13.3: Загальні захворювання опорно-рухового апарату

Last updated
Save as PDF

Page ID: 71300

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Тепер, коли ми розглянули основну анатомію опорно-рухового апарату, давайте розглянемо загальні опорно-рухові стани, які медсестра може знайти при оцінці.

остеопороз

Остеопороз - це захворювання, яке стоншує і послаблює кістки, внаслідок чого вони стають крихкими і легко ламаються. Див. Рисунок\(\PageIndex{1}\) ^{^[1]} для ілюстрації порівняння верхнього правого зображення нормальної кістки з нижнім правим зображенням кістки з остеопорозом. Остеопороз часто зустрічається у жінок старшого віку і часто виникає в стегні, хребті та зап'ясті. Щоб зберегти кістки міцними, пацієнти з групи ризику навчаються їсти дієту, багату кальцієм та вітаміном D, брати участь у навантаженнях, що несуть вагу та уникати куріння. При необхідності для лікування важкого остеопорозу використовуються такі ліки, як бісфосфонати та кальцитонін. ^{^[2]}

Перелом

Перелом - медичний термін для зламаної кістки. Існує багато різних типів переломів, які зазвичай спричинені спортивними травмами, падіннями та автомобільними аваріями. Крім того, люди з остеопорозом схильні до більш високого ризику переломів від незначних травм через ослаблення кісток. Див. Рисунок\(\PageIndex{2}\) ^{^[3]} для ілюстрації різних типів переломів. Наприклад, якщо зламана кістка проколює шкіру, її називають відкритим переломом. Симптоми перелому включають наступне:

Інтенсивний біль
Деформація (тобто кінцівка виглядає недоречно)
Набряк, синці або болючість навколо травми
Оніміння і поколювання кінцівки дистально до травми
Утруднення переміщення кінцівки

Підозра на перелом вимагає негайної медичної допомоги та рентгенівського знімка, щоб визначити, чи зламана кістка. Лікування включає в себе гіпс або шину. При важких переломах проводиться операція з розміщення пластин, штифтів або гвинтів в кістки, щоб тримати їх на місці під час їх загоєння. ^{^[4]}

Ілюстрації, що показують вісім різних типів переломів кісток — Малюнок\(\PageIndex{2}\): Види переломів

Перелом стегна

Перелом стегна, який зазвичай називають «зламаним стегном», насправді є переломом шийки стегнової кістки. Зображення перелому стегна див. Рисунок\(\PageIndex{3}\) ^{^[5]}. Переломи стегна, як правило, спричинені падінням, особливо у людей похилого віку з попередньо існуючим остеопорозом. Симптоми перелому стегна після падіння включають наступне:

Біль
Неможливість піднімати, рухати або обертати уражену ногу
Неможливість стояти або накласти вагу на уражену ногу
Синці і набряки навколо стегна
Травмована нога здається коротшою за іншу ногу
Травмовану ногу повертають назовні ^{^[6]}

Переломи стегна зазвичай вимагають хірургічного ремонту протягом 48 годин після травми. Приблизно в половині випадків переломів стегна необхідна заміна тазостегнового суглоба. Дивіться більше інформації про заміщення тазостегнового суглоба в розділі «Остеоартроз» нижче. В інших випадках перелом фіксується хірургічним втручанням під назвою Open Reducion Internal Fixion (ORIF), де хірург робить розріз, щоб вирівняти кістки, а потім вони внутрішньо фіксуються (тобто утримуються разом) за допомогою апаратних засобів, таких як металеві штифти, пластини, стрижні або гвинти. Після загоєння кістки це обладнання не видаляється, якщо не виникають додаткові симптоми. Після операції пацієнту знадобиться допомога мобільності протягом тривалого періоду часу від членів сім'ї або в установі тривалого догляду, а знижена рухливість може призвести до додаткових падінь, якщо захисні заходи не будуть введені. Крім того, переломи стегна також пов'язані з небезпечними для життя ускладненнями, такими як пневмонія, інфіковані травми тиску та згустки крові, які можуть переміщатися в легені, що спричиняють легеневу емболію. ^{^[7]}

Рентгенівське зображення, що показує стрілку, що вказує на перелом стегна — Малюнок\(\PageIndex{3}\): Перелом стегна

