Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

1.33: Підхід верхньощелепного гойдалки до носоглотки

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    69047

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    АТЛАС ВІДКРИТОГО ДОСТУПУ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ, ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

    ВЕРХНЬОЩЕЛЕПНИЙ НАБЛИЖЕННЯ ДО НОСОГЛОТКИ

    Lex змінного струму

    Патологія в носоглотці може вирішуватися ендоскопічно, або у вигляді відкритої процедури. Перевага відкритої процедури полягає в тому, що вона забезпечує кращий хірургічний доступ. Існують різноманітні відкриті підходи до носоглотки, серед іншого, трансназальний, інфратемпоральний ямки і транспаратальний підходи.

    Підхід верхньощелепної гойдалки є варіацією трансчелюстного підходу і забезпечує широкий доступ до носоглотки, а також до крилоподібної ямки і крилоподібної тріщини; він також зберігає м'яке піднебіння функцію, яка так життєво важлива для розмови і ковтання.

    Показання до гойдалки верхньощелепної включають:

    • Хірургічне видалення залишкової або рецидивуючої злоякісності носоглотки, зазвичай карциноми
    • Резекція рецидивуючої ювенільної ангіофіброми носоглотки
    • Покриття оголеної внутрішньої сонної артерії після радіонекрозу носоглотки після променевої терапії при злоякісності носоглотки педикторними або вільними клаптями

    Передопераційна згода

    Передопераційна згода включає, але не обмежується, розрізи на обличчі, втрату чутливості в розподілі підглазничного нерва, втрату верхньощелепної кістки, розрив рани, ороназальні та ороносоглоткові свищі та ектропіон.

    Загальна підготовка

    Трахеостомія регулярно проводиться або під місцевою анестезією, або після введення загального анестетика. Періопераційні антибіотики дають на індукцію наркозу.

    Пацієнта розташовують лежачи на спині, а голову підтримують головним кільцем. Очі захищені за протоколом установи. Очна мастило або мазь вводять в обидва ока, такі як очна мазь хлороміцетину, якщо у пацієнта немає алергії на неї. Контралатеральне око може бути покрито прозорою захисною клейкою пов'язкою та тарсорафією, виконаною на іпсилатеральному оці, дбаючи про те, щоб не інвертувати вії, щоб уникнути саден рогівки.

    Обробляють обличчя і шию пацієнта; розчин на спиртовій основі або інші розчини, які можуть дратувати очі або на які пацієнт має алергію, не слід застосовувати. Ротова порожнина підготовлена. Носова порожнина упакована місцевої просоченою судинозвужувальною стрічкою марлею.

    Шкіра голови, нижня шия та груди драпіруються, залишаючи лоб, обличчя, верхню шию та обидва вуха оголеними.

    Хірургічні кроки

    Операцію можна розглядати в 3 етапи:

    • Підготовка м'яких тканин - розрізи та обмежене розсічення м'яких тканин для оголення кістки для остеотомії
    • Кісткова робота - підготовка мініпластинки, остеотомії та гойдалки верхньої щелепи
    • Закриття (після резекції пухлини)

    Важливо завершити розсічення м'яких тканин та оголення кісток перед виконанням будь-якої кісткової роботи, щоб уникнути надмірної крововтрати.

    Розмітка розрізів шкіри та слизових оболонок

    1.png

    Малюнок 1: Шкірні розрізи для підходу верхньощелепного гойдалки. Уникають медіальні кантальні структури. У тамбурі і на вермілліонной кордоні відзначається виїмка.

    За допомогою стерильної розмічальної ручки проведіть лінію розрізу на 5 мм нижче і паралельно лінії нижньої повіки вії (рис. 1). Цей розріз розміщують близько до пальпебрального краю, щоб уникнути набряку нижньої кришки над рубцем після операції.

    На вертикальній або парасагіттальной площині латерального орбітального обідка розріз повертається заднепрохідно в сторону кута 135 градусів, який робить нижня межа верхньощелепного відростка виличної кістки з виличним відростком верхньої щелепи. Цю нижню межу можна пальпувати крізь м'які тканини бічної щоки. Розріз відзначається до середини цієї кутової лінії між бічним орбітальним обідком і нижньою кордоном зигоми. Вона знаходиться приблизно паралельно, але ззаду від зигоматично-верхньощелепної лінії шва (рис. 1).

