки, здатні перерости в паразитарну форму У життєвому циклі паразитів інфекційні личинки потрапляють в шкіру, як правило, через стопи. Личинки досягають кровоносної системи, що дозволяє їм подорожувати в альвеолярні простори легенів. Вони транспортуються в глотку, де, як і багато інших гельмінти, інфікований пацієнт кашляє їх і знову ковтає, щоб вони повернулися в кишечник. Як тільки вони досягають кишечника, самки живуть в епітелії і виробляють яйцеклітини, які розвиваються безстатевим шляхом, на відміну від вільно живих форм, які використовують статеве розмноження. Личинки можуть виводитися з калом або можуть повторно заразити господаря, потрапляючи в тканини кишечника і шкіри навколо заднього проходу, що може призвести до хронічних інфекцій.

Стан, як правило, безсимптомний, хоча важкі симптоми можуть розвиватися після лікування кортикостероїдами при астмі або хронічній обструктивній хворобі легень або після інших форм імуносупресії. При придушенні імунної системи швидкість аутозараження збільшується, а величезна кількість личинок мігрує в органи по всьому організму.

Ознаки та симптоми, як правило, неспецифічні. Стан може викликати висип на місці попадання шкіри, кашель (сухий або з кров'ю), лихоманку, нудоту, утруднене дихання, здуття живота, біль, печію і, рідко, артрит або серцеві або ниркові ускладнення. Дисемінований стронгілоїдоз або гіперінфекція - це небезпечна для життя форма захворювання, яка може виникнути, як правило, після імуносупресії, наприклад, спричиненої лікуванням глюкокортикоїдами (найчастіше), іншими імунодепресивними препаратами, при ВІЛ-інфекції або при неправильному харчуванні.

Як і у інших гельмінтів, безпосереднє обстеження стільця має важливе значення при діагностиці. В ідеалі це слід продовжувати протягом семи днів. Серологічне тестування, включаючи тестування на антиген, також доступно. Вони можуть бути обмежені перехресними реакціями з іншими подібними паразитами і неможливістю відрізнити струм від дозволеної інфекції. Івермектин є кращим лікуванням, а альбендазол як вторинний варіант.

Вправа\(\PageIndex{2}\)

Як гостра інфекція S. stercoralis стає хронічною?

Гострики (ентеробіоз)

Enterobius vermicularis, які зазвичай називають гостриками, - це крихітні (2—13 мм) нематоди, які викликають ентеробіоз. З усіх глистових інфекцій ентеробіоз найбільш поширений в США, вражаючи цілих третину американських дітей. ² Хоча ознаки та симптоми, як правило, легкі, пацієнти можуть відчувати біль у животі та безсоння від свербіння періанальної області, який часто виникає вночі, коли глисти залишають задній прохід, щоб відкласти яйце. Сверблячка сприяє передачі, так як захворювання передається фекально-оральним шляхом. Коли інфікована людина дряпає анальну область, яйцеклітини можуть потрапити під нігті і пізніше відкладатися біля рота людини, викликаючи повторне зараження, або на фомітах, де вони можуть бути перенесені новим господарям. Після попадання в організм личинки вилуплюються в тонкому кишечнику, а потім проживають у товстій кишці і перетворюються на дорослих особин. З товстої кишки доросла особина на ніч виходить з організму для відкладання яєць (рис.\(\PageIndex{3}\)).

Інфекція діагностується будь-яким з трьох способів. По-перше, оскільки черв'яки з'являються вночі для відкладання яєць, можна оглянути перианальну область на предмет глистів, поки особина спить. Альтернативою є використання прозорої стрічки для видалення яєць з області навколо заднього проходу першим ділом вранці протягом трьох днів, щоб дати яйцеклітини для мікроскопічного дослідження. Нарешті, можна виявити яйцеклітини шляхом дослідження зразків з-під нігтів, де яйцеклітини можуть оселитися через подряпини. Після постановки діагнозу мебендазол, альбендазол та пірантел памоат ефективні для лікування.

а) фото маленького чіткого хробака. Б) мікрофотографія клітин, що мають форму загострених овалів. — Малюнок\(\PageIndex{3}\): (а) *E. vermicularis* - це крихітні нематоди, які зазвичай називають гостриками. (б) На цій мікрофотографії зображені яйця гостриків.

