Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

4.2: Основні поняття асептичної техніки

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71436

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Стандартні запобіжні заходи на основі передачі

    Стандартні запобіжні заходи

    Стандартні запобіжні заходи застосовуються при догляді за всіма пацієнтами для запобігання інфекцій, пов'язаних зі здоров'ям. За даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), стандартні запобіжні заходи - це «мінімальна практика профілактики інфекції, яка застосовується до всієї допомоги пацієнтам, незалежно від підозри або підтвердженого інфекційного статусу пацієнта, в будь-яких умовах, де медична допомога надається». [1] Вони засновані на принципі, що вся кров, рідини організму (крім поту), неінтактна шкіра та слизові оболонки можуть містити трансмісивні інфекційні агенти. Ці стандарти знижують ризик впливу на медичного працівника та захищають пацієнта від потенційної передачі інфекційних організмів.

    Поточні стандартні запобіжні заходи відповідно до CDC (2019) включають наступне:

    1. Відповідна гігієна рук
    2. Використання засобів індивідуального захисту (наприклад, рукавичок, халатів, масок, окулярів), коли може виникнути інфекційний вплив матеріалу
    3. Відповідне розміщення пацієнта та догляд з використанням запобіжних заходів на основі передачі, коли вказано
    4. Гігієна дихання/етикет кашлю
    5. Правильне поводження та очищення навколишнього середовища, обладнання та пристроїв
    6. Безпечне поводження з білизною
    7. Безпека різкості (тобто контроль інженерної та виробничої практики)
    8. Асептична методика інвазивних сестринських процедур, таких як парентеральне введення ліків [2]

    Кожна з цих стандартних запобіжних заходів більш детально описана в наступних підрозділах.

    Заходи безпеки на основі передачі

    На додаток до стандартних запобіжних заходів, запобіжні заходи на основі передачі використовуються для пацієнтів із задокументованою або підозрюваною інфекцією або колонізацією високотрансмісивних або епідеміологічно важливих патогенів. Епідеміологічно важливі збудники включають, але не обмежуючись ними, коронавірусну хворобу (COVID-19), C. difficile (C-Diff), метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA), ванкоміцин резистентні ентерококи (VRE), респіраторно-синцитіальний вірус (RSV), кір, туберкульоз (туберкульоз). Для пацієнтів з цими типами збудників застосовуються стандартні запобіжні заходи поряд із конкретними запобіжними заходами на основі передачі.

    Існує три категорії запобіжних заходів на основі передачі: запобіжні заходи щодо контактів, запобіжні заходи щодо крапель та запобіжні заходи. Заходи безпеки на основі передачі використовуються, коли маршрут (и) передачі (є) не повністю переривається, використовуючи стандартні запобіжні заходи поодинці. Деякі захворювання, такі як туберкульоз, мають кілька шляхів передачі, тому слід застосовувати більше однієї категорії запобіжних заходів на основі передачі. Див. Таблицю, в\(\PageIndex{1}\) якій викладено категорії запобіжних заходів при передачі з відповідними ЗІЗ та іншими запобіжними заходами. Коли це можливо, пацієнтів із запобіжними заходами на основі передачі слід розміщувати в одній кімнаті для розміщення зі спеціальним обладнанням для догляду за пацієнтами (наприклад, манжети артеріального тиску, стетоскоп, термометр). Транспортування пацієнта і непотрібне переміщення за межі кімнати пацієнта повинні бути обмежені. Однак, коли застосовуються запобіжні заходи на основі передачі, важливо також, щоб медсестра доклала зусиль для протидії можливим несприятливим наслідкам цих запобіжних заходів для пацієнтів, таких як тривога, депресія, сприйняття стигми та зменшення контакту з клінічним персоналом.

    Таблиця\(\PageIndex{1}\): Заходи безпеки на основі передачі [3]
    Обережність Реалізація ЗІЗ та інші запобіжні заходи
    Контакт Відомі або підозрювані інфекції з підвищеним ризиком контактної передачі (наприклад, дренажні рани, нетримання калу) або з епідеміологічно важливими організмами, такими як C-diff, MRSA, VRE або RSV
    • Рукавички
    • Плаття
    • Спеціалізоване обладнання

    Примітка: Використовуйте тільки мило і воду для гігієни рук у пацієнтів з інфекцією C. difficile.
    Крапелька Відоме або підозрюване зараження патогенами, що передаються великими респіраторними краплями, що генеруються кашлем, чханням або розмовою, такими як грип, коронавірус або коклюш
    • Маска
    • Окуляри або захисний щиток
    Повітряно-крапельний Відоме або підозрюване зараження збудниками, що передаються невеликими дихальними краплями, такими як кір Перевірений на придатність респіратор N-95 або PAPR
    • Кімната ізоляції повітряно-крапельної інфекції
    • Одномісний кабінет пацієнта
    • Двері пацієнта закриті
    • Обмежений вхід в кімнату сприйнятливого персоналу
    Примітка

    Перегляньте перелік запобіжних заходів на основі передачі, що використовуються для конкретних захворювань, у Рекомендації CDC щодо запобіжних заходів щодо ізоляції.

