14.7: Розлади скелетної системи

Горб вдовця

Особа праворуч на малюнку\(\PageIndex{1}\) має деформацію в спині, яку зазвичай називають горбом вдовця, оскільки вона зустрічається найчастіше у літніх жінок. Його медична назва - кіфоз, і він визначається як надмірне викривлення хребетного стовпа в грудному відділі. Викривлення, як правило, виникає внаслідок переломів грудних хребців. Як припускають малюнки вставок, ці переломи можуть виникнути внаслідок значного зменшення кісткової маси, що називається остеопорозом. Остеопороз - одне з найбільш поширених порушень скелетної системи.

Малюнок\(\PageIndex{1}\): Кіфоз

Поширені розлади скелетної системи

Ряд порушень зачіпає кісткову систему, включаючи переломи кісток і рак кісток. Однак двома найпоширенішими порушеннями кісткової системи є остеопороз та остеоартроз. Щонайменше десять мільйонів людей у Сполучених Штатах мають остеопороз, а понад 8 мільйонів з них - жінки. Остеоартроз зустрічається ще частіше, вражаючи майже 30 мільйонів людей у Сполучених Штатах. Оскільки остеопороз та остеоартроз настільки поширені, вони є центром цієї концепції. Ці два розлади також є хорошими прикладами для ілюстрації структури та функції скелетної системи.

остеопороз

Малюнок\(\PageIndex{2}\): Компресійні переломи грудних хребців відносно поширені у людей з остеопорозом.

Остеопороз - це вікове порушення, при якому кістки втрачають масу, слабшають і ламаються легше, ніж звичайні кістки. Кістки можуть слабшати настільки, що перелом може статися при незначному навантаженні - або навіть спонтанно, без будь-якого стресу взагалі. Остеопороз є найпоширенішою причиною зламаних кісток у літніх людей, але поки не відбудеться перелом кістки, він, як правило, не викликає симптомів. Кістки, які ламаються найчастіше, включають ті, що знаходяться в зап'ясті, стегні, плечі та хребті. При ураженні грудних хребців може спостерігатися поступове згортання хребців через компресійних переломів, як показано на малюнку\(\PageIndex{2}\). Саме це і викликає кіфоз, як показано на малюнку\(\PageIndex{1}\).

Зміни кісткової маси з віком

Як показано на графіку нижче, кісткова маса як у чоловіків, так і у жінок, як правило, досягає максимуму, коли людям у тридцять років. Кісткова маса зазвичай зменшується після цього, і це, як правило, відбувається швидше у осіб з XX хромосомами, особливо після менопаузи. Це, як правило, пов'язано з низьким рівнем естрогену в роки після менопаузи.

Малюнок\(\PageIndex{3}\): Кісткова маса - це міра загальної маси кальцію в кістках скелета. Діаграма показує, що кісткова маса досягає максимуму близько 30 років у чоловіків і жінок. Потім вона починає зменшуватися.

Що викликає остеопороз?

Остеопороз обумовлений дисбалансом між утворенням кісток остеобластами і резорбцією кісткової тканини остеокластами. Зазвичай кістки постійно ремоделюються цими двома процесами, причому до десяти відсотків всієї кісткової маси піддаються ремоделюванню в будь-який момент часу. Якщо ці два процеси знаходяться в рівновазі, чиста втрата кістки не відбувається. Існує три основні способи, за якими може статися дисбаланс між утворенням кісток та резорбцією кісток і призвести до чистої втрати кістки.

1. Індивід ніколи не розвиває нормальну пікову кісткову масу протягом молодих дорослих років: Якщо піковий рівень нижчий за норму, то для початку менше кісткової маси, що робить остеопороз більш імовірним.
2. Існує більша, ніж нормальна резорбція кісток: резорбція кісток зазвичай збільшується після досягнення піку кісткової маси, але вікова резорбція кісток може бути більшою за норму з різних причин. Однією з можливих причин є дефіцит кальцію або вітаміну D, який змушує паращитовидну залозу вивільняти ПТГ, гормон, який сприяє розсмоктуванню остеокластами.
3. Відбувається недостатнє формування нової кістки остеобластами під час ремоделювання: Відсутність естрогену може зменшити нормальне відкладення нової кістки. Недостатній рівень кальцію і вітаміну D також призводить до порушення кісткового формування остеобластами.

