Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

1.22: Кіста тиреоглосального протоки

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    69143

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    АТЛАС ВІДКРИТОГО ДОСТУПУ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ, ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

    ЗАЛИШКИ ТИРЕОГЛОСАЛЬНОГО ПРОТОКИ

    Йохан Фаган

    Хірургічне лікування залишків тиреоглосального протоки (TGDRS) вимагає розуміння ембріології щитовидної залози, оскільки невключення ембріологічного перебігу щитовидної залози в хірургічну резекцію збільшує ймовірність рецидиву.

    Відповідна ембріологія

    Щитовидна залоза бере початок в підставі язика біля сліпого отвору. На ранньому ембріональному житті основа мови прилягає до перикардіального мішка. Коли ембріон розгортається, TGDRS можуть залишатися в будь-якому місці між перикардіальним мішком і сліпою кишкою отвору. Стійкий тиреоглосальний проток проходить через підставу язика з сліпого отвору. Потім він проходить нижче, перед і рідко через під'язикове тіло, і часто має дивертикул, який зачіпає нижче і позаду під'язикової оболонки, перш ніж він спрямовується до кісти тиреоглосального протоки або щитовидної залози (рис. 1).

    clipboard_e6eb80c7caa910605dba3ee65544f4917.png

    Малюнок 1: Типовий перебіг залишків тиреоглосального протоки (жовта лінія)

    Надгньоподібний протоковий сегмент може мати розгалужений малюнок, подібний до кінчиків віника (рис. 2). Ці множинні протоки спілкуються з секреторними залозами в основі язика і можуть стікати безпосередньо в рот. 1

    clipboard_e6fcd1e5ec39525f03add0c06ce3c137b.png

    Малюнок 2: Схематичне зображення надгіїдного протоки, що розгалужується всередині м'язи підстави язика

    Клінічна картина

    TGDRS може проявлятися в будь-якому віці у вигляді кісти (рис. 3, 4), абсцесу, пазухи, свища або пухлини, в будь-якому місці уздовж ембріологічного перебігу щитовидної залози.

    clipboard_e95c60284a11ba5d8e929feb5dc9060df.png

    Малюнок 3: Кіста тиреоглосального протоки в щитовидної області

    clipboard_ee93410a4f18351409beb781d3a94a50a.png

    Малюнок 4: Кіста тиреоглосального протоки в щитовидної області

    У пацієнтів класично присутній рухлива безболісна маса в середній лінії шиї в безпосередній близькості від під'язикової кістки. Іноді кіста може перебувати поза середньою лінією (рис. 5, 10).

    clipboard_e47cddb7b64ced0ac6b008863b73eab2f.png

    Малюнок 5: Кіста тиреоглосального протоки зліва від середньої лінії верхньої пластинки щитовидного хряща

    Малюнок 6 ілюструє розподіл кіст тиреоглосального протоки. 1

    Кіста зазвичай рухається вгору під час деглютиції або випинання язика через її тісне анатомічне відношення до під'язикової кістки. Це вважається надійним діагностичним ознакою, оскільки відрізняє його від інших середніх мас шиї, таких як лімфатичний вузол або дермоїдна кіста (рис. 7).

    clipboard_effc983e490507007e6d2e7174a638285.png

    Малюнок 6: Розподіл кіст тиреоглосального протоки

    clipboard_e0af3b6904572e7f08f59aec832694654.png

    Малюнок 7: Дермоїдна кіста

    Лінгвальна щитовидна залоза зазвичай представлена у вигляді маси в основі язика (рис. 8, 9); це може бути єдиною тканиною щитовидної залози пацієнта в більшості випадків.

    clipboard_ecfa4ff2c88e2b798e594f822f1c75623.png

    Малюнок 8: Лінгвальна щитовид

    clipboard_e0e6e0e890cbf408f0f5c51a4dd1abe65.png

    Малюнок 9: КТ мовної щитовидної залози

    Передопераційна оцінка

    Основними питаннями, які слід визначити перед операцією, є:

    Це TGDR? На відміну від інших мас середньої лінії, тільки TGDR обробляються операцією Sistrunk. Тому важливо виключити інші причини середньої лінії маси перед операцією, такі як дермоїдні кісти і лімфатичні вузли.

