1.36: Часткова глосектомія при раку язика

АТЛАС ВІДКРИТОГО ДОСТУПУ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ, ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

ЧАСТКОВА ГЛОСЕКТОМІЯ ПРИ РАКУ ЯЗИКА

Йохан Фаган

---

Раки мови, як правило, лікуються первинною хірургічною резекцією. Ад'ювантне опромінення показано, серед іншого, для запущених пухлин, пухлин з периневральною інвазією (PNI) або невизначені/близькими краями.

Малюнок 1: Деформація Енді Гампа

Резекція раку язика без урахування подальшої пероральної функції може сильно покалічити пацієнта з точки зору мови, жування, перорального транспорту та ковтання. Резекція передньої дуги нижньої щелепи поза середньою лінією без реконструкції кістки і з втратою передніх прикріплень надгрейоїдних м'язів (дігастральна, геніойоїдна, мілогіоїдна, геніоглос) призводить до деформації Енді Гампа з втратою ротової компетентності, слинотечею та дуже поганим косметичним результатом ( Малюнок 1).

Хірургічна анатомія

Малюнок 2: Передній язик і ФОМ

Язик зливається спереду і збоку з підлогою рота (СОМ), підковоподібною областю, яка периферійно обмежена внутрішнім аспектом (мовною поверхнею) нижньої щелепи. Спереду нижня поверхня язика та ФОМ має покриття ніжної слизової оболонки порожнини рота, через яку видно тонкостінні підлінгві/ранінові вени. Вуздечка являє собою слизову складку, яка проходить по середній лінії між отворами підщелепних проток у напрямку до кінчика язика (рис. 2).

Заднелатерально мигдалина борозенка відокремлює язик від мигдаликової ямки. Ззаду вальлекула відокремлює підставу язика від мовної поверхні надгортанника.

Слизова оболонка, що покриває язик і ФОМ, різниться за товщиною та якістю; це має актуальне значення з точки зору отримання хірургічних полів та збереження рухливості мови. Нижня поверхня мови має тонку, гладку, податливу слизову оболонку. ^{Слизова оболонка, що покриває передні 2/3 хребта спини, тонка і досить гладка і прилипає до язичного м'яза порівняно зі слизовою оболонкою, що покриває основу язика (BOT) позаду foramen caecum і sulcus terminalis, який є шорстким, товстим і закріпленим до нижньої м'язи і містить} кількість лімфоїдних фолікулів (мовна мигдалина). Тому при пухлині БОТ важко визначити край пухлини, що робить заморожений зріз особливо корисним для оцінки краю резекції.

Малюнок 3: Зовнішні м'язи язика (palatoglossus не показаний)

Малюнок 4: Середній сагітальний вигляд язика

Малюнок 5: Геніоїд і мілогіоїд

Мова складається з восьми м'язів. Чотири зовнішні м'язи (genioglossus, hyoglossus, styloglossus, palatoglossus) контролюють положення язика і прикріплюються до кістки (рис. 3, 4); чотири внутрішні м'язи модулюють форму язика і не прикріплені до кістки. Нижче мови знаходяться геніоїдний і мілохоїдний м'язи; мілогіоїдний м'яз служить діафрагмою рота і відокремлює мову і ФОМ від субментального і підщелепних трикутників шиї (рис. 3, 4, 5).

судинної системи

Малюнок 6: XiIn супроводжується раніновимі венами

Малюнок 7: Лінгвальна артерія

Мова - дуже судинний орган. Артеріальне постачання походить від парних мовних артерій та її гілок (ранінова артерія, dorsalis linguae та під'язикові артерії) (рис. 6, 7); і мілогіоїдні та субментарні артерії. Додаткове кровопостачання мови виходить від мигдаликової гілки лицьової артерії і висхідної глоткової артерії.

