Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

4.7: Впровадження інтервенцій

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    72281

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Впровадження є п'ятим кроком сестринського процесу (і п'ятим стандартом практики, встановленим Американською асоціацією медсестер). Цей стандарт визначається як: «Зареєстрована медсестра реалізує виявлений план». RN може делегувати заплановані втручання після розгляду обставини, особи, завдання, спілкування, нагляду та оцінки, а також державного закону про практику медсестер, федерального регулювання та політики агентства. [1]

    Реалізація втручань вимагає від РН використання критичного мислення та клінічного судження. Після того, як первинний план допомоги розроблений, необхідна постійна переоцінка пацієнта для виявлення будь-яких змін у стані пацієнта, що вимагають внесення змін до плану. Необхідність постійної переоцінки пацієнтів підкреслює динамічний характер сестринського процесу і має вирішальне значення для забезпечення безпечного догляду.

    На етапі впровадження сестринського процесу медсестра визначає пріоритети планових втручань, оцінює безпеку пацієнтів під час здійснення втручань, делегує втручання в міру необхідності та документує проведені втручання.

    Пріоритетність впровадження інтервенцій

    Пріоритетність виконання втручань слід аналогічним методом, що і пріоритет сестринських діагнозів. Ієрархія потреб Маслоу та АЗК дихальних шляхів, дихання та кровообігу використовуються для встановлення першочергових втручань. Коли це можливо, зазвичай віддають перевагу найменш інвазивним діям через ризик травми від інвазивних варіантів. Детальніше про методи визначення пріоритетів читайте в підрозділі «Діагностика» цього розділу.

    Потенційний вплив на майбутні події, особливо якщо завдання не завершено в певний час, також включається при визначенні пріоритетності медсестринських втручань. Наприклад, якщо пацієнт планується пройти хірургічну процедуру пізніше дня, медсестра визначає пріоритет ініціювання рецепту НКО (нічого з рота) до завершення доопераційного навчання пацієнта про процедуру. Обгрунтування такого рішення полягає в тому, що якщо пацієнт їв їжу або пив воду, час операції буде відкладено. Знання та розуміння мети пацієнта для догляду, поточної ситуації та очікуваних результатів необхідні для точного визначення пріоритетів втручань.

    Безпека пацієнтів

    Важливо враховувати безпеку пацієнта при здійсненні втручань. Іноді пацієнти можуть відчувати зміну стану, що робить заплановане втручання медсестер або рецепт постачальника більше не безпечним для реалізації. Наприклад, встановлений план догляду за пацієнтом говорить: «Медсестра буде амбулаторно пацієнта 100 футів тричі на день». Однак під час оцінки сьогодні вранці пацієнт повідомляє про відчуття запаморочення сьогодні, а їх артеріальний тиск становить 90/60. Використовуючи критичне мислення і клінічне судження, медсестра вирішує не здійснювати заплановане втручання амбулації пацієнта. Це рішення та допоміжні результати оцінки повинні бути задокументовані в діаграмі пацієнта, а також повідомлені під час звіту про передачу зміни, а також відповідне повідомлення постачальника про зміну стану пацієнта.

    Впровадження втручань виходить далеко за рамки реалізації рецептів постачальників та виконання завдань, визначених у плані догляду за медсестрою, і має зосереджуватися на безпеці пацієнтів. Як передові провайдери, медсестри можуть зупинити помилки, перш ніж вони досягнуть пацієнта. [2]

