13.4: Оцінка опорно-рухового апарату

Last updated
Save as PDF

Page ID: 71307

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Тепер, коли ви розглянули анатомію опорно-рухового апарату та загальні опорно-рухові стани, давайте обговоримо компоненти планової оцінки сестринської справи.

Суб'єктивна оцінка

Зберіть суб'єктивні дані від пацієнта і зверніть особливу увагу на те, що пацієнт повідомляє про поточні симптоми, а також про перенесені в анамнезі опорно-рухові травми і захворювання. Інформація під час суб'єктивної оцінки повинна бути зіставлена з очікуваннями щодо вікової групи пацієнта або базового рівня пацієнта. Наприклад, старший клієнт може мати хронічний обмежений діапазон руху в коліні через остеоартроз, тоді як дитина може мати новий, обмежений діапазон руху через розтягнення коліна, що сталося під час спортивної діяльності.

Якщо пацієнт повідомляє про поточний симптом, скористайтеся методом PQRSTU, описаним у розділі «Історія здоров'я», щоб отримати більше інформації про цю головну скаргу. Якщо пацієнт відчуває гострий біль або недавню травму, зосередьтеся на полегшенні болю та/або стабілізації травми, перш ніж приступити до співбесіди. Використовуйте інформацію, отриману під час суб'єктивної оцінки, для керівництва вашим фізичним оглядом. Зразки сфокусованих питань співбесіди для включення в ході суб'єктивної оцінки опорно-рухового апарату містяться в табл\(\PageIndex{1}\). Перше питання опорно-рухового інтерв'ю базується на шести найпоширеніших симптомах, пов'язаних із захворюваннями опорно-рухового апарату. ^{^[1]}

Таблиця\(\PageIndex{1}\): Цілеспрямовані питання інтерв'ю, пов'язані з опорно-руховим апаратом
Питання інтерв'ю	Подальші дії
Чи відчуваєте ви будь-які поточні симптоми опорно-рухового апарату, такі як м'язова слабкість, біль, набряк, почервоніння, тепло або скутість?	Опишіть своє занепокоєння сьогодні. Як це впливає на вашу здатність виконувати щоденну діяльність? П: Чи щось спричиняє такий симптом, як активність, вага або відпочинок? Якщо активність приносить симптом, скільки активності потрібно, щоб викликати симптом (и)? Чи відбувається це в певний час доби? Чи є щось, що робить його кращим або піде? Q: Опишіть характеристики болю (ниючий, пульсуючий, різкий, тупий). R: Чи локалізується біль або вона іррадіює в іншу частину або область тіла? С: Наскільки сильна біль за шкалою 0-10? Т: Коли вперше почалася біль? Це постійне чи приходить і йде? Ви взяли що-небудь, щоб полегшити біль?
У вас коли-небудь діагностували хронічне захворювання опорно-рухового апарату, таке як остеопороз, остеоартрит або ревматоїдний артрит?	Будь ласка, опишіть умови та лікування.
Ви коли-небудь діагностували неврологічний стан, який вплинув на використання ваших м'язів?	Будь ласка, опишіть.
Чи були у вас попередні операції на кістках або м'язах, такі як відновлення переломів або хірургія коліна або стегна?	Будь ласка, опишіть.
Ви в даний час приймаєте будь-які ліки, трави або добавки для м'язів, кісток, або здоров'я опорно-рухового апарату?	Будь ласка, опишіть.
У вас коли-небудь була зламана кістка, напруга або інша травма м'яза, суглоба, сухожилля або зв'язки?	Будь ласка, опишіть.

Міркування тривалості життя

При проведенні суб'єктивного співбесіди дітей додаткові відомості можуть бути отримані від батьків або законного опікуна.

Новонароджений

Чи зазнала ваша дитина які-небудь травми під час пологів і пологів?
Голова прийшла першою під час пологів вашої дитини? Чи вимагала дитина в казенному положенні пологів шляхом кесаревого розтину?
Чи використовувалися щипці під час пологів?
Чи сказали, що ваша дитина має «клацання» в стегні (ах)?
Чи є у вас занепокоєння з тим, що ваша дитина нормально рухає будь-які суглоби, кінцівки або шию? Якщо так, опишіть.

Педіатрична

У вашої дитини коли-небудь була зламана кістка? Якщо так, то як це лікувалося?
У вашої дитини був вивих суглоба?
Ви помітили будь-які відхилення від хребта, пальців ніг, ніг або рук вашої дитини? Якщо так, опишіть.
У вашої дитини виникають труднощі з ходьбою, стрибками чи грою? Якщо так, опишіть.
Ваша дитина займається спортом або організованими фізичними навантаженнями? Чи є у вас занепокоєння щодо фізичної можливості вашої дитини виконувати ці дії?

