1.21: Розсічення шиї за допомогою техніки фасціальної площини
- Page ID
- 68875
АТЛАС ВІДКРИТОГО ДОСТУПУ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ, ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ ГОЛОВИ ТА ШИЇ
РОЗСІЧЕННЯ ШИЇ ЗА МЕТОДИКОЮ ФАСЦІАЛЬНОЇ ПЛОЩИНИ
Патрік Дж. Бредлі та Хав'єр Гевілан
Важливість виявлення наявності метастатичної хвороби шиї з раком голови та шиї визнана важливим фактором, що визначає прогноз пацієнтів. Сучасні доступні методи виявлення захворювання в шиї мають обмеження з точки зору точності; таким чином, елективне розсічення шиї є звичайним вибором для лікування клінічно N0 шиї (cN0), коли ризик приховування окультних регіонарних метастазів є значним (≥ 20%) 1. Методи, доступні для ідентифікації N+ (cN+) шиї включають візуалізацію (КТ, МРТ, ПЕТ), цитологію аспірації тонкої голки з ультразвуковим контролем (USGFNAC) та біопсію сторожового вузла, і використовуються залежно від наявності ресурсів для пацієнта, а також місцевої служби охорони здоров'я. У багатьох країнах, безумовно, в Африці та Азії, ці об'єкти недоступні або доступні. За таких обставин пацієнти з раком голови та шиї, первинне захворювання яких лікується хірургічним шляхом, також повинні лікувати шию хірургічним шляхом.
Використання фасціальних площин як концепції для виконання висічення вузлових ділянок шиї ґрунтується на специфічних анатомічних концепціях щодо взаємозв'язку між лімфатичними структурами та їх розподілом всередині тканин шиї 2-4. Дуже важливо, щоб анатомічний опис фасціальних шарів було переглянуто, оскільки його розуміння має важливе значення для розуміння обґрунтування та хірургічної техніки процедури.
Ця методика виконання розтину шиї була запропонована Освальдо Суаресом, аргентинським професором анатомії та отоларингологом, на початку 1960-х років; він запропонував термін «vaciamento ganglionar functional» або «функціональне розсічення шиї» 2,3. Хоча сам він опублікував свою роботу лише іспанською мовою, ця процедура була популяризована в англійському світі в середині 20-го століття Еторе Бокка, італійським отоларингологом, та його колегами 5.
Фасціальні відсіки дозволяють видаляти шийну лімфатичну тканину шляхом відділення і видалення фасціальних стінок цих «ємностей» разом з їх вмістом з підлеглих судинних, залозистих, нервових і м'язових структур.
анатомічна основа
Основне розуміння фасціальних площин в шиї полягає в тому, що є два чітких фасціальних шару, поверхнева шийна фасція і глибока шийна фасція (рис. 1A-C).
Поверхнева шийна фасція
Поверхнева шийна фасція являє собою сполучнотканинний шар, що лежить трохи нижче дерми. Хірургічним шляхом він невиразний від жирової тканини, яка його оточує. Шия - одне з небагатьох місць, де вона розколюється, щоб оточити м'язи міміки. Простір глибоко до цього шару містить жир, нервово-судинні пучки і лімфатики. Він не є частиною системи глибокого шийного простору.
Глибока шийна фасція (рис. 1A-C)
Глибока шийна фасція охоплює глибокі шийні простори і далі ділиться на 3 шари, поверхневий, середній і глибокий шари глибокої шийної фасції.
Поверхневий шар глибокої шийної фасції (рис. 1А)
Поверхневий шар глибокої шийної фасції виникає ззаду з хребетних остистих відростків і зв'язкових ниток. Він оточує всю шию, розщеплюючись, щоб охопити трапецієподібний м'яз, омохиоподібний м'яз, привушну залозу, грудино-ключично-соскоподібний м'яз і м'язи ремінця. Спереду ця фасція прикріплена до під'язикової кістки. Нижніми прикріпленнями фасції є акроміон лопатки, ключиці і грудини. Фасція залишається розщепленою в два шари, поки не прикріпиться до грудини; таким чином, поверхневий шар прикріплюється до передньої поверхні грудини, а задній шар - до задньої поверхні грудини.
