Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

1.7: Висічення ранул та під'язикових слинних залоз

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    69036

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    АТЛАС ВІДКРИТОГО ДОСТУПУ ОТОЛАРИНГОЛОГІЇ, ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ ГОЛОВИ ТА ШИЇ

    ВИСІЧЕННЯ РАНУЛИ І ПІД'ЯЗИКОВИХ СЛИННИХ ЗАЛОЗ

    Йохан Фаган

    Ранула відноситься до збору позазалозистої та екстрадуктальної слини в підлозі рота, що походить з під'язикової слинної залози. Він рідко може походити від травми підщелепної залози (SMG) протоки. Це псевдоциста, так як не має епітеліальної оболонки.

    Він класично представляє як м'який підслизовий набряк в підлозі рота (рис. 1). Термін ranula походить від латинського слова жаба (rana), оскільки кіста, як кажуть, виглядає як нижня частина жаби.

    clipboard_ebc65a7a70e24e8011ccf4bea78448000.png

    Малюнок 1: Ранула в підлозі рота

    Занурюється ранула поширюється в підщелепний трикутник шиї через дефект мілогиоподібного м'яза, або рідше, проходячи за задній край м'язи (рис. 2).

    clipboard_e0571ec117c99ee31c75c397f2c135a8d.png

    Малюнок 2: Занурення ранула: оральний (а) і шийний (б) компоненти

    Ранула може також відстежувати ззаду вздовж площин тканини в парафарингеальний простір (рис. 3).

    clipboard_e29cb820578749370f6e8b25851521a61.png

    Малюнок 3: Розширення ранули до параглоткового простору*, розташованому поруч з медіальної крилоподібної м'язом

    Найпростіший спосіб поставити діагноз - дослідити аспірат голки типово товстої солом'яного кольору слини (рис. 4).

    clipboard_ecdc8eb3f8329b9c5bb84ad0057e0d700.png

    Малюнок 4: Голка аспірат густої солом'яного кольору слини

    Лікування ранули суперечливе і включає в себе сумчастий, висічення під'язикової слинної залози, висічення ранули +/- висічення під'язикової слинної залози, склеротерапію. Висічення під'язикової слинної залози є ключем до мінімізації рецидивів. Авторська перевага полягає лише в тому, щоб висікати залозу.

    Хірургічна анатомія

    Парні під'язикові слинні залози розташовуються під слизовою переднього дна рота, перед підщелепними протоками і над мілогіоїдними і геніоїдними м'язами (рис. 5, 6, 7). Залози стікають через 8-20 вивідних проток Rivinus в SMG-протоку, а також безпосередньо в рот на піднятому гребені слизової оболонки називається пліка fimbriata, яка утворена залозою і розташована з обох боків вуздечки язика (рис. 6 & 7).

    clipboard_e624e3c2b7005c93af362f89c078829d8.png

    Малюнок 5: Верхній, внутрішньоротовий вигляд SMG, протоки, мовного нерва та мілогіоїдних та геніоїдних м'язів

    clipboard_ea0ba7e528a23b42ebf144b48740d6686.png

    Малюнок 6: Внутрішньоротовий огляд лівої під'язикової залози з протоками Rivinus, SMG і протоки, мовного нерва і мілогіоїдних м'язів

    clipboard_e1c93d50712d90f4242fba49d80fe32b9.png

    Малюнок 7: Вид правої під'язикової залози

    Мовний нерв перетинає глибоко до підщелепної протоки в бічному дні рота. У передній підлозі рота він розташований ззаду від протоки (рис. 5 & 6).

    Підщелепний проток розташовується відразу глибоко до слизової переднього і бічного дна рота і відкривається в ротову порожнину в обидві сторони від вуздечки (рис. 5 & 6).

    Ранінові вени видно на черевній поверхні язика і супроводжують підглосальний нерв (рис. 8).

    clipboard_e6d1227a54a832b96391b5fc58ab14e86.png

    Малюнок 8: XiIn супроводжується раніновими венами

    Детальна хірургічна анатомія СМГ і підщелепного трикутника детально розглядається в розділі про висічення підщелепної залози.

    Оперативні кроки

    Наступний опис стосується висічення простої ранули, під'язикової слинної залози та занурюючої ранули.

    Анестезія

    Антибіотик широкого спектру дії вводять протягом 24 годин. При висіченні занурюючої ранули анестезіолог повинен уникати паралічу м'язів, так як корисно стежити за рухом нижньої губи, якщо крайовий нижньощелепний нерв буде хірургічно дратований.

    Позиціонування та драпірування

    Хворого ставлять в положення лежачи з витягнутою шиєю. Шкіра передньої частини шиї і нижньої частини обличчя стерилізується. Драпірування робиться таким чином, щоб оголювалися рот і верхня частина шиї. Для відкриття рота використовується самоутримуючий ретрактор. Шовковий тяговий шов пропускають через кінчик язика, щоб краще оголити передню підлогу рота.

