23.6: Найпростіші інфекції репродуктивної системи

Last updated
Save as PDF

Page ID: 3995

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Визначте найпоширенішого найпростішого збудника, який викликає інфекції репродуктивної системи.
Узагальнити важливі характеристики трихомоніазу

Тільки один великий найпростіший вид викликає інфекції в сечостатевій системі. Трихомоніаз, або «трич», є найпоширенішим невірусним ІПСШ і викликається джгутиком найпростіших Trichomonas vaginalis. T. vaginalis має хвилеподібну мембрану і, як правило, амебоїдну форму при прикріпленні до клітин піхви. У культурі він має овальну форму.

T. vaginalis зазвичай зустрічається в нормальній мікробіоті піхви. Як і у випадку з іншими вагінальними збудниками, він може викликати вагініт, коли відбувається порушення нормальної мікробіоти. Він зустрічається тільки у вигляді трофозоита і не утворює кісти. T. vaginalis може прилипати до клітин, використовуючи адгезини, такі як ліпоглікани; він також має інші фактори вірулентності поверхні клітин, включаючи тетраспаніни, які беруть участь у адгезії клітин, рухливості та інвазії тканин. Крім того, T. vaginalis здатний фагоцитозувати інші мікроби нормальної мікробіоти, сприяючи розвитку дисбалансу, сприятливого для зараження.

Трихомоніаз може розвинутися як у чоловіків, так і у жінок. Чоловіки, як правило, протікають безсимптомно, і хоча жінки частіше розвивають симптоми, вони також часто протікають безсимптомно. Коли симптоми все ж виникають, вони характерні для уретриту. Чоловіки відчувають свербіж, роздратування, виділення з пеніса, печіння після сечовипускання або еякуляції. Жінки відчувають дизурію; свербіж, печіння, почервоніння та хворобливість статевих органів; і вагінальні виділення. Інфекція також може поширитися на шийку матки. Інфекція збільшує ризик передачі або придбання ВІЛ і пов'язана з ускладненнями вагітності, такими як передчасні пологи.

Мікроскопічна оцінка мокрих кріплень - недорогий і зручний метод діагностики, але чутливість цього методу низька (рис.\(\PageIndex{1}\)). Тестування на ампліфікацію нуклеїнових кислот (NAAT) є кращим через його високу чутливість. Використання мокрих кріплень, а потім NAAT для тих, хто спочатку тест негативний, є одним з варіантів поліпшення чутливості. Зразки можуть бути отримані для NAAT з використанням зразків сечі, піхви або ендоцервікальних зразків для жінок, а також з сечею та уретральними мазками для чоловіків. Також можна використовувати інші методи, такі як експрес-тест на трихомонаду OSOM (імунохроматографічний тест, який виявляє антиген) та тест ДНК зонда для декількох видів, пов'язаних з вагінітом (тест на ідентифікацію мікробів Afirm VPII, розглянутий у розділі 23.5). ¹ T. vaginalis іноді виявляється на пап-тесті, але це не вважається діагностичним через високі показники помилкових спрацьовувань і негативів. Рекомендоване лікування трихомоніазу - пероральний метронідазол або тинідазол. Статеві партнери також повинні лікуватися.

Мікрофотографія дрібних фіолетових клітин і більших овальних клітин. — Малюнок\(\PageIndex{1}\): *Trichomonas vaginalis* видно в цьому зразку, забарвленому Грамом. (кредит: модифікація роботи Американського товариства мікробіології)

Вправа\(\PageIndex{1}\)

Які симптоми трихомоніазу?

ІПСШ та конфіденційність

Для багатьох ІПСШ прийнято контактувати і лікувати статевих партнерів хворого. Це особливо важливо, коли з'явилася нова хвороба, як коли ВІЛ став більш поширеним у 1980-х роках. Але щоб зв'язатися зі статевими партнерами, необхідно отримати їх особисту інформацію від пацієнта. Це викликає складні питання. У деяких випадках надання інформації може бути незручним або складним для пацієнта, навіть якщо приховування такої інформації може поставити під загрозу їх сексуального партнера (ів).