Рисунок 1А: Горизонтальний перетин шиї на рівні 6-го шийного хребця, що показує поверхневий шар глибокої шийної фасції
Глибокий шар глибокої шийної фасції (рис. 1Б)
Глибокий шар глибокої шийної фасції також називають «передхребетної фасцією», оскільки він являє собою видатний шар безпосередньо перед хребетним стовпом. Ця фасція також виникає ззаду від поперечних і остистих відростків шийних хребців і зв'язкового вузла. Він проходить латерально навколо передхребцевих і постхребцевих м'язів і охоплює шарові м'язи спереду, потім проходить перед тілом хребця і утворює товстий шар, від якого і отримує свою назву. Цей товстий фасциальний шар утворює підлогу заднього трикутника шиї, а перед тілами хребців він забезпечує основу, по якій ковзають глотка, стравохід, інші шийні структури при ковтанні і рухах шиї.
Шийне сплетіння виходить з-між сходових м'язових пучків. Френічний нерв перетинається навскоси на передній поверхні передньої сходової м'язи від латерального до медіального і лежить глибоко до передхребцевої фасції. Шийний і плечовий нервові сплетення і симпатичний стовбур вкладені передхребетної фасцією, яка утворює підлогу латерального трикутника шиї. Наслідки підняття передхребцевої фасції під час розтину шиї, крім просто збільшення спустошення, спричиненого хірургічною вправою, можуть бути важкими. Якщо ця фасція піднята, існує ризик травмувати те, що лежить глибоко в фасції, зокрема шийного та плечового сплетення, симпатичного стовбура та френічного нерва.
Малюнок 1B: Горизонтальний перетин шиї на рівні 6-го шийного хребця, що показує глибокий шар глибокої шийної фасції
Середній шар глибокої шийної фасції (рис. 1С)
Середній шар глибокої шийної фасції або «претрахеальної фасції» має два відділи, м'язовий і вісцеральний. М'язове поділ оточує ремінцеві м'язи (грудино-гіоїдна, грудинно-щитовидна, тиреоїдна, омогіоїдна) і адвентицію магістральних судин. Вісцеральний відділ оточує звужувальні м'язи глотки і стравоходу для створення буккоглоткової фасції і передньої стінки заглоткового простору. Як м'язовий, так і вісцеральний відділи сприяють сонної оболонки. Середній шар також обволікає гортань, трахею, щитовидну залозу. Він прикріплюється до основи черепа верхньо і простягається нижче перикарда через сонну оболонку.
Малюнок 1С: Горизонтальний перетин шиї на рівні 6-го шийного хребця із зображенням сонних оболонок
Показання до техніки фасціальної площини
Для забезпечення онкологічної безпеки хірургія фасціальної площини вимагає, щоб всі вузлові захворювання були обмежені в лімфатичних тканині
- Ідеально підходить для N0 шийок з високим ризиком приховування окультних метастазів, наприклад, ротової порожнини, ротоглотки та надгортанника
- Може виконуватися одночасно по обидва боки шиї без збільшення захворюваності
- Може розглядатися, коли вузли вимірюють < 2,5-3,0 см в найбільшому діаметрі, дискретні та рухливі (з обережністю)
- Невеликі агреговані або матові вузли, які є мобільними (з обережністю)
Протипоказання
- Великі вузли > 3,0 см (зазвичай фіксовані)
- Раніше оброблена шия хірургічним або нехірургічним шляхом
Якщо хірург стурбований тим, що вузлова хвороба проявляє агресивні ознаки, наприклад, інвазія м'яких тканин або фіксація, то процедура повинна бути перетворена на «модифіковане радикальне розсічення шиї».
Хірургічна техніка
Описана нижче методика охоплює всі рівні шийки матки і спрямована на збереження основних нелімфатичних структур. Щоб полегшити навчання, хірургічні етапи послідовно деталізовані. Однак, залежно від клінічної ситуації, операція може бути змінена таким чином, що до розсічення включаються лише рівні шийки матки, які найбільше ризикують приховати метастази.