Остеоартроз

Остеоартроз (ОА) - найпоширеніший вид артриту, пов'язаний зі старінням і зносом суглобового хряща, який покриває поверхні кісток в синовіальному суглобі. ОА змушує хрящ поступово стоншуватися, і в міру зносу хрящового шару на кістки робиться більший тиск. Суглоб реагує збільшенням вироблення синовіальної рідини для більшої мастила, але це може викликати набряк порожнини суглоба. Кісткова тканина, що лежить в основі пошкодженого суглобового хряща, також реагує потовщенням і призводить до того, що суглобова поверхня кістки стає шорсткою або горбистою. В результаті рух суглоба призводить до болю і запалення. На ранніх стадіях ОА симптоми можуть вирішуватися при легкій активності, яка розігріває суглоб. Однак при запущеному ОА уражені суглоби стають більш болючими і важкими у використанні, що призводить до зниження рухливості. Не існує ліків від остеоартриту, але кілька методів лікування можуть допомогти полегшити біль. Лікування може включати втрату ваги, фізичні вправи з низьким впливом та такі ліки, як ацетамінофен, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та целекоксиб. У важких випадках ОА може знадобитися операція із заміщення суглоба. ^{^[8]}

Дивіться малюнок\(\PageIndex{4}\) ^{^[9]} для зображення, що порівнює нормальний суглоб з одним із остеоартритом та іншим типом артриту, який називається ревматоїдним артритом. (Ревматоїдний артрит далі пояснюється в підрозділі «Заміна суглоба».)

Примітка

Для отримання додаткової інформації про ліки, що використовуються для лікування остеоартрозу, відвідайте розділ «Знеболюючі та опорно-рухові препарати» в Open RN Основи медсестер.

Ілюстрація, що показує нормальний, остеоартроз та ревматоїдні суглоби — Малюнок\(\PageIndex{4}\): Порівняння остеоартрозу та ревматоїдного артриту

Заміна суглоба

Артропластика, медичний термін для хірургії заміни суглобів, є інвазивною процедурою, що вимагає тривалого часу відновлення, тому консервативні методи лікування, такі як зміни способу життя та ліки, намагаються перед операцією. Див. Рисунок\(\PageIndex{5}\) ^{^[10]} для ілюстрації операції із заміщення суглобів. Даний вид операції передбачає заміну суглобових поверхонь кісток протезом (штучними компонентами). Наприклад, при ендопротезуванні тазостегнового суглоба видаляють зношені або пошкоджені частини тазостегнового суглоба, включаючи головку і шийку стегнової кістки і вертлюжну западину таза, і замінюють їх штучними компонентами суглоба. Замінна головка для стегнової кістки складається з округлої кулі, прикріпленої до кінця вала, який вставляється всередину стегнової кістки. Вертлюжна западина таза переформується і на її місце встановлюється заміна гнізда. ^{^[11]}

Ілюстрація, що показує плече, стегно, і коліно заміни — Малюнок\(\PageIndex{5}\): Заміна суглоба

Заміна стегна

Заміна стегна - це операція для людей з важкими пошкодженнями стегна, які часто спричинені остеоартритом або переломом стегна. Під час операції по заміні тазостегнового суглоба хірург видаляє пошкоджені хрящі і кістки з тазостегнового суглоба і замінює їх штучними частинами. ^{^[12]}

Найпоширенішим ускладненням після операції є вивих стегна. Оскільки рукотворний стегно менше, ніж оригінальний суглоб, куля може легко вийти зі свого гнізда. Деякі загальні емпіричні правила при догляді за хворими в період відновлення такі:

Пацієнти не повинні схрещувати ноги або щиколотки, коли вони сидять, стоячи або лежачи.
Пацієнти не повинні нахилятися занадто далеко вперед від талії або тягнути ногу вгору повз талії. Таке згинання називається згинанням стегна. Уникайте згинання стегна більше 90 градусів. ^{^[13]}

Примітка

Для отримання додаткової інформації про освіту пацієнта після операції із заміщення тазостегнового суглоба прочитайте наступну статтю Medline Plus: Як доглядати за новим тазостегновим суглобом

Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит (РА) - це тип артриту, який викликає біль, набряк, скутість та втрату функції в суглобах через запалення, викликане аутоімунним захворюванням. Див. Рисунок\(\PageIndex{6}\) ^{^[14]} для ілюстрації РА в руках, що викликає запалення і поширену деформацію пальців. Часто починається в середньому віці і частіше зустрічається у жінок. РА відрізняється від остеоартриту тим, що це аутоімунне захворювання, тобто воно викликане імунною системою, атакуючою власні тканини організму. ^{^[15]} При ревматоїдному артриті запалюються суглобова капсула і синовіальна оболонка. У міру прогресування захворювання суглобовий хрящ сильно пошкоджується, що призводить до деформації суглоба, втрати рухів і потенційно важкої інвалідності. Не існує відомого ліки від РА, тому лікування спрямоване на полегшення симптомів. Ліки, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), кортикостероїди та протиревматичні препарати, такі як метотрексат, зазвичай використовуються для лікування ревматоїдного артриту. ^{^[16]}

