Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.5: Оцінка черепних нервів

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71358

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    При проведенні комплексного неврологічного обстеження експерти можуть оцінити функціонування черепних нервів. При виконанні цих тестів екзаменатори порівнюють відгуки протилежних сторін обличчя і шиї. Інструкція по оцінці кожного черепного нерва представлена нижче.

    Черепний нерв I - нюховий

    Попросіть пацієнта виявити загальний запах, такий як кава або м'ята перцева, із закритими очима. На малюнку\(\PageIndex{1}\) [1] зображення медсестри, яка виконує нюхову оцінку.

    Фото, що показує імітований пацієнт нюхає предмет для перевірки нюхового нерва
    Малюнок\(\PageIndex{1}\): Оцінка черепного нерва I (нюховий)

    Черепний нерв II - зоровий

    Обов'язково забезпечуйте адекватне освітлення під час проведення оцінки зору.

    Далекий зір тестується за допомогою діаграми Снеллена. Зображення діаграми Снеллена дивіться на малюнку\(\PageIndex{2}\) [2]. Чисельник дробів на графіку вказує на те, що індивід може бачити на 20 футах, а знаменник вказує на відстань, на якій хтось із нормальним зором міг бачити цю лінію. Наприклад, результат 20/40 вказує, що ця людина може бачити цю лінію на 20 футів, але хтось із нормальним зором міг бачити цю лінію на 40 футів.

    Перевірте далекий зір, попросивши пацієнта стояти на відстані 20 футів від діаграми Снеллена. Попросіть пацієнта прикрити одне око і прочитати літери з найнижчої лінії, яку вони можуть бачити. [3] Запишіть відповідний результат у верхній правій колонці, наприклад 20/30. Повторіть з іншим оком. Якщо під час цієї оцінки пацієнт носить окуляри або контактні лінзи, задокументуйте результати як «виправлений зір». Повторіть з кожним оком, маючи хворого прикрити протилежне око. Альтернативні діаграми доступні для дітей або дорослих, які не можуть читати листи англійською мовою.

    Зображення, що показує діаграму Снеллена для тестування зору
    Малюнок\(\PageIndex{2}\): Діаграма Снеллена

    Біля зору оцінюється, маючи пацієнт читав з підготовленої карти від 14 дюймів. Див. Рисунок\(\PageIndex{3}\) [4] для карти, яка використовується для оцінки ближнього зору.

    Фото, що показує руку, що тримає біля бачення карти
    Малюнок\(\PageIndex{3}\): Оцінка ближнього зору

    Черепний нерв III, IV та VI - окоруховий, трохлеар, викрадення

    Черепний нерв III, IV і VI (окоруховий, трохлеарний, відводить нерви) тестуються разом.

