7.3: Хребетний стовп

Last updated
Save as PDF

Page ID: 1119

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Опишіть кожну область хребетного стовпа і кількість кісток в кожній області
Обговоріть криві хребетного стовпа і як вони змінюються після народження
Опишіть типовий хребець і визначте відмінні характеристики для хребців в кожній області хребця і особливості крижів і куприка
Визначаємо будову міжхребцевого диска
Визначаємо розташування зв'язок, що забезпечують підтримку хребетного стовпа

Хребетний стовп також відомий як хребетний стовп або хребет (рис.\(\PageIndex{1}\)). Він складається з послідовності хребців (сингулярний = хребець), кожен з яких відокремлений і об'єднаний міжхребцевим диском. Разом хребці і міжхребцеві диски утворюють хребетний стовп. Це гнучка колона, яка підтримує голову, шию та тіло і дозволяє здійснювати їх рухи. Він також захищає спинний мозок, який проходить вниз по спині через отвори в хребцях.

Малюнок\(\PageIndex{1}\): Хребетний стовп. Хребетний стовп дорослого складається з 24 хребців, плюс крижі і куприк. Хребці діляться на три області: шийні хребці C1—C7, грудні хребці T1—T12 та поперекові хребці L1—L5. Хребетний стовп вигнутий, з двома первинними викривленнями (грудний і крижово-куприковий криві) і двома вторинними викривленнями (шийний і поперековий вигини).

Області хребетного стовпа

Хребетний стовп спочатку розвивається як ряд з 33 хребців, але це число з часом скорочується до 24 хребців, плюс крижі і куприк. Хребетний стовп підрозділяється на п'ять областей, причому хребці в кожній області названі для цієї області і нумеруються в порядку спадання. У шиї знаходиться сім шийних хребців, кожен з яких позначається буквою «С» з подальшим його номером. Верхній хребець С1 зчленовується (утворює суглоб) з потиличними виростками черепа. Попередньо С1 артикулює з хребцем С2 і так далі. Нижче них знаходяться 12 грудних хребців, позначені Т1—Т12. Нижня частина спини містить поперекові хребці L1—L5. Одиночний крижі, який також є частиною таза, утворений зрощенням п'яти крижових хребців. Аналогічно куприк, або куприк, виникає в результаті злиття чотирьох малих куприкових хребців. Однак крижові і куприкові злиття не починаються до 20 років і не завершуються до середнього віку.

Цікавим анатомічним фактом є те, що практично всі ссавці мають сім шийних хребців, незалежно від розміру тіла. Це означає, що існують великі варіації розмірів шийних хребців, починаючи від дуже маленьких шийних хребців землерийки до сильно витягнутих хребців в шиї жирафа. У повноцінного жирафа кожен шийний хребець має висоту 11 дюймів.

Викривлення хребетного стовпа

Хребетний стовп дорослого не утворює пряму лінію, а натомість має чотири викривлення по своїй довжині (див. Малюнок\(\PageIndex{1}\)). Ці криві збільшують міцність хребетного стовпа, гнучкість і здатність поглинати удар. Коли навантаження на хребет збільшується, наприклад, при носінні важкого рюкзака, викривлення збільшуються в глибині (стають більш вигнутими), щоб вмістити зайву вагу. Потім вони пружиниться назад, коли вага знімається. Чотири викривлення дорослих класифікуються як первинні, так і вторинні викривлення. Первинні криві зберігаються від початкової кривизни плода, тоді як вторинні викривлення розвиваються після народження.

Під час внутрішньоутробного розвитку тіло згинається вперед в положення плода, надаючи всьому хребетному стовпу єдине викривлення, яке увігнуте вперед. У дорослої людини це викривлення плода зберігається в двох областях хребетного стовпа як грудної кривої, в якій задіяні грудні хребці, і крижово-куприкова крива, утворена крижами і куприком. Кожен з них таким чином називається первинною кривою, оскільки вони утримуються від початкового викривлення плода хребетного стовпа.

Вторинна крива розвивається поступово після народження, коли дитина вчиться сидіти вертикально, стояти і ходити. Вторинні криві увігнуті ззаду, протилежні в напрямку початкової кривизни плода. Шийний вигин області шиї розвивається в міру того, як немовля починає тримати голову вертикально, сидячи. Пізніше, коли дитина починає стояти, а потім ходити, розвивається поперековий вигин попереку. У дорослих поперекова крива, як правило, глибша у самок.

Розлади, пов'язані з викривленням хребта, включають кіфоз (надмірне заднє викривлення грудного відділу), лордоз (надмірне переднє викривлення поперекового відділу), а також сколіоз (аномальне, бічне викривлення, що супроводжується скручуванням хребетний стовп).

РОЗЛАДИ... ХРЕБЕТНОГО СТОВПА

Аномалії розвитку, патологічні зміни або ожиріння можуть посилювати нормальні вигини хребетного стовпа, що призводить до розвитку аномальних або надмірних викривлень (рис.\(\PageIndex{2}\)). Кіфоз, також іменований горбатим або горбатим, - це надмірне заднє викривлення грудного відділу. Це може розвинутися, коли остеопороз викликає ослаблення і ерозію передніх відділів верхніх грудних хребців, в результаті чого відбувається їх поступовий колапс (рис.\(\PageIndex{3}\)). Лордоз, або коливання, - це надмірне переднє викривлення поперекового відділу і найчастіше асоціюється з ожирінням або пізньою вагітністю. Накопичення маси тіла в області живота призводить до переднього зсуву лінії тяжіння, яка несе вагу тіла. Це викликає в передньому нахилі таза і виражене посилення поперекової кривої.