Ілюстрація показує руки з ревматоїдного артриту — Малюнок\(\PageIndex{6}\): Ревматоїдний артрит на руках

Подагра

Подагра - це тип артриту, який викликає набряклі, червоні, гарячі та жорсткі суглоби через накопичення сечової кислоти. Це, як правило, спочатку атакує великий палець ноги. Див. Рисунок\(\PageIndex{7}\) ^{^[17]} для ілюстрації подагри в суглобі великого пальця ноги. Сечова кислота зазвичай розчиняється в крові, проходить через нирки і виводиться з сечею, але подагра виникає, коли сечова кислота накопичується в організмі і утворює хворобливі, голчасті кристали в суглобах. Подагра лікується змінами способу життя, такими як уникнення алкоголю та їжі з високим вмістом пуринів, а також введення ліків проти подагри, таких як алопуринол та колхіцин. ^{^[18]}

Зображення, що показує стопу при подагрі — Малюнок\(\PageIndex{7}\): Подагра

Хребетні розлади

Хребет складається з безлічі хребців, укладених один на одного, утворюючи хребетний стовп. Існує кілька порушень, які можуть виникнути в хребетному стовпі, викликаючи викривлення хребта, такі як кіфоз, лордоз та сколіоз. Див. Рисунок\(\PageIndex{8}\) ^{^[19]} для ілюстрації кіфозу, лордозу та сколіозу.

Кіфоз - це викривлення хребта, яке викликає нахил або округлення спини, часто називають «буйволиним горбом», який може призвести до горбатистої або сутульної постави. Кіфоз може бути викликаний остеоартритом, остеопорозом або іншими станами. Біль в середній або попереку - найпоширеніший симптом. Лікування залежить від причини, вираженості болю, наявності будь-яких неврологічних симптомів. ^{^[20]}

Лордоз - це внутрішня крива поперекового відділу хребта трохи вище сідниць. Невелика ступінь лордозу є нормальною, особливо під час третього триместру вагітності. Занадто сильне викривлення попереку часто називають розгойдуванням. Здебільшого лордоз не лікується, якщо спина гнучка, оскільки вона навряд чи прогресує або спричинить проблеми. ^{^[21]}

Сколіоз викликає бічний вигин хребта. Зазвичай він розвивається в пізньому дитинстві та ранньому підлітковому віці, коли діти швидко ростуть. Симптоми сколіозу включають нахил на одну сторону і наявність нерівних плечей і стегон. Лікування залежить від віку пацієнта, кількості очікуваного додаткового зростання, ступеня викривлення, а також від того, чи є крива тимчасовою або постійною. Пацієнтам з легким сколіозом можуть знадобитися лише обстеження, щоб контролювати, якщо крива погіршується, тоді як іншим може знадобитися брекет або зробити операцію. ^{^[22]}

Ілюстрація, що показує розлади хребетного стовпа з заднього і збоку — Малюнок\(\PageIndex{8}\): Хребетні порушення

вивих

Вивих - це травма, часто викликана падінням або ударом в суглоб, що змушує кінці кісток вийти з положення. Вивих суглоби, як правило, дуже болючі, набряклі і помітно недоречні. Хворий може не мати можливості рухати ураженою кінцівкою. Див. Рис.\(\PageIndex{9}\) ^{^[23]} рентгенівський знімок переднього вивиху правого плеча, де кулька (тобто головка плечової кістки) вискочив з гнізда (тобто гленоїдної порожнини лопатки). Вивих суглоб вимагає негайної медичної допомоги. Лікування залежить від суглоба та тяжкості травми і може включати маніпуляції з репозиції кісток, ліки, шину або слінг або реабілітацію. При правильному перестановці суглоб зазвичай функціонує і знову нормально рухатиметься через кілька тижнів; однак, як тільки суглоб вивихнув, він, швидше за все, знову стане вивихнутим. Інструктування пацієнтів носити захисне спорядження під час занять спортом може допомогти запобігти майбутнім вивихам. ^{^[24]}

клишоногість

Клишоногість - це вроджений стан, який змушує стопу і гомілку повертатися всередину і вниз. Вроджений стан означає, що він присутній при народженні. На малюнку\(\PageIndex{10}\) ^{^[25]} зображення немовляти з клишоногістю. Він може варіюватися від м'якого та гнучкого до важкого та жорсткого. Лікування фахівцем-ортопедом передбачає використання повторних аплікацій зліпків, починаючи незабаром після народження, щоб поступово переміщати стопу в правильне положення. Важкі випадки клишоногості вимагають хірургічного втручання. Після того як стопа знаходиться в правильному положенні, дитина зазвичай носить спеціальну дужку до трьох років. ^{^[26]}

