5.4: Захворювання, розлади та травми покривної системи

Last updated
Save as PDF

Page ID: 1210

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Опишіть кілька різних захворювань і порушень шкірного покриву

Опишіть вплив травми шкіри і процес загоєння

Покривна система схильна до безлічі захворювань, порушень, травм. Вони варіюються від дратівливих, але відносно доброякісних бактеріальних або грибкових інфекцій, які класифікуються як розлади, до раку шкіри та важких опіків, які можуть бути смертельними. У цьому розділі ви дізнаєтеся кілька найпоширеніших шкірних захворювань.

Захворювання

Одним з найбільш обговорюваних захворювань є рак шкіри. Рак - це широкий термін, який описує захворювання, викликані аномальними клітинами в організмі, що діляться безконтрольно. Більшість видів раку ідентифікуються органом або тканиною, в якій бере початок рак. Однією з поширених форм раку є рак шкіри. Фонд раку шкіри повідомляє, що кожен п'ятий американець буде відчувати певний тип раку шкіри протягом свого життя. Деградація озонового шару в атмосфері і внаслідок цього збільшення впливу УФ-випромінювання сприяли його підвищенню. Перетримка ультрафіолетового випромінювання пошкоджує ДНК, що може привести до утворення ракових уражень. Хоча меланін пропонує певний захист від пошкодження ДНК сонцем, часто цього недостатньо. Той факт, що рак може виникати і на ділянках тіла, які зазвичай не піддаються впливу УФ-випромінювання, говорить про наявність додаткових факторів, які можуть призвести до ракових уражень.

Взагалі, рак є наслідком накопичення мутацій ДНК. Ці мутації можуть призвести до клітинних популяцій, які не гинуть, коли вони повинні, і неконтрольована проліферація клітин, що призводить до пухлин. Хоча багато пухлин є доброякісними (нешкідливими), деякі виробляють клітини, які можуть мобілізувати і встановлювати пухлини в інших органах тіла; цей процес називають метастазуванням. Раки характеризуються своєю здатністю до метастазування.

Базально-клітинний рак

Базаліома - це форма раку, яка вражає мітотично активні стовбурові клітини в базальному шарі епідермісу. Це найпоширеніший з усіх видів раку, який трапляється в Сполучених Штатах і часто зустрічається на голові, шиї, руках та спині, які є ділянками, найбільш сприйнятливими до тривалого перебування на сонці. Хоча УФ-промені є головним винуватцем, вплив інших агентів, таких як радіація та миш'як, також може призвести до цього типу раку. Рани на шкірі через відкриті виразки, татуювання, опіки тощо також можуть бути сприятливими факторами. Базальноклітинні карциноми починаються в базальному шарі і зазвичай поширюються уздовж цієї межі. У якийсь момент вони починають рости до поверхні і стають нерівним ділянкою, шишкою, зростанням або рубцем на поверхні шкіри (рис.\(\PageIndex{1}\)). Як і більшість видів раку, базаліоми найкраще реагують на лікування при ранньому попаданні. Варіанти лікування включають хірургічне втручання, заморожування (кріохірургія) та місцеві мазі (клініка Майо 2012).

Плоскоклітинний рак

Плоскоклітинний рак - це рак, який вражає кератиноцити спінозумного шару і представляє як ураження, які зазвичай зустрічаються на шкірі голови, вухах та руках (рис.\(\PageIndex{2}\)). Це другий за поширеністю рак шкіри. Американське товариство раку повідомляє, що два з 10 раку шкіри - це плоскоклітинний рак, і він більш агресивний, ніж базальноклітинний рак. Якщо їх не видалити, ці карциноми можуть метастазувати. Хірургія та опромінення використовуються для лікування плоскоклітинного раку.