трихуріаз

Нематода whipworm Trichuris trichiura - це паразит, який передається при попаданні всередину із забруднених грунтом рук або їжі і викликає трихуріаз. Інфекція найбільш поширена в теплих умовах, особливо коли спостерігається погана санітарія та більший ризик фекального забруднення ґрунту, або коли їжа вирощується в ґрунті з використанням гною як добрива. Ознаки та симптоми можуть бути мінімальними або відсутніми. Коли розвивається значна інфекція, ознаки та симптоми включають хворобливі, часті діареї, які можуть містити слиз і кров. Можливо, що інфекція викликала випадання прямої кишки - стан, при якому частина прямої кишки відривається від внутрішньої сторони тіла і виступає з заднього проходу (рис.\(\PageIndex{4}\)). Сильно інфіковані діти можуть відчувати зниження росту, і їх когнітивний розвиток може бути порушено.

Коли запліднені яйцеклітини потрапляють в організм, вони подорожують в кишечник і виходять личинки, займаючи місце проживання в стінках товстої кишки і сліпої кишки. Вони прикріплюються частиною своїх тіл, вбудованими в слизову оболонку. Личинки дозрівають і живуть в сліпій кишці і висхідній товстій кишці. Через 60 - 70 днів самки починають відкладати від 3000 до 20 000 яєць в день.

Діагностика передбачає обстеження калу на наявність яйцеклітин. Можливо, доведеться використовувати методи концентрації та збирати зразки на кілька днів. Після діагностики інфекцію можна лікувати мебендазолом, альбендазолом або івермектином.

а) мікрофотографія хробака довжиною близько 2 дюймів. Б) мікрофотографія овальної клітини. в) Фото великого виступаючого мішка з заднього проходу. — Малюнок\(\PageIndex{4}\): (а) Ця доросла самка вологого черв'яка *Trichuris* є паразитами, що передаються грунтом. (b) *Яйця Trichuris trichiura* потрапляють всередину і подорожують до кишечника, де личинки з'являються і проживають. (c) Пролапс прямої кишки - це стан, який може бути наслідком інфекцій whipworm. Вона виникає, коли пряма кишка втрачає прикріплення до внутрішньої структури тіла і виступає з заднього проходу. (кредит a, b, c: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Трихінельоз

Трихінельоз (трихенелльоз) розвивається після споживання їжі, яка містить Trichinella spiralis (найчастіше) або інші види трихінел. Ці мікроскопічні черв'яки-нематоди найчастіше передаються в м'ясі, особливо свинині, яке не було ретельно приготовлено. Личинки T. spiralis в м'ясі виходять з кіст при впливі кислоти і пепсину в шлунку. Вони розвиваються в зрілих дорослих особин в товстому кишечнику. Личинки, що виробляються в товстій кишці, здатні мігрувати в м'язи механічно через стилет паразита, утворюючи кісти. М'язові білки знижуються в достатку або не виявляються в клітині, які містять трихінели (клітини медсестри). Тварини, які поглинають кісти інших тварин, можуть пізніше розвинутися інфекція (рис.\(\PageIndex{5}\)).

Хоча зараження може протікати безсимптомно, симптоматичні інфекції починаються протягом дня або двох після вживання нематод. Симптоми живота виникають спочатку і можуть включати діарею, запор та біль у животі. Інші можливі симптоми включають головний біль, чутливість до світла, біль у м'язах, лихоманку, кашель, озноб та кон'юнктивіт. Іноді виникають більш важкі симптоми, що впливають на координацію руху, дихання, серце. Для усунення симптомів може знадобитися кілька місяців, і стан іноді смертельний. Легкі випадки можуть бути прийняті за грип або подібні стани.

Інфекція діагностується за допомогою клінічного анамнезу, біопсії м'язів для пошуку личинок та серологічного тестування, включаючи імуноаналізи. Імуноферментний аналіз - найпоширеніший тест. Ефективно лікувати личинок, у яких утворилися кісти в м'язі, важко, хоча медикаменти можуть допомогти. Найкраще почати лікування якомога швидше, оскільки такі ліки, як мебендазол та альбендазол, ефективні для знищення лише дорослих глистів у кишечнику. Стероїди можуть бути використані для зменшення запалення, якщо личинки знаходяться в м'язах.

