13.5: Медицина та охорона здоров'я в Сполучених Штатах
- Last updated
- Save as PDF
- Page ID
- 95279
- Anonymous
- LibreTexts
Цілі навчання
- Підсумовуємо основні події в піднесенні наукової медицини.
- Обговорити кілька проблем з американською моделлю охорони здоров'я, що включає прямі збори та приватне медичне страхування.
- Опишіть будь-які дві проблеми в охороні здоров'я США, крім відсутності медичного страхування
Як показує дискусія про охорону здоров'я в 2009 та 2010 роках, практика медицини в Сполучених Штатах піднімає багато важливих питань щодо її вартості та якості. Перш ніж ми обговоримо деякі з цих питань, коротке обговорення історії медицини намалює, як ми досягли нашої нинішньої ситуації (Louden, 1997; Porter, 2006) .Louden, I. (1997). Західна медицина: ілюстрована історія. Оксфорд, Англія: Преса Оксфордського університету; Портер, Р. (ред.). (2006). Кембриджська історія медицини (преп. ред.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Кембриджський університетський прес.
Підйом наукової медицини
Практика медицини сьогодні в Сполучених Штатах і більшій частині решти земної кулі слідує науковому підходу. Але наукова медицина - відносно недавня розробка в світовій історії. Доісторичні товариства приписували хворобу розлюченим богам або злим духам, які захопили чиєсь тіло. Розвиток наукової медицини з тих пір ілюструє одне з соціологічних уявлень, обговорюваних на початку цієї глави: тип суспільства впливає на його переконання про здоров'я та способи зцілення.
Коріння сучасної наукової медицини сягають в стародавні цивілізації на Близькому Сході, в Азії, Греції і Римі, які стали розглядати здоров'я і хвороби дещо більш науково. У Стародавньому Єгипті, наприклад, медики розробили деякі ліки, такі як проносні засоби, які використовуються до цих пір, а також вони досягли успіхів у лікуванні ран та інших травм. Стародавні китайці розробили кілька препаратів, включаючи миш'як, сірку та опій, які також використовуються до цих пір. Стародавня Індія розробила анестезію, протиотрути від отруйних укусів змій та кілька хірургічних методів, включаючи ампутацію та дренування абсцесів (Porter, 2006) .Porter, R. (Ред.). (2006). Кембриджська історія медицини (преп. ред.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Кембриджський університетський прес. Стародавня Греція будувала медичні школи, в яких розсічення тварин використовувалося, щоб допомогти зрозуміти анатомію людини. Пізніше грецький лікар на ім'я Гален, який жив у Римі протягом 100-х років нашої ери, написав впливові трактати про запалення, інфекційні захворювання та м'язову та спинну системи. Медичний прогрес продовжувався в середні віки та епоху Відродження, так як різні медики писали про віспу, кір та інші захворювання, а також було створено кілька медичних шкіл і лікарень. Леонардо да Вінчі та інші вчені виконали безліч розсічень і виготовили сотні малюнків анатомії людини. Інші великі досягнення, включаючи розвиток хірургічних методик та лікування опіків, також були досягнуті в цей період.
Те, що зараз називають сучасною медициною, почалося в 1600-х роках, оскільки вчені дізналися, як кров циркулює по тілу, і використовували мікроскопи для виявлення різних мікробів, включаючи бактерії. До кінця 1800-х років зародкова теорія хвороб набула широкого поширення, багато в чому завдяки праці Луї Пастера та інших вчених. Інші ключові розробки протягом цього часу включали відкриття ефірного газу як ефективної анестезії та усвідомлення того, що операцію потрібно проводити за найсуворішими стандартами чистоти (Porter, 2006) .Porter, R. (Ред.). (2006). Кембриджська історія медицини (преп. ред.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Кембриджський університетський прес. Протягом 1800-х років Американська медична асоціація та інші професійні асоціації лікарів були засновані для просування медичних знань і стандартів і допомогти надати лікарям монополію на практику медицини (Starr, 1982) .Starr, P. (1982). Соціальна трансформація американської медицини. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Основні книги. На початку 1900-х років вчені дізналися про важливість вітамінів, і пеніцилін був розроблений як перший антибіотик. Розробки в імунології, фізіології та багатьох інших областях медицини, очевидно, просунулися далеко за межі того, що ми знали століття тому, і залишаються занадто численними і складними для обговорення тут.
