1: Складна поведінка осіб з вадами розвитку

Фокусні питання

• Які особливості та види вад розвитку?
• Які основні складні поведінки, якими часто займається ця популяція, і як їх можна визначити та виміряти?
• Яка поширеність складної поведінки осіб з вадами розвитку?
• Які фактори ризику пов'язані з виникненням складної поведінки?
• Що таке прикладний аналіз поведінки та принципи, що враховують поведінку?

Розуміння розвитку та інтелектуальних порушень

Діти та дорослі з вадами розвитку або інтелектуального розвитку потребують допомоги міждисциплінарних фахівців і батьків для підтримки їх повного розвитку в адаптивних областях. Часто існує багато областей потреби, які спостерігаються в мінливому контексті протягом усього життя людини. Інвалідність розвитку (Допомога з вадами розвитку та Закон про Білль про права 2000 PL 106-402) - це хронічний психічний та/або фізичний стан, який виникає у віці від 5 до 22 років і, ймовірно, відбудеться безстроково (www.govtrack.us/congress/bills/106/hr4920) (Brown & Felce, 2007). Для діагностики вад розвитку індивід виявляє функціональні обмеження у трьох або більше категоріях: самообслуговування, сприйнятлива та експресивна мова, академічне навчання, мобільність, самоспрямування, самостійне життя та економічна самодостатність. Здатність людей з вадами розвитку взаємодіяти з іншими відповідним чином, піклуватися про себе і свої потреби, а також підтримувати фокус і активне навчання є критичними навичками. Нездатність виконувати в класі загальної освіти часто пов'язана з поганими соціальними навичками (Salend, 2005). Супутні послуги, догляд та лікування, необхідні для надання індивідуально підібраної підтримки, можуть охоплювати професійні сфери, такі як: медична, мовна патологія, спеціальна освіта, психологія, трудотерапія, фізична терапія, консультування та соціальна робота серед інших ( www.acl.gov/Програми/СНІД/Індекс.ASPX).

Нинішній діагностичний критерій вад розвитку ґрунтується скоріше на функції (обмеження та можливості), ніж на категорії. Як видно з таблиці 1, основні вади розвитку включають інтелектуальну інвалідність, розлад аутистичного спектру (РАС), ДЦП та судомний розлад (Odom, Horner, Snell, & Blacher, 2007). Деякі люди можуть мати соціальні, емоційні та поведінкові проблеми у визначенні інвалідності (Vaughn & Bos, 2009). Функціональна діагностична система надає інформацію про можливості лікування та зневажає мітки, які можуть спричинити негативні конотації та реакції інших (Panek & Smith, 2005; Scior, Connolly, & Williams, 2013).

Таблиця 1: Загальний опис категорій вад розвитку та ресурсні зв'язки

Інвалідність розвитку	Опис	Ресурси
Інтелектуальна інвалідність	Характеризується значними обмеженнями як інтелектуального функціонування, так і адаптивної поведінки, що охоплює багато повсякденних соціальних і практичних навичок (AAIDD, 2010; DSM V, 2013)	www.aaidd.org
Розлад аутистичного спектра	Розлад розвитку, що включає широкий спектр значних порушень соціальної комунікації та взаємодії з повторюваними поведінковими аспектами або обмеженим спектром інтересів (DSM V, 2013)	http://­www.­­cdc.gov/­­ncbddd/­­autism/­­index.html
ДЦП	Непрогресуюче, постійне пошкодження мозку, яке впливає на рух м'язів, рівновагу та/або поставу.	http://­­cerebralpalsy.­org/­­about-­cerebral-­palsy/­­what-­is-­cerebral­-palsy/
Судомний розлад	Раптове порушення електричної активності мозку супроводжується зміненою свідомістю або поведінкою.	http://­www.­epilepsy­­foundation­.­org/

Згідно з опитуванням понад 100 000 батьків, приблизно 14% американських дітей мають порушення розвитку (Boyle et al., 2011). У цьому дослідженні інвалідність розвитку була дуже широко визначена і включала інвалідність у навчанні, заїкання та синдром гіперактивності дефіциту уваги (СДУГ) на додаток до категорій, перелічених у таблиці 1. Найбільш поширені порушення розвитку включають інвалідність у навчанні та СДУГ із збільшенням поширеності аутизму та СДУГ з 1997—1999 до 2006—2008 (Boyle et al., 2011). Нещодавнє національне репрезентативне телефонне опитування США понад 60,000 домогосподарств з дітьми показало, що поширеність розладу аутистичного спектру (РАС) становила 2% серед дітей віком 6-17 років у 2011-2012 роках, збільшившись з 1,16%, виявлених у 2007 році (Blumberg et al., 2013).