    • Перевірте рух очей за допомогою пальчикового ліхтаря. Встаньте на 1 ногу перед пацієнтом і попросіть його слідувати напрямку пальця лише очима. На рівні очей перемістіть пальчиковий ліхтар зліва направо, справа наліво, вгору і вниз, вгорі праворуч вниз, вгорі вправо вниз, а вгорі ліворуч вниз. Слідкуйте за плавним рухом очей у всіх полах. Несподівана знахідка - мимовільне тремтіння ока при його русі, іменоване ністагмом.
    • Перевірте двосторонні зіниці, щоб переконатися, що вони однаково круглі та реагують на світло та розміщення. Приглушіть світло кімнати перед виконанням цього тесту.
      • Зіниці повинні бути округлими і двосторонньо рівними за розміром. Діаметр зіниць зазвичай коливається від двох до п'яти міліметрів. Лікарі невідкладної допомоги часто стикаються з пацієнтами з тріадою точкових зіниць, пригніченням дихання та комою, пов'язаною з надмірним використанням опіоїдів.
      • Перевірте реакцію зіниць на світло. Використовуючи пальчиковий ліхтар, підійдіть до хворого збоку, і світите пальцем на одну зіницю. Спостерігайте за реакцією запаленого зіниці, який, як очікується, швидко звузить. Повторіть, просвітивши світло на інший зіницю. Обидва зіниці повинні однаково реагувати на світло. На малюнку\(\PageIndex{4}\) [5] зображення медсестри, яка оцінює реакцію зіниць пацієнта на світло. Несподівана знахідка - це коли одна зіниця більша за іншу або одна зіниця реагує повільніше, ніж інший на світло, що часто називають «млявою реакцією».
      • Перевірте схожість очей і акомодацію. Нагадаємо, що акомодація відноситься до здатності ока пристосовуватися від ближнього до далекого зору, при цьому зіниці звужуються для ближнього зору і розширюються для далекого зору. Конвергенція відноситься до дії обох очей, що рухаються всередину, коли вони фокусуються на близькому об'єкті, використовуючи ближній зір. Попросіть пацієнта подивитися на ближній предмет (4-6 дюймів від очей), а потім перемістіть об'єкт на відстань 12 дюймів. Зіниці повинні звужуватися під час перегляду близького об'єкта, а потім розширюватися, дивлячись на віддалений об'єкт, і обидва ока повинні рухатися разом. На малюнку\(\PageIndex{5}\) [6] зображення медсестри, яка оцінює конвергенцію та акомодацію.
      • Абревіатура PERRLA зазвичай використовується в медичній документації і посилається на, «учні рівні, круглі і реагують на світло і розміщення».
    Фото з оцінкою імітованої реакції зіниці пацієнта на джерело світла
    Малюнок\(\PageIndex{4}\): Оцінка реакції зіниць на світло
    Фото із модельованим пацієнтом, який оцінюється на конвергенцію очей та розміщення
    Малюнок\(\PageIndex{5}\): Оцінка конвергенції очей та акомодації
    Відеоогляд для оцінки кардинальних полів погляду [7]
    Примітка

    Детальніше про оцінку світлового рефлексу зіниць читайте докладніше.

    Черепний нерв V — трійчастий

    • Тест сенсорної функції. Попросіть пацієнта закрити очі, а потім за допомогою ватного диска злегка доторкнутися до обличчя, чола і підборіддя. Доручіть пацієнта говорити «Тепер» кожен раз, коли вони відчувають розміщення ватної ватки. Див. Рисунок\(\PageIndex{6}\) [8] для зображення оцінки сенсорної функції трійчастого нерва. Очікуваний висновок полягає в тому, що пацієнт буде повідомляти про кожен примірник, на якому розміщується бавовняна ватка. Удосконалена методика полягає в оцінці рефлексу рогівки у коматозних пацієнтів, торкаючись бавовняної пасти до рогівки ока, щоб викликати моргає відповідь.
    • Випробування функції двигуна. Попросіть пацієнта щільно стиснути зуби при двосторонньому пальпуванні скроневих і масажних м'язів для сили. Попросіть пацієнта кілька разів відкрити і закрити рот, дотримуючись м'язову симетрію. На малюнку\(\PageIndex{7}\) [9] зображення оцінки рухової сили трійчастого нерва. Очікувана знахідка - пацієнт здатний стискати зуби і симетрично відкривати і закривати рот.
    Фотографії модельованого пацієнта, який оцінюється на сенсорну функцію трійчастого нерва
    Малюнок\(\PageIndex{6}\): Оцінка сенсорної функції трійчастого нерва
    Фото, що демонструє модельований пацієнт, який оцінюється на рухову функцію трійчастого нерва
    Малюнок\(\PageIndex{7}\): Оцінка рухової функції трійчастого нерва