Розвихи і розтягнення

Розтягнення зв'язок - це розтягнута або розірвана зв'язка, викликана травмою. Зв'язки - це тканини, які прикріплюють кістки в суглобі. Вивихи гомілковостопного суглоба та зап'ястя дуже поширені, особливо через падіння або участь у спорті. Див. Рисунок\(\PageIndex{11}\) ^{^[27]} для ілюстрації розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, спричиненого виворотом або інверсією щиколотки. Симптоми включають біль, набряк, синці та неможливість рухати суглобом. Пацієнт також може повідомити про відчуття попу, коли трапилася травма.

Напруга - це розтягнута або розірвана м'яз або сухожилля. Сухожилля - це тканини, які з'єднують м'язи з кісткою. Зображення напруженого сухожилля див. На малюнку\(\PageIndex{12}\) ^{^[28]}. Штами можуть статися раптово від травми або розвиватися з часом через хронічне надмірне використання. Симптоми включають біль, м'язові спазми, набряк і проблеми з переміщенням м'язи.

Лікування розтягнень і розтягувань часто згадується з мнемонічної RICE що розшифровується як Відпочинок травмованої області, Обмерзання області, стиснення області з пов'язкою АПФ або іншим пристроєм, і Підняття ураженої кінцівки. Також можуть використовуватися такі ліки, як ацетамінофен або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). ^{^[29]}

Ілюстрація, що показує зв'язки, уражені розтягуванням щиколотки — Малюнок\(\PageIndex{11}\): Розвихнуті зв'язки го

Зображення, що показує крупним планом напруженого сухожилля в литковому м'язі — Малюнок\(\PageIndex{12}\): Напружене сухожилля

Травми коліна та артроскопічна хірургія

Поширені травми коліна. Оскільки колінний суглоб в першу чергу підтримується м'язами та зв'язками, травми будь-якої з цих структур призведуть до болю або нестабільності коліна. Артроскопічна хірургія значно покращила хірургічне лікування травм коліна та скоротила час подальшого відновлення. Ця процедура передбачає невеликий розріз і введення артроскопа, тонкого олівця інструменту, що дозволяє візуалізувати внутрішню частину суглоба. Невеликі хірургічні інструменти вставляються через додаткові розрізи для видалення або відновлення зв'язок та інших суглобових структур. ^{^[30]}

Контрактура

Контрактура розвивається, коли нормально еластичні тканини замінюються нееластичною, волокнистою тканиною. Ця нееластична тканина ускладнює розтягування області і перешкоджає нормальному руху.

Контрактури виникають в шкірі, тканині під ним, і м'язах, сухожиллям і зв'язках, що оточують суглоб. Вони впливають на діапазон руху та функції в певній частині тіла і можуть бути болючими. На малюнку\(\PageIndex{13}\) ^{^[31]} зображення важкої контрактури зап'ястя, що виникла після опікової травми.

Контрактура може бути викликана будь-яким з наступного:

Розлади мозку та нервової системи, такі як церебральний параліч або інсульт
Спадкові розлади, такі як м'язова дистрофія
Пошкодження нерва
Зниження використання (наприклад, від малорухливості)
Важкі травми м'язів і кісток
Рубцювання після травматичних ушкоджень або опіків

Лікування може включати вправи, розтягування або застосування брекетів і шини. ^{^[32]}

Фото контрактури на зап'ясті і руці людини — Малюнок\(\PageIndex{13}\): Контрактура

Падіння ніг

Падіння стопи - це неможливість підняти передню частину стопи через слабкість або параліч м'язів, які піднімають стопу. В результаті люди з падінням стопи часто натирають пальці ніг уздовж землі під час ходьби або згинають коліна, щоб підняти ногу вище, ніж зазвичай, щоб уникнути потертостей. Падіння ніг є симптомом основної проблеми і може бути тимчасовим або постійним, залежно від причини. Прогноз при падінні стопи залежить від причини. Падіння стопи, спричинене травмою або пошкодженням нервів, зазвичай показує часткове або повне одужання, але при прогресуючих неврологічних розладах падіння стопи буде симптомом, який, ймовірно, продовжиться як довічна інвалідність. Лікування залежить від конкретної причини падіння стопи. Найпоширенішим лікуванням є підтримка стопи за допомогою легких брекетів для ніг. На малюнку\(\PageIndex{14}\) ^{^[33]} зображення пацієнта з краплею стопи, обробленої дужкою для ніг. ЛФК для зміцнення м'язів і підтримки руху суглобів також сприяє поліпшенню ходи пацієнта. ^{^[34]}