Поведінкове визначення та вимірювання складної поведінки

Окрім дефіциту успішності та адаптивної поведінки, люди з вадами розвитку часто займаються складною поведінкою (Lowe et al., 2007; Poppes, Van der Putten, & Власкамп, 2010). Emerson (2001) визначає складну поведінку як «культурно ненормальну поведінку (и) такої інтенсивності, частоти або тривалості, що фізична безпека людини чи інших осіб, ймовірно, буде поставлена під серйозну загрозу, або поведінку, яка, ймовірно, серйозно обмежить використання або призведе до того, що людині відмовляють у доступі до, звичайних комунальних об'єктів» (стор. 3).

Загальні категорії складної поведінки включають агресію, стереотипність, самотравматичну або руйнівну поведінку. Ці категорії потребують додаткового опису, щоб забезпечити надійну оцінку та процедури лікування. Більш конкретно, самотравматична поведінка (SIB) може складатися з того, що людина примусово (гучний звук присмаку) удару власному тілу відкритою або закритою рукою або стукає головою об себе або предмети. Більш конкретне і об'єктивне опис поведінки необхідно тому, що однією людиною визначення загальної категорії поведінки, наприклад агресії, може відрізнятися від іншої, що є проблемою в достовірності. Наприклад, в одному дослідженні, в якому 120 вчителів попросили визначити «неповажну» поведінку, було дано понад 17 різних форм поведінки (наприклад, розмова назад, не дотримуючись вказівок вчителя, перериваючи дорослих) (Landers, Servilio, Alter, & Haydon, 2011). Категорія поведінки була б неточно виміряна, якщо це означає одне для однієї людини, а зовсім інше для когось іншого.

Визначення поведінки повинно бути об'єктивним, чітким, конкретним та повним таким чином, щоб два спостерігачі, наївні цій людині, могли прочитати визначення та самостійно та надійно ідентифікувати випадки однієї і тієї ж поведінки (Hawkins & Dobes, 1977). Такий підхід до визначення точності вимірювань і адекватності визначень називається міжспостережною надійністю. Точне вимірювання поведінки необхідно для цілей оцінки, точного впровадження лікувальних процедур та оцінки ефективності лікування (Martin & Pear, 2011). Наприклад, одне поведінкове визначення самотравми включає в себе кусання верхніми та нижніми зубами, контактуючи зі шкірою, що призводить до рожевих слідів або поглиблень на шкірі (див. Matson, & Turygin, 2012 для додаткових визначень самотравми). Так само істерика є недостатньою як опис складної поведінки, оскільки вона відноситься до загальної категорії поведінки, яка була б відкрита для інтерпретації. Більш конкретно та об'єктивно, істерика може бути визначена як крик вище нормального розмовного рівня і силовий удар одним або обома кулаками по столу. Агресію можна визначити як контакт з відкритою рукою, кулаком або ногою до будь-якої частини тіла іншої людини. Див. Таблицю 2 нижче, щоб дізнатися, чи адекватне визначення вашої поведінки.

Таблиця 2: Контрольний список для оцінки адекватності поведінкового визначення

Контрольний список, щоб визначити, чи відповідним чином визначена поведінка, що цікавить, виклик або бажана поведінка

Чи можете ви порахувати або вчасно поведінку, або виміряти, скільки часу потрібно, перш ніж воно відбудеться? Чи використовували ви спостережувані та вимірювані терміни при визначенні поведінки? Чи буде незнайомець точно знати, на яку поведінку слід звернути увагу, прочитавши ваше визначення? Чи можете ви пояснити, чим не є поведінка (тобто навести неприклади поведінки)? Чи можете ви розбити поведінку на менші конкретні та більш спостережувані одиниці?

Крім того, щоб добре визначити поведінку, повинні бути вказані процедури вимірювання поведінки. Поведінка можна спостерігати та вимірювати з точки зору того, скільки разів це відбувається або його частоти (наприклад, кількість кашлю, випадки кидання стільців або перерв), як довго відбувається поведінка або її тривалість (наприклад, тривалість крику, поза сидінням або поза завданням), форма або топографія поведінки (наприклад, як робиться хід йоги або як волосся щіткою), або скільки часу потрібно, щоб поведінка відбулася після стимулу або його затримки (наприклад, як довго до того, як хтось ходить до школи після того, як йому сказали піти, або робить домашнє завдання після того, як це було присвоєно). Поведінка також може бути виміряна з точки зору його залишків, званих постійним продуктом (наприклад, метання предметів можна виміряти шляхом підрахунку предметів на підлозі, руйнування меблів може бути виміряно шляхом підрахунку від'єднаних частин). Частоту або тривалість поведінки протягом більшого періоду часу можна виміряти (див. Miltenberger & Weil, 2013 для отримання додаткової інформації). Це називається безперервним записом.