Операція проводиться під загальним наркозом, при цьому пацієнт знаходиться в положенні лежачи і шия повністю витягнута. Підняття верхньої половини операційного столу до 30º зменшує кровотечу.
Операцію найкраще проводити шляхом розтину по фасціальних площинам скальпелем; фасціальні площини шиї в основному аваскулярні і їх можна легко слідувати скальпелем. Важливо, щоб помічник застосовував тверду противагу тканинам, щоб забезпечити легкий, швидкий і ефективний хірургічний вперед прогресивний прогрес.
Розрізи і стулки
Розміщення та тип розрізу шкіри залежать від місця первинної пухлини та від того, чи слід розглядати первинну пухлину та шию синхронно, чи розсічення шиї виконується самостійно, і чи має бути розсічення шиї одностороннім або двостороннім. Природно, слід враховувати і особисту упередженість хірурга.
Після розрізу шкіри підпластізмальні шкірні клапті підвищуються, зберігаючи поверхневий шар шийної фасції. Межі піднесення тканин аналогічні тим, що мають класичне радикальне розсічення шиї (рис. 2А, Б).
Малюнок 2: (А) Хірургічний вигляд правої шиї після того, як шкірні клапани були підняті. (B) Межі та анатомічні орієнтири повного правостороннього розсічення шиї (мл: середня лінія; bm: Нижня межа нижньої щелепи; c: ключиця; тм: трапецієподібний м'яз; ga: Великий вушної нерв; sc: грудино-ключично-соскоподібний м'яз; см: м'язи ремінця; pm: Platysma м'яз; ej: Зовнішня яремна вена; aj: Передня яремна вена вена; sg: Підщелепна залоза
Розтин грудино-ключично-соскоподібного м'яза (СКМ)
Цей крок повністю розгортає СКМ від навколишнього його поверхневого шару глибокої шийної фасції. Перш ніж наблизитися до фасції м'язи СКМ, зовнішня яремна вена перев'язана і ділиться. Розсічення СКМ починають з поздовжнього розрізу в фасції по всій довжині м'язи (рис. 3).
Малюнок 3: Поздовжній розріз по всій довжині задньої межі м'язи СКМ. Фасція втягується вперед за допомогою гемостатів.
Цей розріз ставиться біля задньої межі м'язи. При застосуванні декількох гемостатів фасція втягується вперед, в той час як хірург здійснює субфасціальну розсічення до переднього краю м'язи. Фасціальна ретракція повинна виконуватися з особливою обережністю, оскільки тонкий поверхневий шар шийної фасції є єдиною тканиною, яка зараз входить до складу зразка (рис. 4).
Малюнок 4: Фасція, розсічена з м'язи СКМ
Коли розсічення досягає передньої межі СКМ, м'яз втягується назад, щоб продовжити розсічення над її медіальною поверхнею (рис. 5 А, В).
Малюнок 5: (А) Розсічення м'язи СКМ триває над її медіальною поверхнею. (B) Вміст сонної оболонки можна побачити, що світиться крізь фасцію
У міру наближення глибокої медіальної поверхні м'язи виявляються дрібні перфораційні судини, що входять в м'яз через фасцію. Вони припікаються послідовно, дозволяючи хірургу продовжувати мобілізацію всієї медіальної поверхні м'язи СКМ. Увага та обережність повинні бути збільшені при розтині верхньої половини м'язи СКМ, де спинномозковий аксесуар нерв (SAN) входить в м'яз, приблизно на стику верхньої та середньої третин м'язи. Поперечний відросток атласу служить корисним анатомічним орієнтиром для розташування САН (рис. 6).