Дисбаланс між нарощуванням кісток та руйнуванням кісток, що призводить до втрати кісткової тканини, також може виникати як побічний ефект інших порушень. Наприклад, у людей з алкоголізмом, нервовою анорексією або гіпертиреозом спостерігається підвищена швидкість втрати кісткової тканини. Деякі ліки - включаючи протисудомні препарати, хіміотерапевтичні препарати, стероїдні препарати та деякі антидепресанти - також збільшують швидкість втрати кісткової тканини.

остеопоротичні переломи

Переломи є найнебезпечнішим аспектом остеопорозу, а остеопороз відповідає за мільйони переломів щорічно. Виснажливі болі серед людей похилого віку часто викликані переломами від остеопорозу, і це може призвести до подальшої інвалідності та ранньої смертності. Переломи довгих кісток (наприклад, стегнової кістки) можуть погіршити рухливість і можуть вимагати хірургічного втручання. Перелом стегна зазвичай вимагає негайного хірургічного втручання, а також. Нерухомість, пов'язана з переломами - особливо стегна - збільшує ризик тромбозу глибоких вен, легеневої емболії та пневмонії. Остеопороз рідко буває смертельним, але ці ускладнення переломів часто бувають. Люди похилого віку, як правило, мають більше падінь, ніж у молодих людей, через такі фактори, як поганий зір і проблеми з рівновагою, збільшуючи ризик переломів ще більше. Імовірність падінь можна знизити, усунувши перешкоди і пухкі килими або килими в житловому середовищі.

Фактори ризику розвитку остеопорозу

Існує ряд факторів, що підвищують ризик розвитку остеопорозу. Одинадцять з них перераховані нижче. Перші п'ять факторів не можна контролювати, але інші фактори, як правило, можна контролювати, змінюючи поведінку.

1. старшого віку
2. XX хромосома
3. Європейське або азіатське походження
4. сімейний анамнез остеопорозу
5. невисокий зріст і дрібні кісточки
6. куріння
7. вживання алкоголю
8. відсутність фізичних вправ
9. дефіцит вітаміну D
10. погане харчування
11. споживання безалкогольних напоїв

Лікування і профілактика остеопорозу

Остеопороз часто лікують препаратами, які можуть уповільнити або навіть повернути втрату кісткової тканини. Наприклад, зазвичай призначаються ліки, які називаються бісфосфонатами. Бісфосфонати уповільнюють розпад кістки, дозволяючи відновленню кісток під час ремоделювання йти в ногу. Це допомагає підтримувати щільність кісткової тканини і знижує ризик переломів. Медикаменти можуть бути більш ефективними у пацієнтів, у яких вже зламані кістки, ніж у тих, хто цього не зробив, значно знижуючи ризик чергового перелому. Як правило, пацієнтам не рекомендується перебувати на бісфосфонатах більше трьох-чотирьох років. Немає жодних доказів для подальшої вигоди після цього часу — насправді, існує потенціал для несприятливих побічних ефектів.

Малюнок\(\PageIndex{4}\): Піші прогулянки - це приємний спосіб допомогти зберегти кістки міцними та зменшити ризик остеопорозу.

Профілактика остеопорозу включає усунення будь-яких факторів ризику, які можна контролювати за допомогою зміни поведінки. Якщо ви курите, зупиніться. Якщо ви п'єте, зменшіть споживання алкоголю - або взагалі вимкніть його. Їжте поживну дієту і переконайтеся, що ви отримуєте достатню кількість вітаміну D. Також слід уникати вживання газованих напоїв.

Якщо ви дивана картопля, візьміть участь у регулярних фізичних вправах. Аеробні, важкі та опорні вправи можуть допомогти зберегти або збільшити мінеральну щільність кісткової тканини. Вправа ставить навантаження на кістки, що стимулює нарощування кісток. Хороші вправи для нарощування кісток включають силові тренування, танці, сходження по сходах, біг та піші прогулянки (рис.\(\PageIndex{4}\)). Їзда на велосипеді та плавання менш корисні, оскільки вони не напружують кістки. В ідеалі ви повинні займатися не менше 30 хвилин на день у більшість днів тижня.