Малюнок 8: Лицьова артерія виходить ззаду заднього живота дігастральної (віддаленої) і породжує кілька гілок, включаючи субментарну артерію

Малюнок 9: Мілогіоїдна артерія є гілкою нижньої альвеолярної артерії

Мовна артерія бере початок від зовнішньої сонної артерії між верхньою щитовидною і лицьовою артеріями і курсує навскоси вперед і медіально до більшої рогівки під'язикової оболонки (рис. 6, 7). Потім він петляє вниз і вперед і переходить медіальний до підглосального нерва (XiIn) і стилогіоподібного м'яза. Потім він прямує прямо вперед і глибоко до під'язикової оболонки і, нарешті, піднімається підслизово на нижню поверхню язика аж до його кінчика, як ранінова артерія (profunda linguae); він лежить по обидва боки від genioglossus і супроводжується мовним нервом. Дві або три невеликі спинні лінгві артерії виникають під під'язикової оболонкою і піднімаються до задньої частини задньої частини язика, а також постачають слизову оболонку задньої FOM і ротоглотки (рис. 7). Під'язикова артерія відгалужується від мовної артерії у переднього краю під'язикової артерії і проходить вперед між геніоглоссом і мілогіоїдом і постачає під'язикову слинну залозу і слизову оболонку ФОМ і ясен (рис. 7). Гілка під'язикової артерії проколює мілогіоїдний м'яз і анастомози субментарною гілкою лицьової артерії на рівні 1b шиї. Субментальна гілка лицьової артерії йде по нижньому, внутрішньому краю нижньої щелепи (рис. 8). Мілогіоїдна артерія і вена зустрічаються, коли хірург піднімає підщелепну залозу від бічної поверхні мілогиоида (рис. 8, 9). Він відгалужується від нижньої альвеолярної артерії безпосередньо перед тим, як увійти в нижньощелепний отвір, перетинає мілогіоїд і зникає спереду позаду дігастральної. Він має зв'язки з субментарною артерією і через дефект мілогіоїду з під'язиковою артерією в FOM.

Венозний дренаж здійснюється через мовні та ранінові вени. Лінгвальні вени беруть початок на спинці, боках і підповерхні язика і супроводжують мовну артерію і приєднуються до внутрішньої яремної вени. Ранінові вени походять нижче кінчика язика і видно на його черевній поверхні; вони супроводжують XiIn як venae comitantes і або приєднуються до мовної вени, або проходять латерально до hyoglossus, щоб приєднатися до загальної лицьової вени (рис. 2, 6).

іннервація

Малюнок 10: Верхній вигляд ФОМ, підщелепної залози та протоки, мовного нерва та мілогіоїдних та геніоїдних м'язів

Малюнок 11: Внутрішньоротовий огляд лівої під'язикової залози з протоками Rivinus, підщелепної залози і протоки, мовного нерва і мілогіоїдних м'язів

Крім піднебінного, який інвертується Xn, всі внутрішні та зовнішні м'язи іннервуються XiIn. IxN забезпечує соматичні аферентні та смакові відчуття задньої 1/3 мови. Мовний нерв забезпечує загальне соматичне відчуття передньої 2/3 рота і ФОМ; смак забезпечується гілкою chorda tympani ViIn через мовний нерв. Лінгвальний нерв перетинає глибоко до підщелепної протоки в бічному дні рота (рис. 10, 11). У передній ФМ вона розташована ззаду від протоки (рис. 11).

Структури, що оточують язик

Між слизовою і мілогіоїдними м'язами розташовуються такі структури: парні геніоїдні м'язи в середній лінії (рис. 4); під'язикові слинні залози (рис. 10, 11), підщелепні протоки ( Рис. 10, 11), оральний компонент підщелепних слинних залоз (рис. 10, 11), а також мовної і XIIN. Парні під'язикові слинні залози розташовуються під слизовою переднього дна рота, перед підщелепними протоками і над мілогіоїдними і геніоїдними м'язами (рис. 10, 11). Підщелепний проток розташовується відразу глибоко до слизової передньої і бічної ФМ і відкривається в ротову порожнину в обидві сторони від вуздечки (рис. 2, 10, 11).

