19.2: Види економічного аналізу

Last updated
Save as PDF

Page ID: 72358

$ \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } $ $ \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} $$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Основними видами економічного аналізу є аналіз економічної ефективності (CEA), аналіз витрат і корисності (CUA) та аналіз витрат і вигод (CBA). Як виражаються результати цих різних видів аналізу, показано в таблиці 19.1. CEA та CUA - це ті, які найчастіше використовуються при аналізі медичних втручань. Проблема з МРГ полягає в тому, що він вимагає грошової оцінки на врятоване життя.

Аналіз витрат, пов'язаних із забезпеченням медичних втручань, що порівнюються у дослідженні, необхідний для всіх трьох типів аналізу. Вимірювання цих витрат може бути здійснено в контексті дослідження втручання, за умови належного обліку того факту, що витрати, пов'язані з втручанням у випробування, можуть відрізнятися від тих, які застосовувалися б, якщо втручання було застосовано в програмі охорони здоров'я. Тому важливо відокремити будь-які витрати, специфічні для судового розгляду, які не будуть понесені при більш широкому розгортанні втручання. Наприклад, часто перевіряються в судовому процесі, що втручання було доставлено учасникам відповідним чином у відповідний час. Такі перевірки можуть не проводитися або не проводитися з однаковою суворістю в контексті розгортання втручання в звичайну систему охорони здоров'я. Однак можуть виникнути додаткові витрати на розгортання втручання в охорону здоров'я, яке не було б понесено під час судового розгляду. Наприклад, наркотики або вакцини для використання в дослідженні часто даруються, тоді як для використання в охороні здоров'я їх, можливо, доведеться придбати.

Таблиця 19.1 Види економічного аналізу

Тип аналізу	Витрати	Результат (ефект)	Результати виражаються у вигляді:
Вартість	Грошові одиниці (зазвичай дол. США)	Не актуально	$ за одиницю продукції (наприклад, $ на повністю вакциновану дитину)
СЕА	Грошові одиниці (зазвичай дол. США)	Ефект втручання (наприклад, випадки попередження)	$ за ефект (наприклад, $ за випадок запобігання)
CUA	Грошові одиниці (зазвичай дол. США)	Передчасна смертність та інвалідність попереджено (вимірюється в ДАЛІ) або отриманий час здорового життя (QALys)	$ за DALY відвертається або виграв QALY
CBA	Грошові одиниці (зазвичай дол. США)	Грошові одиниці (наприклад, величина статистичного життя)	Коефіцієнт вигоди - витрати або чиста поточна вартість (наприклад, грошова вартість вигод - витрати)

DALY, інвалідність скоригований життєвий рік; QALY, якість скоригований життєвий рік.

2.1 Аналіз ефективності витрат

CEA є найбільш часто використовуваним типом економічного аналізу, що використовується стосовно рандомізованих випробувань медичних втручань. CEA порівнює витрати на досягнення конкретної технічної мети новим методом з витратами цього методу, таких як витрати на випадок конкретного захворювання, діагностованого новим методом, з витратами на випадок захворювання, діагностованого за допомогою поточного методу діагностики, або витрати на профілактику смерть від заданої причини новим втручанням порівняно з витратами на запобігання смерті за допомогою справжнього втручання. Зауважимо, що саме коефіцієнт додаткової економічності фіксує значення нового досліджуваного методу, тобто різниця витрат між новим методом і нинішнім методом, розділена на різницю ефектів між новим методом і нинішнім методом. Таким чином, цей підсумковий захід фіксує додаткові витрати за додаткову одиницю ефекту і напрошується питання «чи варто це того?».

2.2 Аналіз витрат на корисність

Для CUA наслідки втручання виражаються як міра «корисності». Просто корисність - це міра впливу втручання на стан здоров'я людини чи населення, зазвичай заявлена як комбінований показник смертності (кількість життя, втраченого внаслідок передчасної смерті) та захворюваності (кількість життя, прожитого з інвалідністю, зважена відповідно до її серйозності та тривалість). Загальноприйнятими корисними заходами є корисний термін служби, скоригований інвалідністю (DALY) та рік життя, скоригований якістю (QALY) (Hyder et al., 2012).

2.2.1 Життєві роки з урахуванням інвалідності та роки життя з урахуванням якості

DALY вперше була відзначена у звіті про світовий розвиток 1993 (Світовий банк, 1993) і стала найбільш широко використовуваною складовою мірою здоров'я населення в LMIC. Він побудований на попередній роботі команди проекту оцінки здоров'я Гани (1981), яка представила подібну концепцію «кількість втраченого здорового життя», поєднуючи заходи наслідків захворювання, з точки зору життя, втраченого як від смертності (очікувані роки життя залишилися, якщо хвороба не виникла), так і від захворюваність (тяжкість і тривалість інвалідності).