Остеоартроз

Малюнок\(\PageIndex{5}\): Ділянки, затінені синім кольором, вказують на суглоби, які найчастіше уражаються ОА.

Остеоартроз (ОА) - це захворювання суглобів, яке виникає внаслідок руйнування суглобових хрящів і кісток. Найпоширенішими симптомами є біль у суглобах і скутість. Інші симптоми можуть включати набряк суглобів і зменшення діапазону руху. Спочатку симптоми можуть виникати тільки після фізичних навантажень або тривалої діяльності, але з часом вони можуть ставати постійними, негативно впливаючи на роботу і нормальну повсякденну діяльність. Як показано на малюнку\(\PageIndex{5}\), найбільш часто задіяні суглоби - це ті, що знаходяться біля кінців пальців, біля підстав великих пальців, а також в шиї, попереку, стегна та колін. Часто суглоби з одного боку тіла уражаються сильніше, ніж ті, що з іншого боку.

Що викликає остеоартроз?

Вважається, що ОА викликана механічним навантаженням на суглоби при недостатньому самовідновленні хряща. Стрес може посилюватися субфебрильним запаленням суглобів, оскільки клітини, що вистилають суглоб, намагаються видалити продукти розпаду з хряща в синовіальному просторі. ОА розвивається протягом десятиліть, оскільки стрес і запалення викликають зростаючу втрату суглобового хряща. Зрештою, кістки можуть не мати хрящів, щоб відокремити їх, тому кістки труться одна об одну в суглобах. Це пошкоджує суглобові поверхні кісток і сприяє виникненню болю та інших симптомів ОА. Через біль може бути згорнутий рух, що призводить до втрати м'язів, а також.

Діагностика остеоартрозу

Діагноз ОА зазвичай ставиться на підставі ознак і симптомів. Ознаки включають деформації суглобів, такі як кісткові вузлики на суглобах пальців або буйони на стопах (рис.\(\PageIndex{6}\)). Симптоми включають біль у суглобах і скутість. Біль зазвичай описується як різкий біль або відчуття печіння, яке може бути в м'язах і сухожилях навколо уражених суглобів, а також в самих суглобах. Біль, як правило, посилюється тривалою діяльністю, і вона, як правило, поліпшується з відпочинком. Жорсткість є найбільш поширеною, коли вперше виникає вранці, і вона зазвичай швидко покращується, коли виконуються щоденні заходи.

Малюнок\(\PageIndex{6}\). Буніон - поширена ознака остеоартрозу. Зазвичай він розташовується біля основи великого пальця ноги.

Рентген або інші тести іноді використовуються для підтримки діагнозу ОА або для виключення інших розладів. Аналізи крові можуть бути зроблені, наприклад, для пошуку факторів, які вказують на ревматоїдний артрит (РА), аутоімунне захворювання, при якому імунна система атакує суглоби організму. Якщо цих факторів немає в крові, то РА малоймовірний, і діагноз ОА швидше буде правильним.

Фактори ризику розвитку остеоартрозу

Вік є головним фактором ризику розвитку остеоартрозу. До 65 років аж 80 відсотків усіх людей мають докази остеоартрозу. Однак люди частіше розвивають ОА - особливо в молодшому віці - якщо у них була травма суглоба. Футболіст середньої школи може мати погану травму коліна, яка пошкоджує суглоб, що призводить до ОА в коліні до того часу, коли йому в тридцяті роки. Якщо у людей є суглоби, які зміщені через вроджені вади розвитку або захворювання, вони також частіше розвивають ОА. Надлишкова маса тіла - ще один фактор, що збільшує ризик ОА, через додаткове навантаження вона ставить на несучі суглоби.

Дослідники виявили, що люди з сімейним анамнезом ОА мають підвищений ризик розвитку розладу, що говорить про те, що генетичні фактори також беруть участь в ОА. Цілком ймовірно, що для нормального відновлення хряща і хряща потрібно багато різних генів. Якщо такі гени дефектні, а хрящ ненормальний або не нормально відновлюється, OA, швидше за все, це призведе.

Лікування і профілактика остеоартрозу

ОА неможливо вилікувати, але симптоми - особливо біль - часто можна успішно лікувати, щоб підтримувати хорошу якість життя людей з ОА. Лікування включає фізичні вправи, зусилля щодо зменшення навантаження на суглоби, знеболюючі препарати та хірургічне втручання.