Юридичні міркування ще більше ускладнюють подібні ситуації. Закон про переносимість та підзвітність медичного страхування (HIPPA), прийнятий в закон у 1996 році, встановлює стандарти захисту інформації про пацієнтів. Це вимагає від підприємств, які використовують медичну інформацію, такі як страхові компанії та медичні працівники, підтримувати сувору конфіденційність записів пацієнтів. Тому звернення до статевих партнерів пацієнта може порушувати права пацієнта на конфіденційність, якщо в результаті виявлено діагноз пацієнта.

З етичної точки зору, що важливіше: права пацієнта на конфіденційність або право сексуального партнера знати, що вони можуть загрожувати захворюванням, що передаються статевим шляхом? Чи залежить відповідь від тяжкості захворювання або правила універсальні? Припустимо, лікар знає особистість сексуального партнера, але пацієнт не хоче, щоб ця людина контактувала. Чи було б порушенням правил HIPPA зв'язатися з особою без згоди пацієнта?

Питання, пов'язані з конфіденційністю пацієнтів, стають ще складнішими при роботі з неповнолітніми пацієнтами. Підлітки можуть неохоче обговорювати свою сексуальну поведінку чи здоров'я з медичним працівником, особливо якщо вони вважають, що медичні працівники скажуть своїм батькам. Це залишає багатьох підлітків під загрозою нелікованої інфекції або відсутності інформації для захисту себе та своїх партнерів. З іншого боку, батьки можуть відчувати, що вони мають право знати, що відбувається з їхньою дитиною. Як медики повинні з цим впоратися? Чи слід завжди говорити батькам, навіть якщо підліток хоче конфіденційності? Чи впливає це на те, як лікар повинен обробляти повідомлення сексуального партнера?

Клінічна спрямованість: Дозвіл

Вагінальний кандидоз, як правило, лікується за допомогою місцевих протигрибкових препаратів, таких як бутоконазол, міконазол, клотримазол, тиконозол, ністатин або пероральний флуконазол. Однак важливо бути обережним у підборі лікування для застосування під час вагітності. Лікар Наді рекомендував лікування місцевим клотримазолом. Цей препарат класифікується FDA як препарат категорії В для використання під час вагітності, і, як видається, немає доказів шкоди, принаймні у другому або третьому триместрах вагітності. Виходячи з конкретної ситуації Наді, її лікар вважав, що вона підходить для дуже короткочасного використання, хоча вона все ще перебувала в першому триместрі. Після семиденного курсу лікування дріжджова інфекція Наді очистилася. Вона продовжила нормальну вагітність і через вісім місяців народила здорову дитину.

Більш високий рівень гормонів під час вагітності може зміщувати типовий склад мікробіоти та баланс у піхві, що призводить до високих показників інфекцій, таких як кандидоз або вагіноз. Місцеве лікування має 80-90% успіху, з лише невеликою кількістю випадків, що призводять до рецидивуючих або стійких інфекцій. Більш тривале або переривчасте лікування, як правило, є ефективним у цих випадках.

Грибкові та найпростіші інфекції репродуктивного тракту

Малюнок\(\PageIndex{2}\) узагальнює найважливіші особливості кандидозу і трихомоніазу.

Посилання на навчання

Пройдіть онлайн-вікторину для огляду інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Ключові поняття та резюме

Трихомоніаз - поширений ІПСШ, викликаний Trichomonas vaginalis.
T. vaginalis поширений при низьких рівнях в нормальній мікробіоті.
Трихомоніаз часто протікає безсимптомно. При розвитку симптомів трихомоніаз викликає сечовий дискомфорт, роздратування, свербіж, печіння, виділення з статевого члена (у чоловіків), виділення з піхви (у жінок).
Трихомоніаз лікують антібігелятними препаратами тинідазолом і метронідазолом.

Виноски

1 Асоціація лабораторій охорони здоров'я. «Досягнення лабораторного виявлення трихомонади вагінальної», 2013. http://www.aphl.org/AboutAPHL/public... -vaginalis.pdf.