22.11: Контрацепція

Last updated
Save as PDF

Page ID: 5640

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Піонер планування сім'ї

Її звали Марі Стопс, і вона була британським письменником і палеоботаніком, який жив з 1880 по 1958 рік. Вона зображена тут, у своїй лабораторії поруч із мікроскопом. Стопс зробив значний внесок у науку і була першою жінкою на факультеті Манчестерського університету в Англії. Її основною претензією на славу стала її робота піонером планування сім'ї.

Разом з чоловіком Стопес заснувала першу в Британії клініку контролю за народжуваністю. Вона також редагувала інформаційний бюлетень під назвою Новини контролю над народжуваністю, який дав явні практичні поради щодо того, як уникнути небажаної вагітності. У 1918 році вона опублікувала секс-посібник під назвою Одружена любов. Книга була суперечливою та впливовою, вперше вивівши тему контрацепції в широкий публічний дискурс.

Що таке контрацепція?

Приблизно через століття після подружньої любові більше половини всіх родючих подружніх пар у всьому світі використовують ту чи іншу форму контрацепції. Контрацепція, також відома як контроль над народжуваністю, - це будь-який метод або пристрій, що використовується для запобігання вагітності. Методи контролю народжуваності використовувалися століттями, але безпечні та ефективні методи стали доступні лише у ^20-му столітті, частково через роботу таких людей, як Марі Стопс.

В даний час доступно безліч різних методів контролю народжуваності, але вони значно відрізняються своєю ефективністю при запобіганні вагітності. Ефективність контрацепції, як правило, виражається як рівень відмов, який становить відсоток жінок, які завагітніли за допомогою даного методу протягом першого року використання. Практично ніхто не використовує будь-який метод контролю народжуваності ідеально, тому рівень відмов при типовому використанні майже завжди вищий - і часто набагато вище - ніж рівень відмов при ідеальному використанні. Наприклад, при ідеальному використанні метод контролю народжуваності може мати рівень відмов лише один відсоток, тоді як при типовому використанні рівень відмов може становити 25 відсотків. Для порівняння, середній показник вагітності на рік становить 85 відсотків, якщо не використовується контрацепція.

Всі методи контролю народжуваності мають потенційні несприятливі наслідки, але їх ризики для здоров'я менші, ніж ризики для здоров'я, пов'язані з вагітністю. Використання контрацепції для розміщення дітей у сім'ї також корисно для здоров'я та розвитку дітей, а також для здоров'я матері.

Види контрацепції та їх ефективність

Види методів контролю народжуваності включають бар'єрні методи, гормональні методи, внутрішньоматкові спіралі, поведінкові методи та стерилізацію. За винятком стерилізації, всі ці способи є оборотними. Приклади кожного типу методу контролю народжуваності та їх показники відмов при типовому використанні описані нижче.

Бар'єрні методи

Бар'єрні методи - це пристрої, які використовуються для фізичного блокування потрапляння сперми в матку. До них відносяться презервативи і діафрагми. Вісімнадцять із 100 осіб, які використовують цей метод, можуть завагітніти.

Презервативи

Презервативи є найбільш часто використовуваним методом контролю народжуваності у всьому світі. Існують презервативи для вагін і пенісів, але презервативи пеніса більш широко використовуються, менш дорогі і більш доступні. Обидва види презервативів зображені на малюнку\(\PageIndex{2}\).

Який би тип презерватива не використовувався, його потрібно поставити на місце до того, як відбудеться статевий акт. Презервативи працюють, фізично блокуючи еякуляцію сперми від потрапляння в піхву статевого партнера. При типовому використанні презервативи пеніса мають 18 відсотків відмов, а презервативи піхви мають 21 відсоток відмов. На відміну від практично всіх інших методів контролю народжуваності, презервативи також допомагають запобігти поширенню інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), крім того, що допомагають запобігти вагітності.

Діафрагми

Діафрагми, як і на малюнку\(\PageIndex{3}\), в ідеалі перешкоджають проникненню сперми через цервікальний канал і в матку. Діафрагма вставляється вагінально до статевого акту і повинна бути розміщена над шийкою матки, щоб бути ефективною. Зазвичай рекомендується перед введенням діафрагму покрити сперміцидом для додаткового захисту. Також рекомендується залишати діафрагму на місці не менше шести годин після статевого акту. Частота відмов діафрагм при типовому використанні становить близько 12 відсотків, що приблизно вдвічі менше, ніж у презервативів. Однак діафрагми не допомагають запобігти поширенню ІПСШ, а їх застосування також пов'язане з підвищеною частотою інфекцій сечовивідних шляхів.