    На відміну від розрізу Вебера Фергюсона, який відповідає концепції лицьових субодиниць, медіальний кінець розрізу нижньої повіки не переноситься на носову кістку, а натомість уникає епікантальної складки і так повертається нижче безпосередньо перед вертикальною або парасагіттальної площиною на медіальному кантусі, щоб слідувати стику. щоки і бічного носа до аля. Потім слід за алярної борозенкою навколо і в ніздрю.

    Після того, як на носовому підвіконні підлоги передодня зроблена 90-градусна виїмка, розріз продовжується до середньої лінії на стику колумелли і губи, в цей момент він повертається неглибоко через 90 градусів і триває в середній лінії філтрума до середньої лінії верхньої вермілліонной кордону. губи. Уздовж цієї межі теж робиться надріз і розріз триває в середній лінії губи і через верхню губну вуздечку щічної поверхні губи до середньої лінії ясен між верхніми центральними різцями (рис. 1).

    2.png

    Малюнок 2: Розрізи твердого піднебіння та м'якого піднебіння

    Використовуйте мигдалину або Фергюсон Окленд рот кляп, щоб відкрити рот і втягнути язик, щоб візуалізувати тверде і м'яке піднебіння. Позначте парамедіанний або парасагіттальний розріз на твердому піднебінні, що простягається від стику твердого і м'якого піднебіння ззаду до передщелепної слизової спереду, 7 мм від середньої лінії на стороні гойдалки. Тут розріз потім повертається до середньої лінії і до ясна між двома верхніми центральними різцями Рисунок 2.

    Пальпують і виявляють верхньощелепну горбистость і кісткові шипи крилоподібних пластинок і крилоподібний гамулюс відразу ззаду до горбистості. Лінію заднього кінця розрізу твердого піднебіння продовжують латерально через слизову м'якого піднебіння до задньої сторони верхньощелепної горбистості (рис. 2).

    Розсічення м'яких тканин для оголення кістки для остеотомії

    3.png

    Малюнок 3: Нижню повіку ставлять під м'яке напруження, поки робиться розріз

    Всі лінії розрізу інфільтруються судинозвужувальним засобом, наприклад 1:80 000 адреналіном. Розрізи шкіри обличчя робляться скальпелем. Лицьові і піднебінні розрізи проводять через шкіру або слизову оболонку до окістя і кістки окремо від розрізів на нижньому столітті і м'якому піднебінні. При дуже м'якому натисканні на око і втягуючи шкіру щоки, нижню повіку ставлять під напругу і шкіру надрізають лезом скальпеля № 15 (рис. 3).

    4.png

    Малюнок 4: Нижня повіка м'язово-шкірний клапоть піднятий від нижньої орбітальної жирової прокладки в пресептальній площині

    Шкірний розріз поглиблюється до тих пір, поки на поле зору не потрапляє розтягнута очна м'яз orbicularis. Цей м'яз обережно погладжують лезом, поки всі волокна не будуть розділені, дбаючи про те, щоб не розрізати нижню орбітальну перегородку або передню капсулу нижньої орбітальної жирової подушечки. Використовуючи одиночні шкірні гачки для втягування шкіри нижньої повіки, шкіра та orbicularis ocul i м'язи піднімаються як одиниця з різким розсіченням від орбітальної жирової подушечки в пресептальной площині. За допомогою різкого розсічення на перегородці нижньої орбітальної жирової подушечки зберігає гілки лицьового нерва, які іннервують орбікулярний м'яз на її глибокій поверхні (рис. 4).

    5.png

    Малюнок 5: Кутові та інші судини

    6.png

    Малюнок 6: Кутові судини перев'язані та розділені

    Там, де медіальний кінець розрізу нижньої повіки повертається неповноцінно, зустрічається кутова вена та артерія; вони перев'язані та розділені, щоб уникнути їх втягування та спричинення неприємної кровотечі (рис. 5, 6).

    7.png

    Малюнок 7: Розріз нижньої повіки проводиться через шкіру та орбікулярний м'яз; м'язово-шкірний клапоть нижньої повіки піднімається від нижньої орбітальної жирової прокладки в пресептальной площині і орбітальної окістя, розрізаної на передньому аспекті нижньої орбітальної обода

    Нижня орбітальна перегородка зливається з окістя у верхньому аспекті нижнього орбітального обідка. Окістя нижнього орбітального обідка надрізають перед цією лінією злиття для збереження цілісності нижньої орбітальної жирової подушечки (рис. 7).

