Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

1.15: Техніка ларингофісури

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    68855

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    АТЛАС ВІДКРИТОГО ДОСТУПУ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ, ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

    ЛАРИНГОФІСУРА/СЕРЕДНЯ ТИРОТОМІЯ

    Йохан Фаган

    Ларингофісура, також відома як серединна тиротомія, відноситься до вертикального розщеплення щитовидного хряща в середній лінії для отримання доступу до ендогортані. Він забезпечує хороший вплив як на передні, так і на задні структури гортані з дуже незначною захворюваністю (рис. 1).

    clipboard_e62f0b968f901798ef809185aef5f3e93.png

    Малюнок 1: Хороший вплив як на передні, так і на задні структури гортані

    Показання до ларингофісури

    Ларингофісура значною мірою витіснилася трансоральної мікрохірургії. Проте вона залишається актуальною в умовах, де ендоларингеальні підходи неможливі через відсутність відповідних мікроларингеальних приладів та/або можливостей лазера СО 2. До інших показань відносять наступне:

    • Трансоральний підхід неможливий через анатомічні обмеження
    • Травма гортані (евакуювати гематому, відновити рвані або овульсовані голосові зв'язки або вставити стент гортані)
    • Кордектомія при раку голосової щілини Т 1 /Т 2
    • Висічення доброякісних пухлин і мас гортані
    • Арітеноїдектомія та латералізація голосових зв'язок при паралічі голосових зв'язок
    • Стеноз гортані та павутини, включаючи введення гортанного кіля для передньої павутини (рис. 2)

    clipboard_ec82a0a4427a94f243d65a91de89d1d4f.png

    clipboard_e066e90d4a8a051a8e535cae4ecc4b5c3.png

    Малюнки 2а, б: Гортанний кіль для передньої павутини

    відносні протипоказання

    • Пухлина, що включає щитовидний хрящ і передню комі
    • Папіломатоз гортані, як ларингофісура, може поширювати папіломи в тканини шиї.

    Хірургічна техніка

    • Оскільки дихальні шляхи вводяться (чиста забруднена рана), пацієнт повинен мати периопераційні (24 години) антибіотики широкого спектру дії
    • Трахеостомія робиться для того, щоб забезпечити хірургічний доступ до ендоларингеальних структур та забезпечити дихальні шляхи до тих пір, поки післяопераційний набряк не зменшиться.
    • Провести пряму ларингоскопію для оцінки патології гортані
    • Положення пацієнта з витягнутою шиєю
    • Зробіть поперечний розріз складки шкіри посередині між видатністю щитовидної залози та крикоїдом (рис. 3)

    clipboard_e41184004c06ca32033982e074131b940.png

    Малюнок 3: Анатомія поверхні та розріз (жовта лінія)

    • Підніміть шкірні клапті зверху і нижче (платизма, як правило, відсутня в середній лінії)
    • Розріжте середній діапазон між грудино-під'язиковими м'язами, щоб оголити щитовидний хрящ (рис. 4)
    • Очистити всі м'які тканини від щитовидного хряща, крикотиреоїдної оболонки та крикоїда в середній лінії (рис. 5)
    • Оголити крикоїдний хрящ і крикощитовидну мембрану
    • Розріжте щитовидну периребер'ї вертикально в середній лінії і зніміть його з хряща, щоб оголити середню смугу хряща

    clipboard_e2304dd2b9b9a750bd7717346fff8ddd9.png

    Малюнок 4: Раф між грудино-під'язиковими м'язами був розділений, щоб оголити щитовидний хрящ

    clipboard_e2154af0d07f5811c01c22e367d3ab879.png

    Малюнок 5: Щитовидний хрящ, крикотиреоїдна мембрана та крикоїд, що піддаються розрізу середньої лінії та крикотиротомії

