Глава 7: Політика, Сон, і ти

Вступ

Як би ви відреагували, якби побачили водія автобуса, хірурга чи пілота, який п'є коктейлі під час виконання своєї роботи? Ви б були злякані. І все ж сонливість може бути гірше пияцтва з точки зору його ймовірності спричинити нещасний випадок (рис. 7.1). Дослідники показали, що люди, позбавлені сну, їздять більш необачно (вдаряють більше конусів на курсах водіння) і мають гіршу координацію та час реакції, ніж ті, хто п'яний. Сонливість насправді спричиняє стільки смертей та травм від автомобільних аварій, скільки водіння в нетверезому стані. Ці цифри, ймовірно, нижчі, ніж вони повинні бути, оскільки патрульні поліцейські шосе не мають тесту на заборгованість сну, а також тому, що люди часто не знають про ступінь сонливості. Люди можуть відчувати чотири секунди сну під час водіння, виконання операції, польоту літака - ви називаєте це - і не усвідомлюють, що вони сплять. Це приголомшливо поєднувати цю інформацію з тим фактом, що кожен третій американець визнає, що принаймні один раз у попередньому місяці вони поставили себе на водійське місце, хоча їм було важко тримати очі відкритими. Більше 40 відсотків дорослих повідомляють, що вони рідко або ніколи не висипаються в будні ночі. Якби законодавці могли бачити смертельні наслідки сонливості так само, як вони бачать водіння в нетверезому стані, можливо, ми могли б мотивувати їх підтримати ефективний освітній та медичний рух для вирішення нашої надзвичайної ситуації з національним боргом сну.

Економіка

Ефективним підходом може стати розмова з людьми про фінансові витрати на сон боргу. Один з моїх наставників у сфері соціальної справедливості та антирасизму сказав мені: «Ми робимо цю роботу, тому що знаємо, що це правильно, але якщо ми можемо показати лідерам, як ці зміни - це спосіб для них заощадити чи заробити гроші, тоді ми привертаємо їхню увагу». Яка фінансова вартість заборгованості сну? $411 млрд щорічно для США. Це випливає зі звіту RAND Corporation за 2016 рік, в якому також перераховані щорічні витрати на недостатній сон для Японії ($138 млрд), Німеччини ($60 млрд), Великобританії ($50 млрд) та Канади ($21 млрд) (рис. 7.2) .1 Якщо втрата життя не є достатньою підставою для виправдання розподілу ресурсів для сну Оздоровча освіта, економлячи сотні мільярдів доларів щороку, повинна це робити.

Були докладені доблесні зусилля, щоб допомогти змінити ставлення до сну в США. Вільям Демент, відомий як батько медицини сну, присвятив десятиліття цій справі, зокрема з 1991—94 років, коли він служив головою Конгресу США, мандатної Національною комісією з досліджень розладів сну. Тим не менш, ми вважаємо, що наша країна, за словами американського сенатора Марка Хетфілда, «величезним резервуаром незнання про сон, недосипання та порушення сну» (рис. 7.3). Це може здивувати вас, дізнавшись, що Хетфілд зробив це зауваження ще в 1993 році, і все ж трагедії, пов'язані зі сном, зростають з тих пір.

Антирасизм

Оскільки ми вважаємо необхідність дій для вирішення проблеми заборгованості за сном, ми повинні мати на увазі расові нерівності в оздоровчому стані сну. Чи здоровий сон - розкіш, що надається тільки «нелатиноамериканським білим»?

Перш ніж рухатися далі, важливо уточнити, що раса - це соціальний конструкт. Немає біологічних або антропологічних доказів того, що люди походять з різних рас. Ми одна раса: рід людський (рис. 7.4). Але мітки рас, такі як Black, є частиною цієї дискусії завдяки дослідженню, в якому вони використовуються для створення груп для аналізу даних. Іноді ці групи мають відношення до походження, наприклад, у випадку з аборигенами Аляски, тому деякі з цих термінів змішуються в цей розділ, залежно від цитованих досліджень.