Меланома

Меланома - рак, що характеризується неконтрольованим ростом меланоцитів, клітин, що виробляють пігмент в епідермісі. Зазвичай з родимки розвивається меланома. Це найбільш смертельний з усіх видів раку шкіри, оскільки він сильно метастатичний і його важко виявити, перш ніж він поширився на інші органи. Меланоми зазвичай проявляються у вигляді асиметричних коричневих і чорних плям з нерівними межами і рельєфною поверхнею (рис.\(\PageIndex{3}\)). Лікування зазвичай включає хірургічне висічення та імунотерапію.

Лікарі часто дають своїм пацієнтам наступну Мнемоніку ABCDE, щоб допомогти з діагностикою ранньої стадії меланоми. Якщо ви спостерігаєте родимку на своєму тілі, яка проявляє ці ознаки, зверніться до лікаря.

Симетрія — обидві сторони не симетричні
B замовлення — краї неправильної форми
C color — колір різноманітний, відтінки коричневого або чорного
Діаметр D - він більше 6 мм (0,24 дюйма)
E volving — його форма змінилася

Деякі фахівці наводять наступні додаткові ознаки для найбільш серйозної форми, вузликової меланоми:

E піднятий — він піднімається на поверхні шкіри
F фірма — вона відчуває себе важко на дотик
G веслування — вона стає все більшою

Шкірні розлади

Два поширених шкірних розлади - екзема та акне. Екзема є запальним станом і виникає у осіб різного віку. Прищі включають закупорку пір, що може призвести до інфекції та запалення, і часто спостерігається у підлітків. Інші порушення, не обговорювані тут, включають себорейний дерматит (на шкірі голови), псоріаз, герпес, імпетиго, коросту, кропив'янку та бородавки.

Екзема

Екзема - алергічна реакція, яка проявляється у вигляді сухих сверблячих ділянок шкіри, що нагадують висипання (рис.\(\PageIndex{4}\)). Може супроводжуватися набряком шкіри, лущенням, а у важких випадках - кровотечею. У багатьох, хто страждає на екзему, в крові є антитіла проти пилових кліщів, але зв'язок між екземою та алергією на пилових кліщів не доведена. Симптоми зазвичай контролюються за допомогою зволожуючих засобів, кортикостероїдних кремів та імунодепресантів.

Акне

Акне - це порушення шкіри, яке зазвичай виникає на ділянках шкіри, багатих сальними залозами (обличчя та спина). Він найбільш поширений поряд з початком статевого дозрівання через пов'язані з цим гормональні зміни, але також може виникати у немовлят і тривати в дорослому віці. Гормони, такі як андрогени, стимулюють виділення шкірного сала. Перевиробництво і накопичення шкірного сала разом з кератином можуть блокувати волосяні фолікули. Цей штекер спочатку білого кольору. Шкірне сало при окисленні під впливом повітря чорніє. Прищі виникають внаслідок зараження акне бактеріями (Propionibacterium і Staphylococcus), що може призвести до почервоніння і потенційних рубців через природний процес загоєння ран (рис.\(\PageIndex{5}\)).

КАР'ЄРА ЗВ'ЯЗОК

Дерматолог

У вас коли-небудь була висип на шкірі, яка не реагувала на безрецептурні креми, або родимка, яка вас турбувала? Дерматологи щодня допомагають пацієнтам з такими типами проблем тощо. Дерматологи - це лікарі, які спеціалізуються на діагностиці та лікуванні шкірних захворювань. Як і всі лікарі, дерматологи отримують медичний ступінь, а потім проходять кілька років навчання в ординатурі. Крім того, дерматологи можуть брати участь у стипендії з дерматології або пройти додаткове спеціалізоване навчання в дерматологічній практиці. Якщо ви практикуєте в Сполучених Штатах, дерматологи повинні пройти Медичний Ліцензійний іспит США (USMLE), отримати ліцензію в їх стані практики, і бути сертифіковані Американською радою дерматології.