    Черепний нерв VII - лицьовий нерв

    • Випробування функції двигуна. Попросіть пацієнта посміхнутися, показати зуби, закрити обидва ока, затиснути щоки, нахмуритися, підняти брови. Шукайте симетрію і силу лицьових м'язів. На малюнку\(\PageIndex{8}\) [10] зображення оцінки рухової функції лицьового нерва.
    • Тест сенсорної функції. Перевірте відчуття смаку, змочивши три різні бавовняні аплікатори сіллю, цукром та лимоном. Доторкніться до переднього язика пацієнта кожним мазком окремо, і попросіть пацієнта визначити смак. Зображення оцінки смаку дивіться на малюнку\(\PageIndex{9}\) [11].
    Фото імітованого пацієнта, що робить три різні обличчя
    Малюнок\(\PageIndex{8}\): Оцінка рухової функції лицьового нерва
    Фото імітованого пацієнта, маючи ватний тампон, поміщений на язик медсестрою
    Малюнок\(\PageIndex{9}\): Оцінка сенсорної функції лицьового нерва

    Черепний нерв VIII — Вестибулохохлеарний

    • Перевірте слухову функцію. Виконайте тест на прошепотаний голос. Тест голосу на шепіт - це простий тест для виявлення порушення слуху, якщо він зроблений точно. Див. Рисунок\(\PageIndex{10}\) [12] для зображення, що оцінює слух за допомогою тесту на прошепотаний голос. Виконайте наступні кроки, щоб точно виконати цей тест:
      • Встаньте на відстані витягнутої руки позаду сидячого пацієнта, щоб запобігти читанню губ.
      • Кожне вухо тестується індивідуально. Пацієнту слід доручити закупорювати не досліджуване вухо пальцем.
      • Видихніть перед шепочкою і використовуйте максимально тихий голос.
      • Прошепіть комбінацію цифр і букв (наприклад, 4-К-2), а потім попросіть пацієнта повторити послідовність.
      • Якщо пацієнт реагує правильно, слух вважається нормальним; якщо пацієнт реагує неправильно, тест повторюється, використовуючи іншу комбінацію число/буква.
      • Вважається, що пацієнт пройшов скринінговий тест, якщо вони правильно повторюють принаймні три з шести можливих цифр або букв.
      • Інше вухо оцінюється аналогічно з різною комбінацією цифр і букв.
    • Тестовий баланс. Тест Ромберга використовується для перевірки рівноваги, а також використовується як тест для водіння під впливом алкогольного речовини. Зображення тесту Ромберга дивіться на малюнку\(\PageIndex{11}\) [13]. Попросіть пацієнта встати разом зі своїми ногами і закритими очима. Встаньте поруч і будьте готові надати допомогу, якщо хворий почне падати. Очікується, що пацієнт буде підтримувати рівновагу і стояти стоячи. Позитивний тест Ромберга виникає, якщо пацієнт коливається або не в змозі підтримувати рівновагу. Тест Ромберга також є тестом почуття позиціонування організму (пропріоцепції), що вимагає здорового функціонування спинного мозку.
    Фото, на якому медсестра шепоче імітованому пацієнту для оцінки слуху
    Малюнок\(\PageIndex{10}\): Оцінка слухової функції
    Фото, що показує медсестра, стоячи позаду моделюється пацієнта, оцінюючи баланс
    Малюнок\(\PageIndex{11}\): Тест Ромберга

    Черепний нерв IX - язикоглотковий

    Попросіть пацієнта відкрити рот і сказати «Ах» і відзначити симетрію верхнього піднебіння. Язичок і язик повинні знаходитися в положенні середньої лінії, а язичок повинен підніматися симетрично, коли пацієнт каже «Ах». (Див. Рис.\(\PageIndex{12}\) [14]).

    Фото змодельованого пацієнта, маючи рот оглянули
    Малюнок\(\PageIndex{12}\): Оцінка глосоглоткового нерва

    Черепний нерв X - блукаючий

    Використовуйте ватний тампон або лезо язика, щоб торкнутися задньої глотки пацієнта і спостерігати за блювотним рефлексом з подальшим ковтанням. Глоссофарингеальний і блукаючий нерви працюють разом для інтеграції кляп і ковтання. На малюнку\(\PageIndex{13}\) [15] зображення оцінки блювотного рефлексу.