    8.png

    Малюнок 8: М'які тканини щоки піднесені від верхньої щелепи в підперіостальної площині до рівня підглазничного отвору

    9.png

    Малюнок 9: Підглазничний нерв і судини перев'язані і розділені

    За допомогою периостального елеватора Говарта м'які тканини щоки піднімаються від верхньої щелепи в подпериостальной площині до рівня подглазничного отвору (рис. 8). Підглазничний нерв і судини ідентифіковані і перев'язані і розділені (рис. 9).

    Не піднімайте м'які тканини від передньої верхньої щелепи далі нижче, ніж підглазничний отвір, оскільки верхня щелепа залежить від м'якої тканини щоки для її кровопостачання.

    Залишайтеся в поднадкостнічной площині на латеральному кінці розрізу нижньої повіки, піднімаючи тканину від зигоми до тих пір, поки нижній край зигоми не можна пальпувати кутовим кінцем елеватора. Не потрібно надрізати шкіру по всій зигомі, а достатньо, щоб зробити остеотомію. Зазвичай розріз шкіри робиться до середини зигоми.

    10.png

    Малюнок 10: М'язи обличчя, розділені лицьовими розрізами

    М'язи, розрізані з лицьовими розрізами, включають orbicularis oculi, nasalis і orbicularis oris (рис. 10).

    Далі в носову порожнину вводять через лицьову рану. Після визначення обода іпсилатерального піриформного отвору звільніть м'які тканини носової порожнини від вільного краю носового отвору за допомогою діатермії. Витягніть носову алу медіально і розріжте бічну стінку носового передодня, щоб оголити іпсилатеральну носову порожнину та нижню носову раковину, дбаючи про те, щоб не травмувати нижню носову оболонку або перегородку, щоб уникнути неприємних кровотеч.

    11.png

    Малюнок 11: Корональний вигляд твердого піднебіння та підлоги носа, що показує слизову червоним кольором

    12.png

    Малюнок 12: Корональний вигляд твердого піднебіння та підлоги носа, що показує положення розрізів слизової оболонки та підвищених мукоперіостальних клаптів. Положення остеотомії позначається пунктирною лінією

    На нижньому краю отвору використовуйте ліфт, щоб підняти мукоокістя від підлоги носової порожнини. Підніміть всю мукоокістя підлоги носової порожнини, від перегородки медіально до латерального аспекту нижнього проходу, і від піриформного отвору спереду до заднього краю твердого піднебіння ззаду тобто горизонтальної пластинки піднебінної кістки. Потім розріжте підвищену слизову від передньої до задньої якомога латеральніше, щоб створити медіально заснований мукоперіостальний клапоть, який буде використовуватися для покриття верхньощелепної остеотомії в кінці процедури (рис. 11, 12).

    Розріжте слизову твердого піднебіння по лінії розрізу парамедіана на кістку скальпелем. Простягніть розріз латерально уздовж м'якого піднебіння від заднього краю розрізу твердого піднебіння до борозенки між верхньощелепної горбистостью і крилоподібними пластинами (рис. 2). Використовуйте периостальний елеватор, щоб підняти слизову оболонку твердого піднебіння від кістки в підперіостальної площині на немаховій стороні піднебінного розрізу просто поперек середньої лінії (рис. 12).

    Кісткова робота - підготовка мініпластинки, остеотомії та гойдалки верхньої щелепи

    13.png

    Малюнок 13: Сагітальна площина орбітального дна, що випирає неглибоко на середній орбіті

    Зверніться до сагітальної візуалізації пацієнта, щоб підтвердити, що дно орбіти не опускається нижче рівня підглазничного отвору ні в площині отвору, ні в середній точці орбіти (рис. 13). Якщо це так, то остеотомія повинна бути розміщена нижче рівня орбітального дна.

    14.png

    Малюнок 14: Сагітальна площина орбітального дна біля підглазничного отвору (стрілка)

    15.png

    Малюнок 15: Передній вигляд сухого черепа із зображенням положень остеотомії

    16.png

    Малюнок 16: Косий вигляд сухого черепа із зображенням положень остеотомії

    17.png

    Рисунок 17: Інфраорбітальна та вилична остеотомії; нота лігірованого інфраорбітального нервово-судинного пучка

    Якщо орбітальний підлогу не випирає і не звисає в антрум (рис. 14), то відзначається пряма горизонтальна остеотомія на рівні нижнього краю подглазничного отвору, від обідка піриформного отвору медіально до виличної частини зигоми латерально (рис. 15, 16, 17). Ця остеотомія відокремлює кісткову орбіту зверху від решти верхньої щелети/зигоми нижньої частини.