Малюнок\(\PageIndex{2}\): Аномальні викривлення хребетного стовпа. (а) Сколіоз - аномальний бічний вигин хребетного стовпа. (б) Надмірне викривлення верхнього грудного хребетного стовпа називається кіфозом. (в) Лордоз - надмірне викривлення в поперековому відділі хребетного стовпа.

Сколіоз - це аномальне, бічне викривлення, що супроводжується скручуванням хребетного стовпа. Компенсаторні криві також можуть розвиватися в інших областях хребетного стовпа, щоб допомогти зберегти голову, розташовану над стопами. Сколіоз - найпоширеніша аномалія хребців серед дівчат. Причина, як правило, невідома, але вона може бути наслідком слабкості м'язів спини, таких дефектів, як диференціальні темпи росту в правій і лівій стороні хребетного стовпа, або відмінності в довжині нижніх кінцівок. Коли він присутній, сколіоз, як правило, погіршується під час стрибки росту підлітків. Хоча більшість людей не потребують лікування, спина може бути рекомендована для зростаючих дітей. В крайньому випадку може знадобитися хірургічне втручання.

Надмірні вигини хребців можна виявити, поки індивід стоїть в анатомічному положенні. Спостерігайте за хребетним профілем збоку, а потім ззаду, щоб перевірити наявність кіфозу або лордозу. Потім доведеться людині нахилитися вперед. Якщо сколіоз присутній, у людини виникнуть труднощі при нахилі безпосередньо вперед, а права і ліва сторони спини не будуть знаходитися на рівні один з одним в зігнутому положенні.

Малюнок\(\PageIndex{3}\): остеопороз. Остеопороз - це вікове порушення, яке викликає поступову втрату щільності і міцності кісткової тканини. При ураженні грудних хребців може спостерігатися поступове згортання хребців. Це призводить до кіфозу, надмірного викривлення грудного відділу.

Остеопороз - поширене вікове захворювання кісток, при якому щільність і міцність кісткової тканини знижуються. Перегляньте це відео, щоб краще зрозуміти, як грудні хребці можуть ослабнути і можуть переломитися через це захворювання. Як хребетний остеопороз може сприяти кіфозу?

Загальна будова хребця

У межах різних областей хребетного стовпа хребці різняться за розміром і формою, але всі вони слідують схожій структурній схемі. Типовий хребець буде складатися з тіла, дуги хребця і семи відростків (рис.\(\PageIndex{4}\)). Тіло - це передня частина кожного хребця і є тією частиною, яка підтримує масу тіла. Через це тіла хребців поступово збільшуються в розмірах і товщині спускаються вниз по хребетному стовпу. Тіла сусідніх хребців розділені і сильно об'єднані міжхребцевим диском.

Малюнок\(\PageIndex{4}\): Частини типового хребця. Типовий хребець складається з тіла і дуги хребця. Звід утворений парними ніжками і парними пластинками. Виникають з дуги хребця поперечні, остисті, верхні суглобові і нижні суглобові відростки. Хребетний отвір передбачає проходження спинного мозку. Кожен спинномозковий нерв виходить через міжхребцевий отвір, розташований між сусідніми хребцями. Міжхребцеві диски об'єднують тіла сусідніх хребців.

Хребетна дуга утворює задню частину кожного хребця. Він складається з чотирьох частин, правої і лівої ніжок і правої і лівої ламінат. Кожна ніжка утворює одну з бічних сторін хребетної дуги. Ніжки закріплені на задній стороні тіла хребця. Кожна пластинка утворює частину задньої покрівлі хребетної дуги. Великим отвором між дугою хребця і тілом є хребетний отвір, в якому знаходиться спинний мозок. У неушкодженому хребетному стовпі хребетні форми всіх хребців вирівнюються, утворюючи хребетний (спинномозковий) канал, який служить кістковим захистом і проходом для спинного мозку вниз по спині. При вирівнюванні хребців в хребетному стовпі насічки в краях плодоніжок сусідніх хребців разом утворюють міжхребцевий отвір, отвір, через яке з хребетного стовпа виходить спинномозковий нерв (рис.\(\PageIndex{5}\)).

Малюнок\(\PageIndex{5}\): Міжхребцевий диск. Тіла сусідніх хребців розділені і об'єднані міжхребцевим диском, який забезпечує прокладку і дозволяє здійснювати рухи між сусідніми хребцями. Диск складається з волокнистого зовнішнього шару, який називається anulus fibrosus, і гелеподібного центру, який називається пульпозним ядром. Міжхребцевий отвір - це отвір, утворений між сусідніми хребцями для виходу спинномозкового нерва.