Більшість дерматологів працюють в медичному кабінеті або приватній практиці. Вони діагностують шкірні захворювання та висипання, призначають пероральні та місцеві препарати для лікування шкірних захворювань, а також можуть виконувати прості процедури, такі як видалення родимок або бородавок. Крім того, вони можуть направити пацієнтів до онколога, якщо підозрюється рак шкіри, який метастазував. Останнім часом косметичні процедури також стали помітною частиною дерматології. Ін'єкції ботокса, лазерні процедури та ін'єкції колагену та шкірного наповнювача популярні серед пацієнтів, сподіваючись зменшити появу старіння шкіри.

Дерматологія є конкурентоспроможною спеціальністю в медицині. Обмежені відкриття в програмах дерматології ординатури означають, що багато студентів-медиків конкурують за кілька вибраних місць. Дерматологія є привабливою спеціальністю для багатьох майбутніх лікарів, тому що на відміну від лікарів невідкладної допомоги або хірургів, дерматологи, як правило, не повинні працювати надмірно години або бути «за викликом» вихідні та святкові дні. Більш того, популярність косметичної дерматології зробила її зростаючою сферою з багатьма прибутковими можливостями. Для дерматологічних клінік незвично продавати себе виключно як косметичні дерматологічні центри, а дерматологи спеціалізуються виключно на цих процедурах.

Подумайте про відвідування дерматолога, щоб поговорити про те, чому він увійшов у поле і що таке область дерматології. Відвідайте цей сайт для отримання додаткової інформації.

Травми

Оскільки шкіра - це частина нашого тіла, яка найбільш безпосередньо зустрічається зі світом, вона особливо вразлива до травм. Травми включають опіки і рани, а також рубці і мозолі. Вони можуть бути викликані гострими предметами, теплом або надмірним тиском або тертям шкіри.

Шкірні травми запускають процес загоєння, який відбувається в кілька етапів перекриття. Першим кроком до відновлення пошкодженої шкіри є утворення тромбу, який допомагає з часом зупинити потік крові та струпів. Багато різних типів клітин беруть участь у відновленні ран, особливо якщо площа поверхні, яка потребує ремонту, велика. Перш ніж базальні стовбурові клітини базального шару зможуть відтворити епідерміс, фібробласти мобілізуються і швидко діляться для відновлення пошкодженої тканини шляхом відкладення колагену, утворюючи грануляційну тканину. Кров'яні капіляри слідують за фібробластами і сприяють посиленню кровообігу та постачання кисню в область. Імунні клітини, такі як макрофаги, бродять по області і поглинають будь-які сторонні речовини, щоб зменшити ймовірність зараження.

Опіки

Опік виникає, коли шкіра пошкоджена сильним теплом, випромінюванням, електрикою або хімічними речовинами. Пошкодження призводить до загибелі клітин шкіри, що може призвести до масової втрати рідини. Слідують зневоднення, електролітний дисбаланс, ниркова та кровоносна недостатність, що може призвести до летального результату. Пацієнти з опіками лікуються внутрішньовенними рідинами для компенсації зневоднення, а також внутрішньовенними поживними речовинами, які дозволяють організму відновлювати тканини і замінювати втрачені білки. Ще однією серйозною загрозою для життя опікових хворих є інфекція. Обпалена шкіра надзвичайно сприйнятлива до бактерій та інших хвороботворних мікроорганізмів, через втрату захисту неушкодженими шарами шкіри.