Малюнок 12а: Прикріплення м'язів до зовнішнього аспекту нижньої щелепи і розташування психічного отвору

Малюнок 12b: Приєднання мілогіоїдних, геніоїдних, геніоглоссових і дігастральних м'язів до внутрішнього аспекту нижньої щелепи

Нижня щелепа межує з ФОМ і, можливо, доведеться розділити для доступу (мандибулотомія) або резекцію, якщо вона залучена пухлиною (альвеолектомія/маргінальна мандибулектомія/сегментарна мандибулектомія/гемімандибулектомія). Важливими хірургічними особливостями є положення психічного форамина, через яке виходять психічні нерви для іннервації нижньої губи; мілогіоїдна лінія, до якої прикріплюються мілогіоїдні м'язи, прикріплення геніоглосса, а при плануванні крайової мандибулектомії - висота тіла нижньої щелепи і глибини зубних коренів (рис. 12а, б).

Малюнок 13: Положення психічного отвору в розсмоктуваної нижньої щелепи

У літніх пацієнтів з адентією нижня щелепа і психічний отвір і нижній альвеолярний нерв можуть знаходитися дуже близько до його верхньої поверхні (рис. 13). Крайова мандибулектомія також може бути неможливою в такій резорбированной нижньої щелепи через відсутність залишкової кістки.

Хірургічні цілі

• Адекватні поля резекції
• Зберегти хоча б одну мовну артерію, щоб уникнути інфаркту мови
• Уникайте післяопераційного ороцервікального свища
• Оптимізуйте космезу та функцію
  • Підтримуйте довжину і рухливість мови
  • Уникайте об'єднання виділень та їжі
  • Уникайте непрохідності підщелепних проток
  • Спроба зберегти мовний і XII нерви
  • Підтримуйте безперервність і силу нижньої щелепи
  • Підтримуйте оклюзію зубів
  • Відновлення зубного ряду

Автор виступає за виборне розсічення шиї (END) Рівні I-IV для плоскоклітинного раку ротової мови товщиною >4 мм і/або > T2 стадії; корисним правилом є те, що пухлина, яка клінічно відчутна, ймовірно, має товщину пухлини, яка гарантує КІНЕЦЬ. Раки БОТ та пухлини передньої ФОМ, які наближаються до середньої лінії, вимагають двостороннього END.

Решта цієї глави буде присвячена хірургії раку ротової мови.

