16.3: Іспит черепного нерва
- Page ID
- 1369
Цілі навчання
- Охарактеризуйте функціональну угруповання черепних нервів
- Зіставте ділянки переднього мозку та стовбура мозку, які з'єднані з кожним черепним нервом
- Запропонуйте діагнози, які б пояснили певні втрати функції в черепних нервах
- Пов'язати дефіцит черепних нервів з пошкодженням сусідніх, не пов'язаних між собою структур
Дванадцять черепних нервів, як правило, охоплюються вступними курсами анатомії, і запам'ятовування їх імен сприяє численні мнемоніки, розроблені студентами протягом багатьох років цієї практики. Але знання назв нервів по порядку часто залишає бажати кращого в розумінні того, що роблять нерви. Нерви можна класифікувати за функціями, а субтести обстеження черепного нерва можуть уточнити ці функціональні групи.
Три нерви суворо відповідають за особливі почуття, тоді як чотири інших містять волокна для спеціальних та загальних почуттів. Три нерви з'єднані з екстраокулярними м'язами, що призводить до контролю погляду. Чотири нерви з'єднуються з м'язами обличчя, ротової порожнини та глотки, контролюючи міміку, жування, ковтання та мову. Чотири нерви складають черепну складову парасимпатичної нервової системи, що відповідає за звуження зіниць, слиновиділення, регуляцію роботи органів грудної і верхньої черевної порожнин. Нарешті, один нерв контролює м'язи шиї, допомагаючи хребетному контролю руху голови і шиї.
Обстеження черепних нервів дозволяє спрямовані тести структур переднього мозку та стовбурових структур мозку. Дванадцять черепних нервів обслуговують голову і шию. Блукаючий нерв (черепний нерв X) має вегетативні функції в грудній і верхній черевній порожнині. Особливі органи чуття подаються через черепні нерви, а також загальні органи чуття голови і шиї. Рух очей, обличчя, язика, горла та шиї знаходяться під контролем черепно-мозкових нервів. Прегангліонарні парасимпатичні нервові волокна, які контролюють розмір зіниць, слинні залози, а також грудну і верхню частину черевної порожнини знаходяться в чотирьох нервах. Тести цих функцій можуть дати уявлення про пошкодження конкретних областей стовбура мозку і можуть виявити дефіцит у сусідніх областях.
Сенсорні нерви
Нюховий, зоровий та вестибулокохлеарний нерви (черепно-мозкові нерви I, II та VIII) присвячені чотирьом особливим почуттям: нюху, зору, рівноваги та слуху відповідно. Смакові відчуття передаються до стовбура мозку через волокна лицьового і язикоглоткового нервів. Трійчастий нерв - це змішаний нерв, який несе загальні соматичні почуття від голови, подібні до тих, що надходять через спинномозкові нерви від решти тіла.
Тестування запаху є простим, оскільки поширені запахи подаються в одну ніздрю за раз. Пацієнт повинен вміти розпізнавати запах кави або м'яти, що свідчить про правильну роботу нюхової системи. Втрата нюху називається аносмією і може бути втрачена після тупої травми голови або через старіння. Короткі аксони першого черепного нерва регулярно регенерують. Нейрони нюхового епітелію мають обмежений термін життя, і нові клітини ростуть, щоб замінити ті, які відмирають. Аксони з цих нейронів ростуть назад в ЦНС, слідуючи існуючим аксонам - представляючи один з небагатьох прикладів такого зростання в зрілій нервовій системі. Якщо всі волокна стрижуться, коли мозок рухається всередині черепа, наприклад, в автомобільній аварії, то жоден аксон не може знайти свій шлях назад до нюхової цибулини, щоб відновити зв'язки. Якщо нерв не повністю розірваний, аносмія може бути тимчасовою, оскільки нові нейрони з часом можуть знову з'єднатися.
Нюх не є видатним почуттям, але його втрата може бути досить згубною. Насолода їжею значною мірою базується на нашому нюху. Anosmia означає, що їжа, здається, не матиме однакового смаку, хоча смакове відчуття недоторкане, і їжа часто буде описуватися як м'яка. Однак смак їжі можна покращити, додаючи інгредієнти (наприклад, сіль), які стимулюють смакове відчуття.