Центри США з контролю та профілактики захворювань проаналізували дані понад чотирьохсот тисяч дорослих і виявили, що поширеність здорової тривалості сну значно нижча у корінних гавайських/жителів тихоокеанських островів, неіспаномовних чорношкірих людей, багаторасових нелатиноамериканців та американських індіанців/аборигенів Аляски порівняно з неіспаномовними білими, латиноамериканцями та азіатами. Це дослідження є лише одним із кількох, які надали докази того, що існує расова нерівність у здоров'ї сну. Гарвардські дослідники повідомили, що чорні учасники в п'ять разів частіше мають недостатній сон порівняно з іншими групами. Навіть коли соціально-економічний статус враховується, чорні учасники все ще менше спати.2 Це має величезні наслідки, якщо врахувати, які групи мають найвищі показники діабету, ожиріння, високого кров'яного тиску та інших порушень, пов'язаних із заборгованістю сну. Наприклад, якщо чорношкірі та корінні гаваї, дві групи з більш високими показниками цих розладів, погано сплять, і ми знаємо, що поганий сон може спричинити ці розлади, ми маємо додатковий рівень відповідальності за вирішення расової нерівності навколо здоров'я сну.

Важливо зазначити, що наукове співтовариство погоджується з тим, що немає вроджених біологічних причин відмінностей сну на основі раси. Дослідники припускають, що досвід расизму навіть у найтонших його формах впливає на здатність людини добре спати і, зокрема, увійти в глибокий і відновлювальний сон NREM 3. Це, ймовірно, відіграє певну роль у поганому сні, про який повідомляють ті, хто зазнає дискримінації на основі сексуальної орієнтації, тому розгляд справедливості сну повинен виходити за межі раси, для всіх груп, які зазнають дискримінації та пригнічення. Має сенс, що глибокий сон вимагатиме розуму, щоб бути в стані легкості, знаючи, що ми безпечні та вільні. Ситуація посилюється повідомленим зв'язком між недосипанням та зменшенням можливостей для громадянської участі, наприклад, можливістю безпечно та зручно голосувати. Недостатній сон пов'язаний зі зниженням політичної участі і зменшенням в інших заходах соціального капіталу (рис. 7.5).

Таким чином, дослідження нерівності сну додає ще одне виправдання, на вершині гори причин, для боротьби з расизмом. Це також ілюструє важливість розробки цільового оздоровчого сну освіти та медичних послуг для цих груп.

Бізнес

Керівники компанії знаходяться в сильній позиції, щоб зробити свій слід, і збільшити прибуток, вирішуючи заборгованість працівника сну. Одне дослідження чотирьох великих компаній у США визначило, що сонливість коштувала їм - лише у втраченій продуктивності - близько 3,000 доларів на одного працівника. Для чотирьох компаній у дослідженні щорічна втрата капіталу склала понад 50 мільйонів доларів. На національному рівні поганий сон спричиняє в середньому на людину одинадцять днів втрати продуктивності в США. У Сполученому Королівстві кожен п'ятий працівник повідомляє, що нещодавно пізно приїхали на роботу або пропустили роботу через недостатній сон. Більше кожного четвертого співробітника в Канаді приймають лікарняні дні через сонливість. Іноді причина, по якій ми не висипаємося, полягає в тому, що ми залишаємося на наших робочих місцях пізно ввечері в надії завершити більше роботи. Іронія полягає в тому, що якщо нам погано спати, нам знадобиться більше часу, щоб закінчити роботу через зниження когнітивного та фізичного функціонування. Нам, і нашим компаніям, краще б назвати це днем, добре виспатися і почати нове вранці. Але спочатку компанія повинна розробити культуру просну, яка підтримує це мудре прийняття рішень.