Наукова медицина врятувала незліченну кількість життів: тривалість життя звикла в середньому не більше 40 років або близько того, як ми бачили, але в промислових країнах зараз середні в 70-х роках. Проте, як ми також бачили, сьогодні у всьому світі залишаються величезні розбіжності в життєвих прольотах та якості здоров'я. Розбіжності також існують у якості охорони здоров'я у всьому світі. У Сполучених Штатах питання про вартість та ефективність охорони здоров'я домінували в новині. Тепер перейдемо до деяких з цих питань.
Охорона здоров'я США та промисловий світ
Медицина в США - великий бізнес. Витрати на охорону здоров'я, медичні дослідження та інші медичні товари та послуги різко зросли в останні роки, збільшившись у десять разів з 1980 року, і зараз обходиться країні понад 2,6 трильйона доларів на рік (див. Рисунок 13.15). Це означає найбільший показник на душу населення в промисловому світі. Незважаючи на ці витрати, Сполучені Штати відстають від багатьох інших промислових країн за кількома важливими показниками охорони здоров'я, як ми вже бачили. Чому це так?
Модель охорони здоров'я США
Як обговорювалося раніше, інші західні країни мають національні системи охорони здоров'я та медичного страхування. На відміну від цих країн, Сполучені Штати спираються на систему прямих зборів, в якій пацієнти, як очікується, будуть платити за медичні витрати самостійно, за допомогою приватного медичного страхування, як правило, через свого роботодавця. Таблиця 13.4показує відсотки американців, які мають медичну страховку з різних джерел або які зовсім не застраховані. (Всі цифри взяті за період до того, як основний пакет реформ охорони здоров'я був прийнятий федеральним урядом на початку 2010 року.) Додавши разом дві верхні цифри в таблиці, 54% американців мають приватне страхування, або через своїх роботодавців, або з власних ресурсів. Близько 29% мають певну форму державного страхування (Medicaid, Medicare, інші державні), а 17% - незастраховані. Цей остаточний відсоток становить близько 52 мільйонів американців, включаючи 8 мільйонів дітей, яким не вистачає медичного страхування. Їх відсутність медичного страхування має смертельні наслідки, оскільки вони рідше отримують профілактичну медичну допомогу та догляд за різними станами та хворобами. Підраховано, що 45 000 людей помирають щороку, тому що вони не мають медичного страхування (Wilper et al., 2009) .Wilper, A. P., Woolhandler, S., Lasser, KE, McCormick, D., Bor, D.H., & Himmelstein, D.U. (2009). Медичне страхування та смертність у дорослих США. Американський журнал громадського здоров'я, 99 (12), 1—7.
| Роботодавець | 49% |
|---|---|
| Індивідуальний | 5% |
| Медична допомога | 16% |
| Medicare | 12% |
| Інші громадські | 1% |
| Незастрахований | 17% |
Джерело: Дані Фонду родини Кайзерів. Факти стану здоров'я кайзера. Отримано з http://www.statehealthfacts.org.
Хоча майже 28% американців мають державне страхування, цей відсоток та покриття, яке надає це страхування, не починають відповідати покриттю, яким користується решта індустріального світу. Хоча Medicare оплачує деякі медичні витрати для людей похилого віку, ми побачили в главі 9, що його покриття навряд чи є адекватним, оскільки багато людей повинні платити сотні або навіть тисячі доларів у вигляді премій, франшиз, спільного страхування та доплат. Інша урядова програма, Medicaid, оплачує деякі витрати на охорону здоров'я для бідних, але багато сімей з низьким рівнем доходу недостатньо бідні, щоб отримати Medicaid. Норми прийнятності для Medicaid варіюються від одного штату до іншого, і сім'я, досить бідна в одному штаті, щоб отримати Medicaid, може не вважатися досить бідною в іншому штаті. Державна програма медичного страхування дітей (SCHIP), розпочата в 1997 році для дітей з малозабезпечених сімей, дещо допомогла, але вона теж не охоплює багатьох дітей з низьким рівнем доходу. Багато в чому з цих причин близько двох третин незастрахованих американців походять з малозабезпечених сімей.