    У 2000 році Інститут медицини (МОМ) випустив новаторську доповідь під назвою To Err Is Human: Побудова більш безпечної системи охорони здоров'я. У звіті зазначено, що щороку в лікарнях США помирає 98,000 людей внаслідок медичних помилок, які можна запобігти. Щоб Err Is Human порушив тишу, яка раніше оточила наслідки медичних помилок і встановила національний порядок денний для зменшення медичних помилок та підвищення безпеки пацієнтів шляхом розробки більш безпечної системи охорони здоров'я. [3] У 2007 році МОМ опублікувала подальшу доповідь під назвою «Запобігання помилок ліків» і повідомила, що понад 1,5 мільйона американців отримують травми щороку в американських лікарнях, а середній госпіталізований пацієнт відчуває принаймні один препарат помилка кожен день. У цьому звіті наголошено на діях, які системи охорони здоров'я можуть вжити для підвищення безпеки ліків. [4]

    Примітка

    Прочитайте додаткову інформацію про конкретні дії, які медсестри можуть вжити для запобігання помилок у лікуванні; перейдіть до розділу «Запобігання помилкам ліків» розділу «Юридична/Етична» підручника з фармакології Open RN.

    У статті, опублікованій Фондом Роберта Вуда Джонсона, помилки за участю медсестер, які загрожують безпеці пацієнтів, охоплюють широку територію. Ця територія охоплює помилки «неправильний сайт, неправильний пацієнт, неправильна процедура», помилки в прийомі ліків, невиконання процедур, які запобігають центральному кровотоку та іншим інфекціям, помилки, які дозволяють падати неконтрольованим пацієнтам тощо. Деякі помилки можна простежити до занадто довгих змін, які залишають медсестер втомленими, деякі є наслідком дефектних систем, які не дозволяють проводити адекватні перевірки безпеки, а інші спричинені перервами в роботі медсестер, коли вони намагаються вводити ліки або надавати іншу допомогу. [5]

    Проект «Якість та безпека освіти для медсестер» (QSEN) розпочався в 2005 році, щоб допомогти у підготовці майбутніх медсестер до постійного поліпшення якості та безпеки систем охорони здоров'я, в яких вони працюють. Бачення проекту QSEN полягає в тому, щоб «надихнути медичних працівників поставити якість та безпеку як основні цінності для керівництва своєю роботою». [6] Очікується, що медсестри та студенти медсестер візьмуть участь у ініціативах щодо покращення якості (QI) шляхом виявлення прогалин, де необхідні зміни, та надання допомоги у реалізації ініціатив щодо усунення цих прогалин. Покращення якості визначається як: «Об'єднані та невпинні зусилля кожного - медичних працівників, пацієнтів та їхніх сімей, дослідників, платників, планувальників та педагогів - внести зміни, які призведуть до кращих результатів пацієнтів (здоров'я), кращої продуктивності системи ( догляд), і кращий професійний розвиток (навчання)». [7]

    Делегування інтервенцій

    Під час реалізації втручань RN можуть вибрати делегування завдань медсестер. Делегація визначається Американською асоціацією медсестер як «Призначення виконання діяльності або завдань, пов'язаних з доглядом за пацієнтами, неліцензованому допоміжному персоналу або ліцензованим практичним медсестрам (LPNs), зберігаючи при цьому відповідальність за результат». [8] RN несуть відповідальність за визначення доцільності делегованого завдання відповідно до стану пацієнта та обставини; спілкування, надане належним чином навченому ЛПН або УАП; рівень наданого нагляду; та оцінка та документація виконаного завдання. РН також повинен знати про державний закон про практику медсестер, федеральні правила та політику агентства перед делегуванням. RN не може делегувати обов'язки, що вимагають клінічного судження. [9] Дивіться наступне поле для інформації щодо юридичних вимог, пов'язаних з делегуванням відповідно до Закону про практику медсестер Вісконсіна.

    Делегація відповідно до закону про практику медсестер Вісконсін

    Під час нагляду та керівництва делегованими діями Зареєстрована медсестра повинна виконувати всі наступні дії:

    (а) Делегувати завдання, сумірні з навчальною підготовкою та продемонстрували здібності особи, яка контролюється.

    (b) Надати керівництво та допомогу тим, хто контролюється.

    (c) Спостерігати та контролювати діяльність тих, хто контролюється.

