24.5: Найпростіші інфекції шлунково-кишкового тракту

Last updated
Save as PDF

Page ID: 4108

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Визначте найпоширеніших найпростіших, які можуть викликати інфекції шлунково-кишкового тракту
Порівняйте основні характеристики специфічних найпростіших захворювань, що вражають шлунково-кишковий тракт

Як і інші мікроби, найпростіші рясні в природній мікробіоті, але також можуть бути пов'язані зі значними захворюваннями. Шлунково-кишкові захворювання, спричинені найпростішими, зазвичай пов'язані з впливом забрудненої їжі та води, а це означає, що ті, хто не має доступу до належної санітарії, піддаються найбільшому ризику. Навіть у розвинених країнах можуть виникати інфекції, і ці мікроби іноді спричиняли значні спалахи від забруднення громадських водопостачань.

лямбліоз

Також називається діареєю рюкзака або бобрової лихоманкою, лямбліоз є поширеним захворюванням у Сполучених Штатах, спричинене джгутиками лямблій проти лямблій, також відомим як Giardia intestinalis або Giardia duodenalis (рис. 1.3.5). Для встановлення інфекції G. lamblia використовує великий адгезивний диск для прикріплення до слизової оболонки кишечника. Диск складається з мікротрубочок. Під час адгезії джгутики G. lamblia рухаються таким чином, що витягує рідину з-під диска, в результаті чого утворюється область більш низького тиску, що сприяє її адгезії з кишковими епітеліальними клітинами. Завдяки своїй прихильності лямблії також блокують засвоєння поживних речовин, в тому числі жирів.

Передача відбувається через забруднену їжу або воду або безпосередньо від людини до людини. Діти в дитячих центрах піддаються ризику через їх схильність класти в рот предмети, які можуть бути забруднені. Великі спалахи можуть виникнути, якщо громадське водопостачання забруднюється. Лямблії мають стійку стадію кісти в своєму життєвому циклі, яка здатна витримувати холодні температури і лікування хлоруванням, як правило, використовується для питної води в муніципальних водоймах. В результаті муніципальну воду необхідно фільтрувати, щоб уловлювати і видалити ці цисти. Після вживання господарем лямблії переростають в активний тропозоит.

Інфіковані особи можуть протікати безсимптомно або мати шлунково-кишкові ознаки і симптоми, іноді супроводжуватися втратою ваги. Загальні симптоми, які з'являються через один-три тижні після впливу, включають діарею, нудоту, спазми в шлунку, газ, жирний стілець (оскільки всмоктування жиру блокується) та можливе зневоднення. Паразит залишається в товстій кишці і не викликає системної інфекції. Ознаки та симптоми, як правило, прояснюються протягом двох-шести тижнів. Можуть розвиватися хронічні інфекції і часто стійкі до лікування. Вони пов'язані зі зниженням ваги, епізодичною діареєю та синдромом мальабсорбції через заблоковане всмоктування поживних речовин.

Діагноз може бути поставлений за допомогою спостереження під мікроскопом. Обстеження яєчок калу та паразитів (O&P) включає пряме дослідження зразка калу на наявність кіст і трофозоїтів; його можна використовувати для розрізнення поширених паразитарних кишкових інфекцій. Також використовуються ІФА та інші тести на імуноаналіз, включаючи комерційні набори прямих флуоресцентних антитіл. Найбільш поширені методи лікування використовують метронідазол як вибір першої лінії, а потім тинідазол. Якщо інфекція переходить в хронічну форму, то паразити можуть стати стійкими до лікарських препаратів.

Криптоспоридіоз

Ще одним найпростішим кишковим захворюванням є криптоспоридіоз, який зазвичай викликається Cryptosporidium parvum або C. hominis. (Малюнок\(\PageIndex{1}\)) Ці збудники зазвичай зустрічаються у тварин і можуть поширюватися в калі від мишей, птахів та сільськогосподарських тварин. Забруднена вода і їжа найчастіше відповідають за передачу. Найпростіший також може передаватися через контакт людини з зараженими тваринами або їх фекаліями.