    Фото, що показує змодельовані пацієнта, що мають рот і горло досліджено
    Малюнок\(\PageIndex{13}\): Спостереження за блювотним рефлексом

    Черепний нерв XI - Спінальний аксесуар

    Протестуйте праву грудино-ключично-соскоподібний м'яз. Обличчям до пацієнта і покладіть праву долоню латерально на ліву щоку пацієнта. Попросіть пацієнта повернути голову вліво, одночасно чинивши опір тиску, який ви чините в зворотному напрямку. Одночасно спостерігайте і пальпуйте праву грудино-ключично-соскоподібний лівою рукою. Потім зверніть процедуру, щоб перевірити ліву грудино-ключично-соскоподібний.

    Продовжуйте перевіряти грудино-ключично-соскоподібний, поклавши руку на лоб пацієнта і відштовхуючись назад, коли пацієнт штовхає вперед. Спостерігайте і пальпуйте грудино-ключично-соскоподібні м'язи.

    Протестуйте трапецієподібний м'яз. Попросіть пацієнта віч-на-віч від вас і спостерігати за контуром плеча для видовбання, зміщення або крила лопатки і спостерігати за опущенням плеча. Покладіть руки на плечі пацієнта і натисніть вниз, коли пацієнт піднімає або знимає плечі, а потім втягує плечі. [16] Див. Рис.\(\PageIndex{14}\) [17] для зображення оцінки трапецієподібного м'яза.

    Зображення, що показує руки медсестри на змодельованих плечах пацієнта для оцінки черепного нерва XI
    Малюнок\(\PageIndex{14}\): Оцінка черепного нерва XI

    Черепний нерв XII — Гіпоглосальний

    Попросіть пацієнта випинати язик. Якщо присутня одностороння слабкість, язик буде вказувати на уражену сторону через безумовну дію нормальної м'язи. Альтернативною методикою є попросити пацієнта притиснути язик до щоки, забезпечуючи опір пальцем, розміщеним на зовнішній стороні щоки. Див. Рисунок\(\PageIndex{15}\) [18] для зображення оцінки підглосального нерва.

    Фото, що демонструють оцінку гіпоглосального нерва на модельованому пацієнті
    Малюнок\(\PageIndex{15}\): Оцінка гіпоглосального нерва
    Відео огляд оцінки черепного нерва [19]

    Очікувані проти несподіваних висновків

    Див. Таблицю\(\PageIndex{1}\) для порівняння очікуваних та несподіваних результатів при оцінці черепних нервів.