Літні дорослі

При оцінці літніх людей важливо оцінити їх рухливість і здатність виконувати діяльність повсякденного життя.

Чи використовуєте ви будь-які допоміжні пристрої, такі як брекет, тростина, ходунки або інвалідне крісло?
Ви впали або мали якісь близькі падіння за останні кілька місяців? Якщо так, чи була травма чи ви звернулися за медичною допомогою?
Опишіть свою мобільність на сьогоднішній день. Ви помітили будь-які зміни у своїй здатності виконувати звичні щоденні дії, такі як ходьба, відвідування ванної кімнати, купання, прання або приготування їжі? Якщо так, чи є у вас допомога?

Об'єктивна оцінка

Метою рутинного фізичного обстеження опорно-рухового апарату зареєстрованою медсестрою є оцінка функції та скринінг на наявність відхилень. Більшість інформації про функції та рухливість збирається під час співбесіди пацієнта, але медсестра також спостерігає за поставою пацієнта, ходьбою та рухом кінцівок під час фізичного огляду.

Під час звичайної оцінки пацієнта під час стаціонарної допомоги зареєстрована медсестра зазвичай виконує такі опорно-рухові оцінки:

Оцініть ходу
Огляньте хребет
Дотримуйтесь діапазон руху суглобів
Огляньте м'язи і кінцівки на розмір і симетрію
Оцініть м'язову силу
Пальпувати кінцівки для хворобливості ^{^[2]}

Оцінюючи людей похилого віку, майте на увазі, що вони можуть мати обмежену рухливість і діапазон руху через вікову дегенерацію суглобів і м'язову слабкість. Будьте уважні до цих обмежень і ніколи не досліджуйте будь-які області до болю або дискомфорту. Підтримуйте суглоби та м'язи під час їх оцінки, щоб уникнути болю або м'язового спазму. Порівняйте двосторонні сторони одночасно і очікуйте симетрії структури і функції відповідної площі тіла.

Інспекція

Загальний огляд починається з спостереження за хворим в положенні стоячи на предмет порушень постави. Слідкуйте за їх позицією і відзначайте будь-які аномальні викривлення хребта, такі як кіфоз, лордоз або сколіоз. Попросіть пацієнта піти від вас, повернутися і повернутися назад до вас, спостерігаючи за їх ходою і рівновагою.

Попросіть пацієнта посидіти. Огляньте розмір і контур м'язів і суглобів і якщо відповідні частини симетричні. Зверніть увагу на шкіру над суглобами та м'язами і спостерігайте, чи є болючість, набряклість, еритема, деформація або асиметрія. Спостерігайте за тим, як пацієнт рухає кінцівками, і зауважте, чи є біль при русі або будь-які обмеження в активному діапазоні руху (ПЗУ). Активний діапазон руху - це ступінь руху, яку пацієнт може добровільно досягти в суглобі без сторонньої допомоги. Див. Рисунки 13.2.9 та 13.2.10 як ресурси для опису спільного руху.

пальпація

Пальпація зазвичай проводиться одночасно під час огляду. Як ви спостерігаєте, пальпуйте кожен суглоб на предмет тепла, набряку або хворобливості. Якщо ви спостерігаєте зменшення активного діапазону руху, обережно спробуйте пасивний діапазон руху, стабілізуючи суглоб однією рукою, а іншою рукою обережно перемістіть суглоб до межі його руху. Пасивний діапазон руху - це ступінь діапазону руху, що демонструється в суглобі, коли екзаменатор забезпечує рух. Ви можете почути крепіт, коли суглоб рухається. Крепіт звучить як тріск, що вискакує шум, який вважається нормальним до тих пір, поки він не пов'язаний з болем. Коли суглоб рухається, не повинно бути ніяких повідомлень про біль або хворобливість.

Оцініть м'язову силу. Сила м'язів повинна бути рівною двосторонньо, а хворий повинен вміти повністю протистояти протилежній силі. Сила м'язів варіюється у людей залежно від рівня їх активності, генетичної схильності, способу життя та анамнезу. Поширеним методом оцінки м'язової сили є Рада медичних досліджень Керівництво Muscle Testing Scale. ^{^[3]} Цей метод включає тестування ключових м'язів верхніх та нижніх кінцівок проти сили тяжіння та опору екзаменатора та оцінку сили пацієнта за шкалою від 0 до 5. Див. Box\(\PageIndex{1}\) для шкали тестування сили м'язів.