Малюнок 6: Анатомічні орієнтири для розташування спинного допоміжного нерва в його ході між внутрішньою яремною веною та м'язом SCM на правій стороні. (*: Поперечний процес атласу; sa: Спінальний допоміжний нерв; IJ: Внутрішня яремна вена; dg: Digastral м'яз; sl: Splenius capitis і м'язи лопатки ліфта; СК: м'яз SCM
У міру прогресування розсічення ззаду по всій довжині м'язи СКМ внутрішня яремна вена проглядається через фасцію сонної оболонки (рис. 5). Використання мокрих губок допомагає виявити фасцію, яка все ще охоплює задню межу м'язи СКМ. Цю фасцію необхідно розсікати ззаду і трохи медіально під м'язом, щоб зустріти передню розсічення. Цей маневр повністю звільняє м'яз від навколишньої фасції.
Включення заднього трикутника шиї в розсічення вимагає комбінованого підходу, як заднього, так і переднього до м'язи СКМ (рис. 7).
Малюнок 7: Схематичний вид підходу до шиї для повного розтину шиї. Над точкою Ерба операція проводиться перед м'язом СКМ. Нижня частина заднього трикутника наближена ззаду до м'язи СКМ. (СК: грудино-ключично-соскоподібний м'яз; ТМ: трапецієподібний м'яз; *: точка Ерба
У верхній половині шиї (над точкою Ерба) розсічення проводиться перед м'язом СКМ, тоді як в нижній половині шиї (нижче точки Ерба) розсічення виконується ззаду до м'язи СКМ. Потім тканину, розсічену з нижньої половини шиї (надключичної ямки), пропускають під м'яз SCM, щоб приєднатися до основної частини зразка. Коли задній трикутник не включений в резекцію, то все розсічення може виконуватися від передньої до SCM-м'язи.
Розсічення підщелепного трикутника
Наступним етапом є резекція субментальних і підщелепних лімфатичних вузлів (Рівні 1а, б). Цей рівень знаходиться в групі ризику у пацієнтів з раковими захворюваннями порожнини рота і ротоглотки, але навряд чи буде залучений у пацієнтів з раком гортані, гортані і щитовидної залози. Підщелепна залоза не потребує резекції, так як, на відміну від привушної залози, всередині речовини залози 6 відсутні лімфатичні вузли.
Після підняття стулок підщелепна залоза видно через поверхневий шар шийної фасції у верхній частині хірургічного поля. Фасцію розрізають на рівні нижньої межі підщелепної залози від середньої лінії до хвоста привушної залози як для процедури видалення залози. Потім лицьова вена перев'язана і ділиться, і відбивається вгору верхньої лігатурою для зміщення і збереження крайової нижньощелепної гілки лицьового нерва (рис. 8).
Малюнок 8: Захист крайової нижньощелепної гілки лицьового нерва шляхом підняття дистального кукси перев'язної лицьової вени над нижньою щелепою
Ретронижньощелепна вена і зовнішня яремна вена перев'язані і розділені. Тепер замість того, щоб включати підщелепну залозу всередині зразка, її фасція відбивається неглибоко, тоді як залоза втягується верхньо (рис. 9).
Малюнок 9: Анатомічні відносини мовного нерва в підщелепному трикутнику. (ln: Лінгвальний нерв; SG: Підщелепна залоза; wd: протока Уортона)
Фіброжирова тканина, що містить підщелепні вузли, захоплюється і розсікається від підщелепного трикутника, зберігаючи залозу. Розсічення може бути продовжено медіально, щоб включити субментальні вузли, але це рідко потрібно при пухлині, які дозволяють зберегти підщелепну залозу.
Розсічення продовжують над двугастральной і стилогиовидной м'язами. Ці м'язи втягуються зверху, а фасціальна оболонка легко розсікається з субдігастрального і верхнього яремного просторів.
Ідентифікується гіпоглосальний нерв (рис. 10) і розсічення продовжують уздовж нерва, обережно розділяючи і лігуючи мовні вени, оскільки вони можуть бути неприємним джерелом кровотечі.
Зразок відбивається неглибоко, а фасція над дігастральної та стилогіоподібної м'язами розрізається від середньої лінії до хвоста привушної залози. Слідом за заднім черевом дігастрального м'яза стиломандибулярна зв'язка перетинається (рис. 11а).