а) мікрофотографія глистів в бульбашках всередині м'язової тканини. Б) мікрофотографія згорнутого хробака на м'язі. — Малюнок\(\PageIndex{5}\): (а) На цьому зображенні показані личинки *T. spiralis* всередині м'язів. (б) У м'ясі личинки мають характерний згорнутий вигляд, як це видно в цій частково перетравленої личинці в м'ясі ведмедя. (кредит a, b: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Вправа\(\PageIndex{3}\)

Порівняйте і порівняйте передачі гостриків і волосистих черв'яків.

Стрічкові черв'яки (Теніаз)

Теніаз - це інфекція стрічкових черв'яків, як правило, спричинена свининою (Taenia solium), яловичиною (Taenia saginata) та азіатськими (Taenia asiatica) стрічковими черв'яками, що містяться в недовареному м'ясі. Споживання сирої або недовареної риби, включаючи заражені суші, також може призвести до зараження риб'ячим ціп'яком (Diphyllobothrium latum). Стрічкові черв'яки - це плоскі черв'яки (цестоди) з множинними сегментами тіла і головкою, яка називається сколексом, який прикріплюється до кишкової стінки. Стрічкові черв'яки можуть стати досить великими, досягаючи від 4 до 8 метрів в довжину (рис.\(\PageIndex{6}\)). Малюнок 5.2.5 ілюструє життєвий цикл солітера.

а) мікрофотографія хробака з круглим кінцем з міткою сколекс. Сколекс має круглі структури, схожі на присоски. Б) мікрофотографія овальної клітини з товстою стінкою. — Малюнок\(\PageIndex{6}\): (а) Дорослий солітер використовує сколекс для кріплення до кишкової стінки. (б) Яйце свинячого ціп'яка (*Taenia solium*) видно на цій мікрофотографії. (кредит a, b: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Стрічкові черв'яки, прикріплені до стінки кишечника, виробляють яйцеклітини, які виділяються з калом. Після попадання в організм тваринами яйцеклітини вилуплюються і личинки виходять. Вони можуть займати місце проживання в кишечнику, але іноді можуть переходити в інші тканини, особливо м'язову або мозкову тканину. Коли личинки T. solium утворюють кісти в тканині, стан називається цистицеркозом. Це відбувається через проковтування яєць фекально-оральним шляхом, а не через споживання недовареного м'яса. Він може розвиватися в м'язах, оці (офтальмологічний цистицеркоз), або мозку (нейроцистицеркоз).

Інфекції можуть протікати безсимптомно або викликати легкі шлунково-кишкові симптоми, такі як дискомфорт в епігастрії, нудота, діарея, метеоризм або голодні болі. Також часто можна зустріти видимі сегменти стрічкового черв'яка, що пройшли в калі. У випадках цистицеркозу симптоми відрізняються залежно від того, де кісти встановлюються. Нейроцистицеркоз може мати важкі, небезпечні для життя наслідки і пов'язаний з головними болями та судомами через наявність личинок стрічкових черв'яків, що перебувають у мозку. Кісти в м'язах можуть протікати безсимптомно, або вони можуть бути болючими.

Для діагностики цих станів, як правило, рекомендується мікроскопічний аналіз зразків калу з трьох окремих днів. Яйця або сегменти тіла, звані проглоттідами, можуть бути видні в цих зразках. Молекулярні методи були розроблені, але поки що не широко доступні. Для виявлення кіст може використовуватися візуалізація, така як КТ і МРТ. Для лікування використовують празиквантел або ніклозамід.

Що в твоєму суші-ролі?

Оскільки продукти, що містять сиру рибу, такі як суші та сашимі, продовжують зростати популярність у всьому світі, так і ризик паразитарних інфекцій, що переносяться сирою або недовареною рибою. Вид Diphyllobothrium, відомий як риб'ячі стрічкові черв'яки, є одним з головних винуватців. Докази свідчать про те, що недоварений лосось спричинив збільшення інфекцій дифіллоботрию в Британській Колумбії в 1970-х і на початку 1980-х років. За минулі роки кількість зареєстрованих випадків у США та Канаді була низькою, але цілком ймовірно, що випадки занижені, оскільки збудник нелегко розпізнати. ³