Сім відростків виникають з хребетної дуги. Кожен парний поперечний процес виступає збоку і виникає з точки стику між ніжкою і пластинкою. Одиночний остистий відросток (хребетний хребет) виступає ззаду на середній лінії спини. Хребетні шипи можна легко відчути як ряд ударів просто під шкірою вниз по середині спини. Поперечні і остисті відростки служать важливими місцями прикріплення м'язів. Верхній суглобовий процес поширюється або обличчям вгору, а нижня суглобовий процес стикається або проектує вниз з кожного боку хребців. Парні верхні суглобові відростки одного хребця з'єднуються з відповідними парними нижніми суглобовими відростками з наступного вищого хребця. Ці з'єднання утворюють злегка рухливі суглоби між сусідніми хребцями. Форма і орієнтація суглобових відростків варіюються в різних областях хребетного стовпа і відіграють головну роль у визначенні типу і діапазону руху, наявних в кожній області.

Регіональні модифікації хребців

Крім загальних характеристик типового хребця, описаних вище, хребці також демонструють характерні розміри і особливості будови, які варіюються між різними областями хребетного стовпа. Таким чином, шийні хребці менше поперекових хребців через відмінності в пропорції маси тіла, яку підтримує кожен. Грудні хребці мають місця для прикріплення ребер, а хребці, що породжують крижі і куприк, зрослилися між собою в єдині кістки.

Шийні хребці

Типові шийні хребці, такі як С4 або С5, мають кілька характерних ознак, які відрізняють їх від грудних або поперекових хребців (рис.\(\PageIndex{6}\)). Шийні хребці мають невелике тіло, що відображає той факт, що вони несуть найменшу кількість маси тіла. Шийні хребці зазвичай мають двосторонній (Y-подібний) остистий відросток. Остисті відростки хребців С3-С6 короткі, але хребет С7 набагато довше. Ви можете знайти ці хребці, проводячи пальцем вниз по середній лінії задньої шиї, поки не зіткнетеся з видатним хребтом С7, розташованим біля основи шиї. Поперечні відростки шийних хребців різко вигнуті (П-образні), щоб забезпечити проходження шийних спинномозкових нервів. Кожен поперечний відросток також має отвір, зване поперечним отвором. Важлива артерія, яка постачає мозок, піднімається вгору по шиї, проходячи через ці отвори. Верхні і нижні суглобові відростки шийних хребців сплющені і значною мірою звернені вгору або вниз відповідно.

Перший і другий шийні хребці додатково видозмінюються, надаючи кожному характерний вигляд. Перший шийний (С1) хребець ще називають атласом, тому що це хребець, який підтримує череп зверху хребетного стовпа (в грецькій міфології Атлас був богом, який підтримував небеса на плечах). Хребет С1 не має тіла або остистого відростка. Замість цього він кільцеподібний, що складається з передньої дуги і задньої дуги. Поперечні відростки атласу довші і тягнуться більше латерально, ніж роблять поперечні відростки будь-яких інших шийних хребців. Верхні суглобові відростки звернені вгору і глибоко вигнуті для зчленування з потиличними виростками на підставі черепа. Нижні суглобові відростки плоскі і обличчям вниз, щоб з'єднатися з верхніми суглобовими відростками хребця С2.

Другий шийний (С2) хребець називається віссю, тому що він служить віссю для обертання при повороті голови вправо або вліво. Вісь за більшою мірою нагадує типові шийні хребці, але легко відрізнити по дензе (одонтоїдний відросток), кісткової проекції, яка відходить вгору від тіла хребця. Денгез з'єднується з внутрішнім аспектом передньої дуги атласу, де утримується на місці поперечною зв'язкою.

Грудні хребці

Тіла грудних хребців більше, ніж у шийних хребців (рис.\(\PageIndex{7}\)). Характерною особливістю для типового середньогрудного хребця є остистий відросток, який довгий і має виражений вниз кут, що змушує його перекривати наступний нижній хребець. Верхні суглобові відростки грудних хребців звернені вперед, а нижні відростки - ззаду. Ці орієнтації є важливими детермінантами типу і діапазону рухів, доступних грудному відділу хребетного стовпа.

Грудні хребці мають кілька додаткових ділянок зчленування, кожен з яких називається фасетою, де кріпиться ребро. Більшість грудних хребців мають дві грані, розташовані з бічних сторін тіла, кожна з яких називається реберної фасетою (реберна = «ребро»). Вони призначені для зчленування з головкою (кінцем) ребра. Додаткова фаска розташована на поперечному відростку для зчленування з горбком ребра.

Малюнок\(\PageIndex{8}\): Реберна артикуляція в грудних хребцях. Грудні хребці мають верхню і нижню суглобові грані на тілі хребця для зчленування з головкою ребра, і поперечний відросток фасету для зчленування з реберним горбком.

поперекові хребці

Поперекові хребці несуть найбільшу кількість маси тіла і при цьому характеризуються великими розмірами і товщиною тіла хребця (рис.\(\PageIndex{9}\)). Вони мають короткі поперечні відростки і короткий, тупий остистий відросток, який проектує ззаду. Суглобові відростки великі, при цьому верхній відросток звернений назад, а нижній звернений вперед.