Не дивно, що 17% незастрахована ставка варіюється в залежності від раси та етнічної приналежності (див. Малюнок 13.16). Серед людей до 65 років і, таким чином, не мають права на Medicare, незастрахований рівень зростає майже до 19% афроамериканського населення та 33% населення латиноамериканців. Більше того, 47% дорослих віком до 65 років, які живуть в офіційній бідності, не мають медичного страхування, порівняно з лише близько 6% дорослих з високим рівнем доходу (доходи яких перевищують рівень бідності в чотири рази). Майже п'ята частина бідних дітей не мають медичного страхування, порівняно з лише 3,5% дітей у сім'ях з вищими доходами (Kaiser Family Foundation, 2011) .Kaiser Family Foundation (2011). Факти стану здоров'я кайзера. Отримано з http://www.statehealthfacts.org Як обговорювалося раніше, відсутність медичного страхування серед бідних та кольорових людей є вагомою причиною їх біднішого здоров'я.
Проблеми охорони здоров'я США
Відсутність страхування багатьох американців є важливим питанням охорони здоров'я, але інші питання про охорону здоров'я також, здається, роблять новини майже кожен день. Ми розглянемо деякі з них тут.
Керована допомога та HMO
Для багатьох критиків тривожним розвитком системи охорони здоров'я США стало створення організацій з підтримки охорони здоров'я, або HMO, які, як правило, зараховують своїх абонентів через свої робочі місця. ГМО - це передплачені плани охорони здоров'я з призначеними постачальниками, а це означає, що пацієнти повинні відвідати лікаря, зайнятого HMO або включені до затвердженого списку лікарів HMO. Якщо їх лікар не схвалений HMO, вони або повинні побачити затвердженого лікаря або побачити свої власні без страхового покриття. Популярні серед роботодавців, оскільки вони менш дорогі, ніж традиційне приватне страхування, HMO швидко зростали протягом останніх трьох десятиліть і зараз нараховують понад 70 мільйонів американців (див. Малюнок 13.17).
Хоча HMO стали популярними, їх керований догляд також дуже суперечливий принаймні з двох причин (Kronick, 2009) .Kronick, R. (2009). Medicare і HMOS—пошук підзвітності. Журнал медицини Нової Англії, стор. 2048—2050. Отримано з www.Library.umaine.edu/авт/е... ite=ehost-live. Перший - це обмеження ГМО, щойно зазначені на вибір лікарів та інших постачальників медичних послуг. Сім'ї, які давно бачили сімейного лікаря, але чий роботодавець зараз зараховує їх в HMO іноді знаходять, що вони повинні побачити іншого лікаря або ризикувати, що йдуть без покриття. У деяких ГМО пацієнти не мають ніякої гарантії, що вони можуть бачити одного і того ж лікаря при кожному відвідуванні. Замість цього вони бачать, який лікар призначений їм при кожному відвідуванні. Критики ГМО стверджують, що ця практика заважає лікарям і пацієнтам познайомитися один з одним, знижує довіру пацієнтів до свого лікаря і може з цих причин погіршити здоров'я пацієнта.
Малюнок 13.18: Керована допомога, яку надає ГМО, є суперечливою з кількох причин. Ці причини включають обмеження у виборі лікарів і особливо на види медичних оглядів і процедур, які можуть пройти пацієнти. © Thinkstock
Друга причина суперечок про керовану допомогу, мабуть, важливіша. ГМО часто обмежують види медичних обстежень і процедур пацієнти можуть пройти, проблема називається відмова в догляді, і обмежити їх вибір рецептурних препаратів для тих, затверджених HMO, навіть якщо їх лікарі думають, що інший, як правило, більш дорогий препарат буде більш ефективним. ГМО стверджують, що ці обмеження необхідні, щоб знизити медичні витрати і не завдати шкоди пацієнтам.