Малюнок 10: Підглосальний нерв ідентифікується під проміжним сухожиллям дігастрального м'яза. Можна побачити лінгвальну вену, що перетинає поверхневу з нервом (hn: гіпоглосальний нерв; це: Проміжне сухожилля дігастрального м'яза; lv: Лінгвальна вена, що перетинає гіпоглосальний нерв)
На цьому рівні ідентифікують, лігують і поділяють за анатомічними розподілами ретронижньощелепну вену, задню вушну вену і зовнішню яремну вену. Залежно від нижнього розширення хвоста привушної залози, частина залози також може бути включена в резекцію. Це полегшує візуалізацію верхніх яремних вузлів, а також включає в зразок інфрапривушних лімфатичних вузлів.
Розсічена тканина остаточно втягується вниз і розсікається вільно з субдігастрального і верхнього яремних просторів. Зразок на цій стадії включає субментальні і підщелепні лімфатичні вузли (рівень I), а також самі верхні яремні вузли (рівень IIa).
Розсічення спинного допоміжного нерва (SAN)
SAN проходить в межах «м'якої тканини» шиї, так що потрібно розділити тканину, що знаходиться над нервом, а не слідувати фасциальної площині. Розтин SAN зазвичай виконується ножицями, а не скальпелем через пухкої консистенції тканини в цій області і обмеженого доступу. М'яз СКМ втягується назад, а задній живіт дігастрального м'яза втягується втягується втягується втягувачем. Важливо визначити всю SAN між м'язом СКМ і внутрішньою яремної веною (IJV). Зазвичай ВМВ лежить відразу за проксимальним відділом нерва. Зрідка нерв може йти за вену або навіть перетинати її (рис. 11а-в).
Після того, як SAN був оголений, тканина, що лежить вище і ззаду від нерва, розсікається вільно від плетеного capitis і levator лопатки м'язів. Коли розсічена тканина (рівень IIb) досягає рівня SAN, вона пропускається під нервом, який підлягає видаленню безперервно з основною частиною зразка (рис. 11b).
Потім зразок додатково звільняють, зробивши розріз на тканини, розташовані нижче входу САН в м'яз СКМ, аж до рівня точки Ерба.
Малюнки 11 A-C: «спинний аксесуар маневру» дозволяє видалити тканину, що лежить ззаду і перевершує нерв у безперервності з рештою зразка. (А) Нерв оголюється між м'язом СКМ і внутрішньою яремною веною. (B) Фіброжирова тканина, що лежить ззаду і перевершує нерв, пропускається під нервом. (C) Погляд художника на «спинний аксесуар маневру» на правій стороні шиї. (як: Спінальний допоміжний нерв; ii: Внутрішня яремна вена; s: зразок; sc: SCM м'яз; sp: Splenius capitis м'яз)
Розсічення заднього трикутника шиї
Для полегшення впливу надключичної області (Рівень Vb) ця область наближається ззаду до м'язи СКМ (рис. 12). Пухка фіброжирова клітковина надключичної ямки і відсутність чітко виражених площин розсічення в межах цієї області роблять розсічення ножа неефективним, і найкраще виконувати ножицями і тупим розсіченням.
М'яз СКМ втягується вперед, а зовнішня яремна вена розділена і перев'язана нижньою частиною шиї, якщо цього не було зроблено раніше. Розсічення протікає від передньої межі трапецієподібного м'яза в медіальному напрямку, включаючи лімфатичний вміст надключичної ямки. На верхньому краї цієї області знаходиться місце, де найімовірніше відбувається пошкодження SAN.
Малюнок 12: Розсічення надключичної ямки. М'яз СКМ (СКМ) втягується вперед, а розсічення проходить ззаду до м'яза до тих пір, поки не будуть ідентифіковані сходові м'язи
Далі ідентифікується омогіоїдний м'яз; її фасція розсічена від м'язи так, що вона може бути видалена разом з вмістом заднього трикутника. М'яз може бути пересічений, якщо це необхідно, але може бути втягнутий нижче, щоб визначити поперечні шийні судини глибоко до омогіоїдного м'яза.