Крижі і куприк

Крижі - це кістка трикутної форми, яка товста і широка через її верхню основу, де вона несе вагу, а потім звужується до нижньої, неваговій вершині (рис.\(\PageIndex{10}\)). Утворюється зрощенням п'яти крижових хребців - процес, який починається тільки після 20-річного віку. На передній поверхні крижів старшої дорослої людини лінії зрощення хребців можна побачити у вигляді чотирьох поперечних гребенів. На задній поверхні, що йде вниз по середній лінії, знаходиться серединний крижовий гребінь, горбистий хребет, який є залишком зрощених остистих відростків (медіана = «середня лінія»; тоді як медіальний = «до, але не обов'язково на середній лінії»). Аналогічно зрощені поперечні відростки крижових хребців утворюють бічний крижовий гребінь.

Крижовий мис - це передня губа верхнього підстави крижів. Бічним до цього йде шорстка вушна поверхня, яка з'єднується з клубової частиною тазостегнової кістки з утворенням нерухомих крижово-клубових суглобів таза. Проходить неповноцінно через крижі - це кістковий тунель, званий крижовим каналом, який закінчується в крижовому перерві біля нижнього кінчика крижів. Передня і задня поверхні крижів мають ряд парних отворів, званих крижовим foramina (сингулярний = отвір), які з'єднуються з крижовим каналом. Кожне з цих отворів називається заднім (спинним) крижовим отвором або переднім (вентральним) крижовим отвором. Ці отвори дозволяють передньої і задньої гілок крижових спинномозкових нервів вийти з крижів. Верхній суглобовий відросток крижів, один з яких знаходиться по обидва боки від верхнього отвору крижового каналу, зчленовується з нижніми суглобовими відростками від хребця L5.

Куприк, або куприк, походить від злиття чотирьох дуже маленьких куприкових хребців (див. Малюнок\(\PageIndex{10}\)). Вона зчленовується з нижнім кінчиком крижів. Це не несуча вага в положенні стоячи, але може отримати деяку вагу тіла під час сидіння.

Малюнок\(\PageIndex{10}\): Крижі і куприк. Крижі утворюється з злиття п'яти крижових хребців, лінії зрощення яких позначені поперечними гребенями. Злиті остисті відростки утворюють серединний крижовий гребінь, в той час як латеральний крижовий гребінь виникає з зрощених поперечних відростків. Куприк утворений зрощенням чотирьох малих куприкових хребців.

Міжхребцеві диски і зв'язки хребетного стовпа

Тіла сусідніх хребців міцно закріплені один до одного міжхребцевим диском. Ця структура забезпечує прокладку між кістками під час виношування ваги, а оскільки вона може змінювати форму, також дозволяє здійснювати рух між хребцями. Хоча загальна кількість рухів, доступних між будь-якими двома сусідніми хребцями, невелика, коли ці рухи сумуються разом по всій довжині хребетного стовпа, можуть вироблятися великі рухи тіла. Зв'язки, що тягнуться по довжині хребетного стовпа, також сприяють його загальній підтримці і стійкості.

Міжхребцевий диск

Міжхребцевий диск - це фіброхрящова подушечка, яка заповнює щілину між сусідніми тілами хребців (див. Малюнок\(\PageIndex{5}\)). Кожен диск закріплений на тілах сусідніх хребців, тим самим сильно об'єднуючи їх. Диски також забезпечують прокладку між хребцями під час виношування ваги. Через це міжхребцеві диски тонкі в шийному відділі і найбільш товсті в поперековому відділі, який несе найбільшу масу тіла. Загалом на міжхребцеві диски припадає приблизно 25 відсотків висоти вашого тіла між верхньою частиною таза і основою черепа. Міжхребцеві диски також гнучкі і можуть змінювати форму, щоб дозволити руху хребетного стовпа.

Кожен міжхребцевий диск складається з двох частин. Anulus fibrosus - це жорсткий, волокнистий зовнішній шар диска. Він утворює коло (anulus = «кільце» або «коло») і міцно закріплений на зовнішніх краях сусідніх тіл хребців. Всередині знаходиться ядро пульпозного, що складається з більш м'якого, більш гелеобразного матеріалу. Він має високий вміст води, що служить для протистояння стисненню і, таким чином, важливий для вагового підшипника. Зі збільшенням віку вміст води в пульпозному ядрі поступово знижується. Це призводить до того, що диск стає тоншим, дещо зменшуючи загальну висоту тіла, а також зменшує гнучкість та діапазон руху диска, ускладнюючи згинання.

Гелеподібний характер ядра пульпозного також дозволяє міжхребцевому диску змінювати форму, оскільки один хребець качає з боку в бік або вперед і назад по відношенню до своїх сусідів під час рухів хребетного стовпа. Таким чином, нахил вперед викликає здавлення передньої частини диска, але розширення заднього диска. Якщо задній анулюс фіброзний ослаблений через травму або збільшення віку, тиск, що чиниться на диск при нахилі вперед і піднятті важкого предмета, може призвести до того, що пульпозний ядро виступає ззаду через фіброзний анулюс, в результаті чого грижа диска («розірваний» або «прослизнув» диск) (рис. \(\PageIndex{11}\)). Заднє випинання пульпозного ядра може спричинити стиснення спинномозкового нерва в точці, де він виходить через міжхребцевий отвір, внаслідок чого біль та/або м'язова слабкість у тих областях тіла, що постачаються цим нервом. Найбільш поширеними місцями грижі диска є міжхребцеві диски L4/L5 або L5/S1, які можуть викликати ішіас, поширений біль, який іррадіює від попереку вниз стегна і в ногу. Подібні травми міжхребцевих дисків C5/C6 або C6/C7 після примусової гіперфлексії шиї від аварії зіткнення або футбольної травми можуть спричинити біль у шиї, плечі та верхній кінцівці.