    Таблиця\(\PageIndex{1}\): Очікувані проти несподіваних результатів оцінки черепного нерва дорослого
    Черепний нерв очікувані знахідки Несподівана знахідка (дисфункція)
    I. нюховий Пацієнт здатний описати запах. У пацієнта спостерігається неможливість ідентифікувати запахи (аносмія).
    II. Оптичні Пацієнт має ближній і дальній зір 20/20. У пацієнта знижена гострота зору і поля зору.
    III. Окоруховий Зіниці рівні, круглі, реагують на світло і акомодацію. Пацієнт має різні за розміром або реактивні зіниці на двосторонньому рівні.
    IV. Трохлеар Обидва очі рухаються у напрямку, зазначеному, коли вони слідують за пальцем екзаменатора. Пацієнт має неможливість дивитися вгору, вниз, всередину, назовні або по діагоналі. Птоз відноситься до опущення століття і може бути ознакою дисфункції.
    V. трійчастий Пацієнт відчуває дотик до лоба, верхньощелепної та нижньощелепної областей обличчя і без праці жує. Пацієнт має ослаблені м'язи, відповідальні за жування; відсутній рефлекс рогівки; і зниження відчуття лоба, верхньощелепної або нижньощелепної області.
    VI. Викрадення Обидва очі рухаються в координації. Пацієнт має неможливість дивитися з боку в бік (латерально); пацієнт повідомляє про диплопію (двоїння в очах).
    VII. Обличчя Пацієнт посміхається, піднімає брови, випирає щоки, закриває очі без праці; пацієнт може розрізняти різні смаки. У пацієнта знижена здатність до смаку. Пацієнт має параліч обличчя або асиметрію обличчя, такі як випадання обличчя.
    VIII. Вестибулокохлеарний (акустичний) Пацієнт чує прошептані слова або клацання пальцями в обох вухах; пацієнт може ходити вертикально і підтримувати рівновагу. Пацієнт має зниження слуху в одному або обох вухах і зниження здатності ходити вертикально або підтримувати рівновагу.
    МІКС. Глянцефарингеальний Блювотний рефлекс присутній. Блювотного рефлексу немає; у пацієнта спостерігається дисфагія.
    X. блукаючий Пацієнт ковтає і говорить без праці. Присутній невиразна мова або утруднене ковтання.
    СІ. Спінальний аксесуар Пацієнт знизує плечима і повертає голову в бік проти опору. Пацієнт має неможливість знизати плечима або повертати голову проти опору.
    XII. Гіпоглосальний Язик середній лінії і може бути переміщений без труднощів. Язик не середній лінії або слабкий.
    1. «Зображення черепного іспиту 11" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    2. «Снеллен chart.svg» Джеффа Даля ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    3. Кодер-Анна Д., Клар А. Навчання медсестер когнітивному оцінюванню: Використання та зловживання міні-психічним станом обстеження. Освітня геронтологія, 3 6 (10/11), 827—833. doi.org/10.1080/03601277.2010.485027:05
    4. «111012-F-ZT401-067.JPG» авіатором 1-го класу Брук П. пиво для ВПС США ліцензується під CC0. Доступ безкоштовно за адресою www.Pacaf.af.mil/Новини/Стаття-дисплей/статті/593609/Збереження зору-все-право/
    5. «Зображення черепного іспиту 1" та «Зображення зіничного іспиту 1" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Долини Чіппева ліцензовані відповідно до CC BY 4.0
    6. «Іспит черепного нерва 8" та «Зображення обстеження черепного нерва 3" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Долини Чіппева ліцензовані відповідно до CC BY 4.0
    7. Зареєстрований медсестер N. (2018, 5 червня). Шість кардинальних полів погляду медсестер | Ністагм очей, черепний нерв 3, 4, 6, тест. [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/lrO4pLB95p0 س
    8. «Нейро іспит Зображення 28", «Краниальний іспит Зображення 12" і Нейро іспит Зображення 36" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензовані під CC BY 4.0
    9. «Зображення черепного іспиту 11», «Нейро іспит Зображення 35» та «Нейро іспит Зображення 4" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензовані під CC BY 4.0
    10. «Краниальний іспит зображення 15.png», «Черепний іспит зображення 7.png,» і «Черепний іспит Зображення 10.png" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензовані під CC BY 4.0
    11. «Нейро іспит зображення 17.png" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензується під CC BY 4.0
    12. «Шепіт тестового зображення 1.png" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    13. «Нейро іспит зображення 9.png" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензується під CC BY 4.0
    14. «Усний іспит зображення 2.png" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензується під CC BY 4.0
    15. «Оральний Exam.png» Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Долини Чіппева ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    16. Уокер, Х.К. Черепний нерв XI: Спінальний допоміжний нерв. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж. (ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні дослідження (3-е видання). Метелики. www.ncbi.nlm.nih.gov/Книги/NBK387/
    17. «Нейро іспит зображення 10" Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    18. «Зображення обстеження черепного нерва 9.png" та «Зображення обстеження черепного нерва 11.png» Мередіт Поміетло для Технічного коледжу Чіппева Долина ліцензовані під CC BY 4.0
    19. Зареєстрований розплідник N. (2018, 8 квітня). Сестринське обстеження черепного нерва | Оцінка черепного нерва I-XII (1-12). [Відео]. Ютуб. Всі права захищені. Відео, що використовується з дозволами. https://youtu.be/oZGFrwogx14 س