    Це тільки тканина щитовидної залози пацієнта? Іноді TGDR включає єдину функціонуючу тканину щитовидної залози, і її видалення призводить до гіпотиреозу. Ультразвукове дослідження для встановлення наявності нормальної тканини щитовидної залози - просте дослідження. Якщо візуалізація неможлива, хірург повинен дослідити шию, щоб визначити наявність нормальної щитовидної залози.

    Чи є хворий гіпотиреоїд? Більшість пацієнтів з лінгвальною щитовидною залозою гіпотиреоїдні. Тому пацієнти з лінгвальними щитовидними залозами повинні мати рівень ТТГ, який визначається до операції.

    Чи містить ТГДР рак щитовидної залози? Рак щитовидної залози зустрічається лише у близько 1% оперованих ТГДР. Твердий компонент і/або кальцифікація при ультразвуковому дослідженні повинен підвищувати можливість розвитку карциноми, найчастіше папілярної. Однак, навіть якщо підозрюється діагноз раку щитовидної залози, це не змінює тип операції (операція Сіструнк).

    Хірургічні принципи

    • Обов'язково потрібно домогтися повної резекції ТГДР і його ембріонального тракту, щоб уникнути симптоматичних рецидивів.
    • Абсцес кісти тиреоглосальної кісти спочатку слід аспірацію та лікувати антибіотиками, а не розрізаними та дренованими, щоб полегшити повну резекцію після того, як інфекція осіла

    Операція Сіструнк

    Операція Sistrunk є стандартом догляду за TGDR. Вона включає резекцію всього ембріологічного тракту, тобто кісти тиреоглосального протоки, центральної частини тіла під'язикової кістки та широкого (>1 см) ядра надг'яніподібного м'яза, що простягається до/близько до сліпого отвору.

    Наступний опис для кісти в щитовидної області:

    • Зробіть надріз в шкірній складці над кістою. Зверніть увагу, що м'яз платизми може бути відсутнім в середній лінії, тому стежте за тим, щоб не проколювати кісту (рис. 10)
    • Піднімайте верхні і нижні стулки в субплатізмальних площинами. Верхній клапоть повинен бути піднятий приблизно на 2 см вище тіла під'язикової кістки.
    • Визначте інфрагіоїдні м'язи ремінця, які розтягнуті над поверхневим аспектом кісти
    • Розділіть шийну фасцію вертикально по середній лінії, відокремте інфрапід'язикові м'язи ремінця, і оголіть кісту (рис. 11)
    • Розділіть мілохоїдний і геніоїдний м'язи трохи вище тіла під'язикової кістки з діатермією, що залишилася між меншою рогом під'язикової кістки, щоб не розміщувати підглянцеві нерви або мовні артерії під загрозою травми (рис. 12)

    clipboard_e08334d1c8930d8bed009730a6f5b7b17.png

    Малюнок 10: Початковий розріз складки шкіри

    clipboard_e576c402856ca9f7908062eaad6df46b4.png

    Малюнок 11: Викриття та частина м'язів інфрагіоїдного ремінця, що знаходяться над кістою

    clipboard_e5e4e3e2710aefd3397b9fb2db50b0492.png

    Малюнок 12: Розділіть мілохоїдні (MHM) та геніоїдні м'язи трохи вище тіла під'язикової кістки

    • Розділіть нижні прикріплення кісти тиреоглосального протоки, і мобілізуйте глибокий аспект кісти від щитовидної оболонки аж до під'язикової кістки з різким розсіченням (рис. 13)
    • Викрити під'язикову кістку по обидва боки кісти (рис. 14)

    clipboard_e195efeb5552cb74b49df31394056f65b.png

    Малюнок 13: Мобілізувати глибокий аспект кісти з щитовидного хряща та щитовидної оболонки

    clipboard_ee65a1859f30ec8210fef64fb7d677db8.png

    Малюнок 14: Викрийте під'язикову кістку по обидва боки кісти

    • Розділіть під'язикову кістку приблизно на 1 см на кожну сторону від середньої лінії важкими ножицями (діти) або різаком кістки (рис. 15, 16)