Надійна ідентифікація складної поведінки полегшить оцінку її функції, щоб можна було розробити ефективні заходи. Ми розглянемо екологічні причини складної поведінки після розгляду поширеності та пов'язаних з ними факторів.

Поширеність, фактори ризику та психосоціальні наслідки складної поведінки

Імовірність того, що професіонали стикаються з особами, які демонструють складну поведінку, досить висока. Одна оцінка поширеності складної поведінки, яку демонструють люди з інтелектуальними вадами, коливається від 15-17,5%, згідно з оглядом Koritsas and Iacono (2012) 22 часто цитованих досліджень. Слід зазначити, що оцінки поширеності складної поведінки для осіб з вадами розвитку варіюються залежно від використовуваної методології (наприклад, варіації визначень, заходів оцінки) та населення, що розглядається (наприклад, інституційна, резидентна, національна). Зосереджуючись на самотравматичній поведінці, рівень поширеності 19,1% був виявлений в одному загальнодержавному опитуванні батьків дітей з вадами розвитку (MacLean & Dornbush, 2012).

Існує багато супутніх факторів (таких як діагностична категорія та рівень функціонування), які можуть ускладнити труднощі, з якими стикається людина зі складною поведінкою та інші навколо цієї людини. Діти з аутизмом частіше виявляють проблеми з поведінкою порівняно з дітьми без аутизму, і більше людей з важкими станами частіше займаються складною поведінкою порівняно з тими, хто має менш важкі умови (Totsika, Hastings, Emerson, Lancaster, & Berridge, 2011). У своїй вибірці понад 1,300 північноамериканських дітей та підлітків з аутизмом, Felce and Kerr (2013) виявили, що 88% осіб з аутизмом займаються легкою та важкою агресією, причому ці випадки в основному трапляються з вихователями (56%). Однак навіть при вибірці високофункціональних дітей з розладом аутистичного спектру 72-86% мали якісь поведінкові або емоційні проблеми (Yoon, Ze, Tze, & Min, 2011).

Так само було виявлено, що більш важкі рівні інтелектуальної інвалідності та аутизму пов'язані з виникненням складної поведінки у вибірці дорослих з обмеженими можливостями у Швеції (Lundqvist, 2013). Більше половини (62%) цих осіб мали принаймні одну складну поведінку, зібрану шляхом адміністрування інвентаризації проблем поведінки (Rojahn, Matson, Lott, Esbensen, & Smalls, 2001) за допомогою методу інтерв'ю.

Множинна складна поведінка та/або супутні психіатричні стани можуть бути більш імовірними у осіб, які демонструють складну поведінку (Rosenberg, Kaufmann, Law & Law, 2011). На основі використання рейтингової шкали самодопомоги та поведінки, введеної 943 дітям з важкою інвалідністю, Олівер, Петті, Раддік та Бакарес-Гамільтон (2012) виявили, що високочастотна повторювана або ритуальна поведінка була пов'язана з більшим ризиком важкої самотравми. Більше того, низький настрій людей із важкими та глибокими інтелектуальними вадами був пов'язаний із складною поведінкою (Хейс, Макгуайр, О'Ніл, Олівер та Моррісон, 2011). Більш високий рівень складної поведінки був виявлений у маленьких дітей з атиповим розвитком та відсутністю РАС та коморбідної психопатології (наприклад, тривожна поведінка, проблеми з поведінкою, проблеми з харчуванням/сном, неуважність/імпульсивність), як вимірюється Екран дитини та немовляти для дітей з ознаками аутизму (Matson, Махан, Сипс, & Козловський, 2010). Так само більш високі показники складної поведінки були виявлені за допомогою вибірки дорослих з порушеннями розвитку та симптомами депресії (Туригін, Матсон, Макміллан, & Konst, 2013).

Наявність комунікаційних недоліків також була пов'язана з виникненням складної поведінки (Кеван, 2003; Matson, Boisjoli, & Mahan, 2009). В одному цікавому дослідженні, що вивчає взаємозв'язок між комунікативними навичками, соціальними навичками та складною поведінкою з 109 дітьми з РАС, наявність складної поведінки була пов'язана з більш порушеними соціальними навичками, ніж труднощами у спілкуванні (Matson, Hess, & Mahan, 2010).