Зниження суглобів

Зусилля щодо зменшення навантаження на суглоби включають відпочинок та використання мобільних пристроїв, таких як тростини, які зменшують вагу, розміщену на суглобах, що несуть вагу, а також покращують стабільність. У людей, які страждають надмірною вагою, втрата ваги також може зменшити стрес в суглобах.

Вправа

Вправа допомагає підтримувати рухливість суглобів, а також збільшує м'язову силу. Сильніші м'язи можуть допомогти зберегти кістки в суглобах правильно вирівняні, і це може зменшити напругу в суглобах. Хороші вправи для ОА включають плавання, аквааеробіку (див. Рис.\(\PageIndex{7}\)), А також їзда на велосипеді. Ці заходи рекомендуються для ОА, оскільки вони ставлять відносно невелике навантаження на суглоби.

Малюнок\(\PageIndex{7}\): Вправи у воді забезпечують плавучість, яка ставить менше навантаження на суглоби, ніж ті ж вправи на землі або інших твердих поверхнях.

знеболюючі препарати

Перший тип знеболюючих препаратів, які можуть бути призначені для ОА, - це ацетамінофен (наприклад, Тайленол). При прийомі за призначенням, він має відносно низький ризик серйозних побічних ефектів. Якщо даний медикамент недостатній для зняття болю, можуть бути призначені нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ, такі як ібупрофен). Однак НПЗЗ частіше викликають серйозні побічні ефекти, такі як шлунково-кишкові кровотечі, підвищений артеріальний тиск та підвищений ризик інсульту. Опіоїди зазвичай зарезервовані для пацієнтів, які перенесли серйозні побічні ефекти або для яких інші ліки не змогли полегшити біль. Через ризик наркоманії, як правило, рекомендується короткочасне використання опіоїдів.

Хірургія

Операція із заміщення суглобів є найпоширенішим методом лікування серйозних ОА в колінному або тазостегновому суглобі. Насправді операції із заміни коліна та тазостегнового суглоба є одними з найпоширеніших операцій. Хоча вони вимагають тривалого періоду зцілення та фізичної реабілітації, результати, як правило, того варті. Замінні «деталі», як правило, безболісні і повністю функціональні протягом принаймні пари десятиліть. Якість, довговічність та налаштування штучних суглобів постійно покращуються.

Особливість: Міф проти реальності

Приблизно один з кожних двох американців буде розвивати остеоартроз у своєму житті. Чим більше ви знаєте про це захворювання, тим більше ви можете зробити, щоб уникнути його або уповільнити його прогресування. Це означає знати факти, а не вірити міфам про остеоартрит.

Міф: розтріскування кісточок спричинить остеоартроз.

Реальність: Розтріскування кісточок може призвести до запалення сухожиль, але це не спричинить остеоартроз.

Міф: Моя дієта ніяк не впливає на мої суглоби.

Реальність: Що і скільки ви їсте впливає на вашу масу тіла, і кожен фунт, який ви отримуєте, перетворюється на додаткові чотири фунти (або більше!) напруги на коліна. Отже, надмірна вага збільшує шанси на розвиток остеоартриту, а також швидкість, з якою він прогресує.

Міф: фізичні вправи викликають остеоартроз або погіршують його, тому мені слід уникати цього.

Реальність: Це один з найбільших міфів про остеоартрит. Вправи з низьким впливом можуть фактично зменшити біль і поліпшити інші симптоми остеоартрозу. Якщо у вас немає остеоартриту, фізичні вправи можуть зменшити ризик його розвитку. Вправи з низьким впливом допомагають підтримувати м'язи навколо суглобів міцними та гнучкими, тому вони можуть допомогти стабілізувати та захистити суглоби.

Міф: Якщо у мами чи тата остеоартроз, я також його розвину.

Реальність: Це правда, що у вас частіше розвивається остеоартроз, якщо він є у батьків, але це не впевнена річ. Є кілька речей, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик, наприклад, отримувати регулярні фізичні вправи та підтримувати здорову вагу.

Міф: Погана погода викликає остеоартроз.