Опіки іноді вимірюють з точки зору розміру загальної площі ураженої поверхні. Це називається «правилом дев'яток», яке пов'язує конкретні анатомічні області з відсотком, який є коефіцієнтом дев'яти (рис.\(\PageIndex{6}\)). Опіки також класифікуються за ступенем їх тяжкості. Опік першого ступеня - це поверхневий опік, який зачіпає тільки епідерміс. Хоча шкіра може бути болючою і набряклою, ці опіки зазвичай заживають самостійно протягом декількох днів. Легкий сонячний опік вписується в категорію опіку першого ступеня. Опік другого ступеня йде глибше і зачіпає як епідерміс, так і частину дерми. Ці опіки призводять до набряку і хворобливого утворення пухирів шкіри. Важливо підтримувати місце опіку чистим і стерильним, щоб запобігти зараженню. Якщо це зробити, то опік заживе протягом декількох тижнів. Опік третього ступеня повністю поширюється на епідерміс і дерму, руйнуючи тканини і зачіпаючи нервові закінчення і сенсорну функцію. Це серйозні опіки, які можуть здатися білими, червоними або чорними; вони вимагають медичної допомоги і повільно заживають без неї. Опік четвертого ступеня протікає ще сильніше, зачіпаючи нижню м'яз і кістку. Як не дивно, опіки третього і четвертого ступеня зазвичай не такі болючі, оскільки пошкоджуються самі нервові закінчення. Опіки повної товщини не можуть бути відновлені організмом, оскільки місцеві тканини, що використовуються для відновлення, пошкоджуються і потребують висічення (санації) або ампутації у важких випадках з подальшою щепленням шкіри з неураженої частини тіла або з шкіри, вирощеної в культурі тканин для цілей щеплення.

Малюнок\(\PageIndex{6}\): Розрахунок розміру опіку.Розмір опіку буде керувати прийнятими рішеннями про необхідність спеціалізованого лікування. Конкретні частини тіла пов'язані з відсотком площі тіла.

QR-код, що представляє URL-адресу

Шкірні трансплантати потрібні, коли пошкодження від травми або інфекції неможливо закрити швами або скобами. Слідкуйте за цим, щоб дізнатися більше про процедури щеплення шкіри.

Рубці і келоїди

Більшість порізів або ран, за винятком тих, які тільки дряпають поверхню (епідерміс), призводять до утворення рубців. Рубець - багата колагеном шкіра, що утворюється після процесу загоєння ран, що відрізняється від нормальної шкіри. Рубцювання відбувається у випадках, коли відбувається відновлення пошкоджень шкіри, але шкіра не в змозі регенерувати початкову структуру шкіри. Фібробласти генерують рубцеву тканину у вигляді колагену, а основна частина ремонту обумовлена малюнком плетіння кошика, що генерується колагеновими волокнами, і не призводить до регенерації типової клітинної структури шкіри. Натомість тканина має волокнисту природу і не дозволяє регенерації допоміжних структур, таких як волосяні фолікули, потові залози або сальні залози.

Іноді відбувається перевиробництво рубцевої тканини, оскільки процес утворення колагену не припиняється при загоєнні рани; це призводить до утворення піднятого або гіпертрофічного рубця, званого келоїдом. На відміну від них, рубці, що виникають внаслідок прищів та вітрянки, мають запалий вигляд і називаються атрофічними рубцями.

Рубцювання шкіри після загоєння ран є природним процесом і не потребує подальшого лікування. Застосування мінерального масла і примочок може зменшити утворення рубцевої тканини. Однак сучасні косметичні процедури, такі як дермабразія, лазерні процедури та ін'єкції наповнювачів були винайдені як засоби для важких рубців. Всі ці процедури намагаються реорганізувати структуру епідермісу і підлеглої колагенової тканини, щоб вона виглядала більш природною.

Пролежні і розтяжки

Шкіра і її підлеглі тканини можуть бути уражені надмірним тиском. Один із прикладів цього називається пролежнем. Пролежні, також звані виразками декубіту, спричинені постійним, тривалим, неполегшеним тиском на певні частини тіла, які є кістковими, зменшуючи приплив крові до області та призводять до некрозу (загибелі тканин). Пролежні найчастіше зустрічаються у літніх пацієнтів, які мають виснажливі стани, які змушують їх бути нерухомими. Більшість лікарень та установ тривалого догляду мають практику повороту пацієнтів кожні кілька годин, щоб запобігти захворюваності на пролежні. Якщо не лікувати шляхом видалення некротизованої тканини, пролежні можуть призвести до летального результату, якщо вони інфікуються.