ДАЛІ розраховуються шляхом поєднання років життя, втрачених (YLL) від передчасної смертності з роками життя, прожитих з інвалідністю (YLD), зваженими відповідно до ступеня тяжкості. Таким чином:

\[\mathrm { DALY } = \mathrm { YLL } + \mathrm { YLD }\]

Як було спочатку сформульовано, DALY безпосередньо включав три варіанти соціальних цінностей: (1) значення тривалості життя, (2) ставки дисконтування для майбутнього життя та (3) змінне зважування для життя, що проживає в різному віці. Нещодавній звіт про глобальний тягар захворювань за 2010 рік, однак, знизився як дисконтування, так і вікове зважування (Murray et al., 2012).

Пов'язаний захід, QALY, був введений в 1976 році, щоб забезпечити керівництво для осіб, щоб вибрати серед альтернативних третинних медичних втручань (Zeckhauser and Shepard, 1976). Ідея полягала в тому, щоб розробити міру якості життя, яка б дозволила дослідникам порівнювати очікувані результати різних втручань, міра, яка оцінювала можливі стани здоров'я як за їх вплив на якість життя, так і за їх тривалість. Міра підсумовує час, який людина проводить в різних станах здоров'я, використовуючи ваги за шкалою 0 (у стані, еквівалентному мертвому) до 1 (абсолютно здоровий) для кожного стану здоров'я; це сума арифметичних продуктів тривалості часу, проведеного в стані, та міра якості життя в цьому держава. QALYs у модифікованих формах набули широкого поширення у Великобританії (Національним інститутом охорони здоров'я та клінічної досконалості Великобританії), Європі та США (Агентством США з якості та досліджень охорони здоров'я).

Незважаючи на різне походження, DALys та QALys, з відповідною формулюванням та порівнянними параметрами, можуть вважатися еквівалентними показниками для оцінки корисності втручання. Однак існує безліч версій як DALys, так і QALys, і дуже важливо точно знати, що підраховується в розглянутому дослідженні.

2.3 Аналіз витрат і вигод

CBA виходить на крок за межі CEA або CUA і виражає як витрати, так і наслідки (або корисність) інтервенцій у грошовому вираженні. Він безпосередньо порівнює грошові витрати втручання з грошовими вигодами від втручання. Якщо грошові вигоди від втручання перевищують грошові витрати, рішення є простим у чисто економічному плані - здійснити втручання. Для більшості секторів, крім охорони здоров'я, МРГ є стандартною формою економічного аналізу, і вона знаходиться в центрі прийняття рішень у цих секторах. Наприклад, рішення про будівництво нової дороги ґрунтувалося б на міркуваннях вартості будівництва дороги, в порівнянні з економічними вигодами, які вона принесе (які можуть включати зниження зносу транспортних засобів, збільшення швидкості доставки людей і товарів, збільшення торгівлі, а також зменшення кількості травм і смертей від нещасних випадків). Аспект, який перешкоджав його використанню в секторі охорони здоров'я, полягає в тому, що для використання CBA грошова оцінка повинна бути покладена на життя людини. Деякі стверджують, що це робиться неявно в будь-якому процесі прийняття рішень, але було небажання робити це явно. Тим не менш, слід визнати, що рішення регулярно приймаються як в державному, так і в приватному секторах, які неявно ставлять грошову оцінку на життя. Існує кілька різних підходів до оцінки людського життя, які можуть дати помітні різні результати (Австралійська рада з безпеки та компенсацій, 2008; Viscusi and Aldy, 2003), але подальше обговорення виходить за рамки цієї книги.

Іноді щодо МРГ може бути прийнята більш вузька перспектива. Наприклад, враховуючи, чи повинна служба охорони здоров'я впроваджувати вакцину проти пневмонії, оцінені витрати можуть бути обмежені витратами для системи охорони здоров'я. Якщо вакцина зменшує захворюваність на пневмонію, витрати на доставку вакцини населенню групи ризику можна порівняти зі зменшенням витрат на медичне обслуговування від меншої кількості випадків пневмонії для лікування. Якщо є чітка вигода, просто заснована на МРГ, який враховує лише витрати, витрачені та заощаджені системою охорони здоров'я, рішення про введення вакцини може бути відносно простим. Це ускладнюється, якщо немає грошової економії в системі охорони здоров'я (наприклад, доставка вакцини коштує дорожче, ніж економія витрат на медичне обслуговування), але спостерігається зниження смертності та/або захворюваності населення. Насправді, «справжній» CBA вимагає всебічного та порівнянного діапазону вхідних даних та результатів, виражених у грошовому вираженні та, для смертельних захворювань, що включало б встановлення явної грошової оцінки людського життя в різному віці.