Малюнок\(\PageIndex{11}\): Грижа міжхребцевого диска. Ослаблення анулюса фіброзного може призвести до грижі (випинання) пульпозного ядра та стиснення спинномозкового нерва, що призводить до болю та/або м'язової слабкості в областях тіла, що постачаються цим нервом.

Примітка

Подивіться цю анімацію, щоб побачити, що означає «ковзати» диск. Перегляньте цю другу анімацію, щоб побачити одне можливе лікування грижі міжхребцевого диска, видаляючи та замінюючи пошкоджений диск штучним, що дозволяє рухатися між сусідніми хребетними хребетами. Як підняття важкого предмета може спричинити біль у нижній кінцівці?

Зв'язки хребетного стовпа

Сусідні хребці об'єднані зв'язками, які проходять по довжині хребетного стовпа як по його задній, так і передній частині (рис.\(\PageIndex{12}\)). Вони служать для протистояння надлишкам вперед або назад згинальних рухів хребетного стовпа відповідно.

Передня поздовжня зв'язка проходить вниз по передній стороні всього хребетного стовпа, об'єднуючи тіла хребців. Він служить для протистояння зайвому зворотному згинанню хребетного стовпа. Захист від цього руху особливо важливий в області шиї, де крайній задній вигин голови і шиї може розтягнути або розірвати цю зв'язку, в результаті чого виникає болюча хлистова травма. До обов'язкової установки підголівників сидінь травми хлистом були звичайними для пасажирів, які брали участь у зіткненні автомобіля заднього кінця.

Надоостистая зв'язка розташовується на задній стороні хребетного стовпа, де з'єднує остисті відростки грудного і поперекового хребців. Ця міцна зв'язка підтримує хребетний стовп під час вперед згинальних рухів. У задній частині шиї, де шийні остисті відростки короткі, надостистая зв'язка розширюється, перетворюючись в ничову зв'язку (nuchae = «потилицю» або «задню частину шиї»). Нічна зв'язка кріпиться до шийних остистих відростків і поширюється вгору і ззаду, щоб прикріпитися до середньої лінії підстави черепа, назовні до зовнішнього потиличного виступу. Він підтримує череп і запобігає його падінню вперед. Ця зв'язка набагато більше і міцніше у чотириногих тварин, таких як корови, де великий череп звисає з переднього кінця хребетного стовпа. Ви можете легко відчути цю зв'язку, спочатку витягнувши голову назад і натиснувши на задню середню лінію шиї. Потім нахиліть голову вперед, і ви заповните ниркову зв'язку, що вискакує, коли вона затягується, щоб обмежити переднє згинання голови та шиї.

Додаткові зв'язки розташовуються всередині хребетного каналу, поруч зі спинним мозком, по довжині хребетного стовпа. Задня поздовжня зв'язка знаходиться спереду від спинного мозку, де вона кріпиться до задніх сторін тіл хребців. Ззаду від спинного мозку знаходиться ligamentum flavum («жовта зв'язка»). Це складається з ряду коротких, парних зв'язок, кожна з яких з'єднує між собою пластинчасті області сусідніх хребців. Ligamentum flavum має велику кількість еластичних волокон, які мають жовтуватий колір, дозволяючи йому розтягуватися, а потім відтягуватися назад. Обидві ці зв'язки забезпечують важливу підтримку хребетного стовпа при нахилі вперед.

Використовують цей засіб для ідентифікації кісток, міжхребцевих дисків, зв'язок хребетного стовпа. Найтовстіші ділянки передньої поздовжньої зв'язки і надостиной зв'язки виявляються в яких областях хребетного стовпа?

КАР'ЄРНІ ЗВ'ЯЗКИ: Костоправ

Мануальні терапевти є медичні працівники, які використовують безопераційні методи, щоб допомогти пацієнтам з проблемами опорно-рухового апарату, які включають кістки, м'язи, зв'язки, сухожилля, або нервової системи. Вони лікують такі проблеми, як біль у шиї, біль у спині, біль у суглобах або головні болі. Мануальні терапевти зосереджуються на загальному стані здоров'я пацієнта, а також можуть надати консультації, пов'язані з питаннями способу життя, такими як дієта, фізичні вправи або проблеми зі сном. При необхідності вони направлять пацієнта до інших медичних фахівців.