Ще одним захворюванням, що передається недовареної рибою, є хвороба оселедця глистів, або анісакіаз, при якому нематоди прикріплюються до епітелію стравоходу, шлунка або тонкої кишки. Випадки зросли у всьому світі, оскільки споживання сирої риби зросло. ⁴

Хоча повідомлення може бути непопулярним серед любителів суші, рибу слід заморозити або приготувати перед їжею. Надзвичайно низькі і високі температури, пов'язані з заморожуванням і приготуванням їжі, вбивають глистів і личинок, що містяться в м'ясі, тим самим запобігаючи зараженню. Вживання свіжих, сирих суші може стати чудовою їжею, але це також тягне за собою певний ризик.

Хвороба гідатида

Інша цестода, Echinococcus granulosus, викликає серйозну інфекцію, відому як гидатидна хвороба (кістозний ехінококоз). E. granulosus зустрічається у собак (остаточного господаря), а також декількох проміжних господарів (овець, свиней, кіз, великої рогатої худоби). Цестоди передаються через яйцеклітини в калі від заражених тварин, що може становити професійну небезпеку для осіб, які працюють в сільському господарстві.

Після попадання в організм яєць E. granulosus вилуплюються в тонкому кишечнику і звільняють личинок. Личинки вторгаються в стінку кишечника, щоб отримати доступ до кровоносної системи. Вони утворюють гідатидні кісти у внутрішніх органах, особливо в легенях і печінці, які ростуть повільно і часто не виявляються, поки вони не стануть великими. Якщо кісти лопнули, може виникнути сильна алергічна реакція (анафілаксія).

Кісти, присутні в печінці, можуть викликати збільшення печінки, нудоту, блювоту, біль у правому епігастральній ділянці, біль у правому підребер'ї та можливі алергічні ознаки та симптоми. Кісти в легенях можуть привести до альвеолярного захворювання. Можуть виникати болі в животі, зниження ваги, біль, нездужання, розвиватися запальні процеси.

E. granulosus можна виявити за допомогою візуалізації (УЗД, КТ, МРТ), яка показує кісти. Використовуються серологічні тести, що включають ІФА і непрямі гемаглютинінові тести. Кістозне захворювання найбільш ефективно лікується хірургічним втручанням з видалення кіст, але доступні і інші методи лікування, включаючи хіміотерапію протиглистовими препаратами (альбендазолеабо мебендазол).

Вправа\(\PageIndex{4}\)

Опишіть ризики кіст, пов'язаних з таеніазом та гідатидною хворобою.

Сосальці

Сосальщики - плоскі черв'яки, які мають листоподібний вигляд. Вони є різновидом трематодного хробака, і множинні види пов'язані із захворюваннями у людини. Найбільш поширеними є печінкові сосальщики і кишкові сосальщики (рис.\(\PageIndex{7}\)).

а) овальний організм з лініями в центрі і невеликою проекцією на одному кінці. Б) овальний організм з лініями по всьому протязі і невеликою проекцією на одному кінці. — Малюнок\(\PageIndex{7}\): (а) Печінкова сосалька заражає жовчні протоки. (б) кишкова сосалька заражає кишечник. (кредит a: модифікація роботи Шафіей Р, Саркарі Б, Саджаді С.М., Мовлаві ГР та Мошфе А; кредит b: модифікація роботи Відділом громадського здоров'я Грузії)

Печінкові сосальці

Печінкові сосальщики - це кілька видів трематод, які викликають захворювання шляхом втручання в жовчні протоки. Фасціоліоз викликається Fasciola hepatica та Fasciola gigantica у забруднених сирих або недоварених водних рослин (наприклад, крес-салат). При інфекції Фасціола дорослі сосальщики розвиваються в жовчних протоках і виділяють яйцеклітини в кал. Клонохоз викликається Clonorchis sinensis у забруднених прісноводних риб. Інші сосальці, такі як Opisthorchis viverrini (міститься в рибі) та Opisthorchis felineus (міститься в прісноводних равликах), також викликають інфекції. Печінкові сосальщики проводять частину свого життєвого циклу в прісноводних равликах, які служать проміжним господарем. Люди, як правило, заражаються після вживання водних рослин, забруднених інфекційними личинками після того, як вони покинули равлика. Як тільки вони досягають кишечника людини, вони мігрують назад в жовчні протоки, де дозрівають. Життєвий цикл аналогічний для інших інфекційних печінкових сосальщиков (див. Рис.