Передопераційна оцінка

1. Чи існують синхронні праймеріз, шийні або віддалені метастази? CXR або КТ грудної клітини і панендоскопія
2. Чи можна резектувати пухлина? Може бути важко оцінити ступінь первинного раку через біль, хворобливість і тризм; якщо є сумніви, пацієнту потрібна візуалізація, така як КТ/МРТ, або обстеження під наркозом. Крім ракових захворювань, які поширюються ззаду, щоб залучити інфратемпоральну ямку або включають сонну оболонку, більшість раку язика є резектабельними за умови, що може бути зроблено відповідну реконструктивну операцію.
3. Чи є докази периневральної інвазії (ПНІ) основних нервів? Обстежте пацієнта на неврологічний дефіцит XiIn, психічних, нижніх альвеолярних і мовних нервів. Розширення альвеолярного каналу на нижньощелепної ортопантомографії (Panorex) може спостерігатися із залученням нижнього альвеолярного нерва. МРТ може продемонструвати ПНІ. Якщо є докази ПНІ, то уражений нерв розсікають проксимально до отримання чіткого краю пухлини на замороженому розрізі.
4. Чи потрібна реконструкція? Ключовим фактором є хірургічна захворюваність, що стосується космезу та функції; це, в свою чергу, залежить від наявних реконструктивних варіантів.
5. Чи може пацієнт терпіти аспірацію? Основні резекції та реконструкції, особливо якщо за ними слідують хіміовипромінювання, можуть ускладнюватися змінними заходами дисфагії та аспірації. Тому слід враховувати фізичну підготовку, легеневий резерв та когнітивну функцію при відборі пацієнтів для таких великих резекцій.
6. Стан зубного ряду? Каріозні зуби слід видаляти під час операції, щоб уникнути остеорадіонекрозу.
7. Нижня щелепа: Пухлина може поширюватися на СОМ, залучати окістя, вторгнутися у внутрішню кору або залучати мозкову кістку. Panorex показує грубе залучення кістки. Інвазія кортикальної кістки краще оцінюється за допомогою КТ; МРТ перевершує оцінку інвазії мозкової кістки. За відсутності КТ хірург може вибрати зняти пухлину з кістки під час резекції, щоб оглянути нижню кістку на предмет доказів інфільтрації периостальної та пухлини та вирішити, як діяти далі. Якщо задіяна тільки окістя, то досить буде крайової мандибулектомії (видалення коркової кістки). Якщо розглядати крайову мандибулектомію, то вертикальну висоту нижньої щелепи слід оцінювати клінічно або Panorex, щоб передбачити, чи потрібен вільний кістковий композитний клапоть для зміцнення решти нижньої щелепи. Після вторгнення кори потрібно або крайова, або сегментарна мандибулектомія. Медуллярна інвазія вимагає сегментарної або гемімандибулектомії, яка включає щонайменше 2 см довжини нижньої щелепи по обидва боки пухлини.
8. Чи потрібна трахеостомія? Слід мати низький поріг трахеостомії. Тільки пацієнтам з невеликими пухлинами може не знадобитися трахеостомія. Всякий раз, коли втрачається передня гортанна опора мілогіоїдної, геніоїдної та геніоглосової м'язів, і особливо коли клапоть використовується для реконструкції дефекту, пацієнт ризикує обструкцією дихальних шляхів і повинен мати тимчасову трахеостомію.

Анестезія

Хірург завжди повинен стояти осторонь під час індукції анестезії, оскільки може бути важко або неможливо інтубації пацієнта, особливо при об'ємних пухлині, які включають БОТ і виключають підняття язика для візуалізації гортані. Якщо анестезіолог не зможе інтубації гортані, хірург може мати можливість інтубації через ларингоскоп або зробити екстрену трахеостомію або крикотиреоїдотомію. Інтубація носа полегшує резекцію пухлин язика і може супроводжуватися трахеостомою під час операції.

Періопераційні антибіотики призначаються протягом 24 годин.

Хірургічний доступ

Хороший хірургічний доступ має важливе значення для досягнення адекватних полів резекції, контролю кровотечі та для реконструкції.

Малюнок 14: Зубний блок прикусу розміщений між бічними зубами, щоб тримати рот відкритим

Малюнок 15: Самоутримуючий втягує на місці

Трансоральний доступ: Менші пухлини (T1-T2) зазвичай легко січуть через відкритий рот, особливо у пацієнтів з адентією. Рот тримається широко відкритим або за допомогою зубного блоку прикусу (рис. 14), або самоутримується ретрактором, піклуючись про захист зубів (рис. 15).

Спочатку робити крайову мандибулектомію, коли пухлина впирається в нижню щелепу, значно полегшує резекцію.

Малюнок 16: Оцінка вермільйонної межі для точного закриття

Розкол губ середньої лінії: Нижня губа вертикально розділена на середній лінії після забивання/маркування кордону вермілліона для забезпечення точного ремонту губи (рис. 16).

Малюнок 17: Примітка збереженого психічного нерва

Малюнок 18: Додаткове оголення кісток

Кровотеча з губної артерії контролюється за допомогою припікання. Розріжте слизову оболонку ясен та ясеневобукальної оболонки> 0.5cms від кістки, щоб полегшити подальше закриття м'яких тканин. Зніміть м'які тканини з нижньої щелепи монополярним припіканням, піклуючись (якщо це можливо), щоб не травмувати психічний нерв там, де він виходить з психічного отвору (рис. 17). Якщо нижню щелепу потрібно резекція за межі психічного отвору, то нерв ділиться, а тканини відриваються від бічної поверхні кістки (рис. 18).