У Японії в рамках відповіді на результати опитування, які вказують на те, що 90 відсотків дорослих не висипаються, деякі компанії платять своїм працівникам спати. Одна японська компанія використовує телефонний додаток для запису годин сну, і якщо працівник досягає мети, вони заробляють бали, які можна використовувати для покупок в кафетерії. У США у Бена і Джеррі, Google, Huffington Post та Nike є місця, де персонал може спати під час роботи (рис. 7.7). Reboot, маркетингова компанія в Лондоні, надає спокійну кімнату для дрімоти. Багато компаній по всьому світу бачать вигоду від того, щоб дозволити своїм працівникам працювати години, які краще відповідають їх хронотипу: наприклад, дозволяючи нічним совам почати свою зміну пізніше вранці. Враховуючи вплив поганого сну на когнітивні функції, продуктивність, нещасні випадки та хвороби, компанії можуть отримати величезну віддачу від своїх інвестицій, підтримуючи здоровий сон для своїх працівників.

Вищі школи та коледжі

Міжнародне порівняння показало, що серед п'ятдесяти досліджуваних країн США мають найбільш позбавлених сну студентів. Кожен третій старшокласник засинає в класі, і хоча підліткам потрібно дев'ять годин сну щоночі, більшість сплять близько семи або менше; менше 10 відсотків з них висипаються (рис. 7.8). Афроамериканські та латиноамериканські студенти, а також ті, хто з домогосподарств з низьким рівнем доходу, отримують ще менше. В Японії половина учнів середньої школи сплять шість або менше годин у будні ночі.

Підліткове недосипання - тривожна епідемія. Американська академія педіатрії, Американська асоціація медицини сну та Американська медична асоціація визначили недостатній сон у підлітків як серйозну проблему охорони здоров'я та рекомендують, щоб середні школи не починалися раніше 8:30 ранку, хоча більшість з них все ще починають багато раніше. Розглянемо коротко- та довгостроковий вплив недостатнього сну на психічне та фізичне здоров'я підлітків, наприклад, підвищення рівня депресії, тривоги, високого кров'яного тиску, ожиріння та діабету. Дослідження показують, що підліткові самогубства, насильство та нещасні випадки зменшуються, якщо підліткам надається можливість отримати здорову кількість сну. Окрім навчання сімей про важливість сну, переконання шкільних округів перейти до пізніх часів початку розпочне революцію з величезним та далекосяжним впливом. Поряд з вищими навчальними досягненнями, шкільні чиновники могли похвалитися зниженням рівня захворювань, депресії, затримки та самогубств своїх учнів.

Якщо традиційний час початку школи - 8:00 ранку, а студент прокидається о 6:30 ранку, щоб підготуватися і сісти на автобус, майже неможливо, щоб підліток міг висипатися: щоб отримати дев'ять годин, які потребують більшості підлітків, їм доведеться спати до 21:30 вечора. ритм, нормальна фізіологічна частина бути підлітком, і ще більш малоймовірно, що вони зможуть це зняти, навіть за найкращих обставин. Для їхніх тіл досвід вставання о 6:30 ранку був би схожий на те, що дорослий щодня встає о 4:30 ранку на роботу. Тож не дивно, що школи, які переходять на більш пізній час початку, повідомляють про зменшення проблем психічного та фізичного здоров'я, вживання алкоголю та наркотиків та дорожньо-транспортних пригод, а також про збільшення успішності в навчанні.

У Японії, Австралії, Новій Зеландії, Англії та Фінляндії вони мали пізніші часи початку школи протягом десятиліть, і кожна з цих країн має вищі показники успішності, ніж США на стандартизованих іспитах. Восени 2019 року Каліфорнія стала першим штатом США, який призначив пізніше початкові часи середньої школи, відображаючи її цінність для здоров'я своїх дітей. Оскільки дослідження показали, що планування автобусів, програми після школи, студентські робочі місця та спортивні заходи не впливають на пізніші часи початку, сподіваємось, що більше штатів дотримуватимуться лідерства Каліфорнії (рис. 7.9).

Беріть участь у вашій громаді, обговоривши з адміністраторами місцевих шкіл щодо заяви політики Американської академії педіатрії 2014 року 3 та заяви про позицію Товариства поведінкової медицини, 4, які є закликами до дії, з переконливими науковими доказами , для затримки часу початку школи. Ви також можете зв'язатися з мудрими політиками, такими як конгресвумен США Зої Лофгрен, яка в 2017 році представила ZZZ до закону A як законопроект Палати, щоб «направити міністра освіти провести дослідження, щоб визначити взаємозв'язок між часом початку школи та здоров'я підлітків, благополуччя та продуктивності». Простим кроком для участі та способом знайти цілий ряд ресурсів було б відвідати startschoollater.net.