    • Зробіть поперечний розріз крікотіротомії через крикощитовидную мембрану (рис. 5). Передбачити деяку кровотечу з крикощитовидної артерії, невеликої гілки верхньої щитовидної артерії, яка проходить через верхню частину крикощитовидної оболонки і повідомляється з артерією протилежної сторони (рис. 6)

    clipboard_eb2e0260b5925e5dd2539804f500789e5.png

    Малюнок 6: Крикощитовидна артерія розгалуження від верхньої щитовидної ар

    • Точно визначте положення передньої комісури, щоб тиротомія проводилася через передню комісуру. Якщо цього не досягти, то пошкодиться або голосовий зв'язок. Положення передньої комісури можна визначити, пройшовши кінчики дрібної вигнутої артерії щипців через крикотіротомію, а цефаладу між голосовими зв'язками. Піднімаючи щитовидний хрящ спереду закритими кінчиками щипців артерії, артерія буде розташовуватися в передній комісурі, вказуючи саме ту лінію, в якій повинна бути проведена тиротомія
    • Вертикально розділіть щитовидний хрящ в середній лінії, спрямовуючись на підняті кінчики артерії щипців. Цього можна досягти за допомогою скальпеля; у літніх людей з окостенілим хрящем це можна зробити коливальною пилкою або важкою парою ножиць (рис. 7)
    • Розріжте зрізані кінці щитовидного хряща і огляньте ендогортань за допомогою операційного мікроскопа або лупи при необхідності (рис. 8, 9)

    clipboard_eed4c095e138949402c5b0a60e70609fb.png

    Малюнок 7: Завершена тиротомія

    clipboard_eea554b7af6a9f2836856a01af252bb9d.png

    Малюнок 8: Відзначимо відмінний огляд помилкових голосових зв'язок, шлуночків, істинних зв'язок і задньої гортані

    clipboard_ec0273996b70dc6a7043f18e6fd37869d.png

    Малюнок 9: Зверніть увагу на чудовий вигляд помилкового голосового зв'язку, шлуночка, істинного шнура та підщілинної щілини

    • Поразка голосової щілини потім може бути висічена під прямим зором (рис. 10, 11)
    • Прикріпіть передні кінці голосових зв'язок до зрізаних країв щитовидного хряща за допомогою постійного мононитного матеріалу, наприклад, нейлону, щоб запобігти втягуванню та вкороченню шнурів.
    • Якщо виникає занепокоєння щодо переду передньої комісури через оголення обох голосових зв'язок, тепер можна розмістити та закріпити силастичний кіль (рис. 2)
    • Переорієнтуйте зрізані краї хряща точно за допомогою швів або міні-пластин
    • Шов щитовидної периребер'я
    • Переорієнтуйте м'язи ремінця в середній лінії
    • Вставте олівець або гофрований дренаж, щоб уникнути хірургічної емфіземи
    • Шов шкіри
    • Видаліть трахеостомічну трубку, коли дихальні шляхи будуть адекватними

    clipboard_e33072bac836770908ac61eadbc9a855a.png

    Малюнок 10: Ураження голосової щілини, що січуть

    clipboard_ef68c611ddb8d0c384d8d19e4b3baf487.png

    Малюнок 11: Дефект кордектомії

    ускладнення

    • Тасьма передньої комісури; це пов'язано з тим, що не вдалося повторно наблизити голосові зв'язки до передніх країв ларингофісури, або не вставити силастичний кіль, коли протилежні слизові голосові зв'язки були травмовані
    • Загоєння тиротомія, наприклад, після попередньої променевої терапії
    • Ларингошкірний свищ: це, як правило, мимовільно закривається
    • Неправильність тиротомії може викликати поганий голос

    Корисна довідка

    Клінічна практика AFHNs Керівництво щодо раку голосової щілини в країнах, що розвиваються, та обмежені налаштування ресурсів

    Автор і редактор

    Йохан Фаган MbChB, FCS (ORL),
     професор та голова відділу отоларингологічного
     університету Кейптауна,
    Кейптаун     , Південна Африка
    johannes.fagan@uct.ac.za

    clipboard_e22447bc82e6ec82396776bed6133405f.png

    Атлас Open Access з отоларингології, оперативної хірургії голови та шиї Йохан Фаган (редактор) johannes.fagan@uct.ac.za ліцензований на умовах ліцензії Creative Commons Attribution - Некомерційна 3.0 Unported

    clipboard_e2c0188328a4b829775343507ee678edf.png