У Сполучених Штатах спалахи криптоспоридіозу зазвичай відбуваються через забруднення громадського водопостачання або забрудненої води в аквапарках, басейні та денних центрах. Найбільший ризик у районах з поганою санітарією, що робить захворювання більш поширеним у країнах, що розвиваються.

Ознаки та симптоми включають водянисту діарею, нудоту, блювоту, судоми, лихоманку, зневоднення та втрату ваги. Хвороба, як правило, самообмежується протягом місяця. Однак пацієнти з ослабленим імунітетом, такі як хворі на ВІЛ/СНІД, мають особливий ризик важких захворювань або смерті.

Діагностика передбачає пряме дослідження зразків калу, часто протягом декількох днів. Як і при лямбліозі, може бути корисним обстеження на стілець O&P. Часто використовується кислотне швидке фарбування. Доступні імуноферментні аналізи та молекулярний аналіз (ПЛР).

Першою лінією лікування, як правило, є пероральна регідратаційна терапія. Ліки іноді використовуються для лікування діареї. Антипаразитарний препарат широкого діапазону нітазоксанід може бути використаний для лікування криптоспоридіозу. Інші антипаразитарні препарати, які можна використовувати, включають азитроміцин і паромоміцин.

Мікрофотографія зелених світиться кіл на темному тлі. — Малюнок\(\PageIndex{1}\): Імунофлюоресцентне фарбування дозволяє візуалізувати *Cryptosporidium* spp. (кредит: модифікація роботи EPA/H.D.A. Lindquist)

Амебіаз (амебіаз)

Найпростіший паразит Entamoeba histolytica викликає амебіаз, який у важких випадках відомий як амебна дизентерія. E. histolytica, як правило, передається через воду або їжу, яка має фекальні забруднення. Захворювання найбільш поширене в країнах, що розвиваються, і є однією з провідних причин смертності від паразитарної хвороби у всьому світі. Хвороба може бути викликана лише 10 кістами, що передаються.

Ознаки та симптоми варіюються від неіснуючої до легкої діареї до важкої амебної дизентерії. Важка інфекція призводить до того, що живіт роздувається і може бути пов'язана з лихоманкою. Паразит може жити в товстій кишці, не викликаючи ознак або симптомів, або може вторгнутися в слизову, щоб викликати коліт. У деяких випадках захворювання поширюється на селезінку, мозок, сечостатеві шляхи або легені. Зокрема, він може поширитися на печінку і викликати абсцес. При розвитку абсцесу печінки може виникнути лихоманка, нудота, хворобливість печінки, зниження ваги, біль у правому черевному квадранті. Хронічна інфекція може виникнути і пов'язана з періодичною діареєю, слизом, болем, метеоризмом і втратою ваги.

Для діагностики може використовуватися безпосереднє обстеження зразків калу. Як і при криптоспоридіозі, зразки часто досліджуються протягом декількох днів. Може бути корисним іспит O&P калу або біопсії. Доступні імуноаналіз, серологія, біопсія, молекулярні та антитіла. Імуноферментний аналіз може не відрізняти поточну від перенесеної хвороби. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може бути використана для виявлення будь-яких абсцесів печінки. Перша лінія лікування - метронідазол або тинідазол, а потім дилоксанід фуроат, йодохінол або паромоміцин для усунення кіст, які залишаються.

Циклоспоріаз

Захворювання кишечника циклоспоріаз викликається найпростішим Cyclosora cayetanensis. Він ендемічний для тропічних та субтропічних регіонів і тому рідкісний у Сполучених Штатах, хоча спостерігалися спалахи, пов'язані із зараженими продуктами, імпортованими з регіонів, де найпростіші зустрічаються частіше. Цей протист передається через забруднену їжу та воду і досягає слизової оболонки тонкої кишки, де викликає інфекцію. Ознаки і симптоми починаються протягом семи-десяти днів після прийому всередину. Виходячи з обмежених даних, він, здається, є сезонним у відношеннях, які відрізняються регіонально і погано вивчені.