Зараз в поле зору потрапляє глибокий шар шийної фасції, що знаходиться над лопатками ліватора і сходовими м'язами. Плечове сплетіння легко ідентифікується через те, що воно з'являється між передньою і середньою сходовими м'язами (рис. 13).
Залишаючись поверхневою до сходової фасції (глибокий шар шийної фасції) запобігає травмуванню плечового сплетення і френічного нерва. Розсічення протікає медіально до досягнення передньої межі м'язи СКМ. М'яз втягується назад, а розсічення продовжується перед м'язом у напрямку до сонної оболонки.
Малюнок 13: Вид спереду анатомічних орієнтирів правої надключичної ямки. (АТ: плечового сплетення; pn: Френічний нерв; tc: поперечна шийна артерія; sn: надключична гілка шийного сплетення; о: Омогіоїдний м'яз втягнута інферомедіально)
Розсічення глибоких шийних м'язів
У міру того, як розсічення протікає медіально до сонної оболонки, над глибокими м'язами шиї виявляється кілька гілок шийного сплетення (рис. 14 і 15А).
Оптимальна функція плеча може зберігатися, якщо збережені глибокі гілки 2-го, 3-го і 4-го шийного нервів, так як вони можуть спілкуватися з САН. Існують також аналогічні анастомози від 3-го, 4-го і 5-го шийних нервів до френічного нерва — їх також слід зберегти. Збереження цих нервів найкраще досягається збереженням розсічення поверхневим до сходової фасції.
Продовження розсічення ззаду сонної оболонки несе високий ризик пошкодження симпатичного ланцюга.
Малюнок 14: Бічний вид глибоких гілок шийного сплетення, які збереглися з правого боку (СК: м'яз СКМ; IJ: Внутрішня яремна вена; *: Глибокі гілки шийного сплетення)
Малюнки 15А, Б: Розсічення сонної оболонки
Розсічення сонної оболонки
Цю частину розсічення найкраще виконувати ножем при застосуванні адекватного контрнатягу на тканини. Хірургічний зразок захоплюється гемостатами і втягується медіально, тоді як хірург використовує марлеву прокладку в недомінантній руці, щоб витягнути латерально над глибокими шийними м'язами.
Робиться розріз скальпелем по всій довжині сонної оболонки над блукаючим нервом. Потім фасція розсікається з внутрішньої яремної вени. Це досягається безперервним пропуском леза ножа вгору і вниз по стінці внутрішньої яремної вени по всій її довжині. Фасцію можна побачити, що відділяється від вени після кожного проходу лопатки, поки внутрішня яремна вена повністю не звільниться від її фасціального покриття (рис. 15Б).
Лицьові, мовні та щитовидні вени наступні чітко ідентифіковані, перев'язані та розділені для завершення ізоляції внутрішньої яремної вени.
Розсічення сонної оболонки має дві небезпечні точки для хірургів — у верхній і нижній частині розсічення. Хірург повинен бути надзвичайно обережним, щоб уникнути травмування вени в цих двох точках, оскільки тяга, що діє в цих двох точках, щоб полегшити розсічення фасціальної оболонки, виробляє складку стінки внутрішньої яремної вени, яка легко розрізається при дотику до леза скальпеля.
Низько в шиї кінцева частина грудного протоки зліва та права лімфатична протока - коли вона присутня - також знаходяться в межах розсічення і повинні бути збережені.
Після звільнення внутрішньої яремної вени від її фасції розсічення протікає медіально над сонною артерією. Зразок тепер повністю відокремлений від магістральних судин, залишаючись прикріпленим лише до м'язів ремінця.
Розсічення м'язів ремінця
Це може бути останнім кроком або, можливо, вже було виконано на більш ранній стадії операції, в залежності від переваги хірурга або розташування первинної пухлини. Середня лінія шиї становить медіальний край розсічення шиї.
