Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

14.3: Загальні покривні стани

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71497

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Тепер, коли ми розглянули анатомію покривної системи, давайте розглянемо загальні стани, які ви можете виявити під час звичайної покривної оцінки.

    Акне

    Прищі - це порушення шкіри, яке зазвичай виникає на ділянках шкіри, багатих сальними залозами, такими як обличчя та спина. Найчастіше зустрічається в період статевого дозрівання через пов'язані з цим гормональні зміни, які стимулюють виділення шкірного сала. Перевиробництво і накопичення шкірного сала, поряд з кератином, можуть блокувати волосяні фолікули. Акне є наслідком зараження бактеріями, що викликають прищі, і можуть призвести до потенційних рубців. [1] Див. Рис.\(\PageIndex{1}\) [2] для зображення акне.

    Фото, показуючи крупним планом лоб людини з жирною шкірою і акне
    Малюнок\(\PageIndex{1}\): Прищі

    Воші і гниди

    Головні воші - це крихітні комахи, які живуть на голові людини. Дорослі воші мають розмір з кунжутне насіння, але ікринки, звані гнидами, менше і можуть виглядати як лусочка лупи. На малюнку\(\PageIndex{2}\) [3] зображення дуже маленьких білих гнид у волоссі людини. Діти віком від 3 до 11 років часто отримують вошей у школі та денному догляді, оскільки вони мають контакт з головою до голови під час гри разом. Воші рухаються повзанням і поширюються при близькому контакті людини до людини. Рідко вони можуть поширюватися, ділившись особистими речами, такими як шапки або щітки для волосся. Всупереч поширеній думці, особиста гігієна і чистота не мають нічого спільного з отриманням головних вошей. Симптоми головних вошей включають наступне:

    • Відчуття лоскотання в волоссі
    • Частий свербіж, який викликаний алергічною реакцією на укуси
    • Виразки від расчесов, які можуть заразитися бактеріями
    • Проблеми зі сном через головні воші найбільш активні в темряві

    Діагноз головних вошей зазвичай походить від спостереження за вошами або гнидою на голові людини. Оскільки вони дуже маленькі і швидко рухаються, для пошуку вошей або гнид може знадобитися збільшувальна лінза і гребінець з дрібними зубцями. Лікування головних вошей включає безрецептурні та відпускаються за рецептом шампуні, креми та лосьйони, такі як лосьйон з перметрином. [4]

    Фото показує крупним планом волосся людини, що містить вошей гнид
    Малюнок\(\PageIndex{2}\): Гниди

    Опіки

    Опік виникає, коли шкіра пошкоджена сильним теплом, випромінюванням, електрикою або хімічними речовинами. Пошкодження призводить до загибелі клітин шкіри, що може призвести до масової втрати рідини через втрату захисту шкіри. Обпалена шкіра також надзвичайно сприйнятлива до інфекції через втрату захисту неушкодженими шарами шкіри.

    Опіки класифікуються за ступенем їх тяжкості. Опік першого ступеня, також званий поверхневим опіком, впливає тільки на епідерміс. Хоча шкіра може бути болючою і набряклою, ці опіки зазвичай заживають самостійно протягом декількох днів. Легкий сонячний опік вписується в категорію опіку першого ступеня. Опік другого ступеня, також званий опіком часткової товщини, вражає як епідерміс, так і частину дерми. Ці опіки призводять до набряку і хворобливого утворення пухирів шкіри. Важливо тримати місце опіку в чистоті, щоб запобігти зараженню. При гарному догляді опік другого ступеня заживе протягом декількох тижнів. Опік третього ступеня, також званий опіком повної товщини, поширюється повністю в епідерміс і дерму, руйнуючи тканини і впливаючи на нервові закінчення і сенсорну функцію. Це серйозні опіки, які вимагають негайної медичної допомоги. Опік четвертого ступеня, який також називають глибоким опіком повної товщини, є ще більш важким, зачіпаючи нижню м'яз і кістку. Опіки третього та четвертого ступеня зазвичай не такі болючі, як опіки другого ступеня, оскільки пошкоджені нервові закінчення. Опіки повної товщини вимагають знезараження (видалення відмерлої шкіри) з подальшою щепленням шкіри з неураженої частини тіла або з шкіри, вирощеної в культурі тканин. [5] Див. Рис.\(\PageIndex{3}\) [6] зображення пацієнта, який одужує після опіку другого ступеня на руці.