    (d) Оцінювати ефективність дій, що здійснюються під наглядом. [10]

    Стандарт практики для ліцензованих практичних медсестер у штаті Вісконсін, «При виконанні дій в основних ситуаціях пацієнтів, LPN. повинен, під загальним наглядом RN або керівництвом постачальника:

    (a) Приймайте лише завдання по догляду за пацієнтами, які LPN компетентний виконувати.

    (б) Забезпечити основну медсестринську допомогу. Основна медсестринська допомога визначається як догляд, який може бути виконаний після визначеної процедури догляду з мінімальною модифікацією, в якій відповіді пацієнта на догляд за медсестрою є передбачуваними.

    (c) Запишіть надану медсестринську допомогу та повідомте відповідній особі про зміни стану пацієнта.

    (d) Проконсультуйтеся з постачальником у випадках, коли LPN знає або повинен знати, що делегований акт може завдати шкоди пацієнту.

    (e) Виконувати наступні інші дії, коли це застосовно:

    1. Допомога зі збором даних.
    2. Допомога в розробці та перегляді плану догляду за медсестрами.
    3. Посилити навчання, яке надає постачальник RN, та забезпечити базову інструкцію з охорони здоров'я.
    4. Беріть участь з іншими членами медичної команди у задоволенні основних потреб пацієнтів». [11]
    Примітка

    Прочитайте додаткові відомості про сферу практики зареєстрованих медсестер (RN) та ліцензованих практичних медсестер (LPNs) у Законі про практику медсестер штату Вісконсін у розділі N 6 Стандарти практики.

    Дізнайтеся більше про Принципи делегування Американської асоціації медсестер.

    У таблиці 4.7 викладені загальні вказівки щодо делегування завдань медсестер у штаті Вісконсін відповідно до ролі члена команди охорони здоров'я.

    Таблиця 4.7 Загальні вказівки щодо делегування завдань медсестер
      RN ЛПН CNA
    Оцінка Повне оцінювання пацієнта Допомога зі збором даних для стабільних пацієнтів Збір вимірювань, таких як вага, вхід/вихід, і життєво важливі показники у стабільних пацієнтів
    Діагностика Аналізуйте дані оцінки та створюйте сестринські діагнози Не застосовується Не застосовується
    Ідентифікація результатів Визначте результати SMART пацієнтів Не застосовується Не застосовується
    Планування Плануйте сестринські втручання Допомога в розробці плану догляду за медсестрами Не застосовується
    Впровадження інтервенцій Впроваджувати незалежні, залежні та спільні медсестринські втручання; делегувати втручання, якщо це необхідно, під наглядом Беріть участь з іншими членами медичної команди у задоволенні основних потреб пацієнтів

    Посилити навчання, яке надає постачальник RN, та забезпечити базову інструкцію з охорони здоров'я

    		 Впровадження та документування делегованих втручань, пов'язаних з основною медсестринською допомогою, такими як надання допомоги в амбулації або завдань у межах їхньої практики
    Оцінка Оцініть досягнення результатів та перегляньте план догляду за потребою Внесіть дані щодо досягнення результатів пацієнта; допомога у перегляді плану медсестринської допомоги Не застосовується

    Документація втручань

    У міру виконання втручань вони повинні бути своєчасно задокументовані в обліку пацієнта. Як раніше обговорювалося в підрозділі «Етичні та правові питання» розділу «Основні поняття», відсутність документації вважається неможливістю спілкування та підставою для судового позову. Основне правило полягає в тому, що якщо втручання не підтверджено документально, воно вважається не виконаним в суді. Також важливо своєчасно документувати введення ліків та інших втручань, щоб запобігти помилкам, які можуть виникнути через затримку часу документації.