Тестування зору спирається на тести, які поширені в офісі оптометрії. Діаграма Снеллена (рис.\(\PageIndex{1}\)) демонструє гостроту зору, представляючи стандартні латинські літери в різних розмірах. Результатом цього тесту є грубе узагальнення гостроти людини на основі нормальної прийнятої гостроти, таке, що можна побачити букву, яка піддає кут зору в 5 хвилин дуги на 20 футів. Наприклад, мати зір 20/60 означає, що найменші літери, які людина може бачити на відстані 20 футів, могли бачити людина з нормальною гостротою від 60 футів. Перевірка ступеня поля зору означає, що екзаменатор може встановити межі периферичного зору так само просто, як тримаючи руки в обидві сторони і запитати пацієнта, коли пальці більше не видно, не рухаючи очі, щоб відстежити їх. Якщо це необхідно, подальші тести можуть встановити сприйняття в зорових полах. Фізичний огляд диска зорового нерва або там, де зоровий нерв виходить з ока, може бути здійснений шляхом перегляду зіниці офтальмоскопом.
Зорові нерви з обох сторін входять в череп через відповідні зорові канали і зустрічаються на зоровому хіазмі, при якому волокна сортуються таким чином, що дві половини поля зору обробляються протилежними сторонами мозку. Дефіцит сприйняття поля зору часто припускає пошкодження по довжині зорового шляху між орбітою і діаенцефалоном. Наприклад, втрата периферичного зору може бути результатом натискання пухлини гіпофіза на хіазму зорового нерва (рис.\(\PageIndex{2}\)). Гіпофіз, що сидить в sella turcica клиноподібної кістки, безпосередньо поступається зоровому хіазмі. Аксони, які декусації в хіазмі, знаходяться з медіальної сітківки будь-якого ока, і тому несуть інформацію з периферичного поля зору.
Вестибулокохлеарний нерв (СН VIII) несе як рівноважні, так і слухові відчуття від внутрішнього вуха до головного мозку. Хоча два органи чуття безпосередньо не пов'язані, анатомія відображається в двох системах. Проблеми з рівновагою, такі як запаморочення та дефіцит слуху, можуть вказувати на проблеми з внутрішнім вухом. У межах статевої області скроневої кістки знаходиться кістковий лабіринт внутрішнього вуха. Переддень - це ділянка для рівноваги, що складається з живиці, мішечки та трьох напівкруглих каналів. Равлик відповідає за перетворення звукових хвиль в нейронний сигнал. Сенсорні нерви з цих двох структур подорожують пліч-о-пліч як вестибулокохлеарний нерв, хоча вони дійсно є окремими відділами. Вони обидва виходять з внутрішнього вуха, проходять через внутрішній слуховий прохід, і синапсують в ядрах верхнього мозку. Хоча вони є частиною різних сенсорних систем, вестибулярні ядра та кохлеарні ядра є близькими сусідами з сусідніми входами. Дефіцит в одній або обох системах може виникнути внаслідок пошкодження, яке охоплює структури, близькі до обох. Пошкодження структур поблизу двох ядер може призвести до дефіциту однієї або обох систем.
Дефіцит балансу або слуху може бути наслідком пошкодження структур середнього або внутрішнього вуха. Хвороба Меньєра - це розлад, який може впливати як на рівновагу, так і прослуховування різними способами. Пацієнт може страждати від запаморочення, низькочастотного дзвону у вухах або втрати слуху. Від пацієнта до пацієнта точне уявлення захворювання може бути різним. Крім того, в межах одного пацієнта симптоми і ознаки можуть змінюватися в міру прогресування захворювання. Використання субтестів неврологічного обстеження для вестибулокохлеарного нерва висвітлює зміни, через які може пройти пацієнт. Захворювання, як видається, є результатом накопичення або надмірного вироблення рідини у внутрішньому вусі, або в переддень, або в равлику.
Тести рівноваги важливі для координації та ходи і пов'язані з іншими аспектами неврологічного обстеження. Вестибуло-очний рефлекс залучає черепні нерви для контролю погляду. Баланс і рівновага, як перевірено тестом Ромберга, є частиною спинномозкових і мозочкових процесів і беруть участь у тих компонентах неврологічного обстеження, як обговорювалося пізніше.