На шкіру також може впливати тиск, пов'язаний зі швидким зростанням. Розтяжка виникає, коли дерма розтягується за межі її еластичності, оскільки шкіра розтягується, щоб вмістити надлишковий тиск. Розтяжки зазвичай супроводжують швидкий набір ваги в період статевого дозрівання і вагітності. Вони спочатку мають червонуватий відтінок, але з часом світлішають. Крім косметичних міркувань, лікування розтяжок не потрібно. Вони виникають найчастіше над стегнами і животом.

мозолі

Коли ви носите взуття, яка погано підходить і є постійним джерелом стирання на пальцях ніг, ви, як правило, утворюєте мозоль в місці контакту. Це відбувається тому, що базальні стовбурові клітини в базальному шарі запускаються, щоб частіше ділитися, щоб збільшити товщину шкіри в місці стирання, щоб захистити решту тіла від подальших пошкоджень. Це приклад незначної або локальної травми, і шкірі вдається реагувати і лікувати проблему незалежно від решти організму. Мозолі також можуть утворюватися на пальцях, якщо вони піддаються постійним механічним навантаженням, таким як тривалі періоди письма, гра на струнних інструментах або відеоігри. Мозоль - це спеціалізована форма мозолі. Мозолі утворюються від саден на шкірі, які виникають в результаті руху еліптичного типу.

Огляд глави

Рак шкіри є результатом пошкодження ДНК клітин шкіри, часто через надмірне вплив УФ-випромінювання. Базально-клітинний рак і плоскоклітинний рак високо виліковні і виникають з клітин в базальному шарі і спінозуму шарі відповідно. Меланома - найнебезпечніша форма раку шкіри, що вражає меланоцити, які можуть поширюватися/метастазувати в інші органи. Опіки - це травми шкіри, які виникають в результаті впливу сильної спеки, радіації або хімічних речовин. Опіки першого та другого ступеня зазвичай заживають швидко, але опіки третього ступеня можуть бути смертельними, оскільки вони проникають на всю товщину шкіри. Рубці виникають, коли відбувається відновлення пошкоджень шкіри. Фібробласти генерують рубцеву тканину у вигляді колагену, який утворює візерунок плетіння кошика, який виглядає відрізняється від нормальної шкіри.

Пролежні і розтяжки є наслідком надмірного тиску на шкіру і підлеглі тканини. Пролежні характеризуються некрозом тканин через нерухомість, тоді як розтяжки виникають внаслідок швидкого зростання. Екзема - алергічна реакція, яка проявляється висипом, а прищі виникають через закупорку сальних залоз. Екзема та акне - це, як правило, довгострокові захворювання шкіри, які можна успішно лікувати в легких випадках. Мозолі і мозолі є результатом абразивного тиску на шкіру.

Переглянути питання

В цілому рак шкіри ________.

А. легко піддаються лікуванню і не є серйозною проблемою для здоров'я

Б. виникають через погану гігієну

С. можна зменшити, обмеживши перебування на сонці

D. зачіпають тільки епідерміс

Відповідь: C

Q. пролежні ________.

А. можна лікувати місцевими зволожуючими засобами

Б. може бути результатом глибокого масажу

С. можна запобігти, усуваючи точки тиску

Д. викликаються сухістю шкіри

Відповідь: C

Питання: Людина витратила занадто багато часу на сонячні ванни. Мало того, що його шкіра болюча на дотик, але і в ураженій області з'явилися невеликі пухирі. Це говорить про те, що він пошкодив, які шари його шкіри?

А. тільки епідерміс

Б. тільки гіподерма

С. епідерміс і гіподерма

Д. епідерміс і дерма

Відповідь: D

Питання: Після травми шкіри організм ініціює ранозагоювальну відповідь. Першим кроком цієї відповіді є утворення тромбу для зупинки кровотечі. Що з наступного буде наступною відповіддю?

А. підвищене вироблення меланіну меланоцитами

Б. збільшення вироблення сполучної тканини

C. збільшення пациніанських тілець навколо рани

D. підвищена активність в шарі lucidum

Відповідь: B

Q. Плоскоклітинний рак є другим за поширеністю раку шкіри і здатні метастазувати, якщо не лікувати. Цей рак вражає, які клітини?