Фото, що показує брекет, що носять для падіння стопи — Малюнок\(\PageIndex{14}\): Крапля стопи, оброблена дужкою для ніг

«Ефект остеопорозу та Locations.jpg» від BruceBlaus ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 14 серпня]. Остеопороз; [переглянуто 2017, Березень 15; цитується 2020, вересень 18]. https://medlineplus.gov/osteoporosis.html ↑
«612 типів Fractures.jpg» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 4.0
МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 20 квітня]. Переломи; [переглянуто 2016, 15 бер.; цитується 2020, 18 вересня]. https://medlineplus.gov/fractures.html ↑
«Перелом стегна CDM 343.jpg» від Booyabazooka ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
NHS (Великобританія). (2019, 3 жовтня). Перелом стегна. https://www.nhs.uk/conditions/hip-fracture/ :05
Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
«Остеоартроз та ревматоїдний артрит - нормальний остеоартрит суглобів - Smart-Servier.jpg» від Laboratoratories Servier ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
«Замісна хірургія - Загальна заміна тазостегнового суглоба та тотального колінного суглоба - Smart-Servier.jpg» від Laboratoires Servier ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 21 серпня]. Заміна тазостегнового суглоба; [переглянуто 2016, 31 серпня; цитується 2020, вересень 18]. https://medlineplus.gov/hipreplacement.html :05
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Догляд за новим тазостегновим суглобом; [оновлено 2020 р., 16 вересня; цитується 2020, 18 вересня]. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000171.htm :05
«Ревматоїдний артрит — Smart- Servier (обрізаний) .jpg» від Laboratorations Servier ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 14 серпня]. Ревматоїдний артрит; [переглянуто 2018, Травень 2; цитується 2020, вересень 18]. https://medlineplus.gov/rheumatoidarthritis.html :05
Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
«Ознаки подагри та Symptoms.jpg» від www.scientificanimations.com/ ліцензується відповідно до CC BY 4.0
Цей твір є похідним від Анатомії та фізіології by Boundless.com та ліцензовано під CC BY-SA 4.0
«Порушення хребетного стовпа - Нормальний сколіоз Лордоз Кіфоз - Smart-Servier.jpg» by Laboratoires Servier ліцензується під CC BY-SA 3.0
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Кіфоз; [оновлено 2020 р., 16 вересня; цитується 2020 р., 18 вересня]. https://medlineplus.gov/ency/article/001240.htm :05
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Лордоз - поперековий; [оновлено 2020, 16 вересня; цитується 2020 р., 18 вересня]. https://medlineplus.gov/ency/article/003278.htm :05
МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2020, 29 квітня]. Сколіоз; [переглянуто 2016, Жовтень 18; цитується 2020, 18 вересня]. https://medlineplus.gov/scoliosis.html ↑
«AnterDisAPMark.png» Джеймса Хайльмана, MD ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
МедлайнПлюс [Інтернет]. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 2019, 7 лютого]. Вивихи; [переглянуто 2016, Жовтень 26; цитується 2020, 18 вересня]. https://medlineplus.gov/dislocations.html ↑
«813 Clubfoot.jpg» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Клубна нога; [оновлено 2020 р., 16 вересня; цитується 2020, 18 вересня]. https://medlineplus.gov/ency/article/001228.htm :05
«Розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба - Smart-Servier.jpg» від Laboratories Servier ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
«3D медична анімація із зображенням Strain-Tendon.jpg» https://www.scientificanimations.com ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Вивихи та розтягнення; [оновлено 2020, Червень 17; переглянуто 2017, 3 січня; цитується 2020, 18 вересня]. https://medlineplus.gov/sprainsandstrains.html :05
Цей твір є похідним від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX і ліцензовано під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
«Ускладнення гіпертрофічного Scarring.png» Aarabi, S., Longaker, M.T., & Gurtner, G.C. ліцензується відповідно до CC BY 3.0
Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Деформація контрактури; [оновлено 2020 р., 16 вересня; цитується 2020 р., 18 вересня]. https://medlineplus.gov/ency/article/003185.htm :05
«Підтяжка AFO для стопи drop.JPG» від Pagemaker787 ліцензована відповідно до CC BY-SA 4.0
Національний інститут неврологічних розладів та інсульту. (2019, 27 березня). Інформаційна сторінка стопи падіння. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Foot-Drop-Information-Page :05