Слух перевіряється за допомогою камертона парою різних способів. Тест Рінне передбачає використання камертона для розрізнення провідного слуху та нейросенсорного слуху. Провідний слух спирається на вібрації, що проводяться через кісточки середнього вуха. Сенсоневральний слух - це передача звукових подразників через нервові компоненти внутрішнього вуха і черепного нерва. Вібруючий камертон ставиться на соскоподібний відросток і пацієнт вказує, коли звуку, що видається від цього, більше немає. Потім вилку негайно переміщують до безпосередньо поруч із вушним проходом, щоб звук проходив по повітрю. Якщо звук не чути через вухо, тобто звук краще проводиться через скроневу кістку, ніж через кісточки, присутній провідний дефіцит слуху. Тест Вебера також використовує камертон для диференціації між провідною та сенсорно-невральною втратою слуху. У цьому тесті камертон розміщується у верхній частині черепа, і звук камертона досягає обох внутрішніх вух, подорожуючи через кістку. У здорового пацієнта звук виглядав би однаково гучним в обох вухах. Однак при односторонній провідній втраті слуху камертон звучить голосніше у вусі при втраті слуху. Це пов'язано з тим, що звук камертона повинен конкурувати з фоновим шумом, що надходить із зовнішнього вуха, але при провідній втраті слуху фоновий шум блокується в пошкодженому вусі, що дозволяє камертону звучати відносно голосніше в цьому вусі. Однак при односторонній сенсоневральної приглухуватості пошкодження равлики або пов'язаної з нею нервової тканини означає, що камертон звучить тихіше в цьому вусі.
Трійчаста система голови і шиї є еквівалентом висхідних спинномозкових систем спинного стовпа і спиноталамических шляхів. Соматосенсація особи передається по нерву, щоб увійти в стовбур мозку на рівні понсів. Синапси цих аксонів, однак, розподіляються по ядрам, знайденим по всьому стовбуру мозку. Мезенцефальне ядро обробляє проприоцептивную інформацію особи, яка є рухом і положенням лицьових м'язів. Він є сенсорною складовою рефлексу щелепного ривка, рефлекс розтягування м'яза-масажиста. Головне ядро, розташоване в понсах, отримує інформацію про легкий дотик, а також проприоцептивную інформацію про нижню щелепу, які одночасно передаються таламусу і, в кінцевому рахунку, до постцентральної звивини тім'яної частки. Спінальне трійчасте ядро, розташоване в головному мозку, отримує інформацію про грубий дотик, біль і температуру, що передається в таламус і кору. По суті, проекція через головне ядро аналогічна шляху спинного стовпа для тіла, а проекція через спинне трійчасте ядро аналогічна спиноталамічному шляху.
Субтести для сенсорної складової трійчастої системи такі ж, як і для сенсорного іспиту, орієнтованого на спинномозкові нерви. Первинним сенсорним субтестом для трійчастої системи є сенсорна дискримінація. Для цього можна легко використовувати аплікатор з бавовняним наконечником, який бавовна прикріплений до кінця тонкої дерев'яної палички. Деревину аплікатора можна защепити так, щоб загострений кінець знаходився навпроти м'якого бавовняного кінця. Бавовняний кінець забезпечує дотик подразник, тоді як загострений кінець забезпечує хворобливий, або гострий подразник. Поки очі пацієнта закриті, екзаменатор торкається двох кінців аплікатора до обличчя пацієнта, чергуючи їх випадковим чином. Пацієнт повинен визначити, різкий чи тупий подразник. Ці подразники обробляються трійчастим відділом окремо. Контакт з бавовняним кінчиком аплікатора - це легкий дотик, ретрансльований головним ядром, але контакт із загостреним кінцем аплікатора - хворобливий подразник, ретрансльований спинномозковим трійчастим ядром. Нездатність дискримінувати ці подразники може локалізувати проблеми всередині стовбура мозку. Якщо пацієнт не може розпізнати хворобливий подразник, це може свідчити про пошкодження спинного трійчастого ядра в мозковому мозку. Мозок також містить важливі регіони, які регулюють серцево-судинну, дихальну та травну системи, а також є шляхом висхідних та спадних шляхів між головним та спинним мозком. Пошкодження, такі як інсульт, що призводить до змін сенсорної дискримінації, можуть вказувати на ці непов'язані регіони, а також.
Контроль погляду
Три нерви, які контролюють екстраочні м'язи, - це окоруховий, трохлеарний та відводить нерви, які є третім, четвертим та шостим черепними нервами. Як випливає з назви, відводить нерв відповідає за викрадення ока, яке він контролює за допомогою скорочення латеральної прямої м'язи. Трохлеарний нерв контролює верхню косу м'яз, щоб обертати око вздовж своєї осі в орбіті медіально, що називається інкрутією, і є компонентом фокусування очей на об'єкті, близькому до обличчя. Окоруховий нерв контролює всі інші екстраочні м'язи, а також м'яз верхньої повіки. Рухи двох очей потрібно координувати, щоб точно знаходити та відстежувати зорові подразники. При переміщенні очей для розташування об'єкта в горизонтальній площині або для відстеження руху горизонтально в полі зору бічний прямий м'яз одного ока і медіальний прямий м'яз іншого ока є активними. Латеральна пряма кишка контролюється нейронами вивідного ядра у верхньому мозку, тоді як медіальна пряма кишка контролюється нейронами в окоруховому ядрі середнього мозку.