Коли Fasciola flukes викликає гостру інфекцію, ознаки та симптоми включають нудоту, блювоту, біль у животі, висип, лихоманку, нездужання та труднощі з диханням. Якщо інфекція переходить в хронічну форму, з дорослими сосальками, які живуть в жовчних протоках, то може розвинутися холангіт, цироз, панкреатит, холецистит, жовчні камені. Симптоми схожі для інфекцій іншими сосальками печінки. Холангіокарцинома може виникнути від інфекції C. sinensis. Вид Opisthorchis також може бути пов'язаний з розвитком раку.

Діагностика здійснюється за допомогою анамнезу пацієнта та дослідження зразків з калу або інших зразків (таких як блювота). Оскільки яйцеклітини можуть виглядати подібними, доступні методи імуноаналізу, які можуть допомогти відрізнити види. Кращим лікуванням фасціоліозу є триклабендазол. C. sinensis і Opisthorchis spp. інфекції лікують празиквантелом або альбендазолом.

Кишкові сосальці

Кишкові сосальщики - це трематоди, які розвиваються в кишечнику. Багато, такі як Fasciolopsis buski, що викликає фасціолопсіаз, тісно пов'язані з печінковими сосальками. Кишкові сосальці потрапляють із забруднених водних рослин, які не були належним чином приготовлені. Коли кісти споживаються, личинки з'являються в дванадцятипалій кишці і розвиваються у дорослих особин, прикріплюючись до кишкового епітелію. Яйця виділяються в калі.

Кишкова інфекція часто протікає безсимптомно, але деякі випадки можуть включати легку діарею та біль у животі. Іноді можуть виникати більш важкі симптоми, такі як блювота, нудота, алергічні реакції та анемія, а високі навантаження на паразитів іноді можуть призвести до кишкових непрохідностей.

Діагностика така ж, як і при печінкових сосальках: дослідження калу або інших зразків і імуноаналіз. Празиквантел використовується для лікування інфекцій, викликаних кишковими сосальками.

Вправа\(\PageIndex{5}\)

Як передаються сосальці?

Гельмінтичні шлунково-кишкові інфекції

Численні гельмінти здатні колонізувати шлунково-кишковий тракт. Багато таких інфекцій протікають безсимптомно, але інші можуть викликати ознаки та симптоми, починаючи від легкого стресу шлунково-кишкового тракту до важкої системної інфекції. Гельмінти мають складні і унікальні життєві цикли, які диктують свої конкретні способи передачі. Більшість глистових інфекцій можна лікувати медикаментозними препаратами.