А. базальні клітини базального шару

B. меланоцити базального шару

С. кератиноцити спінозумного шару

Клітини Лангерганса шару lucidum

Відповідь: C

Питання критичного мислення

Питання: Чому підлітки часто відчувають прищі?

А. акне є наслідком закупорки сальних залоз шкірним салом. Закупорка призводить до утворення вугрів, які схильні до інфекції. Потім інфікована тканина стає червоною і запаленою. Підлітки відчувають це з високими показниками, оскільки сальні залози стають активними в період статевого дозрівання. Гормони, які особливо активні в період статевого дозрівання, стимулюють виділення шкірного сала, що призводить у багатьох випадках до закупорки.

Питання: Чому шрами виглядають інакше, ніж навколишня шкіра?

А. рубці зроблені з колагену і не мають клітинної структури нормальної шкіри. Тканина волокниста і не дозволяє регенерації допоміжних структур, таких як волосяні фолікули, а також потові або сальні залози.

Посилання

Американське онкологічне товариство (США). Рак шкіри: базальні та плоскоклітинні [Інтернет]. c2013 [цитується 2012 листопада 1]. Доступно за адресою: http://www.cancer.org/acs/groups/cid...003139-pdf.pdf.

Дитяча лікарня Люсіль Паккард в Стенфорді (США). Класифікація та лікування опіків [Інтернет]. Пало-Альто (Каліфорнія). c2012 [цитується 2012 листопада 1]. Доступно з: www.lpch.org/diseasehealthinf... /класифікувати.html.

Клініка Майо (США). Базально-клітинний рак [Інтернет]. Скоттсдейл (Арізона); c2012 [цитується 2012 листопада 1]. Доступно за адресою: http://www.mayoclinic.com/health/bas...ents-and-drugs.

Бек, J.FYI: скільки може людське тіло потіти, перш ніж він закінчиться? Науково-популярний [Інтернет]. Нью-Йорк (Нью-Йорк); c2012 [цитується 2012 листопада 1]. Доступно за адресою: http://www.popsci.com/science/articl...at-it-runs-out.

Фонд раку шкіри (США). Факти раку шкіри [Інтернет]. Нью-Йорк (Нью-Йорк); c2013 [цитується 2012 листопада 1]. Доступно за адресою: http://www.skincancer.org/skin-cance...ncer-facts#top.

Глосарій

вугрі: стан шкіри через інфікованих сальних залоз

базально-клітинний рак: рак, який походить від базальних клітин в епідермісі шкіри

пролежні: біль на шкірі, яка розвивається, коли ділянки тіла починають некротизуватися через постійний тиск і відсутність кровопостачання; також називають виразками декубіту

мозолі: потовщена ділянка шкіри, що виникає через постійне стирання

кукурудза: тип мозолі, який названий за її формою та еліптичним рухом абразивної сили

екзема: стан шкіри внаслідок алергічної реакції, яка нагадує висип

опік першого ступеня: поверхневий опік, який травмує тільки епідерміс

опік четвертого ступеня: опік, при якому пошкоджена повна товщина шкіри і підлеглих м'язів і кісток

келоїдний: тип рубця, який має шари, підняті над поверхнею шкіри

меланоми: тип раку шкіри, що походить від меланоцитів шкіри

метастази: поширення ракових клітин від джерела до інших частин тіла

шрам: багата колагеном шкіра, що утворюється після процесу загоєння ран, що відрізняється від нормальної шкіри

опік другого ступеня: опік часткової товщини, який травмує епідерміс і частину дерми

плоскоклітинний рак: тип раку шкіри, що походить від спінозного шару епідермісу

розтяжка: мітка, що утворюється на шкірі внаслідок раптового ривка росту і розширення дерми за її еластичні межі

опік третього ступеня: опік, який проникає і руйнує всю товщину шкіри (епідерміс і дерму)