    Фото, що показує руку з загоєння другого ступеня опіку
    Малюнок\(\PageIndex{3}\): Відновлення опіку другого ступеня

    Важкі опіки швидко вимірюються у відділеннях невідкладної допомоги за допомогою інструменту, який називається «правилом дев'яток», який пов'язує конкретні анатомічні місця з відсотком, який є коефіцієнтом дев'яти. Швидка оцінка площі обпаленої поверхні використовується для оцінки внутрішньовенної заміщення рідини, оскільки пацієнти матимуть величезні втрати рідини через видалення шкірного бар'єру. [7] Див. Рис.\(\PageIndex{4}\) [8] для ілюстрації правила дев'яток. Голова становить 9% (4,5% з кожного боку), верхні кінцівки - по 9% кожна (4,5% з кожного боку), нижні кінцівки - по 18% кожна (9% з кожного боку), а тулуб - 36% (18% з кожного боку).

    Ілюстрація, що показує передній і задній частині жіночої фігури, позначені для правило дев'яток для важкого позначення опіку
    Малюнок\(\PageIndex{4}\): Правило дев'яток

    Рубці

    Більшість порізів і ран викликають утворення рубців. Рубець - багата колагеном шкіра, що утворюється після процесу загоєння ран. Іноді відбувається перевиробництво рубцевої тканини, оскільки процес утворення колагену не припиняється при загоєнні рани, в результаті чого утворюється піднятий шрам, який називається келоїдом. [9] Келоїди частіше зустрічаються у пацієнтів з більш темним кольором шкіри. На малюнку\(\PageIndex{5}\) [10] зображення келоїду, який розвинувся з рубця на грудній стінці пацієнта.

    Фото великого келоїда на області грудей людини
    Малюнок\(\PageIndex{5}\): Келоїд

    Рак шкіри

    Рак шкіри є поширеним явищем, з кожен п'ятий американці відчувають певний тип раку шкіри протягом свого життя. Базально-клітинний рак є найпоширенішим з усіх видів раку, що виникають у Сполучених Штатах і часто зустрічається на ділянках, найбільш сприйнятливих до тривалого перебування на сонці, таких як голова, шия, руки та спина. Базальноклітинні карциноми починаються в епідермісі і стають нерівним ділянкою, шишком, зростанням або рубцем на поверхні шкіри. Варіанти лікування включають хірургічне втручання, заморожування (кріохірургія) та місцеві мазі. [11]

    Плоскоклітинний рак представляє як ураження, які зазвичай зустрічаються на шкірі голови, вухах та руках. Якщо не видалити, плоскоклітинний рак може метастазувати в інші частини тіла. Хірургія і радіація використовуються для лікування плоскоклітинного раку. Зображення плоскоклітинної карциноми див. Рисунок\(\PageIndex{6}\) [12]. [13]

    Фото, що показує пошкодження від плоскоклітинного раку на носі людини
    Малюнок\(\PageIndex{6}\): Плоскоклітинний рак

    Меланома - рак, що характеризується неконтрольованим зростанням меланоцитів, клітин, що виробляють пігмент в епідермісі. Меланома зазвичай розвивається з наявної родимки. Зображення меланоми дивіться на малюнку\(\PageIndex{7}\) [14]. Меланома є найбільш смертельною з усіх видів раку шкіри, оскільки вона дуже метастатична і її важко виявити, перш ніж вона пошириться на інші органи. Меланоми зазвичай проявляються у вигляді асиметричних коричневих і чорних плям з нерівними межами і рельєфною поверхнею. Лікування включає хірургічне висічення і імунотерапію. [15]

    Фото, показуючи крупним планом меланоми на шкірі
    Малюнок\(\PageIndex{7}\): Меланома

    Грибкові (Tinea) інфекції

    Tinea - це назва групи шкірних захворювань, викликаних грибком. Види лишаю включають стригучий лишай, стопу спортсмена та свербіж спортсмена. Ці інфекції, як правило, несерйозні, але вони можуть бути незручними через симптоми свербіння і печіння. Вони можуть передаватися при дотику до заражених людей, вологих поверхонь, таких як душові підлоги, або навіть від домашніх тварин. [16] Стригучий лишай (tinea corporis) - це тип висипу, який утворюється на тілі, який зазвичай виглядає як червоне кільце з чітким центром, хоча черв'як не викликає цього. Стригучий лишай шкіри голови (tinea capitals) викликає свербіж, червоні плями на голові, які можуть залишати лисини. Стопа спортсмена (tinea pedis) викликає свербіж, печіння та тріщини шкіри між пальцями ніг. Сверблячка (tinea cruris) викликає свербіж, пекучий висип в області паху. Грибкові інфекції часто успішно лікуються безрецептурними кремами та порошками, але деякі вимагають ліків, що відпускаються за рецептом, такі як ністатин. На малюнку\(\PageIndex{8}\) [17] зображення тинея в паху пацієнта. [18]