    clipboard_eff9dc94c055736ffdd58b6b625681cc0.png

    Малюнок 15: Поділ під'язикової кістки

    clipboard_e1ffd3e0b1b6697ac521054686acb7c08.png

    Малюнок 16: Розділена під'язикова кістка

    • Далі проводиться резекція надхиоїдного тиреоглосального протоки. Не варто намагатися ідентифікувати тиреоглосальний протоку, так як гілки протоки можуть перетинатися в процесі, збільшуючи ймовірність рецидиву.
    • За допомогою монополярної діатермії респектують серцевину тканини язика шириною 2 см (hyoglossus) у безперервності з рештою оперативного зразка, включаючи під'язикову кістку, спрямовану під кутом приблизно 45 o в сагітальній (вертикальній) площині до сліпої кишки отвору ( Цифри 17, 18, 19)
    • Якщо ви сумніваєтеся в необхідному напрямку, покладіть палець у рот і на сліпу кишку отвору як орієнтир. Примітно, скільки основи тканини мови можна резекцію, не заважаючи мови або ковтання. Зверніть увагу на близькість під'язикової кістки до валлекули. Якщо випадково ввести валлекулу або підставу язика, просто закрийте дефект вікриловими швами з боку шиї.

    clipboard_ed97373e72d73b647cef93cb50ae412c9.png

    Рисунок 17: Резекція серцевини язика (hyoglossus) шириною 2 см

    clipboard_ee226dde9007b0e74bd187c4f1e5276b0.png

    Малюнок 18: Накладене зображення (жовте) ілюструє напрямок надгіоїдної розсічення та ступінь остаточної резекції; зверніть увагу на близькість валлекули до під'язикової

    clipboard_eb357af419852edabe1e6a76f3b73fd30.png

    Малюнок 19: Ядро тканини язика (hyoglossus), що розширюється до лише короткого отвору сліпої кишки

    clipboard_ef2801264b09516cb8c8192ad7ababd4a.png

    Малюнок 20: Остаточний дефект основи язика аж до короткого від форми сліпої кишки з вільними плаваючими зрізаними кінцями під'язикової кістки

    clipboard_ed9e4e3f0354c5987b77466bf860bd2da.png

    Малюнок 21: Резектований зразок

    • Дефект язика (рис. 20) потім частково облітерируют вікрильними швами. Два зрізаних кінця під'язикової оболонки не наближені, а залишають плаваючими вільними. Надзвичайно- і інфрагіоїдні м'язи наближені в поперечній площині, як і платизний м'яз, а шкіра закрита над дренажем
    • Антибіотики не потрібні, якщо в ротову порожнину не було введено.

    Рецидивуючий TGDR

    Керування рецидивуючим TGDR стає складним завданням, оскільки кісти можуть бути мультифокальними з наявністю фіброзу, спотворених хірургічних орієнтирів та можливої відсутності під'язикової кістки. Важливо отримати точний опис оригінальної операції, щоб визначити, чи була резекція під'язикової кістки та надг'язикової тканини. МРТ слід зробити, щоб служити дорожньою картою хірурга для виявлення залишкових TGDR (рис. 21).

    clipboard_efaac0396c9f9413ed6e971e74ba5aeb8.png

    Малюнок 22: МРТ рецидиву, що демонструє множинні кісти

    Довідка

    Мондін V, Ферліто А, Муцці Е, Срібло CE, Фаган Дж. Дж., Девані КО, Рінальдо А. кіста тиреоглоссального протоки: Особистий досвід та огляд літератури. Ауріс Насус Гортань 35 (2008) 11—25

    Автор & Редактор

    Йохан Фаган MbChB, FCS (ORL),
    професор та     голова
     відділу отоларингології
     Кейптаунського університету
    Кейптауна     Місто, Південно-Африканська Республіка
    johannes.fagan@uct.ac.za

    clipboard_e22447bc82e6ec82396776bed6133405f.png

    Атлас Open Access з отоларингології, оперативної хірургії голови та шиї Йохан Фаган (редактор) johannes.fagan@uct.ac.za ліцензований на умовах ліцензії Creative Commons Attribution - Некомерційна 3.0 Unported

    clipboard_e2c0188328a4b829775343507ee678edf.png