Координований рух обох очей через різні ядра вимагає комплексної обробки через стовбур мозку. У середньому мозку верхній колікулюс інтегрує зорові подразники з руховими реакціями, щоб ініціювати рухи очей. Парамедіанське понтинне ретикулярне формування (PPRF) ініціює швидкий рух очей, або саккада, щоб змусити очі швидко переносити зоровий стимул. Ці ділянки з'єднані з окоруховим, трохлеарним і виводить ядра медіальним поздовжнім фасцикулом (MLF), який проходить через більшість стовбура мозку. MLF дозволяє кон'югатний погляд, або рух очей в одному напрямку, під час горизонтальних рухів, які вимагають латеральних і медіальних прямих м'язів. Контроль сполученого погляду строго у вертикальному напрямку міститься всередині окорухового комплексу. Щоб підняти очі, окоруховий нерв з обох сторін стимулює скорочення обох верхніх прямих м'язів; для пригнічення очей окоруховий нерв з обох сторін стимулює скорочення обох нижніх прямих м'язів.
Чисто вертикальні рухи очей зустрічаються не дуже часто. Рухи часто знаходяться під кутом, тому необхідні деякі горизонтальні компоненти, додаючи до руху медіальні і латеральні прямі м'язи. Швидкий рух очей, що використовується для визначення місцезнаходження та направлення ямки на зорові подразники, називається саккадою. Зверніть увагу, що шляхи, які простежуються на малюнку\(\PageIndex{3}\), не є строго вертикальними. Рухи між носом і ротом найбільш близькі, але все ж мають нахил до них. Також верхня і нижня прямі м'язи не ідеально орієнтовані з лінією зору. Походження для обох м'язів є медіальним для їх вставок, тому підняття та депресія можуть вимагати латеральних прямих м'язів для компенсації невеликого аддукції, властивого скороченню цих м'язів, що вимагає також активності MLF.
Тестування руху очей - це просто питання того, щоб пацієнт відстежував кінчик пера, коли він проходить через поле зору. Це може здатися подібним до тестування дефіциту поля зору, пов'язаного із зоровим нервом, але різниця полягає в тому, що пацієнта просять не рухати очима, поки екзаменатор переміщує стимул у периферичне поле зору. Тут ступінь руху є точкою випробування. Екзаменатор спостерігає за сполученими рухами, що представляють належну функцію споріднених ядер та MLF. Нездатність одного ока викрасти в той час як інший аддукти в горизонтальному русі називається міжядерної офтальмоплегією. Коли це станеться, пацієнт буде відчувати диплопію або подвійне бачення, оскільки два очі тимчасово спрямовані на різні подразники. Диплопія не обмежується недостатністю латеральної прямої кишки, оскільки будь-яка з екстраокулярних м'язів може не рухатися одним оком у ідеальному сполученні з іншим.
Останнім аспектом тестування рухів очей є переміщення кінчика пера до обличчя пацієнта. Коли зорові подразники рухаються ближче до обличчя, дві медіальні прямі м'язи змушують очі рухатися в одному некон'югованому русі, який є частиною контролю погляду. Коли два очі рухаються, щоб подивитися на щось ближче до обличчя, вони обидва аддукт, що називається конвергенцією. Щоб тримати подразник у фокусі, оку також потрібно змінити форму кришталика, яка контролюється через парасимпатичні волокна окорухового нерва. Зміна фокусної потужності ока називають акомодацією. Здатність до розміщення змінюється з віком; зосередження уваги на найближчих об'єктах, таких як написаний текст книги або на екрані комп'ютера, може знадобитися коригувальні лінзи пізніше в житті. Координація скелетних м'язів для конвергенції та координації гладкої мускулатури циліарного тіла для акомодації називають рефлексом акомодації — конвергенції.