    На латеральному кінці цієї остеотомії відзначається 2-я остеотомія під 90 градусів до задньонижньої межі зигоми. Ця остеотомія завершить поділ зигоми (рис. 15, 16).

    3-я остеотомія відзначається вертикально в середній лінії передньої щелепи і простягається між медіальними різцями (рис. 15, 16).

    На оголеній кістці твердого піднебіння (піднебінний відросток верхньощелепних і горизонтальних пластин піднебінних кісток) остеотомія відзначається відразу від середньої лінії на іпсилатеральної стороні так, що вона розділяє підлогу носової порожнини від носової перегородки і не проводиться через перегородку або не включає її. Ця остеотомія ділить верхню щелепу трохи від середньої лінії, так що перегородка залишається неушкодженою і артикулює з контралатеральної верхньої щелепи (рис. 12, 15, 24).

    18.png

    Малюнок 18: Обшивка передньої верхньощелепної остеотомії

    19.png

    Малюнок 19: Покриття виличної остеотомії

    Використовуйте тонку сагітальну пилку розміром 1х1 см, щоб позначити остеотомії, перш ніж дві міні-пластини з 4 отворами будуть виготовлені та свердлять отвори для гвинтів (рис. 18, 19). Мініпластинки контурні до кістки. На місці остеотомії в середній лінії передньої щелепи може знадобитися дуже видатний кістковий гребінь, щоб розмістити мініпластинку (рис. 15, 16, 18). Важливо, щоб отвори для гвинтів уникали зубних коренів, розташовуючи мініпластинки над або між корінням, якщо висота верхньої щелепи недостатня (рис. 18). Над остеотомією, виконаною через інферолатеральну зигому, розміщена 2-а міні-пластина (рис. 19).

    Мініпластинки повинні розташовуватися на 900 до остеотомії (рис. 18, 19). Коли кожен отвір просвердлений, гвинт вставляється, але не повністю затягується, перед свердлінням наступного отвору, оскільки свердління всіх отворів перед вставкою будь-яких гвинтів може спричинити перекос. Видаліть всі гвинти і запишіть або позначте якимось чином орієнтацію пластин; перевагу автора - зробити малюнок на папері і за допомогою стерильних клейких смужок прикріпити орієнтовані пластини до схеми.

    Спочатку ми робимо остеотомію, яка відокремлює верхню щелепу від крилоподібних пластин, оскільки верхня щелепа все ще стабільна. На цьому етапі немає руху верхньої щелепи, оскільки інші остеотомії ще не зроблені; виконання цього після інших остеотомій викликає непередбачуваний перелом крилоподібного процесу.

    20.png

    Малюнок 20: Стрілка вказує положення лопатки вигнутого остеотома для поділу верхньої щелепи від крилоподібного відростка

    21.png

    Малюнок 21: Використовуйте лезо вигнутого остеотома для поділу верхньої щелепи від крилоподібного відростка; використовуйте цифрову пальпацію, щоб знайти борозенку ззаду до верхньощелепної горбистості

    Ця остеотомія робиться за верхньощелепної горбистості і звільняє її від крилоподібних пластин. Важкий вигнутий остеотом пропускають в ротову порожнину з його лопаткою, поміщеною в розріз слизової оболонки (рис. 20, 21). Коли хірург керує остеотомом пальцем, помічник натискає остеотом, щоб завершити остеотомію. Остеотом обходить крилоподібну тріщину і закінчується крилоподібної ямкою.

    22.png

    Малюнок 22: Горизонтальна відстань між підглазничним отвором і задньою стінкою антрала (жовта лінія) оцінюється до горизонтальної інфраорбітальної остеотомії, щоб вибрати відповідне пильне полотно, щоб уникнути розриву верхньощелепної артерії в крилоподібної ямці та крилоподібної ямці тріщина

    Перевірте осьові знімки КТ і виміряйте передньо-задні розміри гайморової пазухи для визначення відстані від передньої поверхні верхньої щелепи до задньої стінки гайморової пазухи (рис. 22). Поглиблюють верхньощелепну і виличну остеотомії до рукоятки більш керованого коливального полотна пилки на 1 см, зберігаючи лезо перпендикулярно кістки; потім лезо змінюють на більш довге лезо 4 см.