    Пацієнт Транспорт

    Кілька принципів використовуються для керівництва транспортування пацієнтів, які потребують запобіжних заходів на основі передачі. У стаціонарних і житлових умовах ці принципи включають наступне:

    • Обмеження транспортування лише для основних цілей, таких як діагностичні та терапевтичні процедури, які не можуть бути виконані в кабінеті пацієнта
    • Використання відповідних бар'єрів на пацієнта відповідно до маршруту та ризику передачі (наприклад, маска, халат, покриття уражених ділянок при наявності інфекційних уражень шкіри або дренажу)
    • Повідомте іншого медичного персоналу, який бере участь у догляді за пацієнтом, про запобіжні заходи на основі передачі. Наприклад, транспортуючи пацієнта в радіологію, повідомте техніку радіології про запобіжні заходи. [4]

    Відповідна гігієна рук

    Гігієна рук є єдиною найважливішою практикою для зменшення передачі інфекційних агентів у медичних установах і є важливим елементом стандартних запобіжних заходів. [5] Регулярне миття рук у відповідні моменти - це простий та ефективний спосіб запобігти зараженню. Однак, за підрахунками, медичні працівники в середньому належним чином чистять руки менше 50% часу, на який це вказується. [6] Спільна комісія, організація, яка встановлює доказові стандарти догляду за лікарнями, нещодавно оновила свої стандарти гігієни рук у 2018 році для сприяння виконанню правозастосування. Якщо геодезист Спільної комісії стає свідком особи, яка не може належним чином очистити руки, коли це вказано, дефіцит буде цитуватися, що вимагає вдосконалення агентством. Цей дефіцит потенційно може поставити під загрозу статус акредитації лікарні та їх здатність отримувати оплату послуг пацієнтів. Тому всім медичним працівникам важливо переконатися, що вони використовують належну гігієну рук у відповідний час. [7]

    Існує кілька доказових рекомендацій щодо виконання відповідної гігієни рук. Ці рекомендації включають частоту виконання гігієни рук відповідно до обставин догляду, використовуваних рішень та виконуваної техніки. Консультативний комітет з практики контролю інфекцій в галузі охорони здоров'я (HICPAC) рекомендує медичному персоналу виконувати гігієну рук у певний час при наданні допомоги пацієнтам. Ці моменти часто називають «П'ятьма моментами гігієни рук». [8] Див. Рисунки\(\PageIndex{1}\) \(\PageIndex{2}\)[9] та [10] для ілюстрації та застосування п'яти моментів гігієни рук. П'ять моментів гігієни рук такі:

    • Безпосередньо перед дотиком до пацієнта
    • Перед виконанням асептичного завдання або поводженням з інвазивними пристроями
    • Перед переходом від забрудненої ділянки тіла на чисту ділянку тіла пацієнта
    • Після дотику до пацієнта або його найближчого оточення
    • Після контакту з кров'ю, рідинами організму або забрудненими поверхнями (з використанням рукавичок або без них)
    • Відразу після зняття рукавички
    Ілюстрація, що показує пацієнта в умовах догляду з п'ятьма моментами гігієни рук перераховані.
    Малюнок\(\PageIndex{1}\): П'ять моментів гігієни рук
    Діаграма, що показує п'ять моментів гігієни рук, а також коли і чому кожного моменту.
    Малюнок\(\PageIndex{2}\): Розширено п'ять моментів гігієни рук

    При виконанні гігієни рук, миття водою з милом або затвердженим розчином для рук на спиртовій основі, який містить не менше 60% спирту. Якщо руки не забруднені, в більшості клінічних ситуацій кращим є розтирання на спиртовій основі перед милом і водою через докази поліпшення відповідності. Руки також є кращими, оскільки вони, як правило, менш дратують руки медичного працівника. Однак важливо визнати, що протирання на основі спирту не усувають деякі типи мікробів, такі як Clostridium difficile (C-diff).

    При використанні методу втирання рук на основі спирту CDC рекомендує наступні кроки. Див. Рисунок\(\PageIndex{3}\) [11] для постера для рук, створеного Всесвітньою організацією охорони здоров'я.

    • Нанесіть засіб на долоню однієї руки в такій кількості, яка покриє всі поверхні.
    • Розтирайте руки разом, покриваючи всі поверхні рук, пальців і зап'ястя, поки руки не висохнуть. Поверхні включають долоні і пальці, між пальцями, тильною стороною кистей і пальців, кінчики пальців і великі пальці.
    • Процес повинен зайняти близько 20 секунд, а розчин повинен бути сухим. [12]
    Ілюстрація, що показує Всесвітньої організації охорони здоров'я, як рука терти плакат
    Малюнок\(\PageIndex{3}\): Плакат ВООЗ

    При митті водою з милом CDC рекомендує використовувати наступні кроки. На малюнку\(\PageIndex{4}\) [13] зображення плаката для миття рук, створеного Всесвітньою організацією охорони здоров'я.