Примітка\(\PageIndex{1}\): Muscle Strength Scale^[4]

0 — Відсутність скорочення м'язів

1 - Простежте скорочення м'язів, наприклад, посмикування

2 — Активний рух тільки при усуненні сили тяжіння

3 - Активний рух проти сили тяжіння, але не проти опору

4 — Активний рух проти сили тяжіння та деякого опору

5 — Активний рух проти сили тяжіння та повний опір екзаменатора

Щоб оцінити силу верхньої кінцівки, спочатку почніть з оцінки двосторонньої сили зчеплення рукою. Розтягніть вказівний і другий пальці на кожній руці в сторону пацієнта і попросіть їх стиснути їх якомога щільніше. Потім попросіть пацієнта витягнути руки долонями вгору. Оскільки ви надаєте опір передпліччям, попросіть пацієнта потягнути руки до них. Нарешті, попросіть пацієнта прикласти долоні до ваших і натиснути, поки ви надаєте опір. На малюнку\(\PageIndex{1}\) ^{^[5]} зображення медсестри, яка оцінює силу верхніх кінцівок.

Фото, на якому зображений імітований пацієнт тестується на міцність верхніх кінцівок — Малюнок\(\PageIndex{1}\): Оцінка рукоятки та сили верхніх кінцівок

Для оцінки сили нижніх кінцівок виконайте наступні маневри з сидячим хворим. Покладіть долоні на стегна пацієнта і попросіть підняти ноги, надаючи при цьому опір. По-друге, покладіть руки за ікри і попросіть їх витягнути ноги назад, поки ви надаєте опір. Покладіть руки на верхню частину ніг і попросіть потягнути ноги вгору проти вашого опору. Нарешті, покладіть руки на підошви ніг і попросіть їх натиснути вниз, поки ви надаєте опір, доручаючи їм «натискати вниз, як натискання педалі газу на автомобілі». Див. Рисунок\(\PageIndex{2}\) ^{^[6]} для зображень медсестри, яка оцінює силу нижніх кінцівок.

Фото показує три оцінки рівної сили в нижніх кінцівках — Малюнок\(\PageIndex{2}\): Оцінка сили нижніх кінцівок

Примітка

Щоб прочитати додаткові подробиці щодо повного спектру оцінки руху опорно-рухового апарату, відвідайте наступний розділ з клінічних методів: Історія, фізичні та лабораторні обстеження. 3-е видання: Огляд опорно-рухового апарату

Відео огляд опорно-рухового апарату оцінки ^{^[7]}

Див. таблицю\(\PageIndex{2}\) для порівняння очікуваних та несподіваних результатів при оцінці опорно-рухового апарату.

Таблиця\(\PageIndex{2}\): Очікувані проти несподіваних результатів оцінки опорно-рухового апарату
Оцінка	Очікувані висновки	*Неочікувані висновки (документуйте та повідомте постачальника, якщо нові знахідки)**
Інспекція	Прямостояча поза з хорошим балансом і нормальною ходою під час ходьби. Суглоби і м'язи симетричні без набряку, почервоніння або деформації. Активна дальність руху всіх суглобів без труднощів. Немає викривлення хребта.	Викривлення хребта присутній. Погана рівновага або хитка хода під час ходьби. Набряк, синці, еритема або болючість над суглобами або м'язами. Деформація суглобів. Зниження активного діапазону руху. Контрактура або крапля стопи присутній.
Аускультація	Не застосовується	Крепіт, пов'язаний з болем при русі.
пальпація	Відсутність відчутної ніжності або тепла суглобів, кісток або м'язів. Сила м'язів 5/5 проти опору.	Тепло або болючість при пальпації суглобів, кісток або м'язів. Зниження пасивного діапазону руху. Сила м'язів 3/5 або менше.
* КРИТИЧНІ УМОВИ негайно повідомити		Гарячий, набряклий, хворобливий суглоб. Підозра на перелом, вивих, розтягнення або деформацію.

Міллер, С.Б. (1990). Огляд опорно-рухового апарату. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж. (ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні дослідження (3-е видання). Метелики. www.ncbi.nlm.nih.gov/Книги/NBK266/0
Гідденс, Дж. Опитування методик фізичного обстеження, виконаних RNs: Уроки для сестринської освіти. Журнал сестринської освіти, 46 (2), 83-87. doi.org/10.3928/01484834-20070201-09:05
Цей твір є похідним від StatPearls від Naqvi та Sherman і ліцензований відповідно до CC BY 4.0
Цей твір є похідним від StatPearls від Naqvi та Sherman і ліцензовано під CC BY 4.0
«Нейро іспит зображення 38.png,» Нейро іспит зображення 41.png,» і «Нейро іспит зображення 39.jpg" Мередіт Поміетло для Чіппева Долина Технічний коледж ліцензовані під CC BY 4.0
«Опорно-руховий іспит зображення 2.png», «Нейро іспит зображення 6.png,» і «Опорно-руховий іспит Зображення 7.png" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензовані під CC BY 4.0
Зареєстрований розплідник N. (2017, 22 грудня). Сестринська справа за оцінкою верхніх та нижніх кінцівок | Огляд верхніх, нижніх кінцівок. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/1sKnumpKT_Y сільське господарство