Таблиця під назвою: Гельмінтичні інфекції шлунково-кишкового тракту. Колонки: Хвороба, Збудник, Ознаки та симптоми, Передача, Діагностичні тести, Протимікробні препарати. Аскаридоз; Ascaris lumbricoides; Задишка, кашель, нудота, діарея, кривавий стілець, біль у животі, втрата ваги, втома, глисти в калі або мокроті; Попадання яєць у забрудненій фекалією їжі та воді; Мікроскопічне спостереження яєць у зразку калу, рентген, УЗД або МРТ; Альбендазол, мебендазол. анкістома; Necator americanus, Ancyclostoma doudenale; Кашель, сверблячий висип, хрипи, втрата апетиту, біль у животі, діарея, шкірні личинки мігранів; Личинки в грунті, забруднені собачим або котячим калом, проникають в шкіру; Мікроскопічне спостереження яєць у зразку калу; Альбендазол, мебендазол, пірантел памоат, тіабендазол. Гідатидна хвороба (кістозний ехінококоз); Echinococcus granulosus; Кісти в легенях, печінці та інших органах, що викликають нудоту, дистрес шлунково-кишкового тракту та втрату ваги; важка анафілаксія або смерть, якщо кісти лопаються; вплив яєць у калі інфікованих собак або худоби; КТ, МРТ або ультразвукове дослідження для виявлення кіст; ІФА, непрямий тест на гемаглютинін; альбендазол або мебеназол. Кишкові сосальці (фасціолопсіаз); Fasciolopsis buski; Діарея, біль у животі; у важких випадках блювота, нудота, кишкова непрохідність, анемія, алергічні реакції; Проковтування сирих або недоварених водних рослин, що містять кісти; мікроскопічне дослідження яєць у калі або інших зразках; імуноаналізи; Празиквантел. Печінкові сосальці; Fasciola hepatica, F. gigantica, Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, O. felineus; Лихоманка, нездужання, анемія, абдомінальні ознаки та симптоми, трансаміноз; холангіт, цироз, панкреатит, холецистит, жовчні камені в хронічній фазі; Прийом всередину сирих або недоварених водних рослин (Fasciola spp.) або прісноводних риб (Clonorchis spp.), забруднених яйцями або цистами; Мікроскопічне спостереження яєць в калі або інших зразках; імуноаналізи; триклабендазол для фасціоли; празиквантел, альбендазол для клонорхіс і опісторхіс. Гострики (Ентеробіоз); Enterobius vermicularis; Сверблячка навколо заднього проходу, біль у животі, безсоння, подразнення жіночих статевих шляхів фекально-оральним шляхом; Візуальне спостереження глистів в анальній області; мікроскопічне спостереження яєць з анальної області або під нігтями; Мебендазол, альбендазол, пірантел памоат. Стронгілоїдоз; Strongyloides stercoralis; Часто безсимптомний; кашель (іноді кров'янистий), шкірний висип, біль у животі, діарея; у імунодепресивних хворих, можуть стати дисемінованими, викликаючи серйозні і потенційно смертельні ускладнення Личинки, що мешкають в грунті, проникають в шкіру, як правило, босими ногами; Мікроскопічний спостереження за личинок в калі; серологічне дослідження на антигени; івермектин, альбендазол. Стрічкові черв'яки (taeniasis); Taenia solium, T. saginata, T. asiatica, Diphyllobothrium latum; Безсимптомний або легкий розлад шлунково-кишкового тракту; кісти в м'язах, очах або мозку (цистицеркоз); Кісти мозку можуть викликати головні болі, судоми або смерть; Проковтування сирої або недовареної свинини або яловичини від зараженої тварини; Спостереження за хробаком сегменти або мікроскопічні яйцеклітини в калі; КТ або МРТ для виявлення кіст; Празиквантел, ніклозамід. Трихінельоз; Trichinella spiralis, інші Trichinella spp. Діарея, запор, біль у животі, головний біль, кашель, озноб, світлочутливість, біль у м'язах, лихоманка, кон'юнктивіт; у важких випадках може впливати на координацію руху, дихання, роботу серця; Прийом всередину сирої або недовареної свинини або іншого м'яса зараженої тварини; Спостереження за кістами при біопсії м'язів, фермент імуноаналіз; альбендазол, мебендазол. Whipworm (трихуріаз); Trichuris trichiura; Біль в животі, анемія, діарея (можливо кров'яниста), випадання прямої кишки; Попадання яєць в фекально забруднену їжу Мікроскопічне спостереження яєць в калі; Альбендазол, мебендазол, івермектин. — Малюнок\(\PageIndex{8}\): Гельмінтні інфекції шлунково-кишкового тракту.

Без тексту Alt — Малюнок\(\PageIndex{9}\): Гельмінтні інфекції шлунково-кишкового тракту (продовження).

Клінічна спрямованість: Дозвіл

Лікар Карлі пояснив, що у неї бактеріальний гастроентерит, спричинений бактеріями сальмонели. Джерелом цих бактерій, ймовірно, було недоварене яйце. Якби яйце було повністю приготовлено, висока температура була б достатньою, щоб вбити будь-яку сальмонелу в яйці або на яйці. У цьому випадку достатньо бактерій вижило, щоб викликати інфекцію після з'їдання яйцеклітини.

Ознаки та симптоми Карлі продовжували погіршуватися. Її лихоманка стала вище, блювота і діарея тривали, і вона почала зневоднюватися. Вона весь час відчувала спрагу і мала постійні спазми в животі. Лікар Карлі лікував її внутрішньовенними рідинами, щоб допомогти з зневодненням, але не призначав антибіотики. Батьки Карлі були розгублені, оскільки вважали, що бактеріальну інфекцію завжди слід лікувати антибіотиками.

