4.6: Планування

Last updated

Oct 27, 2022
Save as PDF
- 4.5: Ідентифікація результатів
- 4.7: Впровадження інтервенцій

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Планування є четвертим кроком сестринського процесу (і четвертим стандартом практики, встановленим Американською асоціацією медсестер). Цей стандарт визначається як: «Зареєстрована медсестра розробляє спільний план, що охоплює стратегії для досягнення очікуваних результатів». RN розробляє індивідуалізований, цілісний, доказовий план у партнерстві з споживачем охорони здоров'я, сім'єю, значними іншими та міжпрофесійною командою. Елементи плану розставляються пріоритети. План модифікується відповідно до поточної оцінки реакції споживачів охорони здоров'я та іншими показниками. План документується з використанням стандартизованої мови або термінології. ^{^[1]}

Після виявлення очікуваних результатів медсестра починає планувати сестринські втручання для здійснення. Сестринські втручання - це доказові дії, які медсестра виконує для досягнення результатів пацієнта. Подібно до того, як постачальник ставить медичні діагнози та пише рецепти для поліпшення медичного стану пацієнта, медсестра формулює сестринські діагнози та планує сестринські втручання для вирішення проблем пацієнта. Сестринські втручання повинні бути спрямовані на усунення або зменшення супутніх факторів (етіології) сестринських діагнозів, коли це можливо. ^{^[2]} Медсестринські втручання, цілі та очікувані результати написані в плані догляду за медсестрами для безперервності догляду за змінами, медсестрами та медичними працівниками.

Планування медсестринських заходів

Ви можете запитати себе: «Як я знаю, які доказові медсестринські втручання включити в план догляду за медсестрами?» Є кілька джерел, які медсестри та студенти медсестер можуть використовувати для вибору медсестринських втручань. Багато установ мають інструменти планування догляду та довідки, включені в електронну медичну картку, які легко задокументовані в діаграмі пацієнта. Медсестри також можуть посилатися на інші книги з планування догляду, наші джерела, такі як система класифікації медсестринських втручань (NIC). На основі досліджень та даних професії медсестер, NIC класифікує та описує медсестринські втручання, які постійно оцінюються та оновлюються. Втручання, що входять до NIC, вважаються доказовою практикою медсестер. Медсестра несе відповідальність за використання клінічного судження для прийняття рішень про те, які втручання найкраще підходять для задоволення індивідуальних потреб пацієнта. ^{^[3]}

Прямий і непрямий догляд

Сестринські втручання вважаються безпосереднім доглядом або непрямим доглядом. Безпосередня допомога відноситься до втручань, які проводяться шляхом особистого контакту з пацієнтами. Прикладами безпосередніх втручань по догляду є догляд за ранами, репозиціонування та амбуляція. Втручання непрямої допомоги проводяться, коли медсестра надає допомогу в обстановці, відмінній від пацієнта. Прикладами непрямої допомоги є відвідування конференцій з догляду, документування та спілкування про догляд за пацієнтами з іншими постачальниками.

Класифікація сестринських втручань

Існує три типи сестринських втручань: незалежні, залежні та спільні. (Див. Рис. 4.12 ^{^[4]} зображення медсестри, яка співпрацює з командою охорони здоров'я при плануванні втручань.)

Зображення, що показує чотири медичного персоналу, дивлячись на планшет — Малюнок 4.12 Спільні сестринські втручання

Незалежні сестринські втручання

Будь-яке втручання, яке може самостійно надати медична сестра без отримання рецепта, вважається самостійним сестринським втручанням. Прикладом незалежного медсестринського втручання є те, коли медсестри стежать за цілодобовим записом прийому/виходу пацієнта на предмет тенденцій через ризик незбалансованого обсягу рідини. Іншим прикладом самостійних сестринських втручань є терапевтична комунікація, яку медсестра використовує для допомоги пацієнтам впоратися з новим медичним діагнозом.

Приклад. Зверніться до Сценарію C у розділі «Оцінка» цієї глави. У пані Дж. Діагноз «Надлишок обсягу рідини». Прикладом доказового незалежного медсестринського втручання є: «Медсестра часто репозиціонує пацієнта з залежним набряком, якщо це доречно». ^{^[5]} Медсестра буде індивідуалізувати це доказове втручання для пацієнта та політики агентства, заявивши: «Медсестра буде переставляти пацієнта кожні 2 години».

Залежні медсестринські втручання

Залежні сестринські втручання вимагають рецепта, перш ніж їх можна буде виконувати. Рецепти - це накази, втручання, засоби правового захисту, або лікування, замовлені або спрямовані уповноваженим постачальником первинної медичної допомоги. ^{^[6]} Постачальник первинної медичної допомоги є членом команди охорони здоров'я (як правило, лікар, медсестра передової практики або помічник лікаря), який має ліцензію та уповноважений формулювати рецепти від імені клієнта. Наприклад, введення медикаментів є залежним сестринським втручанням. Медсестра включає залежні втручання в загальний план догляду за пацієнтом, пов'язуючи кожне втручання з відповідним діагнозом сестринської справи.

Приклад. Зверніться до Сценарію C у розділі «Оцінка» цієї глави. У пані Дж. Діагноз «Надлишок обсягу рідини». Прикладом залежного медсестринського втручання є: «Медсестра буде вводити заплановані сечогінні препарати за призначенням».