Мануальні терапевти використовують без наркотиків, практичний підхід для діагностики та лікування пацієнта. Вони проведуть фізичний огляд, оцінять поставу пацієнта та хребет, а також можуть провести додаткові діагностичні тести, включаючи рентгенівські знімки. Вони в першу чергу використовують мануальні методики, такі як маніпуляції хребта, для коригування хребта пацієнта або інших суглобів. Вони можуть рекомендувати лікувальні або реабілітаційні вправи, а деякі також включають голковколювання, масажну терапію або ультразвук в рамках програми лікування. На додаток до тих, хто займається загальною практикою, деякі мануальні терапевти спеціалізуються на спортивних травмах, неврології, ортопедії, педіатрії, харчуванні, внутрішніх розладах або діагностичної візуалізації.

Щоб стати мануальним терапевтом, студенти повинні мати 3-4 років бакалаврату освіти, відвідувати акредитований, чотирирічний доктор хіропрактики (D.C.) ступінь програми, і пройти ліцензійний іспит, щоб отримати ліцензію на практику в своїй державі. Зі старінням покоління бебі-буму очікується збільшення зайнятості для мануальних терапевтів.

Огляд глави

Хребетний стовп формує шию і спину. Хребетний стовп спочатку розвивається як 33 хребці, але з часом скорочується до 24 хребців, плюс крижі і куприк. Хребці діляться на шийний відділ (хребці С1—С7), грудну область (хребці T1—T12) і поперековий відділ (хребці L1—L5). Крижі виникає внаслідок злиття п'яти крижових хребців і куприка від злиття чотирьох малих куприкових хребців. Хребетний стовп має чотири викривлення: шийний, грудний, поперековий і крижово-куприковий вигини. Грудна і крижово-куприкова криві - це первинні криві, збережені від початкового викривлення плода. Шийний і поперековий криві розвиваються після народження і, таким чином, є вторинними кривими. Шийний вигин розвивається в міру того, як немовля починає тримати голову, а поперековий вигин з'являється при стоянні і ходьбі.

Типовий хребець складається з збільшеної передньої частини, званої тілом, яка забезпечує опору, що несе вагу. Прикріплена ззаду до тіла хребетна дуга, яка оточує і визначає хребетний отвір для проходження спинного мозку. Хребетна дуга складається з ніжок, які прикріплюються до тіла хребця, і пластинки, які об'єднуються, утворюючи дах склепіння. Виникають з дуги хребця виступають латерально поперечні відростки і задньо орієнтований остистий відросток. Верхні суглобові відростки проектують вгору, де вони артикулюються з низхідними виступаючими нижніми суглобовими відростками наступних вищих хребців.

Типовий шийний хребець має невелике тіло, біфідний (Y-подібний) остистий відросток і П-образні поперечні відростки з поперечним отвором. Крім цих характеристик, вісь (C2 хребець) також має денци, що виступають вгору від тіла хребця. Атлас (C1 хребець) відрізняється від інших шийних хребців тим, що не має тіла, а замість цього складається з кісткового кільця, утвореного передньою і задньою дугами. Атлас артикулює з берлогами від осі. Типовий грудний хребець відрізняється своїм довгим, спрямованим вниз остистим відростком. Грудні хребці також мають артикуляційні грані на тілі і поперечні відростки для прикріплення ребер. Поперекові хребці підтримують найбільшу кількість маси тіла і, таким чином, мають велике товсте тіло. Вони також мають короткий, тупий остистий відросток. Крижі трикутної форми. Серединний крижовий гребінь утворений зрощеними хребетними остистими відростками, а латеральний крижовий гребінь походить від зрощених поперечних відростків. Передні (вентральні) і задні (спинні) крижові фораміни дозволяють гілкам крижових спинномозкових нервів вийти з крижів. Вушні поверхні - це місця зчленування на бічних крижах, які закріплюють крижі до тазостегнових кісток, утворюючи таз. Куприк невеликий і походить від злиття чотирьох малих хребців.

Міжхребцеві диски заповнюють проміжки між тілами сусідніх хребців. Вони забезпечують міцні кріплення і прокладку між хребцями. Зовнішній, волокнистий шар диска називається anulus fibrosus. Гелеподібний нутрощі називають ядром пульпозного. Диск може змінювати форму, щоб забезпечити рух між хребцями. Якщо анулюс фіброзний ослаблений або пошкоджений, пульпозне ядро може виступати назовні, в результаті чого виникає грижа диска.

Передня поздовжня зв'язка проходить по всій довжині переднього хребетного стовпа, об'єднуючи тіла хребців. Надоостистая зв'язка розташовується ззаду і з'єднує між собою остисті відростки грудного і поперекового хребців. У шиї ця зв'язка розширюється, щоб стати ничової зв'язкою. Нічна зв'язка кріпиться до шийно-остистих відростків і вище до основи черепа, назовні до зовнішнього потиличного виступу. Задня поздовжня зв'язка проходить всередині хребетного каналу і об'єднує задні сторони тіл хребців. Ligamentum flavum об'єднує пластинку сусідніх хребців.

Інтерактивні запитання щодо посилань

Остеопороз - поширене вікове захворювання кісток, при якому щільність і міцність кісткової тканини знижуються. Перегляньте це відео, щоб краще зрозуміти, як грудні хребці можуть ослабнути і можуть переломи через це захворювання. Як хребетний остеопороз може сприяти кіфозу?

