Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.4: Оцінка психічного стану

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71344

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Планова оцінка психічного стану пацієнта зареєстрованими медсестрами включає оцінку рівня їх свідомості, а також загального вигляду, загальної поведінки, афекту та настрою, загальної мови та когнітивної діяльності. [1], [2] Див. розділ «Загальна оцінка обстеження» для отримання додаткової інформації про загальну оцінку психічного стану.

    Рівень свідомості

    Рівень свідомості відноситься до рівня збудження та настороженості пацієнта. [3] Оцінка орієнтації пацієнта на час, місце та людину є швидким показником когнітивного функціонування. Рівень свідомості, як правило, оцінюється при надходженні до закладу для встановлення базового стану пацієнта, а потім часто контролюється кожна зміна на предмет змін стану. [4] Щоб оцінити стан орієнтації пацієнта, запитайте: «Чи можете ви сказати мені своє ім'я? Де ти? Який зараз день?» Якщо пацієнт не в змозі згадати конкретну дату, може бути корисно запитати у нього день тижня, місяць або сезон, щоб встановити базовий рівень їх обізнаності.

    Нормальний рівень орієнтації, як правило, документується як: «Пацієнт насторожений і орієнтований на людину, місце та час» або скороченою фразою «Оповіщення та орієнтований х 3». [5] Якщо пацієнт плутається, приклад документації: «Пацієнт насторожений і орієнтований на себе, але дезорієнтований на час і місце».

    Існує багато інструментів скринінгу, які можуть бути використані для подальшої об'єктивної оцінки психічного стану пацієнта та когнітивних порушень. Загальні інструменти скринінгу, які часто використовуються зареєстрованими медсестрами для оцінки психічного стану, включають шкалу коми Глазго, Національну шкалу інсульту здоров'я (NIHSS) та Міні-психічний державний іспит (MMSE).

    Шкала коми Глазго

    Шкала коми Глазго (GCS) - це стандартизований інструмент, який використовується для об'єктивної оцінки та постійного моніторингу рівня свідомості пацієнта, коли сталося пошкодження, наприклад, після травми голови або порушення мозкового кровообігу (інсульту). На малюнку\(\PageIndex{1}\) [6] зображення шкали коми Глазго. Три основні області, оцінені в GCS, включають відкриття очей, вербальну відповідь та рухову реакцію. Оцінки додаються з цих трьох категорій, щоб призначити рівень реагування пацієнта. Оцінки в діапазоні від 15 і вище класифікуються як найкраща реакція, менше 8 класифікується як коматозний, а 3 або менше класифікується як не реагує.

    Діаграма, з ілюстраціями та етикетками, перераховуючи шкалу глазгоу коми
    Малюнок\(\PageIndex{1}\): Шкала коми Глазго

    Національні інститути охорони здоров'я шкала інсульту

    Шкала інсульту Національного інституту здоров'я (NIHSS) - це стандартизований інструмент, який зазвичай використовується для оцінки пацієнтів, підозрюваних у гострому порушенні мозкового кровообігу (тобто інсульту). [7] Три найбільш прогнозні результати, які виникають під час гострого інсульту, - це опущення обличчя, дрейф/слабкість рук та аномальна мова. Скористайтеся наступним гіперпосиланням, щоб переглянути масштаб обведення.

    Загальноприйнятою мнемонікою щодо оцінки осіб, підозрюваних у перенесенні інсульту, є «BEFAST». BEFAST позначає B баланс, E так, F туз, A arm, і S мова на тест.

    • Б: Чи має людина раптова втрата рівноваги?
    • Е: Чи втратила людина зір в одному або обох очах?
    • F: Чи виглядає обличчя людини нерівним?
    • В: Одна рука слабка або оніміла?
    • С: Чи є мова людини невиразною? Вони мають проблеми з розмовою або здаються заплутаними?
    • Т: Час негайно звернутися за допомогою
    Примітка

    Переглянути шкалу інсульту NIH в Національних інститутах охорони здоров'я.

    Міні-психічний стан іспит

    Іспит з міні-психічного стану (MMSE) зазвичай використовується для оцінки когнітивного стану пацієнта, коли є занепокоєння когнітивними порушеннями. MMSE є чутливим та специфічним для виявлення делірію та деменції у пацієнтів загальної лікарні та у мешканців закладів тривалого догляду. [8] Делірій - це гостра, оборотна плутанина, яка може бути викликана кількома захворюваннями, такими як лихоманка, інфекція та відсутність оксигенації. Деменція - це хронічна, незворотна плутанина і втрата пам'яті, що впливає на функціонування в повсякденному житті.

    Перед введенням MMSE переконайтеся, що пацієнт носить окуляри та/або слухові апарати, якщо це необхідно. [9] Пацієнт може набрати до 30 балів, точно відповідаючи та дотримуючись вказівок екзаменатора. Оцінка 24-30 вказує на відсутність когнітивних порушень, 18-23 вказує на легкі когнітивні порушення, а оцінка менше 18 вказує на серйозні когнітивні порушення. На малюнку\(\PageIndex{2}\) [10] наведено зображення одного з питань MMSE щодо блокування п'ятикутників.

    Примітка

    Відвідайте наступний веб-сайт для отримання додаткової інформації про іспит з міні-психічного стану.
    Оксфордська медична освіта

    Ілюстрація двох перекриваються фігур п'ятикутника
    Малюнок\(\PageIndex{2}\): Питання MMSE щодо блокування п'ятикутників
    1. Мартін, D.C. Експертиза психічного стану. У Уокер, Х.К., Холл, В.Д., Херст, Дж. (ред.), Клінічні методи: історія, фізичні та лабораторні обстеження (3-е изд.). Метелики. www.ncbi.nlm.nih.gov/Книги/NBK320/ψ
    2. Гідденс, Дж. Опитування методик фізичного обстеження, виконаних RNs: Уроки для сестринської освіти. Журнал медсестринської освіти, 46 (2), 83-87. doi.org/10.3928/01484834-20070201-09:05
    3. Хантлі, А. Документування рівня свідомості. Сестринська справа, 38 (8), 63-64. doi.org/10.1097/01.nurse.0000327505.69608.35ψ
    4. Макдугалл, Джей Джей (1990). Огляд скринінгових інструментів для оцінки пізнання та психічного стану у людей похилого віку. Практикуюча медсестра, 15 (11), 18—28. س
    5. Хантлі, А. Документування рівня свідомості. Сестринська справа, 38 (8), 63-64. https://doi.org/10.1097/01.nurse.0000327505.69608.35 ψ
    6. «glasgow-coma-scale-gcs-600w-309293585.jpg» Джоша на Shutterstock. Всі права захищені. Зображення використовується з придбаного дозволу. س
    7. Національні інститути охорони здоров'я. (н.д.). Шкала інсульту NIH. https://www.stroke.nih.gov/resources/scale.htm ψ
    8. Макдугалл, Джей Джей (1990). Огляд скринінгових інструментів для оцінки пізнання та психічного стану у людей похилого віку. Практикуюча медсестра, 15 (11), 18—28. س
    9. Кодер-Анна Д., Клар А. Навчання медсестер когнітивному оцінюванню: Використання та зловживання міні-психічним станом обстеження. Освітня геронтологія, 36 (10/11), 827—833. doi.org/10.1080/03601277.2010.485027:05
    10. «InterlockingPentagons.svg" від Jfdwolff [2] ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0