Важливою функцією черепних нервів є утримання зорових подразників у центрі ямки сітківки. Вестибуло-очний рефлекс (VOR) координує всі компоненти (рис.\(\PageIndex{4}\)), як сенсорні, так і рухові, які роблять це можливим. Якщо голова обертається в одну сторону - наприклад, вправо—горизонтальна пара напівкруглих каналів у внутрішньому вусі вказує на рух підвищеною активністю праворуч і зниженням активності зліва. Інформація надсилається вилученим ядрам та окоруховим ядрам з обох боків для координації латеральних і медіальних прямих м'язів. Ліва бічна пряма і права медіальні прямі м'язи будуть скорочуватися, обертаючи очі в протилежному напрямку голови, в той час як ядра, що контролюють праву бічну пряму і ліву медіальну пряму м'язи, будуть гальмуватися, щоб зменшити антагонізм скорочуються м'язів. Ці дії стабілізують поле зору за рахунок компенсації обертання голови при протилежному обертанні очей по орбітах. Дефіцит VOR може бути пов'язаний з пошкодженням вестибулярного апарату, наприклад, при хворобі Меньєра, або з пошкодженням спинного стовбура мозку, яке вплине на ядра руху очей або їх зв'язки через MLF.
Нерви обличчя і порожнини рота
Знаковою частиною візиту лікаря є огляд порожнини рота і глотки, запропонований директивою «відкрити рот і сказати «ах»». Після цього слід огляд за допомогою депресора язика задньої частини рота або відкриття ротової порожнини в глотку, відоме як крани. Тоді як ця частина медичного обстеження перевіряє наявність ознак інфекції, таких як тонзиліт, це також засіб для перевірки функцій черепних нервів, пов'язаних з ротовою порожниною.
Лицьовий і язикоглотковий нерви передають смакову стимуляцію мозку. Тестувати це так само просто, як введення солоних, кислих, гірких або солодких подразників з обох боків мови. Пацієнт повинен реагувати на смаковий подразник перед тим, як втягнути мову в рот. Стимули, застосовані до певних місць на мові, розчиняються в слині і можуть стимулювати смакові рецептори, пов'язані з лівою або правою частиною нервів, маскуючи будь-який бічний дефіцит. Поряд зі смаком язикоглотковий нерв ретранслює загальні відчуття від стінок глотки. Ці відчуття поряд з певними смаковими подразниками можуть стимулювати блювотний рефлекс. Якщо екзаменатор рухає депресор мови для контакту з бічною стінкою кранів, це повинно викликати блювотний рефлекс. Стимуляція обох сторін кранів повинна викликати еквівалентну реакцію. Рухова реакція, через скорочення м'язів глотки, опосередковується через блукаючий нерв. У нормі блукаючий нерв вважається вегетативним за своєю природою. Блукаючий нерв безпосередньо стимулює скорочення скелетних м'язів в глотці і гортані, щоб сприяти ковтальної і мовної функцій. Подальше тестування вагусної рухової функції змушує пацієнта повторювати приголосні звуки, які вимагають руху м'язів навколо фаусів. Пацієнта просять вимовити «лах-ках-тьху» або подібний набір чергуються звуків, поки екзаменатор спостерігає за рухами м'якого піднебіння і дуг між небом і язиком.
Лицьовий і глосоглотковий нерви також відповідають за ініціювання слиновиділення. Нейрони в слинних ядрах головного мозку проектують через ці два нерви як прегангліонові волокна, а синапс в гангліях, розташованих в голові. Парасимпатичні волокна синапсу лицьового нерва в крилоподібному ганглії, який виступає на підщелепну залозу і під'язикову залозу. Парасимпатичні волокна синапсу глосоглоткового нерва в отичному ганглії, який виступає на привушну залозу. Слиновиділення у відповідь на їжу в ротовій порожнині засноване на вісцеральної рефлекторної дузі всередині лицьового або язикоглоткового нервів. Інші подразники, що стимулюють слиновиділення, координуються через гіпоталамус, такі як запах і зір їжі.
Гіпоглосальний нерв - це руховий нерв, який контролює м'язи язика, за винятком піднебінної м'язи, яка контролюється блукаючим нервом. Існує два набори м'язів мови. Зовнішні м'язи мови пов'язані з іншими структурами, тоді як внутрішні м'язи мови повністю містяться всередині мовних тканин. Під час огляду ротової порожнини рух мови вкаже, чи порушена підглосальна функція. Тест на гіпоглосальну функцію - це частина іспиту «висунути язик». Геніоглоссическая м'яз відповідає за випинання мови. Якщо гіпоглосальні нерви з обох сторін працюють справно, то мова буде стирчати прямо назовні. Якщо нерв з одного боку має дефіцит, язик буде стирчати в ту сторону, вказуючи на бік з пошкодженням. Втрата функції мови може заважати мови і ковтанню. Крім того, оскільки розташування підглянцевого нерва та ядра знаходиться поблизу серцево-судинного центру, областей вдиху та видиху для дихання та блукаючих ядер, які регулюють травні функції, язик, який виступає неправильно, може припустити пошкодження в сусідніх структурах, які не мають нічого спільного з контролем мови.