    Задню стінку гайморової пазухи не потрібно різати пилкою, так як вона тонка і легко переламується при мобілізації верхньої щелепи. Насправді слід уникати розпилювання задньої стінки антрала, оскільки це буде розривати внутрішню верхньощелепну артерію і викликати значну кровотечу до завершення остеотомії та розгойдування верхньої щелепи, щоб отримати доступ до кровоточивої артерії.

    При проведенні інфраорбітальної остеотомії важливо тримати лезо горизонтально. Особливо важливо знати (з передопераційної візуалізації) про рівень орбітального дна та чи опускається він нижче підглазничного отвору, щоб уникнути травмування вмісту орбіти під час остеотомії. Медіально прорізають латеральну носову стінку і латерально, латеральну стінку антрального відділу.

    23.png

    Малюнок 23: Положення вертикальної верхньощелепної остеотомії знаходиться лише до іпсилатеральної сторони середньої лінії, щоб уникнути носової перегородки

    При здійсненні середньої лінії парамедіана або парасагіттальної вертикальної верхньощелепної остеотомії під прямим зором (рис. 23) помічник гарантує, що мукоперіостальні клапті твердого піднебіння та підлоги носа відведені від леза, щоб не пошкодити і не рвати їх (рис. 12). Піднебінна остеотомія подовжена ззаду до заднього краю твердого піднебіння (рис. 23).

    24.png

    Малюнок 24: Тонкий гострий остеотом поміщають в остеотомію і обережно скручують до повного перелому задньої стінки антрального відділу

    25.png

    Малюнок 25: Скручування остеотома завершує роботу кісток; залишається розділити лише м'яку тканину до того, як верхня щелепа розгойдується латерально

    Далі вставити гострий прямий остеотом в передню вертикальну остеотомію і акуратно скрутити його, щоб переломити залишилися кісткові з'єднання, зазвичай тонку задню стінку верхньощелепної антрами (рис. 24, 25).

    Якщо верхня щелепа залишається стабільною, скручування і постукування гострого прямого остеотома можна зробити на декількох ділянках, намагаючись не пошкодити отвори для гвинтів.

    26.png

    Малюнок 26: Верхня щелепа повністю розгойдувалася латерально, оголюючи носоглотку; верхня щелепа залишається на основі м'яких тканин щоки

    27.png

    Малюнок 27: Зменшення верхньої щелепи в кінці процедури перед фіксацією мініпластин

    Після того, як верхня щелепа пухка, вона обережно втягується/розмахується латерально/назовні. Будь-яку м'яку тканину, яка прив'язує верхню щелепу, ділять парою вигнутих ножиць Майо (рис. 27). Верхня щелепа обгорнута в довгу довжину сольового просоченого тампоном, який використовується для втягування та утримання верхньої щелепи з хірургічного поля за допомогою щипців Рочестера Пін або еквівалент.

    Якщо виникає значна кровотеча, це, як правило, пов'язано з розривом внутрішньої верхньощелепної артерії, яку потрібно швидко контролювати. За допомогою всмоктування і довгого вигнутого гемостата артерія затискається, ділиться і зав'язується шовковою лігатурою.

    Нижню носову оболонку січуть, а задню носову перегородку можна резектувати для кращого оголення носоглотки.

    Закриття

    Після резекції пухлини носоглотки можна приступати до закриття.

    Кровотеча може виникнути з крилоподібного венозного сплетення і спочатку контролюється упаковкою. Ретельний гемостаз досягається комбінаціями біполярного припікання, шовних лігатур, затискачів, кісткового воску, окисленого полімеру целюлози та місцевих гемостатиків.

    Через контралатеральну порожнину носа вводять тонкоствольний назогастральний зонд для післяопераційного ентерального годування.

    Залежно від типу операції, носоглоткова рана може бути залишена для слизової оболонки, або одягнена в трансплантат слизової оболонки, взятий з нижньої носової раковини, або з васкуляризованою перегородкою слизової оболонки на основі задньої носової артерії.

    Носоглотка упакована пов'язкою через іпсилатеральну порожнину носа, наприклад, одну довжину парафінової марлі, щоб утримувати трансплантати на місці та сприяти мукозалізації.

    Катетер Фолі вставляється в носоглотку через контралатеральну порожнину носа, і балон надувається достатньо стерильною водою, щоб запобігти ковзанню носової упаковки в ротоглотку.