Малюнок 19: Пила Гіглі

Малюнок 20: Остеотомічні скорочення

Малюнок 21: Нижня щелепа, з'єднана з дротом з нержавіючої сталі

Мандибулотомія: Розділення нижньої щелепи після розщеплення губ середньої лінії забезпечує чудовий доступ до порожнини рота з мінімальною супутньою захворюваністю. Нижня щелепа ділиться пилкою Гіглі (рис. 19) або пилкою з приводом. Остеотомія може бути зроблена вертикально або альтернативно кроком або V-подібним чином, щоб досягти більш стабільного ремонту. Автор розміщує остеотомію якраз перед психічним отвором при бічних раках язика (рис. 20). Пилки Gigli роблять ширші розрізи, ніж пилки з електроприводом; отже, доцільно витягти зуб і зробити остеотомію через зубну лунку, щоб уникнути девіталізації обох сусідніх зубів. У зубчастих пацієнтів нижня щелепа попередньо покрита для забезпечення ідеального вирівнювання зубів. Коли набори для обшивки недоступні, нижня щелепа з'єднується разом при завершенні операції з проводкою з нержавіючої сталі шляхом свердління протилежних отворів по обидва боки остеотомії (рис. 21).

Малюнок 22: Клапоть козирка і сегментарна мандибулектомія

Клапоть козирка: Це досягається шляхом розрізання уздовж ясеневої та ясенівобукальної борозни приблизно на 0,5 см від кістки, щоб дозволити розміщення швів при закритті рани, а потім зачистки м'яких тканин із зовнішнього аспекту нижньої щелепи. Слідкуйте за тим, щоб не перетинати душевні нерви, якщо їх вдасться врятувати. Потім шкірний клапоть втягується зверху, щоб оголити нижню щелепу (рис. 22).

Витягування: Це може бути використано, коли пухлина зупиняється на деякій відстані від внутрішнього аспекту нижньої щелепи. Після двосторонніх розсічень шиї рівнів 1a і 1b нижньощелепні прикріплення передніх живота дігастрального, мілогіоїдного, геніоїдного і геніоглоссу поділяються з електрокаутерія, що працює від нижньої. Слизова оболонка ФОМ, що прилягає до пухлини язика, потім ділиться > 0,5 см від внутрішнього аспекту нижньої щелепи (для полегшення подальшого відновлення), намагаючись не травмувати мовні та XIIN або підщелепні протоки. Це дозволяє хірургу доставити ФОМ і язик в шию і приступити до резекції.

Часткова глосектомія

Забезпечивши хірургічний доступ, можна приступати до резекції раку. Повні рівні 1a і b розсічення шиї (ів) перед тим, як приступити до резекції; це дозволяє хірургу прорізати м'язи в FOM і язик, знаючи розташування XiIn, мовного нерва та мовної артерії.

Лише часткова глосектомія

Малюнок 23: Велика кількість незайманої слизової оболонки FOM дозволяє первинне закриття без прив'язки язика

Шовковий шов розміщують спереду і/або медіально до пухлини, щоб втягнути нормальний язик (рис. 24b). Використовуйте діатермію для резекції пухлини з полями не менше 1 см. Пальпуйте пухлину неодноразово під час резекції, щоб переконатися, що краї є адекватними. Зберегти якомога більше FOM слизової, щоб зберегти рухливість мови (рис. 23).

Підтримувати гемостаз протягом усієї резекції; припікати судини раніну і лігувати мовну артерію шовком, коли вона зустрічається. Отримайте заморожений розділ підтвердження чітких полів пухлини, якщо вони доступні. Орієнтуйте зразок для патологоанатома швом перед видаленням зразка, щоб не втратити орієнтацію.