Перегляньте це коротке відео, щоб побачити обстеження лицьового нерва за допомогою деяких простих тестів. Лицьовий нерв контролює м'язи міміки. Важкий дефіцит буде очевидним у спостереженні за тим, як хтось використовує ці м'язи для нормального контролю. Одна сторона обличчя може рухатися не так, як інша сторона. Але спрямовані тести, особливо на скорочення проти опору, вимагають формального тестування м'язів. М'язи верхньої і нижньої частини обличчя потрібно тестувати. Тест на міцність у цьому відео передбачає, що пацієнт стискає очі, а екзаменатор намагається відкрити очі. Чому екзаменатор просить її спробувати вдруге?
Рухові нерви шиї
Додатковий нерв, також іменований спинномозковим допоміжним нервом, іннервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи (рис.\(\PageIndex{5}\)). Коли обидві грудино-ключично-соскоподібні стискаються, голова згинається вперед; окремо вони викликають обертання в протилежну сторону. Трапеція може виступати антагоністом, викликаючи розгинання і гіперекстензію шиї. Ці дві поверхневі м'язи важливі для зміни положення голови. Обидві м'язи також отримують вхід від шийних спинномозкових нервів. Поряд з спинномозковим допоміжним нервом ці нерви сприяють підняттю лопатки і ключиці через трапецію, яку перевіряють, просячи пацієнта потиснути обома плечима, і спостерігаючи за асиметрією. Для грудино-ключично-соскоподібного, ці спинномозкові нерви в першу чергу є сенсорними проекціями, тоді як трапеція також має бічні вставки до ключиці та лопатки і отримує руховий вхід від спинного мозку. Виклик нерва спинний допоміжний нерв говорить про те, що він допомагає спинномозкових нервів. Хоча це не саме те, як виникла назва, це допомагає зробити зв'язок між функцією цього нерва в управлінні цими м'язами та роллю, яку ці м'язи відіграють у рухах тулуба або плечей.
Малюнок\(\PageIndex{5}\): М'язи, керовані допоміжним нервом. Додатковий нерв іннервує грудино-ключично-соскоподібну і трапецієподібну м'язи, обидві з яких прикріплюються до голови і до тулуба і плечей. Вони можуть діяти як антагоністи при згинанні та розгинанні голови, а також як синергісти в бічному згинанні до плеча.
Щоб перевірити ці м'язи, пацієнта просять згинати і витягнути шию або знизати плечима проти опору, перевіряючи силу м'язів. Бічне згинання шиї у напрямку до плеча випробовує обидва одночасно. Будь-яка різниця з одного боку від іншої передбачає пошкодження на слабшій стороні. Ці тести на міцність є загальними для скелетних м'язів, контрольованих спинномозковими нервами, і є важливою складовою рухового іспиту. Дефіцит, пов'язаний з допоміжним нервом, може впливати на орієнтацію голови, як описано з VOR.
ГОМЕОСТАТИЧНІ ДИСБАЛАНСИ: реакція зіниці світла
Вегетативний контроль розмірів зіниці у відповідь на яскраве світло передбачає сенсорний вхід зорового нерва і парасимпатичний руховий вихід окорухового нерва. Коли світло потрапляє на сітківку, спеціалізовані світлочутливі гангліозні клітини посилають сигнал уздовж зорового нерва до претектального ядра в верхньому середньому мозку. Нейрон з цього ядра проектує на ядра Еддінгера-Вестфаля в окоруховому комплексі по обидва боки середнього мозку. Нейрони в цьому ядрі породжують прегангліонарні парасимпатичні волокна, які проектують через окоруховий нерв до циліарного ганглія на задній орбіті. Постгангліонарні парасимпатичні волокна від ганглія проектують до райдужної оболонки, де вони виділяють ацетилхолін на кругові волокна, які звужують зіницю, щоб зменшити кількість світла, що потрапляє на сітківку. Симпатична нервова система відповідає за розширення зіниці, коли рівень світла низький.
Сяючий світло в одному оці викличе звуження обох зіниць. Еферентна кінцівка зіничного світлового рефлексу двостороння. Світло, що сяє в одному оці, викликає звуження цієї зіниці, а також звуження контралатерального зіниці. Сяючий пальчиковий світло в оці пацієнта - дуже штучна ситуація, оскільки обидва ока зазвичай піддаються однаковим джерелам світла. Тестування цього рефлексу може проілюструвати, чи пошкоджений зоровий нерв або окоруховий нерв. Якщо світіння світла в одному оці не призводить до змін у розмірі зіниці, але світіння світла в протилежному оці викликає нормальну, двосторонню відповідь, пошкодження пов'язане з зоровим нервом на стороні, що не реагує. Якщо світло в будь-якому оці викликає відповідь лише в одному оці, проблема пов'язана з окоруховою системою.