Важливо зазначити, що наведені вище дослідження, вивчаючи пов'язані фактори ризику з виникненням складної поведінки, включали певну форму описового/кореляційного методу дослідження, який лише надає інформацію про тип асоціації та її силу. Кореляційні результати не дають інформації про причинно-наслідковий зв'язок або не можуть визначити, чи одна змінна викликає іншу; наприклад, твердження про те, що погані комунікативні навички спричиняють складну поведінку. Можливо, погане спілкування спричиняє складну поведінку, складна поведінка спричиняє погане спілкування, або якість раннього домашнього середовища спричиняє як погане спілкування, так і складну поведінку. Ретельне маніпулювання та контроль змішаних змінних, пов'язаних з експериментальним методом дослідження, виключають альтернативні пояснення, і ця методологія не присутня з кореляційними дослідницькими конструкціями. Кореляційне дослідження просто зображує зв'язок між двома змінними (наприклад, позитивний зв'язок, де обидві змінні збільшуються, негативний зв'язок, коли одна змінна збільшується, а інша зменшується). У дослідженні, наведеному вище, через природу досліджуваних змінних (наприклад, тип інвалідності та виникнення складної поведінки) можливе лише описове/кореляційне дослідження.

Наслідки складної поведінки поширені. Важкі поведінки, такі як агресивна, самотравматична та руйнівна поведінка, можуть бути одними з найбільш труднорозв'язних і клопітких для боротьби, сприяючи стресу та вигоранню персоналу та вчителів (Hastings & Brown, 2002; Male & May, 1998). Батьківський стрес був пов'язаний з більш високим рівнем проблем поведінки дитини (Rezendes, & Scarpa, 2011). Тоціка та співавт. (2011) виявили, що матері дітей з аутизмом частіше мають емоційні проблеми порівняно з матерями дітей без аутизму. Виникнення складної поведінки індивіда також може негативно вплинути на прихильність до допоміжного персоналу (De Schipper, & Schuengel, 2010). Персонал може сприймати себе менш здатними контролювати поведінку людини, якщо вона важка і, отже, менш імовірно втрутитися, щоб втрутитися, щоб покращити її (Dilworth, Phillips, & Rose, 2011).

Виникнення складної поведінки може призвести до використання обмежувальних процедур для стримування такої поведінки (Matson & Boisjoli, 2009). Аллен, Лоу, Брофі та Мур (2009) переглянули плани агентств соціальних служб щодо 901 особи з порушеннями розвитку в Південному Уельсі, Великобританія, і виявили, що більш серйозна агресивна поведінка пов'язана з більш високим використанням обмежувальних процедур (наприклад, усамітнення, екстрене обмеження, ліки).

Прикладний аналіз поведінки

Принципи та методи прикладного аналізу поведінки (ABA) забезпечують засіб вирішення складної поведінки людей з вадами розвитку. ABA складається з різноманітних екологічних процедур для збільшення соціально значущої поведінки (Cooper, Heron, & Heward, 2007). ABA базується на принципах та процедурах навчання, і багато методів, що використовуються в цій галузі, були емпірично підтверджені, щоб бути ефективними при зміні явної (спостережуваної) та прихованої (наприклад, думки, почуття, образи) поведінки. Використання ABA призвело до більшого розуміння виникнення як нормальної, так і ненормальної поведінки і призвело до розробки багатьох емпірично заснованих процедур лікування складних форм поведінки (Fisher, Piazza, & Roane, 2012).

Фактори навколишнього середовища, що підтримують складну поведінку індивіда

Основні фактори, що сприяють виникненню складної поведінки, включають негайні екологічні наслідки, які слідують за цією поведінкою, та сигнали чи попередники, які сигналізують про ці бажані наслідки. Нещодавній метааналіз понад 170 емпіричних досліджень показав, що в більшості клінічних випадків була виявлена чітка екологічна причина складної поведінки індивіда (Matson et al., 2011).