Відповідь: Остеопороз викликає витончення і ослаблення тіл хребців. Коли це відбувається в грудних хребцях, тіла можуть руйнуватися, виробляючи кіфоз, посилене переднє викривлення грудного хребетного стовпа.

Відповідь: Підняття важкого предмета може призвести до того, що міжхребцевий диск у нижній частині спини випирає і стискає спинномозковий нерв, коли він виходить через міжхребцевий отвір, тим самим викликаючи біль у тих областях нижньої кінцівки, що постачаються цим нервом.

Відповідь: Передня поздовжня зв'язка найбільш товста в грудному відділі хребетного стовпа, в той час як надостиная зв'язка - найтовстіша в поперековому відділі.

Переглянути питання

В. Шийний відділ хребетного стовпа складається з ________.

А. сім хребців

Б. 12 хребців

C. п'ять хребців

D. єдина кістка, отримана в результаті злиття п'яти хребців

Відповідь: A

В. Первинні викривлення хребетного стовпа ________.

А. включають поперекову криву

Б. є залишками початкового викривлення плода

C. включають шийну криву

D. розвиваються після моменту народження

Відповідь: B

Q Типовий хребець має ________.

А. хребетний отвір, який проходить через тіло

Б. вищий суглобовий процес, який проектує вниз, щоб артикулювати з верхньою частиною наступного нижнього хребця

C. lamina, що проходить між поперечним відростком і остистим відростком

D. пара бічно виступаючих остистих відростків

Відповідь: C

Q Типовий поперековий хребець має ________.

А. короткий округлий остистий відросток

Б. двофідний остистий відросток

C. місця артикуляції для ребер

D. поперечний отвір

Відповідь: A

Питання: Який зустрічається тільки в шийному відділі хребетного стовпа?

А. ничова зв'язка

B. Фламбум лігамент

C. надостиная зв'язка

D. передня поздовжня зв'язка

Відповідь: A

Питання критичного мислення

Питання: Опишіть хребетний стовп і визначте кожну область.

Відповідь: Хребетний стовп дорослого складається з 24 хребців, плюс крижі і куприк. Хребці підрозділяються на шийний, грудний і поперековий відділи. Існує сім шийних хребців (C1—C7), 12 грудних хребців (T1—T12) та п'ять поперекових хребців (L1—L5). Крижі походять від злиття п'яти крижових хребців, а куприк утворюється зрощенням чотирьох малих куприкових хребців.

Питання: Опишіть типовий хребець.

Відповідь: Типовий хребець складається з переднього тіла і задньої дуги хребця. Корпус служить для несучої ваги. Хребетна дуга оточує і захищає спинний мозок. Хребетна дуга утворена ніжками, які прикріплені до задньої сторони тіла хребця, і пластинкою, які об'єднуються, утворюючи верхівку дуги. Пара поперечних відростків відходить латерально від дуги хребця, на стику між кожною ніжкою і пластинкою. Остистий відросток тягнеться ззаду від верхівки арки. Пара верхніх суглобових процесів проектують вгору, а пара нижніх суглобових процесів проектують вниз. Разом виїмки, знайдені в краях плодоніжок сусідніх хребців, утворюють міжхребцевий отвір.

Q. Опишіть крижі.

Відповідь: Крижі - єдина, трикутної форми кістка, утворена зрощенням п'яти крижових хребців. На задньому крижі серединний крижовий гребінь походить від зрощених остистих відростків, а латеральний крижовий гребінь є результатом зрощених поперечних відростків. Крижовий канал містить крижові спинномозкові нерви, які виходять через передню (вентральну) і задню (дорсальну) крижову фораміну. Крижовий мис - передня губа. Крижі також утворюють задню частину таза.

В. Опишіть будову і функції міжхребцевого диска.

Відповідь: Міжхребцевий диск заповнює простір між сусідніми хребцями, де забезпечує набивання і несучу вагу здатність, а також дозволяє здійснювати рухи між хребцями. Він складається з зовнішнього анулюса фіброзного і внутрішнього пульпозного ядра. Anulus fibrosus сильно закріплює сусідні хребці один до одного, а високий вміст води в ядрі пульпозного опору стисненню для несучості ваги і може змінювати форму, щоб забезпечити рухи хребетного стовпа.

Питання: Визначити зв'язки хребетного стовпа.

Відповідь: Передня поздовжня зв'язка кріпиться до тіл хребців на передній стороні хребетного стовпа. Надоостистая зв'язка розташовується на задній стороні, де вона з'єднує грудний і попереково-остистий відростки. У задній частині шиї ця зв'язка розширюється, перетворюючись на ничкову зв'язку, яка прикріплюється до шийних остистих відростків і основи черепа. Задня поздовжня зв'язка і ligamentum flavum розташовані всередині хребетного каналу. Задня поздовжня зв'язка об'єднує задні сторони тіл хребців. Ligamentum flavum об'єднує пластинку сусідніх хребців.