При цьому поверхневий шар глибокої шийної фасції розрізається по середній лінії від верхньої межі хірургічного поля до грудинної виїмки. Передня яремна вена ідентифікується, перев'язана і ділиться на обох кінцях хірургічного поля. Фасція тепер розсічена від нижніх м'язів ремінця. Розсічення починається у верхній частині хірургічного поля і триває в бічному і нижньому напрямку. Грудино-під'язикова і омогіоподібний м'язи повністю звільнені від своїх фасціальних покривів (рис. 16 А, Б).
Малюнок 16: (А) Розсічення м'язів ремінця. (Б) Погляд художника на розсічення фасції, що охоплює м'язи ремінця
На цьому етапі зразок майже вільний, і будь-які інші судини - артерії або вени - повинні бути перев'язані та розділені, якщо це не потрібно для якоїсь іншої процедури, такої як анастомоз вільного клаптя!
Розсічення центрального відсіку
Під час розтину центрального відсіку (Рівень VI) необхідно ідентифікувати рецидивні гортанні нерви і слідувати вгору до гортані і вниз до верхнього середостіння. Частка щитовидної залози при збереженні ускладнює таку операцію, так як збереження паращитовидних залоз вкрай важливо при її функціонуванні кровопостачання.
Закриття рани
Шия ретельно оглядається на наявність місць кровотечі і утримання губок і т.д. вся рана зрошується фізіологічним розчином (рис. 17).
Малюнок 17: Зображення правої шиї після розтину шиї. Зверніть увагу на збережену підщелепну залозу.
Шкіра закривається в два шари над великим відсмоктувачем. Платизму зашивають розсмоктуються заглибленими швами, а шкіру закривають шкірними кліпсами.
Коментар
Хоча термін функціональне розсічення шиї не був включений до більш пізніх класифікацій розсічення шиї, описана процедура чудово підходить для виборчих селективних розсічень шиї (рівень I, II, III та IV) та для терапевтичних селективних розсічень шиї для N1 шиї.
Відео
- Завантажити: Функціональна техніка розсічення шиї
- YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=sdq QXBAML
Інші розділи розкриття шиї Атласу відкритого доступу:
- Модифікована та радикальна техніка розсічення шиї
- Вибіркова оперативна техніка розсічення шиї
Посилання
- Де Брі Р, Бере Р.П., Кастелінс JA, Медіна, JE, Стоеклі SJ, Манкузо А.А., Ферліто А. Досягнення в діагностичних модальностях виявлення метастазів окультних лімфатичних вузлів при плоскоклітинному раку голови та шиї. Голова шиї, 37 (12), 1829-39
- Гавілан Дж, Ерранц Дж., Мартін Л, Функціональна розсічення шиї: латинський підхід. Оперативні методи в отоларингології 2004; 15:168 -75
- Ферліто А, Гавілан Дж., Баклі Дж. та ін. Функціональне розсічення шиї: факт і вигадка. Голова, шия 2001; 23; 804-8
- Gavilán J, Heranz J, De Santo LW, Gavilán C: Функціональне та вибіркове розсічення шиї. Нью-Йорк Тіме, 20025. Бокка Е, Піньятаро О, Сасакі КТ, Функціональна розсічення шиї. Опис оперативної техніки. Арка отоларингола 1980; 106:524-7 6. Дівакар М, Ронен О, Мелоун Дж. та ін. Доцільність збереження підщелепної залози при розтині шиї: перспективне анатомо-патологічне дослідження. Голова шиї 2011; 33- (5): 603-9
Авторське право
Цифри, відтворені з дозволу THIEME
Автори
Патрік Дж. Бредлі, MBA
FRCS
Почесний професор онкологічної хірургії голови та шиї лікарні
Ноттінгемського університету
Квінс медичний центр Кампус
Ноттінгем, Англія
pjbradley@zoo.co.uk
Хав'єр Гавілан, доктор медичних
наук, професор та
завідувач кафедри
отоларингології Університетської лікарні Ла-Пас
Автономний університет
Мадрида Мадрид, Іспанія
javier.gavilan@salud.madrid.org
Редактор
Йохан Фаган MbChB, FCS (ORL),
професор та голова
відділу отоларингології
Університету Кейптауна,
Кейптаун, Південна Африка
johannes.fagan@uct.ac.za