Якщо світло в правому оці лише змушує ліву зіницю звужуватися, прямий рефлекс втрачається, а консенсусний рефлекс є неушкодженим, а це означає, що правий окоруховий нерв (або ядро Еддінгера-Вестфаля) пошкоджений. Пошкодження правих окорухових з'єднань будуть очевидні при світлі в лівому оці. У цьому випадку прямий рефлекс є недоторканим, але консенсусний рефлекс втрачається, що означає, що ліва зіниця буде звужуватися, а правий - ні.
Іспит черепного нерва
Черепні нерви можна розділити на чотири основні групи, пов'язані з субтестами обстеження черепного нерва. Спочатку є сенсорні нерви, потім нерви, які контролюють рух очей, нерви порожнини рота і верхньої глотки, і нерв, який контролює рухи шиї.
Нюхові, зорові та вестибулокохлеарні нерви - це суворо чуттєві нерви для нюху, зору, рівноваги та слуху, тоді як трійчастий, лицьовий та глосоглотковий нерви несуть соматовідчуття обличчя, а смак - розділений між передніми двома третинами язика та задньою третиною. Спеціальні органи чуття перевіряються, представляючи конкретні подразники кожному сприйнятливому органу. Загальні органи чуття можна перевірити за допомогою сенсорної дискримінації дотику проти хворобливих подразників.
Окоруховий, трохлеарний і відводить нерви контролюють екстраочні м'язи і з'єднані медіальним поздовжнім фасцикулом для координації погляду. Тестування кон'югатного погляду настільки ж просте, як змусити пацієнта слідувати візуальній цілі, як кінчик пера, через поле зору, що закінчується підходом до обличчя, щоб перевірити конвергенцію та акомодацію. Поряд з вестибулярними функціями восьмого нерва вестибуло-очний рефлекс стабілізує погляд при рухах головою, координуючи відчуття рівноваги з системами руху очей.
Трійчастий нерв контролює м'язи жування, які перевіряються на розтягувальні рефлекси. Рухові функції лицьового нерва зазвичай очевидні, якщо міміка порушена, але їх можна перевірити, змусивши пацієнта підняти брови, посміхнутися і хмуритися. Рухи язика, м'якого піднебіння або верхньої глотки можна спостерігати безпосередньо під час ковтання пацієнта, при цьому викликається блювотний рефлекс, або поки пацієнт вимовляє повторювані приголосні звуки. Руховий контроль блювотного рефлексу значною мірою контролюється волокнами блукаючого нерва і являє собою тест цього нерва, оскільки парасимпатичні функції цього нерва беруть участь у вісцеральній регуляції, такій як регулювання серцебиття та травлення.
Рух голови і шиї за допомогою грудино-ключично-соскоподібної і трапецієподібної м'язів контролюється допоміжним нервом. Згинання шиї та випробування сили цих м'язів переглядає функцію цього нерва.
Інтерактивні запитання щодо посилань
Перегляньте це коротке відео, щоб побачити обстеження лицьового нерва за допомогою деяких простих тестів. Лицьовий нерв контролює м'язи міміки. Важкий дефіцит буде очевидним у спостереженні за тим, як хтось використовує ці м'язи для нормального контролю. Одна сторона обличчя може рухатися не так, як інша сторона. Але спрямовані тести, особливо на скорочення проти опору, вимагають формального тестування м'язів. М'язи верхньої і нижньої частини обличчя потрібно тестувати. Тест на міцність у цьому відео передбачає, що пацієнт стискає очі, а екзаменатор намагається відкрити очі. Чому екзаменатор просить її спробувати вдруге?
Відповідь: Вона щойно продемонструвала добровільний контроль, закривши очі, але коли він надає опір, який їй потрібно міцно триматися, вона вже розслабила м'язи, достатні для того, щоб він відкрив їх. Їй потрібно стискати їх міцніше, щоб продемонструвати силу, яку вона має в орбікулярному оці.
Переглянути питання
Питання: Без нюхових відчуттів, щоб доповнювати смакові подразники, їжа буде м'якою, якщо вона не приправлена якою речовиною?
А. сіль
Б. чебрець
C. часник
Д. оливкова олія
Відповідь: A
Питання: Який з перерахованих черепних нервів не входить до складу VOR?