гормональні методи

Гормональна контрацепція - це введення гормонів для запобігання овуляції. Гормони можна приймати перорально в протизаплідних таблетках, імплантувати під шкіру, вводити в м'яз або отримувати трансдермально з шкірного пластиру. Може статися шість-дванадцять вагітностей у ста осіб, які використовують цей метод.

Гормональні методи в даний час доступні тільки особам з маткою і яєчниками. Протизаплідні таблетки - найпоширеніша форма гормональної контрацепції. Існує два типи таблеток: комбінована таблетка (яка містить як естроген, так і прогестерон) і таблетки тільки прогестерону. Обидва види таблеток гальмують овуляцію і згущують цервікальний слиз. Частота відмов протизаплідних таблеток становить лише близько одного відсотка або менше, якщо вони ідеально використовуються. Однак рівень відмов піднімається до приблизно десяти відсотків при типовому використанні, тому що люди не завжди пам'ятають, щоб приймати таблетки в той же час кожен день. Комбінована таблетка пов'язана з дещо підвищеним ризиком утворення тромбів, але зниженим ризиком раку яєчників і ендометрія. Таблетки лише прогестерону не збільшують ризик утворення тромбів, але це може спричинити нерегулярні менструації. Може знадобитися кілька тижнів або навіть місяців, щоб фертильність повернулася до нормального стану після тривалого використання протизаплідних таблеток.

Внутрішньоматкові спіралі

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) - це Т-подібна або спіральна пластична конструкція, яка вставляється в матку через піхву та шийку матки, яка містить або мідь, або гормон. Побачити ВМС в матці можна на кресленні на малюнку\(\PageIndex{4}\). ВМС вставляється лікарем і може бути залишений на місці протягом місяців або навіть років. Лікар також повинен видалити ВМС, використовуючи струни, прикріплені до пристрою. Мідь в мідних ВМС запобігає вагітності, перешкоджаючи руху сперми, тому вони не можуть досягти і запліднити яйцеклітину. Мідь також може запобігти імплантації в малоймовірних обставин сперми, що вдається досягти та запліднити яйцеклітину. Практично ніхто не завагітніє, хто використовує цей метод.

Малюнок\(\PageIndex{4}\): ВМС - це Т-подібна структура. два кінці ВМС блокують отвори двох маткових труб, а третій кінець містить рядок ВМС, яка звисає з шийки матки в піхву.

Гормони в гормональних ВМС запобігають вагітності, згущуючи цервікальний слиз і затримуючи сперму. Гормони також можуть перешкоджати овуляції, тому немає яйцеклітини для запліднення. Для обох типів ВМС рівень відмов становить менше одного відсотка, а показники відмов при типовому використанні практично такі ж, як і показники відмов при ідеальному використанні. Їх ефективність є однією з причин того, що ВМС є одними з найбільш широко використовуваних форм оборотної контрацепції. Після видалення, навіть після тривалого використання, фертильність негайно приходить в норму. З іншого боку, ВМС мають ризик ускладнень, включаючи посилення менструальної кровотечі та більш хворобливі менструальні спазми. ВМС також іноді виганяються з матки, і існує невеликий ризик перфорації матки ВМС.

Поведінкові методи

Найменш ефективними методами контрацепції є поведінкові методи. Вони передбачають регулювання термінів або способу статевого акту, щоб запобігти впровадженню сперми в матку, або взагалі, або коли може бути присутнім яйцеклітина. Поведінкові методи включають методи обізнаності про народжуваність та зняття Утримання від статевого життя, або, принаймні, від вагінального статевого акту, іноді вважається поведінковим методом, але навряд чи він буде практикуватися досить послідовно більшістю людей, щоб запобігти вагітності. Навіть підлітки, які отримують лише стриманість, статеве виховання, не мають знижених показників вагітності. Утримання також неефективно у випадках сексу без взаємної угоди.