    Координація охорони здоров'я та виховання здоров'я/зміцнення здоров'я

    Стандарт професійної практики ANA для впровадження також включає стандарти 5A Координація догляду та 5B Навчання здоров'я та зміцнення здоров'я. [12] Координація догляду включає такі компетенції, як організація компонентів плану, залучення пацієнта до самообслуговування для досягнення цілей та пропаганда надання гідної та цілісної допомоги міжпрофесійною командою. Навчання здоров'я та зміцнення здоров'я визначається як «Використання стратегій для навчання та сприяння здоров'ю та благополуччю». [13] Освіта пацієнтів є важливою складовою сестринської допомоги і повинна бути включена під час кожної зустрічі з пацієнтом. Наприклад, освіта пацієнтів може включати викладання про побічні ефекти під час прийому ліків або навчання пацієнтів, як самостійно керувати своїми умовами вдома.

    Збираємо це разом

    Зверніться до Сценарію C у розділі «Оцінка» цієї глави. Медсестра реалізувала план догляду за медсестрами, задокументований у додатку С. Інтервенції, пов'язані з диханням, були пріоритет Введення сечогінного препарату було завершено першим, а звуки легенів часто контролювалися протягом решти зміни. Зважування пацієнта перед сніданком було делеговано в ЦНС. Пацієнтка отримала освіту про її медикаменти і методи застосування для зменшення периферичних набряків в домашніх умовах. Всі втручання були задокументовані в електронній медичній картці (EMR).

    1. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. БІРЖА
    2. Фонд Роберта Вуда Джонсона. (2011, 28 квітня). Медсестри є ключовими для підвищення безпеки пацієнтів. https://www.rwjf.org/en/library/articles-and-news/2011/04/nurses-are-key-to-improving-patient-safety.html :05
    3. Інститут медицини (США) Комітет з якості охорони здоров'я в Америці, Кон, Л.Т., Корріган, Дж., & Дональдсон, М.С. (ред.). (2000). Помилятися - це людина: побудова більш безпечної системи охорони здоров'я. Національні академії преси. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25077248/ ψ
    4. Інститут медицини. Запобігання помилок медикаментів. Національні академії преси. https://doi.org/10.17226/11623. БІРЖА
    5. Фонд Роберта Вуда Джонсона. (2011, 28 квітня). Медсестри є ключовими для підвищення безпеки пацієнтів. https://www.rwjf.org/en/library/articles-and-news/2011/04/nurses-are-key-to-improving-patient-safety.html :05
    6. Інститут QSEN. (н.д.). Огляд проекту: Еволюція ініціативи щодо освіти якості та безпеки для медсестер (QSEN). http://qsen.org/about-qsen/project-overview/ ψ
    7. Батальден, П.Б., & Давидофф, Ф. (2007). Що таке «поліпшення якості» і як воно може трансформувати охорону здоров'я? Якість та безпека BMJ, 16 (1), 2—3. https://doi.org/10.1136/qshc.2006.022046 ψ
    8. Американська асоціація медсестер. Принципи ANA для делегування зареєстрованими медсестрами неліцензованому допоміжному персоналу (UAP). Американська асоціація медсестер. https://www.nursingworld.org/~4af4f2/globalassets/docs/ana/ethics/principlesofdelegation.pdf :05
    9. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. БІРЖА
    10. Адміністративний кодекс штату Вісконсін (2018). Розділ N 6 стандарти практики для зареєстрованих медсестер та ліцензованих практичних медсестер. https://docs.legis.wisconsin.gov/code/admin_code/n/6.pdf :05
    11. Адміністративний кодекс штату Вісконсін (2018). Розділ N 6 стандарти практики для зареєстрованих медсестер та ліцензованих практичних медсестер. https://docs.legis.wisconsin.gov/code/admin_code/n/6.pdf :05
    12. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. БІРЖА
    13. Американська асоціація медсестер. (2021). Сестринська справа: сфера застосування та стандарти практики (4-е видання). Американська асоціація медсестер. БІРЖА