Часткова глосектомія з мандибулектомією

Якщо потрібна крайова або сегментарна мандибулектомія, то її слід зробити перед тим, як приступити до часткової глосектомії, оскільки вона покращує хірургічне опромінення. Крайова мандибулектомія проводиться за допомогою силової коливальної або зворотно-поступальної пилки; або з невеликими гострими остеотомами, щоб уникнути ненавмисного розриву нижньої щелепи. При крайової мандибулектомії розріз робиться похило, щоб видалити внутрішню кору (включаючи мілогіоїдну лінію), яка примикає до пухлини, але для збереження висоти зовнішньої кори для міцності нижньої щелепи. Якщо потрібно зробити сегментарну мандибулектомію, то попередньо обробіть нижню щелепу пластиною для реконструкції, щоб забезпечити вирівнювання зубів і хороший кістковий контур. Розрізи кісток роблять не менше 2 см від видимої пухлини. Після завершення мандибулектомії тримайте кістку прикріпленою до зразка пухлини та розділіть слизову оболонку ясен на внутрішній стороні кісткових розрізів; це звільняє пухлину з кістки та полегшує доставку пухлини в хірургічне поле. Визначте та збережіть підщелепний протоку (и), а також мовні та XIIN, якщо це можливо. Під'язикова залоза може зустрічатися при передніх резекціях раку FOM.

Ремонт/Реконструкція

Отримайте ретельний гемостаз за допомогою зв'язків, монополярного та біполярного припікання перед закриттям дефекту мови. Ретельно оцініть дефект, щоб визначити, як найкраще відновити форму і функцію, тобто цілісність і контур нижньої щелепи, усну компетентність, жування, пероральний транспорт, ковтання і мова.

Покажчики

• Реконструктивні хірурги повинні стежити за пацієнтами довгостроково, щоб дізнатися, як найкраще оптимізувати функціональну конструкцію клаптя
• Рухливість язика є ключем до функції ротової порожнини
• Довжина язика важливіше ширини
• Деякі дефекти краще залишити відкритими для загоєння вторинним наміром зберегти рухливість
• Уникайте прив'язки кінчика язика
• Ніколи не пришивайте край язика до ясен; в таких випадках підтримуйте рухливість мови клапаном
• Просте формування клапоть відповідно до резектованої тканини цілком може відновити форму, але може мати поганий функціональний результат.
• Занадто широкий клапоть у ФОМ спричиняє об'єднання слини та негативно впливає на пероральний транспорт
• Крайова мандибулектомія може бути зроблена як частина реконструктивної процедури, щоб хірург міг пришивати слизову оболонку ясен або ясен до слизової оболонки ФОМ або клаптя.
• Зменшіть ризик виникнення ороцервікального свища шляхом наближення мілогіоїда до двогастрального м'яза шиї та забезпечення того, щоб кінчик всмоктувального дренажу не розміщувався у верхній частині шиї

Відсутність ремонту: Невеликі та/або поверхневі резекції над мілогіоїдом, які не спілкуються з розсіченням шиї, можуть бути залишені відкритими для загоєння, як рана тонзилектомії. Протистояти спокусі ушивати такі дефекти, оскільки це може змінити форму язика або прив'язати мову.

Малюнок 24а: Плоскоклітинний рак T2 бічного язика

Малюнок 24b: Дефект підходить для відсутності ремонту або первинного закриття

Малюнок 24c: Первинне закриття глибоко розсмоктуються швами. Рясна FOM слизова перешкоджає прив'язці мови

Малюнок 25а: Дефект після первинного закриття

Малюнок 25b: Відмінна рухливість язика, якщо збережена достатня слизова оболонка

Малюнок 26а: Більший (T3) рак бічного язика

Малюнок 26b: Геміглосектомія

Рисунок 26c: Незважаючи на те, що первинне закриття дозволило зберегти довжину та рухливість, цей пацієнт, можливо, скористався додатковим об'ємом, що забезпечується букцинатором, субментарним або радіальним вільним клапаном передпліччя

Первинне закриття (рис. 24a-c): Уникайте прив'язки або спотворення язика та створення укороченого, нечіткого язика. Збереження слизової оболонки FOM є ключовим фактором збереження рухливості язика (рис. 25a, b & 26a-c).