Позитивне підкріплення та негативне підкріплення є основними екологічними функціями або підтримкою змінних для складної поведінки людей (наприклад, Бобри, Івата, & Лерман, 2013; Лансіоні, Сінгх, О'Рейлі, Сігафус, & Didden, 2012; Matson, 2009). Позитивне підкріплення - це термін, який використовується, коли події, предмети або сенсорні стимули, представлені відразу після поведінки, призводять до збільшення такої поведінки в подібних ситуаціях (Martin & Pear, 2011). Наприклад, підліток, який має серйозну інтелектуальну інвалідність і перебуває в інвалідному візку, може схопитися за одяг персоналу, що призводить до великої негативної уваги з боку співробітника (наприклад, суворий погляд і заява на: «Будь ласка, не робіть цього!»). Хоча співробітник може намагатися зменшити поведінку індивіда, якщо захоплююча поведінка збільшується і відбувається, коли хтось поруч, то ця поведінка може підтримуватися позитивним підкріпленням у вигляді уваги. Позитивні підсилювачі - це специфічні наслідки, які посилюють поведінку людини, за якою вони слідують, і можуть включати увагу, іграшки (матеріальні речовини) або їжу (їстівні продукти). Слід визнати, що є багато наслідків, які є позитивними підсилювачами для дитини, і що те, що є позитивним підсилювачем для одного, може бути не для іншого. Увага (навіть у вигляді доган), предмети (наприклад, іграшки, їжа, електронні пристрої) та конкретні події (наприклад, перегляд шоу, прогулянка) можуть бути позитивними підкріплювачами, коли вони посилюють поведінку, яка передувала йому.

Підкріплення також може бути вироблено шляхом участі в самій поведінці без будь-якого посередництва з боку інших, що називається автоматичним позитивним підкріпленням. Наприклад, людина може займатися надмірним постукуванням пальців як функція сенсорної стимуляції, виробленої такою поведінкою. Так само смоктання великого пальця може відбуватися через відчуття, які він виробляє на шкірі.

Ще однією основною функцією складної поведінки є негативне підкріплення (Lancioni, Singh, O-Reilly, Sigafoo, & Didden, 2012). негативне підкріплення відноситься до подразників або подій, які при видаленні або уникненні відразу після поведінки збільшують його швидкість в подібних ситуаціях (Martin & Pear, 2011). Негативний підсилювач - це об'єкт або подія, яка, коли його негайно видаляють (кондиціонування втечі) або запобігають (умова уникнення) після поведінки призводить до того, що така поведінка частіше трапляється в подібних ситуаціях. Наприклад, дитина за обіднім столом може кричати у верхній частині своїх легенів, що призводить до того, що батько відправляє дитину в її кімнату. Якщо ця дитина кричить в обідній час частіше, то може статися негативне підкріплення, у вигляді «втечі» з обіднього столу. Як інший приклад, дитина, яка відчуває труднощі з домашнім завданням, розмовляє з сусідніми однокласниками, щоб уникнути завершення роботи. Див. Таблицю 3 нижче для додаткових прикладів складної поведінки, що підтримується позитивним та негативним підкріпленням.

Таблиця 3: Приклади складної поведінки, що підтримується позитивним та негативним підкріпленням

Можливі екологічні причини складної поведінки: позитивне підкріплення	Можливі екологічні причини складної поведінки: негативне підкріплення
Індивід може отримати одне з наступних після поведінки, що призводить до його збільшення:	Після поведінки, що призводить до його збільшення, можна видалити або уникнути одного з наступних дій:
Увага (наприклад, догани, дані після крику дитини) Відчутні (наприклад, вдарив пильовика дитини, щоб дістати іграшку, схопивши чиюсь їжу) Автоматичний (несоціальний сенсорний) (наприклад, смоктання пальців через відчуття, яке він виробляє, регургітація для стимуляції стравоходу, крик через звук, що виробляється, гойдання через стимуляцію внутрішнього вуха)	Випити/завдання (наприклад, істерики призводять до неприємного завдання або ситуації видаляються) Увага (наприклад, тікаючи, щоб прибрати небажану увагу) Автоматичний (несоціальний сенсорний) (наприклад, удар головою, щоб полегшити біль, бути агресивним для видалення шуму або виходу з натовпу)

Як і у випадку з позитивними підсилювачами, стимул, який є негативним підсилювачем для однієї людини, може бути не таким для іншого. Найкращий спосіб визначити, чи є щось негативним підкріплювачем, - перевірити, чи збільшується швидкість поведінки, коли певні події видаляються відразу після цієї поведінки порівняно з умовою, в якій наслідки не доставляються після поведінки. Щоб забезпечити узгодженість результатів та виключити заплутані фактори, цей тест слід повторити або повторювати в режимі A-B-A-B, де A = відсутність наслідків і B = наслідок поведінки.