    Фото, що показує грибкову інфекцію в паху у самця
    Малюнок\(\PageIndex{8}\): Грибкова інфекція в паху

    Імпетиго

    Імпетиго - поширена шкірна інфекція, спричинена бактеріями у дітей у віці від двох до шести років. Зазвичай це викликається бактеріями стафілокока (стафілокока) або стрептокока (стрептокока). Зображення імпетиго дивіться на малюнку\(\PageIndex{9}\) [19]. Імпетиго часто починається, коли бактерії потрапляють в розрив шкіри, наприклад, поріз, подряпина або укус комахи. Симптоми починаються з червоних або прищів, схожих на виразки, оточені червоною шкірою. Виразки заповнюються гноєм, а потім через кілька днів розкриваються і утворюють товсту кірку. Вони часто сверблять, але подряпання їх може поширити виразки. Імпетиго може поширюватися при контакті з виразками або виділеннями з носа у зараженої людини і лікується антибіотиками.

    Фото, що показує крупним планом області підборіддя, зараженої імпетиго
    Малюнок\(\PageIndex{9}\): Імпетиго

    Набряк

    Набряк викликаний накопиченням рідини всередині тканин, часто викликаним основними серцево-судинними або нирковими захворюваннями. Детальніше про набряки читайте в розділі «Основні поняття» глави «Оцінка серцево-судинної системи».

    Лімфедема

    Лімфедема - це медичний термін для типу набряку, який виникає, коли лімфатична рідина накопичується в м'яких тканині організму через пошкодження лімфатичної системи. Часто виникає в односторонньому порядку на руках або ногах після того, як була проведена операція, яка травмувала регіонарні лімфатичні вузли. Зображення набряку нижніх кінцівок див. на малюнку\(\PageIndex{10}\) [20]. Причини лімфедеми включають інфекцію, рак, рубцеву тканину від променевої терапії, хірургічне видалення лімфатичних вузлів або спадкові стани. Ліки від лімфедеми не існує, але підняття ураженої кінцівки життєво важливо. Компресійні пристрої та масаж можуть допомогти впоратися з симптомами. На малюнку\(\PageIndex{11}\) [21] зображення спеціалізованої компресійної пов'язки, що застосовується при лімфедемі. Також важливо пам'ятати, щоб уникнути здачі артеріального тиску на кінцівку пацієнта з лімфедемою. [22]

    Фото, що показує лімфедему в лівій нозі пацієнта
    Малюнок\(\PageIndex{10}\): Лімфедема
    Фото, що показує ногу, загорнуту в компресійну пов'язку для лімфедеми
    Малюнок\(\PageIndex{11}\): Компресійна пов'язка при лімфедемі

    жовтяниця

    Жовтяниця призводить до того, що шкіра і склери (білки очей) жовтіють. На малюнку\(\PageIndex{12}\) [23] зображення пацієнта з жовтяницею, видимою в склері та шкірі. Жовтяниця викликана занадто великою кількістю білірубіну в організмі. Білірубін - жовта хімічна речовина гемоглобіну, речовини, яка переносить кисень в еритроцитах. У міру руйнування еритроцитів старі обробляються печінкою. Якщо печінка не може йти в ногу через велику кількість руйнування еритроцитів або пошкодження печінки, білірубін накопичується і призводить до того, що шкіра і склери з'являються жовтими. Про новий початок жовтяниці завжди слід повідомляти медичному працівнику.

    Багато здорових дітей відчувають легку жовтяницю протягом першого тижня життя, яка зазвичай вирішується самостійно, але деякі діти потребують додаткового лікування, такого як світлотерапія. Жовтяниця може статися в будь-якому віці з багатьох причин, таких як захворювання печінки, захворювання крові, інфекції або побічні ефекти деяких ліків. [24]

    Фото, що показує пожовклу склеру очей через жовтяницю
    Малюнок\(\PageIndex{12}\): Жовтяниця

    Травми тиску

    Травми тиску, які також називають пролежнями, утворюються, коли шкіра і м'які тканини пацієнта притискаються до твердої поверхні, такої як стілець або ліжко, протягом тривалого періоду часу. Тиск на тверду поверхню зменшує кровопостачання цієї ділянки, внаслідок чого шкірні тканини пошкоджуються і стають виразкою. Пацієнти мають високий ризик розвитку травми тиску, якщо вони проводять багато часу в одному положенні, мають зниження чутливості або мають витік сечового міхура або кишечника. [25] Див. Рис.\(\PageIndex{13}\) [26] для зображення травми виразки тиску на спині пацієнта, прив'язаного до ліжка. Детальніше про оцінку та догляд за травмою тиску читайте в розділі «Догляд за ранами».