Розщеплений шкірний трансплантат: Існує мало сенсу в шкірному щепленні дефекту язика, крім випадків, коли є занепокоєння щодо герметизації наскрізного зв'язку з шиєю або крайового дефекту мандибулектомії. Шкіру зашивають до країв дефекту розсмоктуються швами, кінці яких залишають довжиною в кілька сантиметрів. Поверх шкірного трансплантата поміщають валик з просоченої антисептиком марлі і зав'язують довгими швами. Підсипку знімають приблизно через 5 днів.

Малюнок 27: Букцинаторний заслінка

Букцинаторний міослизовий клапоть: (Рис. 27) Це відмінний клапоть для часткової глосектомії та дефектів ФОМ, оскільки він має ті ж фізичні якості, що і тканини ФОМ та ротового язика, має розумну кількість об'єму та зберігає рухливість мови. Оскільки ніжка перетинає нижню щелепу, вона особливо добре підходить для пацієнтів з адентією, пацієнтам з відсутніми зубами або які перенесли граничну мандибулектомію. (Див. Розділ: Букцинаторний міослизовий клапоть)

Надключичний клапоть: Це має чудові властивості для мови, будучи тонким і податливим, як радіальний вільний клапоть передпліччя (див. Розділ: Надключичний клапоть)

Малюнок 28а: Клапоть субментальної артерії на її судинній ніжці

Малюнок 28b: Клапоть доставляється в рот

Субментальна артерія острівний клапоть: (рис. 28a, b) Хоча це варіант, проблеми існують рівні очищення 1a та 1b шиї (див. Розділ: Субментальна артерія острівний клапоть)

Малюнок 29: Радіальний вільний клапоть передпліччя

Малюнок 30: Накладний кістково-шкірний клапоть

Радіальний вільний клапоть передпліччя: Це популярний вибір для ротової мови, оскільки він тонкий і податливий і зберігає рухливість мови (рис. 29). Остеошкірний клапоть може бути використаний в якості накладного трансплантата при крайових дефектах мандибулектомії (рис. 30). (Див. Розділ: Радіальний вільний клапоть передпліччя)

Малюнок 31: Передньо-латеральний вільний клапоть стегна, що використовується для латеральної FOM та дефек

Передньолатеральний вільний клапоть стегна: (Рис. 31) М'яз, зібрані з клаптем, може бути пристосований відповідно до обсягу дефекту, який потрібно заповнити. Однак він менш податливий, ніж променевий вільний клапоть передпліччя і підходить лише для реконструкції порожнини рота у пацієнтів з тонкими стегнами (див. Розділ: Передньолатеральний вільний клапоть стегна)

Вільний клапоть малогомілкової кістки: Це робоча конячка реконструкції нижньої щелепи після сегментарної мандибулектомії, але також може використовуватися як накладний клапоть. Він підходить для зубних імплантатів. (Див. Розділ: Вільний клапоть малогомілкової кістки)

Грудний головний клапоть: Це використовується лише в тому випадку, якщо інші перераховані клапани недоступні, оскільки йому не вистачає податливості та забезпечує неоптимальні функціональні результати. (Див. Розділ: Великий грудний клапоть)

Остаточні коментарі

Резекція пухлин язика є складною, особливо з точки зору підтримки ротової функції. Не слід компрометувати поля резекції для функції. Хірургічна команда повинна освоїти безліч реконструктивних методів, щоб забезпечити найкращі функціональні результати.

Автор & Редактор

Йохан Фаган
MbChB, FCS (ORL),
професор та голова
відділу отоларингології
Університету Кейптауна,
Кейптаун, Південна Африка
[e-mail]