Коли ви були в школі, ви пам'ятаєте, як мали уроки про здорову їжу та статеве виховання, а також заняття, що підкреслюють важливість фізичної підготовки? Більшість людей у США відповіли б «так». Однак як щодо уроків про важливість сну? Давайте заохочуємо наших вчителів та адміністраторів шкіл включати уроки про важливість здорового сну для академічних та спортивних результатів, стабільного настрою, безпечного водіння та фізичного здоров'я. Отримання дітьми та підлітками мотивованих добре спати - це мудре місце для нарощування імпульсу для цієї такої необхідної революції сну.

Студенти, яким пощастило потрапити в коледж, стикаються з подальшими проблемами. З високою вартістю навчання та підручників, існує значний тиск на студентів коледжу, щоб працювати довгі години і взяти занадто багато кредитів відразу, щоб закінчити школу рано, щоб вони могли отримати роботу, залишаючи лише невелику кількість часу для сну. В опитуванні промислово розвинених країн, з дорослим населенням, відсортованим за віком, люди коледжського віку отримують найгірший сон. У Кореї студенти коледжу сплять в середньому 6,7 годин на ніч, і я думаю, що багато студентів коледжу, які читають цю книгу, бажають отримати шість годин. Зв'язок між депресією та поганим сном, поряд з високими показниками депресії та самогубств у кампусах коледжів, додає більшої актуальності цьому питанню. Опитування студентів коледжу про їх сон є одним із способів почати розмови та підвищити обізнаність про заборгованість сну. Це відкриває нам двері для обміну ресурсами про те, як поліпшити сон. Студенти Університету штату Іллінойс склали обличчя, щоб виглядати як зомбі, і ходили по кампусу, роздаючи комплекти для сну в рамках своєї кампанії «Не станьте зомбі» (рис. 7.10). Стенфордський університет має програму Refresh, яка була змінена та впроваджена в багатьох інших кампусах, включаючи Дартмут, Чиказький університет та Університет штату Айова. Ці програми навчають студентів про важливість здоров'я сну і забезпечують успішні стратегії для отримання здорового сну. Кілька кампусів у США, Великобританії та Японії також створили місця для сну для студентів. Деякі мають мішки з квасолею, а інші мають ліжечка в районах, де студенти підписуються на дрімоту. Студенти можуть звернутися до своїх організацій студентського самоврядування та студентських медичних центрів для можливості забезпечити оздоровчий сон освітніх заходів та знайти ресурси для створення місць для сну.

Постачальники медичних послуг

Питання навколо заборгованості сну та постачальників медичних послуг має три компоненти. Перший з них є основоположним: відсутність освіти з питань оздоровлення сну та порушень сну, що надається нашим лікарям та медсестрам. Дослідження повідомляють, що загальна кількість часу, присвяченого вихованню сну в доклінічній підготовці наших лікарів, становить лише п'ятнадцять хвилин. Якби вони отримали більше освіти, ми могли б очікувати зниження поточної швидкості порушень сну, які залишаються недіагностованими (95 відсотків).

Другим компонентом є відсутність освіти про здоров'я сну та скринінгу, що надаються практикуючими медичними працівниками (гавайською мовою) своїм пацієнтам.