Існує кілька прикладів впливу відмови керованої допомоги в охопленні та/або догляді. В одному випадку жінці з кістковою шпорою на стегні була успішна артроскопічна операція замість відкритої хірургії стегна, більш поширена і набагато дорожча процедура для цього стану. Коли її страхова компанія відмовила в покритті її артроскопічної операції, пацієнтці довелося сплатити лікарські та лікарняні збори понад 21 000 доларів. Після тривалого процесу оскарження страхова компанія нарешті погодилася оплатити її процедуру (Конрад, 2010) .Konrad, W. (2010, 5 лютого). Боротьба з запереченими претензіями вимагає Нью-Йорк Таймс, стор. B6. У більш серйозному випадку десять років тому 22-річна жінка померла після того, як кілька разів за попередній тиждень зверталася до лікаря з болем у грудях і задишкою. У неї діагностували респіраторну інфекцію та «панічні атаки», але насправді у неї була пневмонія та згусток крові в лівій легені. Її лікар хотів, щоб вона мала лабораторні тести, які б діагностували ці проблеми, але обмеження HMO заважали їй отримати тести. Колумніст, який писав про цю справу, сказав, що «несумлінна одержимість підсумком призвела до широких зловживань у галузі керованої допомоги. Простіше кажучи, є великі гроші, які можна зробити, заперечуючи догляд» (Герберт, 1999, стор. A25) .Herbert, B. (1999, 15 липня). Гроші проти реформи. Нью-Йорк Таймс, стор. A25.
Расові та гендерні упередження в охороні здоров'я
Ще однією проблемою в медичній практиці США є очевидні расові та гендерні упередження в охороні здоров'я. Расове упередження здається досить поширеним; як обговорювалося в главі 7, афроамериканці рідше, ніж білі з тими ж проблемами зі здоров'ям, отримують різні медичні процедури (Smedley, Stith, & Nelson, 2003) .Smedley, BD., Stith, A.Y., & Nelson, A.R. (ред.). (2003). Нерівне поводження: протистояння расовим та етнічним розбіжностям у охороні здоров'я. Вашингтон, округ Колумбія: Преса Національних академій. Гендерні упередження також впливають на якість медичної допомоги (Read & Gorman, 2010) .Read, JG, & Gorman, B.K. (2010, червень). Гендерна нерівність та здоров'я. Щорічний огляд соціології, 36, 371—386. doi:10.1146/annurev.soc.012809.102535 Дослідження, яке вивчає або фактичні випадки, або гіпотетичні випадки, поставлені для лікарів, виявляє, що жінки менш імовірні, ніж чоловіки з подібними проблемами зі здоров'ям, рекомендуються для різних процедур, ліків та діагностичні тести, включаючи катетеризацію серця, гіполіпідемічні ліки, діаліз нирок або трансплантацію та заміну колінного суглоба при остеоартрозі (Borkhoff et al., 2008) .Borkhoff, CM, Hawker, G.A., Kreder, HJ., Glazier, Rh., Mahomed, NN, & Right, JG (2008). Вплив сексу пацієнтів на рекомендації лікарів щодо тотального ендопротезування колінного суглоба. Журнал Канадської медичної асоціації, 178 (6), 681—687.