Лікар пояснив, що найгіршою медичною проблемою для Карлі було зневоднення. За винятком найбільш вразливих та хворих пацієнтів, таких як хворих на ВІЛ/СНІД, антибіотики не скорочують час одужання та не покращують результати при сальмонельозних інфекціях. Насправді антибіотики дійсно можуть затримати природне виведення бактерій з організму. Регідратаційна терапія поповнює втрачену рідину, зменшуючи наслідки зневоднення та покращуючи стан пацієнта, поки інфекція розсмоктується.

Після двох днів регідратаційної терапії ознаки і симптоми Карлі почали згасати. Вона ще дещо спрагла, але кількість сечі, яку вона пройшла, стало більше, а колір світліше. У неї припинилася блювота. Її лихоманка зникла, як і діарея. У цей момент аналіз калу виявив дуже мало бактерій сальмонели. За один тиждень Карлі була виписана як повністю одужала.

Ключові поняття та резюме

Гельмінти часто викликають кишкові інфекції після передачі людині через вплив забрудненого грунту, води або їжі. Ознаки та симптоми часто легкі, але в деяких випадках можуть розвинутися важкі ускладнення.
Яйця аскарид lumbricoides передаються через забруднену їжу або воду і вилуплюються в кишечнику. Молоді личинки відправляються в легені, а потім в глотку, де їх ковтають і повертають в кишечник для дозрівання. Ці нематоди круглі черв'яки викликають аскаридоз.
Necator americanus і Ancylostoma doudenale викликають інфекцію анкілостома, коли личинки проникають в шкіру з грунту, забрудненого собачими або котячими фекаліями. Вони подорожують до легенів, а потім ковтаються, щоб дозріти в кишечнику.
Strongyloides stercoralis передаються з грунту через шкіру в легені, а потім в кишечник, де вони викликають стронгілоїдоз.
Enterobius vermicularis - нематодні гострики, що передаються фекально-оральним шляхом. Після прийому всередину вони подорожують до товстої кишки, де викликають ентеробіоз.
Trichuris trichiura може передаватися через забруднення грунту або фекалій і викликати трихуріаз. Після прийому всередину яйцеклітини відправляються в кишечник, де личинки виходять і дозрівають, прикріплюючись до стінок товстої кишки і сліпої кишки.
Trichinella spp. передається через недоварене м'ясо. Личинки в м'ясі виходять з кіст і дозрівають в товстому кишечнику. Вони можуть мігрувати до м'язів і утворювати нові кісти, викликаючи трихінельоз.
Taenia spp. і Diphyllobothrium latum - це стрічкові черв'яки, що передаються через недоварену їжу або фекально-оральним шляхом. Інфекції таеніозу викликають таеніоз. Стрічкові черв'яки використовують свій сколекс, щоб прикріпитися до кишкової стінки. Личинки також можуть переміщатися в м'язову або мозкову тканину.
Echinococcus granulosus - цестода, що передається через яйцеклітини в калі заражених тварин, особливо собак. Після прийому всередину яйцеклітини вилуплюються в тонкому кишечнику, і личинки вторгаються в стінку кишечника і подорожують по кровоносній системі, утворюючи небезпечні кісти у внутрішніх органах, викликаючи гидатидную хворобу.
Сосальщики передаються через водні рослини або риб. Печінкові сосальщики викликають захворювання, втручаючись в жовчні протоки. Кишкові сосальщики розвиваються в кишечнику, де прикріплюються до кишкового епітелію.

Виноски

1 Центри з контролю та профілактики захворювань. «Паразити—аскаридоз». Оновлено 24 травня 2016 року. http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/index.html.
2 «Аскариди». Медичний довідник медичного центру університету штату Меріленд. Востаннє переглянуто 9 грудня 2014 року. https://umm.edu/health/medical/altme...ion/roundworms.
3 Ненсі Крейг. «Рибний солітер і суші». Канадський сімейний лікар 58 (2012) 6: с. 654—658. www.ncbi.nlm.nih.gov/PMC/статті/PMC3374688/.
4 Центри з контролю та профілактики захворювань. «Поширені запитання щодо анісакіазу». Оновлено 12 листопада 2012 року. http://www.cdc.gov/parasites/anisakiasis/faqs.html.