Лікарі первинної медичної допомоги повинні адмініструвати анкету якості сну та перевіряти пацієнтів на наявність проблем зі сном, як вони перевіряють усіх на високий кров'яний тиск (рис. 7.12). Якщо лікар бачить пацієнта для чогось такого незначного, як осколок, вони все ще мають фельдшер на манжеті артеріального тиску для скринінгу на гіпертонію (високий кров'яний тиск). Нам потрібно підійти до скринінгу здоров'я сну таким же чином. Кожен пацієнт повинен пройти обстеження; тоді дані обстеження повинні використовуватися як точки розмови, щоб підкреслити важливість сну та вирішити будь-які проблемні зони. Сонливість слід обговорювати і переслідувати. Пацієнтів слід попросити вести десятиденні щоденники сну та подавати їх у наступні зустрічі. Клініка первинної медичної допомоги в Айдахо обстежила трохи більше 1200 пацієнтів, які приїжджали до клініки з різних причин (крім порушень сну) і виявили, що понад 60 відсотків з них також мали симптоми розладу сну. На той момент всі пацієнти, крім двох, не були діагностовані. Уявіть, якби ми могли узагальнити цей тип догляду та зменшити хвороби, нещасні випадки та смерть, пов'язані з боргом сну та порушеннями сну.

Третій і останній компонент - це вимоглива робота по зміні, необхідна нашим медичним працівникам та лікарняним працівникам. Ми повинні змінити керівні принципи для цього, оскільки є занадто багато смертей та нещасних випадків, чітко задокументованих та пов'язаних із заборгованістю сну постачальника медичних послуг. Наприклад, лікарі в ординатурі (від двох до семи років, які вони практикують під час вивчення своєї спеціальності) працюють з такою високою заборгованістю сну, що кожен двадцять повідомляє, що вони вбили пацієнта через помилки, які вони допустили, оскільки не виспалися (рис. 7.13). В ході опитування мешканців лікарні Сан-Франциско понад 40 відсотків жителів виявили вбивство принаймні одного пацієнта через сонливість. Дослідники Стенфордського університету протягом багатьох років використовували багаторазовий тест на затримку сну на численних мешканців та медсестер, і, за їх словами, з усіх цих респондентів, лише одна людина «не була в сутінковій зоні екстремальної сонливості». 5 Джонс Хопкінс випустив дослідження в 2016 році, в якому зазначено, що медичні помилки є третьою найвища причина смерті в США, що робить медичні помилки причиною 10 відсотків усіх смертей в США.6 Знаючи, наскільки позбавлені сну медичні працівники, не є стрибком вважати недосипання, що грає роль у цих медичних помилках і, отже, смерті.

Медичний заклад повинен нести відповідальність та переглянути графіки роботи наших медичних працівників. Національні академії наук, техніки та медицини зібрали групу медичних та наукових експертів, щоб вивчити докази та запропонувати переглянуті графіки роботи для медичних ординаторів. Наприклад, за допомогою цих змін вони отримають п'ятигодинну перерву для сну після роботи шістнадцяти з тридцяти годин у зміні. Однак Рада з акредитації для вищої медичної освіти (ACGME) зробила занадто мало, щоб мати великий вплив, і занадто багато заборгованості, пов'язаних зі сном, нещасних випадків та смертей продовжують відбуватися. Якщо говорити в перспективі, то в США ACGME вимагає, щоб максимальна кількість годин, які житель може працювати на тиждень, становить вісімдесят, але багато європейських країн, чиї медичні програми все ще мають відмінні показники успішності і навчають лікарів за аналогічну кількість років, встановлюють максимум на сорок восьми.7 Нам потрібно підвищити обізнаність про трагічну кількість запобіжних смертей і травм, пов'язаних з позбавленням сну, накладеної на наших медичних працівників, і тиск на зміну медичного закладу.

Ваші наступні кроки

Всесвітня організація охорони здоров'я каже, що ми перебуваємо в розпал «глобальної епідемії безсоння». Центри контролю та профілактики захворювань повідомляють, що понад 40 відсотків дорослих заявили, що вони заснули протягом дня ненавмисно принаймні один раз за останній місяць. У США і Японії понад 65 відсотків дорослих людей не висипаються. Проблема не обмежується індустріально розвиненими суспільствами. Дослідження людей, які живуть у сільських громадах з низьким рівнем доходу без атрибутів промисловості у восьми африканських та азіатських країнах, виявило, що велика кількість дорослих не висипаються. Автори використовували результати свого дослідження, щоб спонукати людей побачити глобальну природу епідемії заборгованості сон.8

Існує безліч підходів до вирішення цієї проблеми і зменшення пов'язаних з нею катастроф. Одне місце для початку - це вирішити проблему недостатньої обізнаності про заборгованість сну та дефіцит державної політики, що сприяє здоровому сну.