Методи обізнаності про род

Методи обізнаності про фертильність передбачають оцінку найбільш родючих днів менструального циклу, а потім уникнення незахищеного вагінального статевого акту в ті дні. Найбільш фертильні дні, як правило, за кілька днів до настання овуляції, день овуляції та ще один день або два після цього. Якщо незахищений секс не відбувається в ті дні, вагітність малоймовірна. Методи оцінки найбільш фертильних днів включають моніторинг і виявлення незначних змін базальної температури тіла або цервікальних виділень. Це вимагає щоденної мотивації та старанності, тому не дивно, що типові показники відмов використання цих методів становлять щонайменше від 20 до 25 відсотків, а для деяких людей можуть бути такими ж високими, як і взагалі без контрацепції (85 відсотків).

Менструальний цикл — Малюнок\(\PageIndex{5}\): Базальна температура тіла жінки незначно підвищується при овуляції і залишається трохи підвищеною до початку наступної менструації. Фолікулярна фаза яєчників триває з 1 по 14 день менструального циклу. Після овуляції лютеїнова фаза триває з 14 по 28 день. Під час овуляції підвищуються рівні фолікулостимулюючих, лютеїнізуючих, естрогенних гормонів. Рівень прогестерону підвищується після овуляції, яка будує і готує ендометрій до імплантації.

Базальна температура тіла - найнижча температура тіла, коли тіло знаходиться в стані спокою (зазвичай під час сну). Найчастіше оцінюється вимірюванням температури, зробленим відразу після пробудження вранці і до того, як відбулася будь-яка фізична активність. Базальна температура тіла в нормі підвищується після настання овуляції, як показано на малюнку\(\PageIndex{5}\). Підвищення температури невелике, але послідовне і може використовуватися для визначення того, коли відбувається овуляція, приблизно в цей час слід уникати незахищеного статевого акту, щоб запобігти вагітності. Однак базальна температура тіла показує лише тоді, коли овуляція вже відбулася, і вона не може заздалегідь передбачити, коли відбудеться овуляція. Сперматозоїди можуть жити до тижня в жіночих репродуктивних шляхах, тому визначення виникнення овуляції тільки після факту є головним недоліком даного методу.

Моніторинг цервікального слизу може бути більш ефективним, ніж моніторинг базальної температури тіла, оскільки він може передбачити овуляцію достроково. У міру наближення овуляції секрети шийки матки зазвичай збільшуються в кількості і стають тоншими (що допомагає спермі пропливати через цервікальний канал). Розпізнаючи мінливі характеристики цервікальногослизу, можна передбачити терміни овуляції. З цієї інформації можна визначити, коли уникати незахищеного сексу, щоб запобігти вагітності.

Виведення коштів

Виведення (також називається coitus inerrutus) - це практика виведення пеніса з піхви до того, як відбудеться еякуляція. Основний ризик методу виведення полягає в тому, що пеніс не виводиться своєчасно. Рідина, як правило, виділяється з пеніса, перш ніж відбувається еякуляція, також може містити деякі сперми. Крім того, якщо сперматозоїди еякулюють безпосередньо поза піхвою, є ймовірність, що вони зможуть увійти у піхву і подорожувати вгору, щоб запліднити яйцеклітину. З усіх цих причин метод виведення має відносно високий рівень відмов близько 22 відсотків при типовому використанні.

Стерилізація

Вазектомія — Малюнок\(\PageIndex{6}\): Червона лінія (F у верхній частині мошонки) показує, де кожна сім'явивідна протока (K) затиснута або розрізана при вазектомії. Інші структури - A. penis, B. уретра, C. мошонка, D. testis, E. epididymis, G. простата, H. насіннєвий бульбашка, I. сечовий міхур, J. лобкова кістка

Найефективнішим методом контрацепції є стерилізація. У обох статей стерилізація, як правило, включає хірургічні процедури, які вважаються незворотними. Додаткова операція може призвести до скасування процедури стерилізації, але гарантій немає. Чоловіча стерилізація, як правило, менш інвазивна і менш ризикована, ніж жіноча.

Чоловіча стерилізація

Чоловіча стерилізація зазвичай досягається за допомогою вазектомії. У цій операції сім'явивідні протоки від кожного яєчка затискають, розрізають або іншим чином герметизують (рис.\(\PageIndex{6}\)). Це запобігає потраплянню сперми від придатка яєчка до еякуляційних проток і еякуляції з статевого члена. Така ж кількість сперми все одно буде еякулювати, але вона не буде містити сперми, що робить запліднення неможливим. Після вазектомії яєчка продовжують виробляти сперму, але сперматозоїди реабсорбуються. Зазвичай це займає кілька місяців після вазектомії, щоб всі залишилися сперми були еякуляційні або реабсорбовані. Тим часом слід використовувати інший метод контролю над народжуваністю.