Спільні медсестринські втручання

Спільні медсестринські втручання - це дії, які медсестра здійснює у співпраці з іншими членами медичної команди, такими як лікарі, соціальні працівники, респіраторні терапевти, фізіотерапевти та трудотерапевти. Ці дії розробляються за консультацією з іншими медичними працівниками та включають їх професійну точку зору. ^{^[7]}

Приклад. Зверніться до Сценарію C у розділі «Оцінка» цієї глави. У пані Дж. Діагноз «Надлишок обсягу рідини». Прикладом спільного медсестринського втручання є консультація з респіраторним терапевтом, коли у пацієнта погіршується рівень насичення киснем. Респіраторний терапевт планує кисневу терапію і отримує рецепт від постачальника. Медсестра задокументує «Медсестра буде керувати кисневою терапією у співпраці з респіраторним терапевтом» у плані догляду.

Індивідуалізація втручань

Життєво важливо, щоб заплановані втручання були індивідуальними для пацієнта, щоб бути успішними. Наприклад, додавання соку чорносливу в сніданок хворого з запором спрацює тільки в тому випадку, якщо пацієнт любить пити сік чорносливу. Якщо пацієнт не любить сік чорносливу, то це втручання не повинно входити в план догляду. Співпраця з пацієнтом, членами сім'ї, значними іншими та міжпрофесійною командою має важливе значення для вибору ефективних втручань. Кількість втручань, включених до плану догляду за медсестрами, не є жорстким і швидким правилом, але слід планувати достатньо якісні, індивідуалізовані втручання, щоб задовольнити виявлені результати для цього пацієнта.

Створення планів догляду за медсестрами

Плани догляду за медсестрами створюються зареєстрованими медсестрами (RN). Документація індивідуальних планів догляду за медсестрами юридично вимагається в закладах довгострокового догляду Центрів Medicare та Medicaid Services (CMS) та в лікарнях Спільною комісією. Керівні принципи CMS стверджують: «Мешканці та їх представникам повинні бути надані можливість брати участь у процесі планування догляду та бути включеними в рішення та зміни в догляді, лікуванні та/або втручаннях. Це стосується як початкових рішень про догляд і лікування, так і відмови від догляду або лікування. Персонал закладу повинен підтримувати та заохочувати участь у процесі планування догляду. Це може включати забезпечення того, щоб мешканці, сім'ї або представники розуміли процес комплексного планування медичної допомоги, проведення зустрічей з планування догляду в той час доби, коли резидент функціонує найкраще і представники пацієнтів можуть бути присутніми, надаючи достатнє повідомлення перед зустріччю, планування цих зустрічей для розміщення представника резидента (наприклад, проведення зустрічі особисто, через конференц-зв'язок або відеоконференцію) та планування достатнього часу для обміну інформацією та прийняття рішень. Резидент має право вибрати або відмовитися від конкретних варіантів лікування до запровадження плану догляду». ^{^[8]} Спільна комісія концептуалізує процес планування догляду як структуру структури для координації комунікації, що призведе до безпечного та ефективного догляду. ^{^[9]}

Багато закладів встановили стандартизовані плани догляду за хворими зі списками можливих втручань, які можуть бути налаштовані для кожного конкретного пацієнта. Інші заклади вимагають від медсестри розробляти кожен план догляду самостійно. Незалежно від формату, плани догляду за медсестрами повинні бути індивідуальними, щоб задовольнити конкретні та унікальні потреби кожного пацієнта. Зображення стандартизованого плану догляду див. на малюнку 4.13 ^{^[10]}.

Зображення, що показує план догляду за медсестрами — Малюнок 4.13 Стандартизований план догляду

Плани догляду за медсестрами, створені в школі медсестер, також можуть бути в різних форматах, таких як концептуальні карти або таблиці. Деякі з них веселі та креативні, а інші більш формальні. На малюнку 4.14 ^{^[11]} зображення творчого плану догляду, створеного студентом медсестри. Додаток B містить шаблон, який можна використовувати для створення планів догляду за медсестрами.

Зображення, що показує творчий план догляду за медсестрою — Малюнок 4.14 Креативний план догляду за медсестрою

Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. ←
Гердман Т.Г., Каміцуру С. Сестринські діагнози: визначення та класифікація, 2018-2020. Видавці Thieme Нью-Йорк. ←
М'ясник, Г.К., Булечек Г.М., Дохтерман, Дж. М., і Вагнер, С.М. (2018). Класифікації сестринських втручань (NIC) (7-е видання). Ельзев'є. ←
«400845937-huge.jpg" по Фламінго Зображення використовується за ліцензією від [1]Shutterstock.com
М'ясник, Г.К., Булечек Г.М., Дохтерман, Дж. М., і Вагнер, С.М. (2018). Класифікації сестринських втручань (NIC) (7-е видання). Ельзев'є. ←
NCSBN. (н.д.). План випробувань NCLEX-RN 2019 року. https://www.ncsbn.org/2019_RN_TestPlan-English.htm :05
Віра М. План догляду за медсестрами (НКП): Остаточний посібник та база даних. https://nurseslabs.com/nursing-care-plans/#:~:text=Collaborative%20interventions%20are%20actions%20that,to%20gain%20their%20professional%20viewpoint. ←
Центри надання послуг Medicare та Medicaid. Посібник з державних операцій: Додаток ПП - Методичні вказівки для геодезистів для установ тривалого догляду. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/som107ap_pp_guidelines_ltcf.pdf :05
Спільна комісія (н.д.). Стандарти та посібники, що стосуються сестринської практики. https://www.jointcommission.org/resources/for-nurses/nursing-resources/ :05
«Малюнок 3-3. Приклад плану догляду за медсестрами в австралійському будинку престарілого віку.. png "від NurseRecord ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
«Креативний план догляду за медсестрами студентів» від Janessa Lepak, RN для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензується відповідно до CC BY 4.0