Глосарій

передня дуга: передня частина кільцеподібного С1 (атлас) хребця

передня поздовжня зв'язка: зв'язка, що проходить по довжині хребетного стовпа, що об'єднує передні сторони тіл хребців

передній (вентральний) крижовий отвір: один з ряду парних отворів, розташованих на передній (вентральної) стороні крижів

фіброзний анулус: жорстка, фіброзна зовнішня частина міжхребцевого диска, яка міцно закріплена на тілах сусідніх хребців

атлас: перший шийний (С1) хребець

вісь: другий шийний (С2) хребець

шийна крива: заднє увігнуте викривлення шийного відділу хребетного стовпа; вторинна крива хребетного стовпа

шийні хребці: сім хребців, пронумерованих як C1—C7, які розташовані в області шиї хребетного стовпа

реберна грань: ділянка на бічних сторонам грудного хребця для зчленування з головкою ребра

логово: кісткова проекція (одонтоїдний відросток), що поширюється вгору від тіла С2 (осі) хребця

огранюванням: невелика, сплющена область на кістки для артикуляції (суглоба) з іншою кісткою, або для прикріплення м'язів

нижнього суглобового відростка: кістковий відросток, що поширюється вниз від хребетної дуги хребця, який артикулює з верхнім суглобовим відростком наступного нижнього хребця

міжхребцевий диск: структура, розташована між тілами сусідніх хребців, яка міцно приєднується до хребців; забезпечує прокладку, несучу вагу, забезпечує рух хребетного стовпа

міжхребцевих отворів: отвір, розташований між сусідніми хребцями для виходу спинномозкового нерва

кіфоз: (Також горбатий або горбатий) надмірне заднє викривлення області грудного хребетного стовпа

ламіна: частина дуги хребця на кожному хребці, що проходить між поперечним і остистим відростком

бічний крижовий гребінь: парні неправильні гребені, що йдуть вниз по бічних сторонам заднього крижів, що утворилося зрощенням поперечних відростків з п'яти крижових хребців

фламбум лігаментум: ряд коротких зв'язок, які об'єднують пластинку сусідніх хребців

лордоз: (Також, розгойдування) надмірне переднє викривлення поперекового відділу хребетного стовпа

поперекова крива: заднє увігнуте викривлення поперекового відділу хребетного стовпа; вторинна крива хребетного стовпа

поперекові хребці: п'ять хребців, пронумеровані як L1—L5, які розташовані в поперековому відділі (попереку) хребетного стовпа

серединний крижовий гребінь: нерегулярний хребет, що йде по середній лінії заднього крижів, який утворився від злиття остистих відростків п'яти крижових хребців

ничова зв'язка: розширений ділянку надостистой зв'язки всередині задньої шиї; з'єднує остисті відростки шийних хребців і прикріплюється до основи черепа

пульпозне ядро: гелеподібна центральна область міжхребцевого диска; забезпечує прокладку, несучу вагу та рух між сусідніми хребцями

квітконіжка: частина дуги хребця, що простягається від тіла хребця до поперечного відростка

задня дуга: задня частина кільцеподібного С1 (атлас) хребця

задня поздовжня зв'язка: зв'язка, що проходить по довжині хребетного стовпа, що об'єднує задні сторони тіл хребців

задній (спинний) крижовий отвір: один з ряду парних отворів, розташованих на задній (спинній) стороні крижів

первинна крива: передньо увігнуті викривлення грудної і крижово-куприкової областей, які утримуються від початкового викривлення плода хребетного стовпа

крижовий канал: кістковий тунель, який проходить через крижі

сакральний форамін: ряд парних отворів для виходу нерва, розташованих як на передньому (вентральному), так і на задньому (спинному) аспектах крижів

крижової перерви: нижнє відкриття і закінчення крижового каналу

крижовий мис: передня губа підстави (верхній кінець) крижів

крижово-куприкова крива: передньо увігнуте викривлення, утворене крижами і куприком; первинна крива хребетного стовпа

сколіоз: аномальне бічне викривлення хребетного стовпа

вторинна крива: задні увігнуті викривлення шийного і поперекового відділів хребетного стовпа, що розвиваються після пологів

остистий відросток: непарний кістковий відросток, що виходить ззаду від хребетної дуги хребця

верхній суглобовий процес: кістковий відросток, що поширюється вгору від хребетної дуги хребця, який артикулює з нижнім суглобовим відростком наступного вищого хребця

верхній суглобовий відросток крижів: парні відростки, що тягнуться вгору від крижів до суглобових (з'єднуються) з нижніми суглобовими відростками від хребця L5

надостисті зв'язки: зв'язка, що з'єднує остисті відростки грудного і поперекового хребців

грудна крива: передньо увігнуте викривлення грудного відділу хребетного стовпа; первинна крива хребетного стовпа

грудні хребці: дванадцять хребців, пронумеровані як T1—T12, які розташовані в грудному відділі (верхня частина спини) хребетного стовпа

поперечний отвір: отвір зустрічається тільки в поперечних відростках шийних хребців

поперечний процес: парні кісткові відростки, що відходять латерально від хребетної дуги хребця

хребетна дуга: кісткова дуга, утворена задньою частиною кожного хребця, яка оточує і захищає спинний мозок

хребетний (спинномозковий) канал: кістковий прохід всередині хребетного стовпа для спинного мозку, який утворений серією окремих вертебральних форамін

хребетний отвір: отвір, пов'язане з кожним хребцем, визначеним дугою хребця, що забезпечує прохід для спинного мозку