Слід визначити історію підкріплення для виникнення складної поведінки на додаток до наявності певних попередніх подразників або умов, які «встановлюють етап» або збільшують ймовірність поведінки (наприклад, важке робоче завдання, певна особа). Метою оцінки є виявлення причини або функції для складної поведінки індивіда. Аналіз функції поведінки тягне за собою розбиття ситуації на менші одиниці, щоб забезпечити більш чітке розуміння та визначення поведінкового принципу (позитивне підкріплення або негативне підкріплення), що беруть участь у контролі поведінки індивіда (Martin & Pear, 2011). Мотиваційний стан, попередній стимул, поведінку, негайні наслідки та довгострокові ефекти повинні бути визначені, щоб розкрити поведінковий принцип, який бере участь, як показано у полі нижче. Мотиваційна операція відноситься до тимчасового стану або стану, який змінює значення підсилювача та ймовірність поведінки, яка призводить до цього підсилювача (Michael, 2000). Наприклад, після того, як не пити воду протягом декількох годин, перебуваючи в жарку погоду, цінність напою як позитивного підсилювача зросте, і існує більша ймовірність того, що людина попросить щось випити. Додаткові приклади того, як ситуацію індивіда можна розбити, і тим самим краще зрозуміти, аналізуючи мотиваційний стан, попередній стимул, поведінку та негайні наслідки, наведені в таблиці 4 нижче.

Таблиця 4: Приклади поведінкового аналізу ситуації з точки зору мотивуючих умов, попередників та наслідків для поведінки

Мотиваційний стан	Передній стимул/ситуація	Поведінка	безпосереднє наслідок	Довгостроковий ефект	Поведінковий принцип
Голод	Середина ночі	Підліток встає і кричить і кричить	Забезпечується пудингом	Швидше кричати і кричати в майбутніх подібних ситуаціях	Відчутне позитивне підкріплення
Самотня чи відсутність соціальної взаємодії годинами	Присутність співробітника	Молодий дорослий в інвалідному кріслі захоплює співробітника	Співробітник каже: «Ні, не робіть цього!»	Швидше схопити співробітників в подібних ситуаціях	Увага позитивне підкріплення
складне завдання	Викладач каже: «Виконайте це завдання»	Дитина встає з місця і спілкується з сусідом	Виходить з виконання завдання	Більше шансів вийти з місця та поспілкуватися, коли наступного разу дадуть складні завдання	Втеча негативного підкріплення
Низький рівень стимуляції	Перемикач світла присутній	Неодноразово натискає світло і вимикається	Сенсорна стимуляція мерехтіння світла	Більша ймовірність мерехтіння вогнями, коли в подібній ситуації	Автоматичне позитивне підкріплення

Визначення функції складної поведінки індивіда часом може бути важким. Для невеликого відсотка випадків поведінка людини може контролюватися декількома функціями або бути не може бути визначена (Beavers & Iwata, 2011; Мюллер, Nkosi, & Hine, 2011). Складна поведінка 521 учасників, розглянутих Beavers and Iwata (2011), показала, що лише 16.9% мали кілька функцій з більшістю поведінки, що включає кілька топографій відповіді. У невеликому відсотку випадків (приблизно 4-12%) складна поведінка індивіда може підтримуватися ідіосинкратичними змінними або конкретними попередниками або наслідками, характерними для цього випадку (Шліхенмейєр, Роско, Рукер, Уілер, & Dube, 2013). Як відзначають Schlichenmeyer et al. (2013) у своєму огляді дослідницької літератури, ідіосинкратичні змінні, такі як бажана розмова (Roscoe et al., 2010), навчальний стиль (Borrero et al., 2004), або терапевт, виходячи з кімнати (Edwards et al., 2002) можуть бути залучені до встановлення контексту для збільшення ймовірність виникнення складної поведінки індивіда. Ці ідіосинкратичні змінні може бути важко визначити, якщо процедури оцінки не будуть адаптовані до обставин індивіда. Додаткові фактори, які можуть сприяти складній поведінці індивіда, можна побачити в таблиці 5 нижче.

Таблиця 5: Можливі відповідні фактори, які можуть бути пов'язані з виникненням складної поведінки

Організматичний Мотиваційний стан (наприклад, голодний, спрага) Тимчасові тілесні стану (наприклад, втома, менструальні спазми) Емоційний стан (наприклад, ревнощі, розчарування) та інші обумовлені емоційні реакції (страх, гнів, тривога) Стан здоров'я (наприклад, грип, головний біль, алергія) Медикаментозні ефекти та побічні ефекти (наприклад, летаргічні) Сімейний Зловживання, зневага, харчування, бідність, втрата роботи, смерть у сім'ї, соціально-економічні, фактори, етнічна приналежність Пов'язані зі школою Розмір приміщення, кількість людей, близькість вчителя, температура, шум, освітлення, незрозумілі напрямки, непередбачуваність, непередбачуваність, неадекватна допомога, незрозумілі очікування Події, свята, певні заходи (наприклад, танці), відвідувачі

Спеціальна освіта перспектива

Багато дітей з порушеннями поведінки (BD), включаючи складну поведінку, обслуговуються в загальноосвітніх класах. Приблизно 25% всіх дітей шкільного віку, ідентифікованих з інвалідністю, позначаються як мають інвалідність поведінки (Vaughn & Bos, 2009). У два рази більше чоловіків, ніж жінки позначені як мають BD і більше дітей, які є афро-американцями позначені, ніж будь-яка інша етнічна приналежність (Vaughn & Bos, 2009).

