19.4: Витрати на медичне втручання

Last updated
Save as PDF

Page ID: 72340

$ \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } $ $ \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} $$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Плануючи отримання інформації про витрати в контексті інтервенційного судового розгляду, важливо планувати та бюджет збору даних про витрати як невід'ємну частину пробного проектування. Хоча зазвичай можна провести економічний аналіз з ретроспективною оцінкою витрат в кінці судового розгляду, це, ймовірно, буде менш задовільним, ніж якщо дані про витрати отримані одночасно.

4.1 Види витрат

При аналізі витрат на медичне втручання слід враховувати два типи витрат: витрати на надання втручання (витрати постачальника) та витрати на його отримання (витрати користувачів).

4.1.1 Витрати провайдера

Для проведення медичних втручань потрібні багато видів входів. Корисним способом опису та каталогізації необхідних входів є побудова кожного кроку процесу втручання на блок-схемі, переглядаючи всі необхідні входи (витрати) на кожному кроці. Група експертів з управління навколишнім середовищем (PEEM) для керівних принципів боротьби з переносниками (Phillips et al., 1993) забезпечують відмінну основу для оцінки як фінансових, так і економічних витрат на втручання. Фінансові витрати - це витрати на входи для втручання (звичайне використання терміна «вартість»); економічні витрати - це вартість вигод, що відмовляються від використання ресурсів для втручання, а не для чогось іншого.

Загальним підходом до категоризації витрат є поділ їх на рекурентні та капітальні (Вставка 19.1).

Основні категорії витрат, пов'язаних з наданням медичного втручання, ймовірно, включають час персоналу, надання ліків або вакцин, лабораторні аналізи, інші витрати на діагностику, інформацію та освіту, транспортні витрати, комунальні послуги, витрати на приміщення або оренду, обладнання, будь-які стимули або відшкодування, що надаються пацієнтів та інших адміністративних витрат, включаючи будь-які непрямі витрати або «накладні витрати». Більшість цих даних можна отримати у бухгалтера проекту або медичного закладу або самої програми охорони здоров'я. Можливо, варто сконцентрувати час і зусилля, щоб отримати більш точні оцінки витрат по статтях, на які припадає велика частка бюджету. Витрати на персонал, ймовірно, будуть основним компонентом, і отримання якомога більшої точності, з точки зору розподілу часу різних категорій персоналу та їх різних рівнів заробітної плати, буде важливим. Наприклад, якщо в одній руці дослідження пацієнтів бачить лікар, а в іншій - медсестра, важливо встановити кількість годин та годинну ставку двох категорій персоналу. Корисно також зосередитися на тих елементах, які, ймовірно, будуть відрізнятися між плечима випробування; якщо дослідження порівнює лабораторно-інтенсивне втручання з втручанням, яке залежить просто від клінічних ознак, важливо буде отримати якомога більше точності витрат на лабораторні аналізи залучені.

4.1.2 Витрати користувачів

Другий тип даних про витрати, які слід збирати, включає витрати, які пацієнти та сім'ї несуть у зверненні за допомогою або скористатися втручанням. Зазвичай ці дані можна зібрати досить просто за допомогою короткого інтерв'ю з пацієнтами. Коротка анкета, використовуючи лише кілька питань, може надати достатню кількість даних для оцінки витрат пацієнта. ІП часто неохоче додають питання до існуючих інструментів, а ще більше неохоче додають абсолютно нові анкети, хоч і короткі. Але недолік не збору даних про витрати пацієнта може бути великим.

Елементи витрат пацієнта можуть включати в себе:

вартість поїздки в клініку та з неї для отримання втручання
час пацієнтів і, де це актуально, їх сім'ї для поїздки в клініку або місце втручання
інші витрати - обід, ночівля, догляд за дітьми тощо.
заробітну плату/заробітну плату або витрати на не виконану роботу (наприклад, на сімейному господарстві).

Як приклад важливості оцінки витрат на пацієнтів, у дослідженні в Уганді ВІЛ-інфіковані пацієнти були рандомізовані для отримання антиретровірусної терапії на дому або на базі закладу. Результати (прогресування хвороби) для пацієнтів у двох руках були аналогічними, але домашня стратегія, яка спиралася на щомісячні відвідування додому підготовленими мирянами, використовувала менше часу лікарів та медсестер. Однак основна різниця в економічній ефективності була обумовлена витратами пацієнтів на отримання медичної допомоги; вартість відвідування клініки оцінювалася в середньому як $2,30, що становило близько 13% від зареєстрованих щомісячних грошових доходів для чоловіків і 20% для жінок (Jaffar et al., 2009). Враховуючи розбіжності в середньому багатстві, цей рівень витрат був би приблизно еквівалентний середньому європейцю, який щомісяця приймає міжконтинентальний рейс для відвідування клініки!