    • Змочіть руки теплою або холодною проточною водою і нанесіть мило, затверджене засобом.
    • Намити руки, розтираючи їх разом з милом. Використовуйте ту саму техніку, що і процес розтирання рук, щоб очистити долоні і пальці, між пальцями, тильною стороною рук і пальцями, кінчиками пальців і великими пальцями.
    • Ретельно скраб протягом не менше 20 секунд.
    • Добре промийте руки під чистою проточною водою.
    • Висушіть руки, використовуючи чистий рушник або одноразовий рушник.
    • Використовуйте чистий паперовий рушник, щоб перекрити кран. [14]
    Ілюстрація, що показує Всесвітньої організації охорони здоров'я Як мити вручну плакат
    Малюнок\(\PageIndex{4}\): Плакат ВООЗ для миття рук

    Виконуючи гігієну рук у належні моменти та використовуючи відповідні методи, ви забезпечите безпеку своїх рук і не передаєте інфекційні організми собі чи іншим.

    Відео огляди миття рук

    Гігієна рук для медичних працівників [15]

    CDC миття рук для дітей у школі [16]

    Примітка

    Для отримання додаткової інформації про рекомендації щодо гігієни рук скористайтеся наступними посиланнями: Керівні принципи
    ВООЗ з гігієни рук     Брошура з гігієни рук
    ВООЗ
     CDC Гігієна рук в
    установах охорони здоров'я     Спільна комісія Гігієна рук

    Засоби індивідуального захисту (ЗІЗ)

    Засоби індивідуального захисту (ЗІЗ) включають рукавички, халати, щитки для обличчя, окуляри та маски, що використовуються для запобігання поширенню інфекції пацієнтам та постачальникам медичних послуг. Залежно від очікуваного впливу ЗІЗ може включати використання рукавичок, стійкого до рідини халата, захисних окулярів або щитка для обличчя, а також маски або респіратора. При використанні для пацієнта з запобіжними заходами на основі передачі, засоби ЗІЗ, як правило, зберігаються в ізоляційному візку поруч з кімнатою пацієнта, а картка розміщується на дверях, що попереджає персонал та відвідувачів про запобіжні заходи, необхідні перед входом в кімнату.

    Рукавички

    Рукавички захищають як пацієнтів, так і медичний персонал від впливу інфекційного матеріалу, який можна носити на руках. Рукавички використовуються для запобігання забрудненню рук медичного персоналу під час таких заходів, як:

    • передчуття прямого контакту з кров'ю або рідинами організму, слизовими оболонками, неінтактною шкірою та іншим потенційно інфекційним матеріалом
    • мають прямий контакт з пацієнтами, які колонізовані або інфіковані патогенами, що передаються контактним шляхом, такими як стійкі до ванкоміцину ентерококи (VRE), метицилін-резистентний золотистий стафілокок (MRSA) та респіраторно-синцитіальний вірус (RSV)
    • поводження або торкання видимо або потенційно забрудненого обладнання для догляду за пацієнтами та поверхонь навколишнього середовища [17]

    Нестерильні одноразові медичні рукавички для рутинного догляду за пацієнтами виготовляються з різних матеріалів, таких як латекс, вініл, нітрил. Багато людей мають алергію на латекс, тому обов'язково перевірте наявність алергії на латекс у пацієнта та інших медичних працівників. На малюнку\(\PageIndex{5}\) [18] зображення нестерильних медичних рукавичок різних розмірів в умовах охорони здоров'я. Іноді рукавички можуть знадобитися міняти при наданні допомоги одному пацієнту, щоб запобігти перехресному забрудненню ділянок тіла. Також необхідно міняти рукавички, якщо взаємодія пацієнта вимагає дотику до портативних комп'ютерних клавіатур або іншого мобільного обладнання, яке транспортується з кімнати в кімнату. Відкидати рукавички між хворими необхідно для запобігання передачі інфекційного матеріалу. Рукавички не можна мити для подальшого повторного використання, оскільки мікроорганізми не можуть бути надійно видалені з поверхонь рукавичок, а збереження цілісності рукавичок не може бути забезпечена. [19]

    Фото, показуючи настінні диспенсери проведення рукавички і халати
    Малюнок\(\PageIndex{5}\): Нестерильні медичні рукавички

    Коли рукавички надягають в поєднанні з іншими ЗІЗ, їх надягають в останню чергу. Рукавички, які щільно прилягають до зап'ястя, слід використовувати в поєднанні з ізоляційними халатами, оскільки вони покриють манжету халата та забезпечать більш надійний безперервний бар'єр для рук, зап'ястя та рук.