А. оптичний
Б. окоруховий
C. викрадає
D. Вестибулохохлеарний
Відповідь: A
Питання: Який нерв відповідає за контроль м'язів, які призводять до блювотного рефлексу?
А. трійчастий
Б. лицьова
C. язикоглотковий
Д. блукаючий
Відповідь: D
Питання: Який нерв відповідає за смак, а також слиновиділення, в передній порожнині рота?
A. лицьова
Б. язикоглотковий
С. блукаючий
D. гіпоглосальний
Відповідь: A
Питання: Який з перерахованих нервів контролює рухи шиї?
А. окоруховий
B. вестибулокохлеарний
C. спинний аксесуар
D. гіпоглосальний
Відповідь: C
Питання критичного мислення
Питання: У міру старіння людини змінюється їх здатність зосереджуватися на близьких об'єктах (акомодації). Якщо людина вже короткозорий (короткозорість), чому б коригувальні лінзи не потрібні для читання книги або екрану комп'ютера?
A. Якщо людина вже має проблеми з фокусуванням на далеких об'єктах, і носить коригувальні лінзи, щоб побачити далі об'єкти, то, як аккомодація змінюється, фокусування на поверхні зчитування все ще може бути в їх природному короткозорому діапазоні.
Питання: Коли хворий згинає шию, голова кінчики в праву сторону. Також їх язик трохи стирчить вліво, коли вони намагаються висунути його прямо. Де швидше за все знаходиться пошкодження стовбура мозку?
A. Мозок - це місце, де розташовані допоміжний нерв, який контролює грудино-ключично-соскоподібний м'яз, і підглянцевий нерв, який контролює статевий м'яз. Слабкість лівої сторони шиї та схильність мови вказувати на цю сторону, обидва показують, що пошкодження знаходиться на лівій стороні стовбура мозку.
Глосарій
- житло
- в зорі зміна здатності ока фокусуватися на об'єктах на різних відстанях
- рефлекс акомодації — конвергенції
- координація соматичного контролю медіальних прямих м'язів будь-якого ока з парасимпатичним контролем циліарних тіл для підтримки фокусу, в той час як очі сходяться на зорових подразниках поблизу обличчя
- провідний слух
- слух залежить від провідності коливань барабанної перетинки через кісточки середнього вуха
- сполучений погляд
- скоординований рух двох очей одночасно в одному напрямку
- зближення
- в зорі рух очей так, щоб вони обидва були спрямовані в одну і ту ж точку простору, що збільшується для подразників, які ближче до предмета
- диплопія
- двоїння в результаті невдачі в сполученому погляді
- зовнішні м'язи мови
- м'язи, які пов'язані з іншими структурами, такими як під'язикова кістка або нижня щелепа, і контролюють положення язика
- змішувачі
- отвір з ротової порожнини в глотку
- міжядерна офтальмоплегія
- дефіцит кон'югатного латерального погляду, оскільки латеральна пряма м'яз одного ока не стискається в результаті пошкодження відводить нерва або MLF
- інкрусія
- медіальне обертання ока навколо своєї осі
- внутрішні м'язи мови
- м'язи, які походять і вставляються в інші тканини в межах язика і контролюють форму язика
- рефлекс ривка щелепи
- рефлекс розтягування м'яза масажиста
- медіальний поздовжній фасцикул (MLF)
- волоконний шлях, який з'єднує структури, що беруть участь у контролі положення очей і голови, від верхнього колікула до вестибулярних ядер і мозочка
- парамедіанське понтинне ретикулярна формація (PPRF)
- область стовбура мозку, прилегла до моторних ядер для контролю погляду, координує швидкі, сполучені рухи очей
- Тест «Рінне»
- використання камертона для перевірки кондуктивної втрати слуху проти нейросенсорної втрати слуху
- сакада
- невеликий, швидкий рух очей, що використовується для знаходження та направлення ямки на зорові подразники
- нейросенсорний слух
- слух залежить від трансдукції і поширення слухової інформації через нервові компоненти периферичних слухових структур
- Снеллен діаграма
- стандартизоване розташування букв у зменшенні розміру, представлених суб'єкту на відстані 20 футів для перевірки гостроти зору
- вестибуло-очний рефлекс (VOR)
- рефлекс, заснований на зв'язках між вестибулярною системою та черепно-мозковими нервами рухів очей, що забезпечує стабілізацію зображень на сітківці під час руху голови та тіла
- Тест Вебера
- використання камертона для перевірки латеральності втрати слуху шляхом розміщення його в декількох місцях на середній лінії черепа