Шкільним округам та установам часто не вистачає персоналу, підготовленого в процесі прийняття професійних рішень для вирішення цих складних ситуацій, і тому повинні найняти експертів для забезпечення навчання за високими фінансовими витратами (Hall & Hall, 2003). Дуже важливо розвивати партнерські відносини між школами, які не мають досвіду, та коледжами та університетами, які можуть навчати вчителів керувати складною поведінкою (Johns & Carr, 1995).

Рух за включення учнів з обмеженими можливостями в державних школах має великий вплив на те, як вчителі навчаються працювати з усіма учнями і на шляху учнів вчитися в класі обстановці (Mastropieri & Scruggs, 2010). Рух включення, який розпочався на початку 1990-х років після десятиліть інтеграції студентів з обмеженими можливостями в найменш обмежувальні середовища (LRE) для навчання, перевизначає філософію викладання та навчання, щоб усі учні, незалежно від здібностей, мали можливість працювати над своїми академічні та соціальні навички поряд зі своїми однолітками. Інклюзія - це процес навчання, тому всі студенти можуть обробляти та розуміти матеріал будь-яким найкращим для них способом. Інклюзивна освіта - це основна віра і сукупність методичних практик, що підтримує принцип про те, що всі студенти повинні бути повноправними членами громади (Шапон-Шевін, 2007, с. xii). Однак студенти зі складною поведінкою часто виявляються відокремленими через таку поведінку. Професіонали та сім'ї повинні працювати разом, щоб гарантувати, що наслідки складної поведінки вирішуються в інклюзивних освітніх умовах, які забезпечують гетерогінні угруповання для студентів.

Оскільки інклюзивні класи по всій території Сполучених Штатів продовжують розвиватися відповідно до юридичних мандатів, переконання та практика вчителів все ще оскаржуються змінами в учнях, які складають їхні класні спільноти (Shapon-Shevin, 2007). Оскільки нові викладачі передсервісного рівня вступають у сферу освіти з навчанням, вони повинні продемонструвати диспозиції, знання та навички роботи з усіма учнями. Навчальні вимоги до вчителів приголомшливі; багато класів мають студентів, для яких англійська не є їх основною мовою, студенти, які зазнали травми, студенти, які на роки відстають від своїх однокласників, і учні, яким не вистачає базового досвіду для розуміння свого світу. Для вчителів вимоги полягають у тому, щоб допомогти учням та їхнім сім'ям у виявленні та виправленні складних форм поведінки, які перешкоджають повному розміщенню включення. Однак рух може бути не успішним, особливо для тих учнів, які мають значні поведінкові потреби, якщо педагоги не можуть знайти спосіб ідентифікувати, оцінити та втрутитися у ці значні поведінкові проблеми в класах. Існує сильна потреба в ефективних методах зменшення складної поведінки людей з вадами розвитку.

Резюме

Особи з вадами розвитку можуть демонструвати широкий спектр складної поведінки та не мати соціальної та адаптивної поведінки, необхідної для функціонування в повсякденному житті. Однак студенти з обмеженими можливостями мають право на освіту в умовах, які є неоднорідними. Інклюзія була використана для опису освіти студентів з обмеженими можливостями в умовах загальної освіти або інклюзивних умовах з однолітками, які можуть виступати в якості зразків для наслідування. Спільні умови для індивіда можуть бути присутніми і збільшити складність і складність цього випадку для професіонала, що задовольняє потреби людини. Першим кроком при спробі допомогти людині є поведінкове визначення складної та бажаної поведінки цієї людини, яка може допомогти у її вимірюванні, оцінці та лікуванні. Фактори навколишнього середовища, такі як позитивне підкріплення та негативне підкріплення, є основними причинами виникнення складної поведінки і повинні бути розглянуті в поточних процедурах оцінки та лікування. Прикладний аналіз поведінки - це емпірично заснований підхід, який може бути використаний для навчання адаптивної та бажаної поведінки та зменшення складної поведінки, що спостерігається в різних умовах з цією популяцією. Глава 2 розгляне методи FA як засіб для виявлення функції складної поведінки індивіда.