    Рукавички слід правильно зняти, щоб запобігти забрудненню. Див. Рис.\(\PageIndex{6}\) [20] для ілюстрації правильного зняття рукавичок. Гігієну рук слід виконувати після зняття рукавичок, щоб переконатися, що руки не переносять потенційно інфекційний матеріал, який міг проникнути через невизнані сльози або забруднити руки під час зняття рукавичок. Один із способів правильного зняття рукавичок включає наступні етапи:

    • Візьміться за зовнішню сторону однієї рукавички біля зап'ястя. Не чіпайте шкіру.
    • Зніміть рукавичку подалі від тіла, витягнувши її навиворіт.
    • Тримайте зняту рукавичку в руці в рукавичці.
    • Покладіть пальці всередину рукавички у верхній частині зап'ястя і зніміть другу рукавичку.
    • Виверніть другу рукавичку навиворіт, одночасно відтягуючи її від тіла, залишивши першу рукавичку всередині другої.
    • Безпечно утилізуйте рукавички. Не використовуйте повторно.
    • Виконуйте гігієну рук відразу після зняття рукавичок. [21]
    Зображення, що показує кроки Центру контролю захворювань для зняття рукавичок
    Малюнок\(\PageIndex{6}\): Правильне зняття рукавичок для запобігання забрудненню
    Відео огляд застосування та зняття ЗІЗ [22]

    халати

    Ізоляційні халати використовуються для захисту рук медичного працівника та відкритих ділянок тіла та запобігання забрудненню їх одягу кров'ю, біологічними рідинами та іншими потенційно інфекційними матеріалами. Ізоляційні халати можуть бути одноразовими або миючими/багаторазовими. На малюнку\(\PageIndex{7}\) [23] зображення медсестри, одягненої в ізоляційну сукню разом із окулярами та респіратором. При використанні стандартних запобіжних заходів ізоляційний халат надягають тільки в тому випадку, якщо передбачається контакт з кров'ю або рідиною тіла. Однак, коли діють запобіжні заходи на основі контактної передачі, показано надягання як халата, так і рукавичок при вході в кімнату, щоб запобігти ненавмисному контакту одягу із забрудненими поверхнями навколишнього середовища.

    Халати - це, як правило, перший шматок ЗІЗ, який потрібно надягати. Ізоляційні халати слід зняти перед виходом з кімнати пацієнта, щоб запобігти можливому забрудненню навколишнього середовища за межами кімнати пацієнта. Ізоляційні халати слід видаляти таким чином, щоб запобігти забрудненню одягу або шкіри. Зовнішню, «забруднену», сторону халата повертають всередину і згортають в джгут, а потім викидають в призначену ємність для утримання забруднення. Детальніше про надягання та зняття ЗІЗ дивіться в підрозділі нижче. [24]

    Фото чоловіка, що носить ЗІЗ, тримає шприц
    Малюнок\(\PageIndex{7}\): Ізоляційне плаття

    Маски

    Слизові оболонки рота, носа, очей сприйнятливі портали проникнення інфекційних агентів. Маски використовуються для захисту цих ділянок від попадання великих інфекційних крапель. Зображення медсестри, яка носить хірургічну маску, див. на малюнку\(\PageIndex{8}\) [25]. Маски мають три основні цілі в медичних установах:

    • Використовується медичним персоналом для захисту їх від контакту з інфекційним матеріалом пацієнтів (наприклад, дихальні секрети та спреї крові або рідин організму), відповідно до стандартних запобіжних заходів та запобіжних заходів щодо передачі крапель
    • Використовується медичним персоналом при проведенні процедур, що вимагають стерильної техніки для захисту пацієнтів від впливу інфекційних агентів, потенційно переносяться в рот або ніс медичного працівника
    • Розміщується на хворих на кашель для обмеження потенційного поширення інфекційних респіраторних секретів від пацієнта до інших осіб у громадських місцях (тобто дихальна гігієна) [26]

    Маски можна використовувати в поєднанні з окулярами або захисним щитком, щоб забезпечити більш повний захист обличчя. Маски не слід плутати з респіраторами, що використовуються під час повітряно-крапельної передачі на основі запобіжних заходів для запобігання вдихання дрібних аерозольованих інфекційних крапель. [27]

    Фото, що показує чоловік носить хірургічні ЗІЗ, тримає шприц
    Малюнок\(\PageIndex{8}\): Хірургічна маска

    Важливо правильно носити і знімати маски, щоб уникнути забруднення. Див. Рисунок\(\PageIndex{9}\) [28] рекомендації щодо масок для обличчя CDC для медичного персоналу.

    Зображення, що показує вказівки Центру контролю за хворобою Face Mask Do та Don 't
    Малюнок\(\PageIndex{9}\): Рекомендації щодо маски для обличчя CDC

    Окуляри/Щитки для обличчя

    Захист очей, обраний для конкретних робочих ситуацій (наприклад, окуляри або щитки для обличчя), залежить від обставин впливу, інших використовуваних ЗІЗ та потреб особистого зору. Особисті окуляри не вважаються адекватним захистом очей. На малюнку\(\PageIndex{10}\) [29] зображення медичного працівника, який носить щиток для обличчя разом з респіратором N95.