Сондерсон (1995) в економічній оцінці варіантів лікування туберкульозу в Уганді виявив, що 70% вартості лікування туберкульозу несуть самі пацієнти. Аналогічно, Ettling et al. (1991) виявили, що 90% витрат на пошук лікування малярії припадає на пацієнтів, тоді як Needham et al. (1998) виявили, що витрати пацієнтів на пошук допомоги при туберкульозі в Замбії були непомірними.

Вставка 19.1 Класифікація витрат на рекурентні та капітальні

Періодичні витрати - витрачені протягом року та потребують регулярного поповнення, таких як:

персонал та інша праця (заробітна плата, зарплата)
поставки
витрати на експлуатацію та обслуговування будівель (електроенергія, вода та ін.)
навчання без відриву від роботи (курси без відриву від роботи з конкретними навичками та знаннями)
витрати на інформацію, освіту та комунікацію (IEC).

Капітальні (постійні) витрати — інвестиції в статті, які тривають більше року, такі як:

будівлі
транспортні засоби
обладнання
базова підготовка
земельна ділянка.

Як правило, капітальні витрати знижуються протягом очікуваного терміну служби суб'єкта господарювання.

4.2 Підходи до калькуляції

Хоча категоризація та перерахування витрат на ресурси, необхідні для втручань, є важливим першим кроком, є ще три важливі аспекти калькуляції витрат, які слід враховувати для забезпечення порівнянності та повноти. Перший - вивчити витрати за одиницею служби (наприклад, дні в лікарні, амбулаторні візити, освітня кампанія або доставка ліжкових сіток або вакцин громаді). Другий полягає у використанні функціонального підходу до калькуляції витрат, наприклад, калькуляції витрат на основі діяльності (ABC), де кожна конкретна діяльність, така як пологи на базі лікарні, витрачається. Це корисніше для розуміння природи витрат, ніж у рядку, яка просто перераховує витрати за типом вхідних даних, таких як персонал або подорожі. Третій - щорічно перерахувати всі витрати для даного населення за певний період часу, використовуючи методи амортизації капітальних витрат і відповідні ставки дисконтування, щоб довести всі витрати до значення поточного року (див. Розділ 3.3).

Функціональна калькуляція витрат зазвичай базується на одиниці обслуговування, наприклад, амбулаторному візиті або перебування в лікарні. Усі заходи (процеси), необхідні для здійснення одиниці обслуговування, відображаються блок-схемою; кожен крок у процесі аналізується для використовуваних входів, включаючи час персоналу та накладні витрати; будується графік витрат для визначення повних витрат на кожну діяльність; і, нарешті, вони підсумовуються для визначення витрати на цю одиницю обслуговування.

Ідея покласти всі витрати, пов'язані з наданням послуги (втручання) на порівнянну основу часу та населення, проста, але деталі амортизації та відповідні ставки амортизації для різних входів виходять за рамки цієї глави, і входи від економіста охорони здоров'я повинні шукати.

4.2.1 Оцінка використання ресурсів

Іноді одиничні витрати оцінюватимуться з випробувальних центрів, але частіше вони виводяться з національних даних. Іншим варіантом є використання оцінок, наданих програмою ВООЗ CHOICE (< http://www.who.int/choice/en >). WHO-CHOICE має на меті «надати політикам докази для прийняття рішень щодо заходів та програм, які максимізують здоров'я за наявні ресурси». Серед наведених даних є оцінки одиничних витрат на різноманітні медичні послуги за країнами чи регіонами; приклади включають вартість лікарняного ліжко-дня за типом лікарні, амбулаторне відвідування та інші витрати на рівні пацієнта.

Як зазначено в розділі 1, збір та управління даними калькуляції витрат повинні бути заплановані на етапі проектування дослідження та пов'язані з даними результатів втручання. Як і в будь-якому перспективному дослідженні, повинен бути план постійного моніторингу якості даних, щоб негайно вирішити відсутні та неякісні проблеми даних. Запити повинні керуватися на постійній основі, а не в кінці судового розгляду, щоб максимізувати повноту і якість даних і своєчасність остаточного аналізу.