Жіноча стерилізація

Процедура, що проводиться для жіночої стерилізації, як правило, перев'язка труб. Фаллопієві труби можуть бути зав'язані або розрізані при хірургічній процедурі, яка постійно блокує труби. Крім того, крихітні металеві імплантати можуть бути вставлені в маткові труби за допомогою нехірургічної процедури. Згодом рубцева тканина розростається навколо імплантатів і постійно блокує трубки. Будь-який метод зупиняє подорож яйцеклітин з яєчників по маткових трубах, де зазвичай відбувається запліднення.

Екстрена контрацепція

Екстрена контрацепція - це будь-яка форма контрацепції, яка використовується після незахищеного вагінального статевого акту. Одним з методів є так звані таблетки «ранок-після». Це, по суті, високі дози протизаплідних таблеток, які допомагають запобігти вагітності, тимчасово запобігаючи овуляції. Діє він тільки в тому випадку, якщо овуляція ще не відбулася, і при прийомі протягом п'яти днів після незахищеного сексу. Чим раніше таблетка буде прийнята, тим більша ймовірність того, що вона спрацює. Ще одним методом екстреної контрацепції є ВМС. ВМС, яка вставляється до п'яти днів після незахищеного сексу, може запобігти майже 100 відсоткам вагітностей. Це утримує сперму від досягнення та запліднення яйцеклітини або гальмує імплантацію, якщо яйцеклітина вже запліднена. Потім ВМС можна залишити на місці, щоб запобігти майбутній вагітності.

Рецензія

Визначте контрацепцію. У всьому світі, наскільки поширене використання контрацепції родючими подружніми парами?
Як зазвичай вимірюється ефективність методів контрацепції?
Перелічіть п'ять різних типів методів контролю народжуваності. Які (якщо такі є) методи є оборотними? Які (якщо такі є) методи можуть запобігти поширенню інфекцій, що передаються статевим шляхом, а також вагітності?
Що таке бар'єрні методи? Наведемо два приклади.
Опишіть гормональну контрацепцію. Яка найчастіше використовується форма гормональної контрацепції?
Що таке ВМС?
Як правило, опишіть поведінкові методи контрацепції та виділіть два конкретних поведінкових методу.
Обговоріть стерилізацію як метод контролю народжуваності. Як зазвичай досягається стерилізація у чоловіків? У самок?
Що таке екстрена контрацепція? Коли використовується? Які дві форми екстреної контрацепції?
Як товщина цервікального слизу відноситься до фертильності? Як два методи контрацепції використовують ці відносини?
Організуйте наступні методи контрацепції в порядку типової ефективності, від найменш ефективних до найбільш ефективних: протизаплідні таблетки; метод обізнаності про фертильність; ВМС; чоловічий презерватив
Якби нещодавно розроблений метод контрацепції мав 35-відсотковий рівень відмов, чи вважаєте ви це ефективним методом? Поясніть свою відповідь.
Який метод контрацепції запобігає овуляції? \
1. жіночий презерватив
2. перев'язка труб
3. протизаплідні таблетки
4. метод усвідомлення родючості
Правда чи помилково: вазектомія запобігає виробленню сперми.
Правда чи помилково: Якщо чоловік і жінка мають незахищений статевий акт за чотири дні до настання овуляції, жінка не може завагітніти.

Дізнатися більше

Біо.libretexts.org/посилання 17799 #Explore_More

Атрибуції

Марі Стоп, публічне надбання через Вікісховище
Презерватив, прокатаний Томом Ханнен, публічне надбання через NCBI
Жіночий презерватив Анки Гживач, публічне надбання через Wikimedia Commons
контрацептивна діафрагма Axfean2, публічне надбання через Вікісховище
Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) співробітниками Blausen.com (2014). «Медична галерея Блаузена Медікал 2014». Вікіжурнал медицини 1 (2). Ідентифікатор домену: 10.15347/кВм/2014.010. ІСН 2002-436. CC BY 3.0 через Вікісховище
Менструальний цикл за допомогою ізометрика, CC BY-SA 3.0 через Wikimedia Commons
Вазектомія від Rhcastilhos, CC0 через Вікісховище
Текст адаптований з біології людини CK-12 ліцензований CC BY-NC 3.0