    Фото, що показує людину в повній камері ЗІЗ
    Малюнок\(\PageIndex{10}\): Малюнок для обличчя та респіратор N95

    Респіратори та папери

    Захист органів дихання, що застосовується під час повітряно-крапельної передачі запобіжних заходів, вимагає використання спеціального обладнання. Традиційно медичні працівники носили приталену респіраторну маску з фільтрацією N95 або вище, щоб запобігти вдиханню дрібних інфекційних частинок, що передаються повітрям. Перевірка ущільнення користувача (раніше називалася «перевіркою придатності») повинна виконуватися власником респіратора кожного разу, коли надягають респіратор, щоб мінімізувати витік повітря навколо лицьової частини.

    Новішим обладнанням, що використовується для захисту органів дихання, є респіратор для очищення повітря (PAPR). PAPR - це респіратор для очищення повітря, який використовує повітродувку для примусового повітря через фільтрувальні картриджі або каністри в зону дихання власника. Цей процес створює повітряний потік всередині або щільно прилягає лицьового елемента, або вільно облягаючого капюшона або шолома, забезпечуючи більш високий рівень захисту від аерозольованих патогенів, таких як COVID-19, ніж респіратор N95. Див. Рис.\(\PageIndex{11}\) [30] для прикладу використовуваного PAPR.

    Зображення, що показує роботу носіння Powered повітря очищення респіратора в лабораторному середовищі
    Малюнок\(\PageIndex{11}\): Папір у використанні

    В даний час CDC рекомендує респіратори N95 або вище для персоналу, що піддається впливу пацієнтів з підозрою або підтвердженим туберкульозом та іншими захворюваннями повітряно-крапельним шляхом, особливо під час процедур, що генерують аерозоль, таких як всмоктування дихальних шляхів. [31] Важливо застосовувати, носити та видаляти респіратори належним чином, щоб уникнути забруднення. Рекомендації CDC при носінні одноразових респіраторів див. на малюнку\(\PageIndex{12}\) [32].

    Зображення, що показує рекомендації Центру контролю захворювань щодо застосування та видалення респіратора
    Малюнок\(\PageIndex{12}\): Рекомендації CDC щодо носіння одноразових респіраторів

    Як надягати (Дон) ЗІЗ

    Дотримуйтесь політики агентства щодо надягання ЗІЗ відповідно до запобіжних заходів на основі передачі. Допустимим може бути більше одного способу надягання ЗІЗ. CDC рекомендує наступні кроки для надягання ЗІЗ: [33]

    • Визначте та зберіть належні ЗІЗ, щоб зробити. Переконайтеся, що розмір сукні правильний.
    • Виконуйте гігієну рук, використовуючи дезінфікуючий засіб для рук.
    • Одягніть ізоляційний халат. Зав'яжіть всі краватки на халаті. Допомога може знадобитися іншим медичним працівникам, щоб зв'язати зв'язки.
    • Виходячи з конкретних запобіжних заходів на основі передачі та політики агентства, надіньте маску або респіратор N95. Верхню обв'язку слід розташувати на маківці (верхівці) голови, а нижня обв'язка повинна знаходитися біля основи шиї. Якщо маска має петлі, зачепіть їх відповідним чином навколо вух. Маски і респіратори повинні поширюватися під підборіддям, а рот і ніс повинні бути захищені. Виконуйте перевірку ущільнення користувача кожного разу, коли надягаєте респіратор. Якщо респіратор має носик, він повинен бути підігнаний до носа обома руками, але він не повинен бути зігнутий або намет. Маски зазвичай вимагають, щоб носовий шматок був затиснутий, щоб він розмістився навколо носа, але не затискайте носовий шматочок респіратора однією рукою. Не надягайте респіратор або маску під підборіддям і не зберігайте їх у кишені скрабів між пацієнтами.
    • Одягніть захисний щиток або окуляри, коли вказано. При носінні респіратора N95 із захистом очей виберіть захист очей, який не впливає на прилягання або ущільнення респіратора, і той, який не впливає на положення респіратора. Окуляри забезпечують відмінний захист для очей, але запотівання є звичайним явищем. Лицьові щитки забезпечують повне покриття обличчя.
    • Одягніть рукавички. Рукавички повинні прикривати манжету (зап'ястя) халата.
    • Тепер ви можете увійти в кімнату пацієнта.
    Відео огляди використання ЗІЗ

    Як надіти респіратор [34]

    Одяг та дофінг ЗІЗ [35]

    Як зняти (Doff) ЗІЗ передач

    Допустимим може бути більше одного способу зняття ЗІЗ. Тренуйтеся, використовуючи процедуру вашого агентства, і практикуйтеся, поки ви успішно не освоїте кроки, щоб уникнути забруднення себе та інших. Встановлені випадки вмирання медсестер від хвороби, що передається при неправильному видаленні ЗІЗ. Нижче наведені зразки етапів дофінгу, встановлених CDC: [36]