    Нижня м'ясна антростомія формується в розмахуванні верхньої щелепи шляхом обережного підняття слизової оболонки від медіальної стінки антрала та використання кісткового грибка для видалення кістки. Слизова закладається поверх сирої кістки. Таким чином видаляється гребінь між підлогою порожнини носа і антральним підлогою, що дозволяє вільно відводити антральний слиз.

    М'які та тверді розрізи слизової піднебіння попередньо завантажені синтетичними розсмоктуючими швами полігліколевої кислоти 3.0. Це дозволяє точне розміщення швів, поки максимальний доступ все ще доступний. Ззаду найкраще вводити шов через слизову м'якого піднебіння і потім через задню слизову оболонку верхньої щелепи. Медіально найкраще вставляти шви через мукоокістя розмахуваної верхньої щелепи, а потім через мукоокістя контралатерального клаптя твердого піднебіння. Шви тримаються в порядку, затиснувши кожен з гемостатом і ковзаючи його очне кільце або пальцем захоплення на закриті більші щипці.

    Верхня щелепа зведена і міцно утримується в положенні (рис. 27). Переконайтеся, що ні слизовий клапоть носової підлоги, ні пакувальний матеріал не потрапляють між кістковими кістками.

    Дві міні-пластини з 4 отворами надійно вкручуються на місце, зберігаючи кісткове скорочення; кожен гвинт затягується, але не до місця зачистки ні кістки, ні різьблення гвинтів (рис. 18, 19).

    Шви слизової піднебінної оболонки зав'язують, починаючи ззаду. Це слід робити з обережністю, оскільки неможливо знову вставити шов, якщо він відірветься або замикається.

    Рани обличчя і губ закриваються в два шари, тобто більш глибокий підшкірний шар і шар шкіри. Для підшкірного шару і для слизової губ автор використовує розсмоктуючий шов 3.0, а для шкіри - мононитний шов 4.0, за винятком нижньої повіки, де використовується шов 5.0.

    Важливо надійно закріпити супермедіальний куточок щічного клаптя, щоб уникнути натягу на щоковий клапоть, що передається на рану нижньої повіки; це досягається попереднім завантаженням чотирьох плетені розсмоктуються швів глибоко з достатньою кількістю тканини з обох сторін рани. перед зав'язуванням швів і закриттям решти рани щоки і століття.

    Збірна піднебінна зубна шина надійно розміщена для підтримки накладання мукоперіостального клаптя твердого піднебіння проти нижньої кістки під час фази загоєння.

    28.png

    Малюнок 28: Висновок операції

    Рисунок 28 демонструє пацієнта при завершенні операції. Зверніть увагу на трахеостомічну трубку; тонкопрохідну трубку для подачі в контралатеральній ніздрі; і катетер Фолі з надутою манжетою, щоб запобігти потраплянню упаковки в ротоглотку.

    Післяопераційне ведення

    День 0: Періопераційні антибіотики продовжуються протягом 5 днів; рентген грудної клітки робиться для підтвердження положення назогастрального зонда перед годуванням; фізіотерапія грудної клітки; догляд за трахеостомією; догляд за порожниною рота; і рутинні післяопераційні аналізи крові

    День 1: Катетер Фолі в носоглотці спущений через 24 години

    День 5: Шви нижньої повіки видалені

    День 6: Носоглотковий пакет розпушений і вкорочений

    День 7: Видалено носоглотковий пакет; почати промивання носових порожнин і носоглотки тричі на добу звичайним фізіологічним розчином; інші лицьові шви видаляють

    День 8: Трахеостомічна трубка видаляється, якщо не було значної кровотечі

    День 14: Назогастральний зонд видаляють і розпочато пероральну рідку дієту

    День 21: М'яка дієта розпочалася, якщо добре загоїлися піднебінні рани

    29.png

    Малюнок 29: Загоєний шрам обличчя пацієнта, який пройшов процедуру верхньощелепного гойдалки

    Автор

    Лекс AC Vlantis
    MbBCH, FCS (ORL)
    Доцент кафедри оториноларингології, хірургії
    голови та шиї Китайський університет Гонконгу Лікарня принца Уельського
    Гонконгу Гонконг SAR, Китай
    lexvlantis@cuhk.edu.hk

    Редактор

    Йохан Фаган
    MbChB, FCS (ORL),
    професор та голова
    відділу отоларингології
    Університету Кейптауна,
    Кейптаун, Південна Африка
    johannes.fagan@uct.ac.za