У деяких людей не розвиваються ознаки або симптоми. Ті, хто це робить, можуть проявляти вибухову та водянисту діарею, лихоманку, нудоту, блювоту, судоми, втрату апетиту, втома та здуття живота. Ці симптоми можуть тривати місяцями без лікування. Триметоприм-сульфаметоксазол є рекомендованим лікуванням. Для діагностики використовується мікроскопічне дослідження. Дослідження O&P стільця може бути корисним. Ооцисти мають характерний синій ореол при огляді за допомогою ультрафіолетової флуоресцентної мікроскопії (рис.\(\PageIndex{2}\)).

Мікрофотографія синього світиться сфери з позначенням C. cayetanensis на чорному тлі. — Малюнок\(\PageIndex{2}\): *Cyclosora cayetanensis* є автофлуоресцентними під ультрафіолетовим світлом. (кредит: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Вправа\(\PageIndex{1}\)

Які найпростіші інфекції шлунково-кишкового тракту поширені в Сполучених Штатах?

Найпростіші шлунково-кишкові інфекції

Найпростіші інфекції шлунково-кишкового тракту, як правило, передаються через забруднену їжу або воду, викликаючи діарею та блювоту, що може призвести до зневоднення. Регідратаційна терапія є важливим аспектом лікування, але більшість найпростіших інфекцій шлунково-кишкового тракту також можна лікувати препаратами, спрямованими на найпростіших.

Таблиця під назвою: Найпростіші інфекції шлунково-кишкового тракту. Колонки: Хвороба, Збудник, Ознаки та симптоми, Передача, Діагностичні тести, Протимікробні препарати. Амебіаз (амебна дизентерія); Entamoeba histolytica; Від легкої діареї до важкої дизентерії та коліту; може спричинити абсцес на печінці; фекально-оральний шлях; проковтування кіст із фекально-забрудненої води, їжі або рук Обстеження стільця O&P, імуноферментний аналіз; Метронідазол, тинідазол, дилоксанід фуроат, йодохінол, паромоміцин. Криптоспоридіоз; Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis; Водяниста діарея, нудота, блювота, судоми, лихоманка, зневоднення та втрата ваги; контакт з калом інфікованих мишей, птахів, сільськогосподарських тварин; потрапляння забрудненої їжі або води; вплив забрудненої води під час купання або купання; стілець O& амп; P іспит, імуноферментний аналіз, ПЛР; Нітазоксанід, азитроміцин і паромоміцин. Циклоспоріоз; Cyclosora cayetanensis; Вибухонебезпечна діарея, лихоманка, нудота, блювота, судоми, втрата апетиту, втома, здуття живота; Попадання забрудненої їжі або води; Обстеження стільця O&P за допомогою ультрафіолетової флуоресцентної мікроскопії; Триметоприм-сульфметоксазол. Лямбліоз; лямблії лямблії; Діарея, нудота, спазми в шлунку, газ, жирний стілець, зневоднення, якщо важкий; іноді синдром мальабсорбції; контакт із інфікованими окремими або зараженими фомітами; прийом всередину забрудненої їжі або води; ІФА, аналіз на антитіла прямого флуоресценції; Метронідазол, тинідазол. — Малюнок\(\PageIndex{3}\): Найпростіші інфекції шлунково-кишкового тракту.

Ключові поняття та резюме

Лямбліоз, криптоспоридіоз, амебіаз і циклоспоріаз - це кишкові інфекції, викликані найпростішими.
Найпростіші кишкові інфекції зазвичай передаються через забруднену їжу та воду.
Лікування варіюється в залежності від збудника, тому важлива правильна діагностика.
Мікроскопічне дослідження зразків калу або біопсії часто використовується в діагностиці, в поєднанні з іншими підходами.

Виноски

1 Центри з контролю та профілактики захворювань. «Поширені запитання щодо циклоспоріазу для медичних працівників». Оновлено 13 червня 2014 року. http://www.cdc.gov/parasites/cyclosp...s/hp-faqs.html.