    • Зніміть рукавички. Переконайтеся, що зняття рукавичок не викликає додаткового забруднення рук. Рукавички можна зняти, використовуючи більше однієї техніки (наприклад, рукавичка в рукавичці або пташиний дзьоб).
    • Зніміть халат. Розв'яжіть всі краватки (або розв'яжіть всі гудзики). Деякі краватки халатів можуть бути зламані, а не розв'язані; робіть це м'яко і уникайте силового руху. Дотягнутися до передніх плечей і обережно потягнути халат вниз і подалі від тіла. Згортання сукні вниз також є прийнятним підходом. Утилізуйте халат у сміттєвий контейнер. Якщо це миється халат, помістіть його у вказаний контейнер для білизни для ЗІЗ в кімнаті.
    • Медичний персонал тепер може вийти з кімнати пацієнта.
    • Виконувати гігієну рук.
    • Зніміть захисний щиток або захисні окуляри. Обережно зніміть захисний щиток або окуляри, схопивши ремінець і потягнувши вгору і подалі від голови. Не торкайтеся до лицьової частини щитка або захисних окулярів.
    • Зніміть і викиньте респіратор або маску для обличчя. Не чіпайте передню частину респіратора або маски для обличчя. Зніміть нижню планку, торкнувшись лише ремінця і акуратно привівши її над головою. Візьміться за верхній ремінець і обережно перенесіть його по голові, а потім відтягніть респіратор від обличчя, не торкаючись передньої частини респіратора. Для масок обережно розв'яжіть (або відчепіть зав'язки від вух) і витягніть маску подалі від обличчя, не торкаючись спереду.
    • Виконайте гігієну рук після зняття респіратора/маски. Якщо ваше робоче місце практикує повторне використання, виконайте гігієну рук, перш ніж знову надягати його.
    Додаткові відео огляди використання ЗІЗ:

    Одяг ЗІЗ [37]

    Зняття ЗІЗ [38]

    Гігієна органів дихання

    Дихальна гігієна орієнтована на пацієнтів, супроводжуючих членів сім'ї та друзів, а також медичних працівників з недіагностованими трансмісивними респіраторними інфекціями. Це стосується будь-якої людини з ознаками хвороби, включаючи кашель, закладеність, ринорею або підвищене вироблення дихальних виділень при надходженні в медичний заклад. Див. Рисунок\(\PageIndex{13}\) [39] для прикладу плаката «Прикрийте кашель», який використовується в громадських місцях для сприяння гігієні органів дихання. До елементів гігієни органів дихання відносяться наступні:

    • Навчання персоналу, пацієнтів та відвідувачів закладу охорони здоров'я
    • Розміщені знаки, мовою (мовами), відповідною населенню, що обслуговується, з інструкціями для пацієнтів та супроводжуючих членів сім'ї або друзів
    • Заходи контролю джерел для людини, яка кашляє (наприклад, покриття рота/носа тканиною при кашлі та оперативне позбавлення від використаних тканин або нанесення хірургічних масок на людину, яка кашляє, щоб утримувати виділення)
    • Гігієна рук після контакту з дихальними виділеннями
    • Просторовий поділ, в ідеалі більше 3 футів, осіб з респіраторними інфекціями в загальних зонах очікування, коли це можливо. [40]

    Медичному персоналу рекомендується носити маску і користуватися частою гігієною рук при огляді та догляді за пацієнтами з ознаками та симптомами респіраторної інфекції. Медичному персоналу, який має респіраторну інфекцію, рекомендується уникати прямого контакту з пацієнтами, особливо з пацієнтами високого ризику. Якщо такої можливості немає, то при наданні догляду за пацієнтом слід носити маску. [41]

    Зображення, що показує Обкладинка Кашель Плакат
    Малюнок\(\PageIndex{13}\): Обкладинка вашого кашлю плакат

    Екологічні заходи

    Регулярне очищення та дезінфекція поверхонь у зонах догляду за пацієнтами є частиною стандартних запобіжних заходів. Очищення та дезінфекція всіх зон догляду за пацієнтами важливі для часто доторкаються поверхонь, особливо тих, які найбільш близькі до пацієнта, які найбільш схильні до забруднення (наприклад, постільні приналежності, тумбочки, комоди, дверні ручки, раковини, поверхні та обладнання в безпосередній близькості від пацієнта).

    Медичне обладнання та інструменти/прилади також повинні бути очищені, щоб запобігти передачі інфекційних агентів від пацієнта до пацієнта. Наприклад, стетоскопи повинні бути очищені до і після використання для всіх пацієнтів. Пацієнти, які мають запобіжні заходи на основі передачі, повинні мати спеціальне медичне обладнання, яке залишається в їх кімнаті (наприклад, стетоскоп, манжета артеріального тиску, термометр). Коли спеціальне обладнання неможливе, наприклад, приліжковий монітор глюкози в крові, дезінфекція після кожного використання пацієнта повинна проводитися відповідно до політики агентства. [42]

    Утилізація забруднених відходів

    Медичні відходи вимагають ретельної утилізації відповідно до політики агентства. Адміністрація з охорони праці (OSHA) встановила заходи щодо викидання регульованих предметів медичних відходів для захисту працівників, які утворюють медичні відходи, а також тих, хто управляє відходами від моменту генерації до утилізації. Забруднені відходи поміщають у герметичний мішок з біологічною небезпекою, надійно закривають та поміщають у маркований, герметичний, стійкий до проколів контейнер у зоні зберігання. Гострі контейнери використовуються для утилізації гострих предметів, таких як викинуті трубки з невеликою кількістю крові, леза скальпеля, голки та шприци. [43]