Реальність: Погодні умови не викликають остеоартриту, хоча у деяких людей, які вже мають остеоартрит, негода, здається, погіршує симптоми. Це в першу чергу низький барометричний тиск, який збільшує остеоартроз біль, ймовірно, тому, що це призводить до більшого тиску всередині суглобів щодо зовнішнього тиску повітря. Деякі люди вважають, що їх остеоартрит біль посилюється в холодну погоду, але систематичні дослідження не знайшли переконливих доказів цьому.

Міф: Біль у суглобах неминуча, коли ви стаєте старше, тому немає необхідності звертатися до лікаря для цього.

Реальність: Багато людей з остеоартритом думають, що нічого не можна зробити для болю при остеоартриті, або що операція є єдиним варіантом лікування. Насправді симптоми остеоартрозу часто можна покращити за допомогою комбінації фізичних вправ, зниження ваги, методів лікування болю та знеболюючих препаратів. Якщо біль при остеоартрозі заважає повсякденному життю і триває більше декількох днів, слід звернутися до лікаря.

Міф: Остеоартроз неминучий у людей похилого віку.

Реальність: Хоча у багатьох людей старше 65 років розвивається остеоартроз, є багато людей, які ніколи не розвивають його, незалежно від того, скільки років вони живуть. Ви можете зменшити ризик розвитку остеоартриту в подальшому житті, захищаючи суглоби протягом усього життя.

Рецензія

1. Назвіть два найпоширеніших порушення скелетної системи.
2. Що таке остеопороз? Що це викликає?
3. Як діагностується остеопороз?
4. Чим небезпечний остеопороз?
5. Визначте фактори ризику остеопорозу.
6. Як лікується остеопороз? Що можна зробити, щоб запобігти цьому?
7. Що таке ОА? Які її головні симптоми?
8. Що викликає ОА?
9. Опишіть, як діагностується ОА.
10. Визначте фактори ризику ОА.
11. Як лікується ОА?
12. Чому важливо наростити достатню кісткову масу в молоді дорослі роки?
13. Поясніть різницю в причині ревматоїдного артриту і остеоартрозу.
14. Правда чи помилково: Остеоартроз викликаний фізичними навантаженнями, тому люди, які однаково активні, однаково схильні до нього.
15. Правда чи помилково: Естроген, як правило, сприяє виробленню нової кістки.

Дізнатися більше

https://bio.libretexts.org/link?17112#Explore_More

Остеоартроз подрібнює мільйони суглобів. Багато людей знаходять полегшення від болю в тазостегновому або колінному суглобі та інвалідності, маючи один або кілька суглобів замінені штучними суглобами з металу та пластику. Тільки в США щорічно проводиться більше мільйона замін колінних і тазостегнових суглобів. Однак найкращим засобом від зношених, хворобливих суглобів є заміна справжньою біологічною тканиною від тканинного донора, а не заміна штучними суглобами. На жаль, використання донорських тканин людини для відновлення суглобів є дуже дорогим. Також спостерігається сильна нестача донорських тканин. Ортопед-хірург і дослідник Кевін Стоун розробляє лікування, яке могло б уникнути цих недоліків трансплантації тканин людини, використовуючи спеціально розроблені тканини тварин. Дивіться його виступ TED, щоб дізнатися більше:

Перегляньте це відео, щоб дізнатися про споконвічний карликовість тут:

Атрибуції

1. Остеопороз співробітників Blausen.com (2014). «Медична галерея Блаузена Медікал 2014». Вікіжурнал медицини 1 (2). Коефіцієнт корисної інформації: 10,15347/кв.м/2014.010. ISSN 2002-4436. ліцензований CC BY 3.0 через Вікісховище
2. Остеопороз хребта від OpenStax College, CC BY 3.0 через Вікісховище
3. Вік і кісткова маса від OpenStax College, CC BY 3.0 через Wikimedia Commons
4. Туристи, які насолоджуються дикою стежкою Хіллебранда Стіва, Служби риби та дикої природи США, публічне надбання через Wikimedia Commons
5. Райони, уражені остеоартритом федеральним урядом США, публічне надбання через Вікісховище
6. Hallux valgus Мальмштайн, CC BY 3.0 через Wikimedia Commons
7. Аквааеробіка Тіма Росса, публічне надбання через Вікісховище
8. Текст адаптований з біології людини CK-12 ліцензований CC BY-NC 3.0