Питання для обговорення

1. Яку складну поведінку найважливіше вирішити? Які міркування важливі при визначенні пріоритетів, на яку з кількох складних видів поведінки слід орієнтуватися?
2. Обговоріть, чи можуть фактори ризику викликати складну поведінку. Поясніть, чому важко знати, в чому причина або складна поведінка (підказка: витягніть свої знання про методи дослідження).
3. Чому важливо розуміти функцію складної поведінки індивіда?

Вправа 1: Визначення поведінки

1. Які характеристики чітко визначеної поведінки?
2. Чи є адекватним кожне з наступних визначень поведінки? Якщо ні, то перегляньте визначення, щоб поліпшити його.
   1. Невідповідність = дитина не виконує інструкцію, поставлену експериментатором протягом 6 с моменту подання інструкції
   2. Стереотипія = махати руками або руками, гойдання тулуба, стрибки і повороти в колах, махати, рот
   3. Агресія = міцно схопивши і потягнувши на експериментатора або прокляття
3. Прочитайте наступні поведінкові визначення та визначте, чи вважаєте ви, що проблемна поведінка жирним шрифтом чітко визначена. Якщо ваша відповідь «ні», змініть поведінку проблеми, визначивши її відповідним чином.
   1. Томіка дуже неповажна тим, що оцінює своїх вчителів, коли не хоче робити те, що вони просять.
   2. Паула займається невідповідною взаємодією зі своїми однолітками, будучи тихими і неприємними.
   3. Невідповідні вокалізації, які каже Тернія, включають гучні або високі заяви, такі як «Ні!» і «Я хочу додому».
4. Визначте дражнити.

Вправа 2: Визначення, визначення та вимірювання поведінки

З партнером перейдіть до публічного місця (наприклад, кафетерій, бібліотека, передпокій будівлі або внутрішній двір) та визначте поведінку, яку демонструє один або багато людей. Переконайтеся, що поведінка відбувається досить часто (наприклад, принаймні один раз на хвилину).

1. Поведінково визначають поведінку.
2. Вкажіть, як його виміряти (наприклад, частоту, тривалість, затримку, постійний продукт). Виберіть аркуш даних з шаблонів глави 7.
3. Ви і ваш партнер повинні самостійно його виміряти.
4. Порівняйте свої дані з вашими партнерами. Чи згодні ви з усіма випадками поведінки? Чому чи чому ні? Як ви могли б покращити своє визначення поведінки?

Вправа 3: Практика визначення поведінкових принципів

Далі визначте для кожного з наступних, чи є це прикладом позитивного або негативного підкріплення.

• Саллі отримує очко на її рахунок карти за те, що робить ідеальний постріл в баскетболі. Вона знімає кошики краще, ніж будь-коли.
  • Позитивне підкріплення
  • Негативне підкріплення
• Дитина знаходиться в кріслі стоматолога, і коли стоматолог йде вставляти інструмент в рот, дитина трясе головою і каже: «Ні!» Стоматолог знімає інструмент і відходить від дитини. Стоматологу завжди важко з цим маленьким побратимом.
  • Позитивне підкріплення
  • Негативне підкріплення
• Фредерік - підліток з проблемою ожиріння, який приєднується до спортзалу і регулярно займається. Його найкращий друг працює з ним і неодноразово розповідає йому, як він стає сильнішим і слюсаючим відразу після кожного сеансу. Фредерік частіше ходить в спортзал.
  • Позитивне підкріплення
  • Негативне підкріплення
• Всякий раз, коли вчитель розміщує робочий аркуш на столі учня, студент потім встає і загострює вже гострий олівець, щоб вийти з виконання роботи.
  • Позитивне підкріплення
  • Негативне підкріплення
• У шкільному мистецькому класі Альмеро зробив кілька паперових вирізаних квітів, щоб подарувати своїй мамі, що призвело до багатьох обіймів і поцілунків від його мами. Він робить це частіше зараз.
  • Позитивне підкріплення
  • Негативне підкріплення

Вправа 4: Аналіз складних вправ поведінки

1. Подумайте про когось, кого ви знаєте, хто займається складною поведінкою.
2. Поведінково визначте складну поведінку індивіда, щоб її можна було надійно спостерігати та вимірювати.
3. Спекулюйте на можливій екологічній причині цього, заповнивши наступну діаграму.

Мотивуючий стан	Передній	Поведінка	Безпосередні наслідки	Довгостроковий ефект	Поведінковий принцип