    Sharps Безпека

    Травми, спричинені голками та іншими гострими захворюваннями, пов'язані з передачею хвороботворних мікроорганізмів (ГБП), включаючи гепатит В, гепатит С та ВІЛ медичному персоналу. Профілактика гострих травм є важливим елементом стандартних запобіжних заходів і включає заходи щодо поводження з голками та іншими гострими пристроями таким чином, щоб запобігти травмуванню користувача та інших, хто може зіткнутися з пристроєм під час або після процедури. Стандарт патогенів крові - це регулювання, яке передбачає гарантії захисту працівників від небезпек для здоров'я, пов'язаних із збудниками крові. Вона включає в себе контроль трудової практики, щеплення від гепатиту В, спілкування та навчання небезпек, плани щодо того, коли працівник піддається впливу BBP, та ведення обліку.

    Виконуючи процедури, що включають голки або інші гострі, негайно утилізуйте ці предмети в контейнерах для утилізації гострих виробів, очищених FDA. Крім того, для запобігання травм голкової палички голки та інші забруднені гострі не повинні бути перекупортовані. Зображення контейнера для утилізації гострих шарпів див. на малюнку\(\PageIndex{14}\) [44]. Очищені FDA контейнери для утилізації гострих виробів виготовляються з жорсткого пластику і позначені лінією, яка вказує, коли контейнер слід вважати повним, а це означає, що прийшов час утилізувати контейнер. Коли контейнер для утилізації гострих сортів заповнений приблизно на три чверті, дотримуйтесь політики агентства для належної утилізації контейнера.

    Якщо ви застрягли голкою або іншими гострими речовинами або піддалися впливу крові або інших потенційно інфекційних матеріалів в очах, носі, роті або на пошкодженій шкірі, негайно залийте відкриту ділянку водою і очистіть будь-яку рану водою з милом. Негайно повідомте про інцидент своєму інструктору або роботодавцю та негайно зверніться за медичною допомогою відповідно до політики агентства та школи.

    Фото показує кілька різних гострих контейнерів утилізації
    Малюнок\(\PageIndex{14}\): Гострі контейнери для утилізації

    Текстиль та пральня

    Забруднений текстиль, включаючи постільну білизну, рушники та одяг пацієнта або мешканця, може бути заражений патогенними мікроорганізмами. Однак ризик передачі захворювань незначний, якщо з ними обробляються, транспортуються та відмиваються безпечним способом. Дотримуйтесь політики агентства щодо обробки забрудненої білизни, використовуючи стандартні запобіжні заходи. Ключові принципи поводження з забрудненою білизною полягають в наступному:

    • Не струшуйте предмети і не обробляйте їх будь-яким способом, який може аерозолізувати інфекційні агенти.
    • Уникайте контакту свого тіла та особистого одягу з забрудненими предметами, що обробляються.
    • Помістіть забруднені предмети в мішок для білизни або призначений контейнер в кімнаті пацієнта перед транспортуванням в пральню. При використанні лотків для білизни їх необхідно підтримувати, щоб мінімізувати розсіювання аерозолів від забруднених предметів. [45]
    1. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2016, 26 січня). Стандартні запобіжні заходи для всього догляду за пацієнтами. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/standard-precautions.html م
    2. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2016, 26 січня). Стандартні запобіжні заходи для всього догляду за пацієнтами. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/standard-precautions.html م
    3. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів щодо ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    4. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів щодо ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    5. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів щодо ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    6. Центри контролю та профілактики захворювань (2019, 29 квітня). Гігієна рук в медичних установах. https://www.cdc.gov/handhygiene/〛
    7. Спільна комісія. (н.д.). Оновлення: Посилаючись на спостереження за недотриманням гігієни рук. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/standards/jc-requirements/ambulatory-care/2018/update_citing_observations_of_hand_hygiene_noncompliancepdf.pdf?db=web&hash=F89BFFFAEDA700CC2E667049D8F542B2 :05
    8. Всесвітня організація охорони здоров'я. (н.д.). Мої 5 моментів гігієни рук. www.who.int/профілактика інфекції/кампанії/чисті руки/5moments/uk/
    9. «5Moments_Image.gif» Всесвітньої організації охорони здоров'я ліцензується відповідно до CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Доступ безкоштовно за адресою www.who.int/профілактика інфекції/кампанії/чисті руки/5moments/uk/
    10. Ця робота походить від «Hand_Hygiene_When_and_How_Leaflet.pdf» Всесвітньої організації охорони здоров'я і ліцензована під CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Доступ безкоштовно за адресою www.who.int/профілактика інфекції/інструменти/гігієна рук/workplace_reminders/uk/
    11. Ця робота походить від «Hand_Hygiene_When_and_How_Leaflet.pdf» Всесвітньої організації охорони здоров'я і ліцензована під CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Доступ безкоштовно за адресою www.who.int/профілактика інфекції/інструменти/гігієна рук/workplace_reminders/uk/
    12. Центри контролю та профілактики захворювань (2019, 29 квітня). Гігієна рук в медичних установах. https://www.cdc.gov/handhygiene/〛
    13. «How_To_HandWash_Poster.pdf» Всесвітньої організації охорони здоров'я ліцензується відповідно до CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Доступ безкоштовно за адресою www.who.int/профілактика інфекції/кампанії/чисті руки/5moments/uk/
    14. Центри контролю та профілактики захворювань (2019, 29 квітня). Гігієна рук в медичних установах. https://www.cdc.gov/handhygiene/〛
    15. Зареєстрований розплідник N. (2018 р., 1 грудня). Гігієна рук для медичних працівників | Навичка догляду за милом та водою для миття рук. [Відео]. YouTube. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/G5-Rp-6FMCQ〛
    16. Центри контролю та профілактики захворювань. (2016, 17 жовтня). Презентація для миття рук в прямому ефірі YouTube. [Відео]. YouTube. Всі права захищені. https://youtu.be/LWmok9avzr4〛
    17. Центри контролю та профілактики захворювань (2016, 26 січня). Стандартні запобіжні заходи для всього догляду за пацієнтами. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/standard-precautions.html م
    18. «Центр хірургії Accriditation.jpg» від Accredia ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    19. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    20. «poster-how-to-remove-gloves.pdf» Центрів контролю та профілактики захворювань знаходиться у відкритому доступі. Доступ безкоштовно за адресою https://www.cdc.gov/vhf/ebola/resources/posters.html
    21. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    22. Зареєстрований розплідник N. (2020, 29 травня). Навчальне відео з PPR: Одяг і doffing навички медсестринської справи ЗІЗ. [Відео]. YouTube. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/iwvnA_b9Q8Y〛
    23. «Лікарі, медсестри та трупи ВМС США лікують пацієнтів з COVID у відділенні інтенсивної терапії на борту USNS Comfort (49825651378) .jpg» Військово-морська медицина знаходиться у відкритому доступі
    24. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    25. «USNS Comfort (T-AH 20) виконує операцію (49803007781) .jpg» військово-морської медицини знаходиться у відкритому доступі
    26. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    27. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    28. «fs-facemask-dos-donts.pdf» Центрів контролю та профілактики захворювань знаходиться у відкритому доступі. Доступ безкоштовно за адресою https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html
    29. «Перевірка засобів індивідуального захисту (ЗІЗ) у боротьбі з Еболою» від DFID - Департамент міжнародного розвитку Великобританії має ліцензію CC BY 2.0
    30. «PAPRs_in_use_01.jpg" від CA.Garcia.s ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    31. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    32. «fs-respirator-on-off.pdf» Центрів контролю та профілактики захворювань знаходиться у відкритому доступі. Доступ безкоштовно за адресою https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html
    33. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 19 серпня). Використання засобів індивідуального захисту (ЗІЗ). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html م
    34. Зареєстрований розплідник N. (2020, 11 травня). Маска N95 - Як носити | Навчальний посібник з навичок догляду за респіратором N95. [Відео]. YouTube. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/i-uD8rUwG48〛
    35. Зареєстрований розплідник N. (2020, 29 травня). Навчальне відео ЗІЗ: Одягання та зняття навичок медсестер ЗІЗ. [Відео]. YouTube. Всі права захищені. Відео використовується з дозволу. https://youtu.be/iwvnA_b9Q8Y〛
    36. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 19 серпня). Використання засобів індивідуального захисту (ЗІЗ). https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html م
    37. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 14 липня). Демонстрація надягання (надягання) засобів індивідуального захисту (ЗІЗ). [Відео]. YouTube. Всі права захищені. https://youtu.be/H4jQUBAlBrI〛
    38. Центри з контролю та профілактики захворювань. (2020, 21 квітня). Демонстрація зняття (зняття) засобів індивідуального захисту (ЗІЗ). [Відео]. YouTube. Всі права захищені. https://youtu.be/PQxOc13DxvQ〛
    39. «cycphceng.pdf» від www.health.state.mn.us/index.html знаходиться у відкритому доступі
    40. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    41. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    42. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م
    43. Центри контролю та профілактики захворювань. (2015, 5 листопада). Передумови I. регульовані медичні відходи. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/environmental/background/medical-waste.html#i3 :05
    44. «Sharps-Containers.jpg» Федерального управління з лікарських засобів (FDA) знаходиться у відкритому доступі. Доступ безкоштовно за адресою https://www.fda.gov/medical-devices/safely-using-sharps-needles-and-syringes-home-work-and-travel/sharps-disposal-containers
    45. Siegel, JD, Rhinehart, E., Jackson, M., Chiarello, L., & Консультативний комітет практики контролю інфекцій охорони здоров'я. (2019, липень 22). Керівництво 2007 щодо запобіжних заходів ізоляції: Запобігання передачі інфекційних агентів у медичних установах. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/isolation/index.html م