Давайте поглянемо на раніше успішні кампанії, які мали вплив на охорону здоров'я. Завдяки науковим доказам про шкоду куріння сигарет, ми побачили зростання споживчих попереджень, доданих до упаковки, а також виділених місць для некуріння. Дізнавшись більше про автомобільні аварії, ми перейшли від автомобілів, навіть не маючи ременів безпеки, до прийняття законів, які вимагають, щоб усі пасажири їх носили. Обізнаність про вакцини та доступ допомогли викорінити віспу та майже викорінити поліомієліт та інші захворювання. Дослідження смерті у немовлят призвели до кампанії «Назад до сну», щоб зменшити частоту синдрому раптової дитячої смерті. Широке поширення плакатів забезпечило освіту про зменшення поширення хвороби за допомогою миття рук. Ми знаємо, що можемо мати вплив, і зараз настав час діяти, щоб збільшити освіту про здоров'я сну.

Після завершення мого курсу з науки про сон або просто прочитавши цю книгу, ви, швидше за все, є експертом зі сну порівняно з більшістю людей у вашій громаді, тому я прошу вас взяти ці знання і використовувати їх, щоб вплинути на вашу громаду. Ви можете прочитати попередні розділи для ідей, але ось ще кілька:

• • Виберіть деяку інформацію про здоров'я сну та порушення сну (для потенційного змісту див. Глави 1 та 6 у цій книзі) та розмістіть її у форматі, який вам подобається - флаєр, брошура, плакат або аркуш точок розмови - і піти з другом, щоб зробити цілеспрямовану освіту про здоров'я сну в малозабезпечених районах. Ви можете розглянути можливість відвідування салону краси, перукарні, церкви або школи, щоб поділитися своїм досвідом (рис. 7.14). Хороший спосіб розпочати розмову - попросити людей розповісти вам про свій сон та ранні вечірні процедури. Люди зазвичай люблять ділитися своїми історіями. Ваш перший крок - заохочувати діалог про сон.

  

• • Отримайте ресурси або надайте підтримку некомерційній організації, такій як піжамна програма 9, та допомагайте дітям спати.
• • Зверніться до освіти лідерів професій, які, як відомо, підвищили рівень заборгованості за сном: медичні працівники, працівники авіакомпаній, водії автобусів, водії вантажівок, поліцейські, перші реагуючі та військові.
• • Відвідайте ваш медичний центр кампусу та попросіть їх розглянути питання про надання оздоровчих сеансів сну та обговорити хропіння, безсоння, апное та денну сонливість.
• • Поговоріть з колегами на роботі про їх сон. Визначте речі на робочому місці, які можуть змінитися, щоб підтримати здоровий сон. Підійдіть до союзника на керівній ролі у вашій компанії та обговоріть фінансові вигоди, які, ймовірно, досягнуті, якщо вони прийняли культуру просну. Попросіть їх розглянути можливість створення безпечного простору для сну, забезпечення розладу сну та скринінгу безсоння, запуск програми обізнаності про здоровий сон та коригування годин зміни на основі хронотипу.
• • Почніть петицію або низові зусилля для усунення переходу на літній час.

Розглянемо успішних бізнес-лідерів, шкільних адміністраторів та політиків, згаданих раніше в цьому розділі, які вирішили зробити здоровий сон пріоритетом для великих груп людей і досягли багато чого на цьому шляху. Будь ласка, знайдіть арену, де у вас є природний інтерес - можливо, школа, місцева політична група, клуб ветеранів, установа по догляду за людьми похилого віку, медична клініка для малозабезпечених, ваше робоче місце або кампус коледжу - і розпочніть розмову з кимось про те, як підняти свідомість про здоров'я сну. Давайте працювати разом, щоб допомогти людям заснути, якого вони заслуговують, щоб ми могли принести більше незворушності, здоров'я та миру нашим громадам та за її межами.