    Фото, що показує крупним планом виразки тиску на спині пацієнта
    Малюнок\(\PageIndex{13}\): Травма виразки тиску

    Петехії

    Петехії - це крихітні червоні точки, викликані кровотечею під шкірою, які можуть виглядати як висип. Великі петехії називаються пурпурою. Легкий метод, який використовується для оцінки петехій, полягає в тому, щоб натиснути на висип пальцем в рукавичці. Висип зблідне (тобто відбілити при натисканні), але петехії і пурпура не бланшують. Зображення петехій і пурпури дивіться на малюнку\(\PageIndex{14}\) [27]. Про новий початок петехій слід негайно повідомити медичному працівнику, оскільки це може вказувати на серйозний основний медичний стан. [28]

    Фото, що показує крупним планом петехії і пурпура висип на шкірі
    Малюнок\(\PageIndex{14}\): Петехії і Пурпура
    1. Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
    2. «Вульгарні вугри на дуже жирному skin.jpg» Рошу Бангал ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    3. «Рис.5. Воша nites.jpg» КостаМумкуоглу в англійській Вікіпедії ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    4. МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 17 серпня]. Головні воші; [переглянуто 2016, 9 вересня; цитується 2020, 18 вересня]. https://medlineplus.gov/headlice.html :05
    5. Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
    6. «1Veertje hand-burn-do8.jpg» по 1Veertje ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    7. Цей твір є похідним від StatPearls by Moore, Waheed і Бернс і ліцензований під CC BY 4.0
    8. «513 Ступінь burns.jpg» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0
    9. Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
    10. «Келоїд-метелик, скриня Wall.JPG» від Htirgan ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    11. Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
    12. «Плоскоклітинна карцинома (3) .jpg» невідомого фотографа, надана Національним інститутом раку, має ліцензію CC0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/5-4-diseases-disorders-and-injuries-of-the-integumentary-system
    13. Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
    14. «Меланома (2) .jpg» невідомого фотографа, надана Національним інститутом раку, знаходиться у відкритому доступі. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/5-4-diseases-disorders-and-injuries-of-the-integumentary-system
    15. Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
    16. МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 17 серпня]. Інфекції лишаю; [розглянуто 2016, квіт 4; цитується 2020, вересень 18]. https://medlineplus.gov/tineainfections.html#:~:text=Tinea%20is%20the%20name%20of,or%20even%20from%20a%20pet ↑
    17. «Tinea cruris.jpg» Робертгаскойн ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    18. МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 17 серпня]. Інфекції лишаю; [розглянуто 2016, квіт 4; цитується 2020, вересень 18]. https://medlineplus.gov/tineainfections.html#:~:text=Tinea%20is%20the%20name%20of,or%20even%20from%20a%20pet ↑
    19. «Impetigo2020.jpg» Джеймса Хайльмана, MD ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    20. «Lymphedema_limbs.JPG" медичними лікарями ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    21. "Adaptive_Kompressionsbandage_mit_Fußteil.jpg" по Enter знаходиться у відкритому доступі
    22. МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 27 серпня]. Лімфедема; [переглянуто 2019, Січень 22; цитується 2020, вересень 18]. https://medlineplus.gov/lymphedema.html :05
    23. «Холангіт Jaundice.jpg» Бобжгаліндо ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    24. МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2019, 22 жовтня]. Жовтяниця; [переглянуто 2016, 31 серпня; цитується 2020, вересень 18]. https://medlineplus.gov/jaundice.html :05
    25. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Профілактика пролежнів; [оновлено 2020 р., 16 вересня; цитується 2020 р., 18 вересня]. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000147.htm :05
    26. «Пролежні 01.jpg» від AfroBrazilian ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    27. «Purpura.jpg» від Користувача:Hektor ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    28. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Кровотеча в шкіру; [оновлено 2020, 16 вересня; цитується 2020, 18 вересня]. https://medlineplus.gov/ency/article/003235.htm :05