    Висічення простої ранули (рис. 1)

    Слизова розрізається над ранулою, стежачи за тим, щоб не потрапити в мішок. Над стінкою ранули встановлюється підслизова площина розсічення. Використовуючи різке і тупе розсічення, кісту січуть, стежачи за тим, щоб не травмувати підщелепний проток або мовний нерв. Якщо підщелепний проток травмується, то його просто транслокують на бічну підлогу рота шляхом мобілізації протоки, і проходження його через колотий розріз в слизовій латеральної підлоги рота. Він кріпиться до слизової оболонки рота швом, пропущеним через бічну частину протоки (рис. 9).

    clipboard_eb5882735ac7268a725abd3555be28729.png

    Малюнок 9: Підщелепний проток, перенесений на праве бічне дно рота, і пришивається до слизової оболонки вікрильним швом

    Висічення під'язикової слинної залози

    Під'язикова залоза дивно велика і розташована відразу глибоко до слизової якраз перед підщелепної протокою в передній підлозі рота. Він може бути висічений за допомогою електрокоагуляції і тупого розсічення (рис. 10). Структурами, що піддаються ризику травмування, є підщелепний проток і мовний нерв (рис. 11).

    clipboard_e4431c17779b11ff019091801c61882a6.png

    Малюнок 10: Права під'язикова слинна залоза

    clipboard_efe8afa25b5d0e8374e15458ed18501fe.png

    Малюнок 11: Лінгвальний нерв і підщелепний проток

    Висічення занурювальної ранули

    Занурення ранула розсмоктується шляхом простого висічення під'язикової слинної залози. І все ж деякі хірурги вважають за краще також висікати ранулу.

    Читачі посилаються на главу про висічення підщелепної залози для хірургічної анатомії, так як велика частина розсічення аналогічна. Горизонтальний розріз, поміщений в шкірну складку і не менше ніж на 3 см нижче нижньої щелепи або на рівні під'язикової кістки і відходить вперед від передньої межі грудино-ключично-соскоподібного м'яза, роблять через шкіру, підшкірну клітковину і платизму. Загальні лицьові і передні лицьові вени ідентифікуються ззаду і розділені і перев'язані, якщо це потрібно для доступу. Ранула ідентифікується в передній частині підщелепного трикутника (рис. 12).

    clipboard_ed119758e5a529805ac26d2adc33977ed.png

    Малюнок 12: Занурення ранули в праву шию

    clipboard_eba952f6ebec62f43530f4b605fc114a3.png

    Малюнок 13: М'язи, що зустрічаються при висіченні SMG, і область дегісценції в мілогіоїді, через яку занурююча ранула зазвичай проходить в шию

    Передній живіт дігастральної ідентифікується і втягується вперед. Мілогіоїдний м'яз ідентифікується глибоко до і позаду переднього живота дігастральної (рис. 13).

    Хірургу, можливо, доведеться мобілізувати та резектувати SMG для кращого доступу (рис. 14). Ранула мобілізується з різким і тупим розсіченням з навколишніх м'язів і СМГ ззаду. Він простежується там, де він, як правило, проходить через дегісценцію в мілогіоїдному м'язі, або рідше позаду мілогіоїда, в підлогу рота. Потім хірург завершує резекцію трансорально, включаючи резекцію під'язикової слинної залози. Якщо СМГ був збережений, то перевіряється стан підщелепної протоки, щоб визначити, чи потрібно його транслокацію. Дефект слизової в підлозі рота потім закривається розсмоктуються швами, а шия закривається шарами над відсмоктувальним дренажем.

    clipboard_efce9a02ab4784be427df39c6d772f751.png

    Малюнок 14: SMG мобілізований, щоб краще викрити занурювальну ранулу

    Коментар

    Автор не сумчастий і не висікає ранули, а просто висікає під'язикову слинну залозу. З зануренням ранула він також аспірує мішок під час операції, щоб прискорити його дозвіл і уникнути його зараження (Patel MR, Deal AM, Shockley WW. Оральні та занурювальні ранули: Яке найефективніше лікування? Ларингоскоп. 2009; 119 (8) :1501—9)

    Автор & Редактор

    Йохан Фаган MbChB, FCS (ORL),
    професор та     голова
     відділу отоларингології
     Кейптаунського університету
    Кейптауна     Місто, Південно-Африканська Республіка
    johannes.fagan@uct.ac.za

    clipboard_e22447bc82e6ec82396776bed6133405f.png

    Атлас Open Access з отоларингології, оперативної хірургії голови та шиї Йохан Фаган (редактор) johannes.fagan@uct.ac.za ліцензований на умовах ліцензії Creative Commons Attribution - Некомерційна 3.0 Unported

    clipboard_e2c0188328a4b829775343507ee678edf.png