Інші проблеми в якості надання медичної допомоги
Інші проблеми в якості медичної допомоги також ставлять пацієнтів до надмірного ризику. До них відносяться:
- Недосипання серед медичних працівників. Як ви можете знати, багато лікарів дуже мало сплять. Дослідження встановили, що працездатність хірургів і медичних ординаторів, які йдуть без сну, серйозно порушена (Інститут медицини, 2008) .Інститут медицини. Години чергування резидентів: Покращення сну, нагляду та безпеки. Вашингтон, округ Колумбія: Преса Національних академій. Одне дослідження показало, що хірурги, які ходять без сну протягом 24 годин, погіршують свою працездатність настільки ж, як і п'яний водій. Хірурги, які не спали всю ніч, зробили на 20% більше помилок у модельованій операції, ніж ті, хто нормально спав і зайняв 14% більше часу, щоб завершити операцію (Wen, 1998) .Wen, P. (1998, 9 лютого). Втомлені хірурги виконують так, ніби п'яні, говорить дослідження. Бостонський глобус, стор. A9.
- Брак лікарів і медсестер. Іншою проблемою є дефіцит лікарів і медсестер (Ширей, МакДеніел, Ебрайт, Фішер, & Doebbeling, 2010; Фурманс, 2009) .Ширей, М.Р., МакДеніел, А.М., Ебрайт, П.Р., Фішер, М.Л., і Doebbeling, B.N. (2010). Розуміння стресу менеджера медсестри та складності роботи: фактори, які мають значення. Журнал адміністрування медсестер, 40 (2), 82—91; Фурманс, В. (2009, 13 січня). Нестача хірурга підштовхує лікарні до найму темпів. Журнал Уолл-стріт, стор. A1. Це загальна проблема по всій країні, але ще більше проблема для двох різних налаштувань. Перша така установка - лікарні невідкладної допомоги, оскільки робота невідкладної допомоги важка і відносно низькооплачувана, багато лікарів-фахівців не добровільно для цього. Таким чином, багато відділень невідкладної допомоги не мають достатньої кількості фахівців, що призводить до потенційно неадекватної невідкладної допомоги багатьом пацієнтам.
Сільські райони є другою обстановкою, в якій нестача лікарів і медсестер є серйозною проблемою. Національна асоціація сільського здоров'я (2010) Національна асоціація сільського здоров'я (2010). Чим відрізняється сільська охорона здоров'я? Отримано з http://www.ruralhealthweb.org/go/lef...t-rural-health вказує, що хоча одна четверта населення США є сільською, лише десята частина лікарів практикує у сільській місцевості. Цей дефіцит ускладнює великі відстані, які повинні подорожувати пацієнти та автомобілі швидкої медичної допомоги, та загальна відсутність високоякісної допомоги та обладнання у невеликих сільських лікарнях. Частково з цих причин сільські жителі більше схильні до ризику, ніж міські жителі, через проблеми зі здоров'ям, включаючи смертність. Наприклад, лише третина всіх автомобільних аварій трапляється в сільській місцевості, але дві третини всіх смертей від таких аварій припадають на сільську місцевість. Сільські райони також набагато частіше, ніж міські райони, не мають послуг з психічного здоров'я.
- Помилки лікарень. Частково через недосипання та дефіцит медичних працівників сотні тисяч пацієнтів лікарні щороку страждають від помилок, допущених персоналом лікарні. Вони отримують неправильний діагноз, отримують неправильний препарат, проводять процедуру, яка була дійсно призначена для когось іншого, або заподіюють бактеріальну інфекцію. Вважається, що ці та інші помилки вбивають майже 200 000 пацієнтів на рік, або майже 2 мільйони щодесятиліття (Crowley & Nalder, 2009) .Crowley, C. F, & Nalder, E (2009, 9 серпня). Секретність захищає медичні невдачі від громадських поглядів. Хроніка Сан-Франциско, стор. A1.
Додаткова та альтернативна медицина (CAM)
Оскільки медичний заклад зростав у 19 і 20 століттях, це допомогло сформулювати багато стандартів медичної допомоги та навчання, включаючи ліцензійні обмеження, які заважають будь-кому без ступеня визнаної медичної школи практикувати медицину. Як зазначалося раніше, деякі його зусилля випливають з благих намірів переконань у надійності наукового підходу до медичної допомоги, але деякі з них також випливають з бажання лікарів «кутовий ринок» на охорону здоров'я, і, таким чином, підвищити свої прибутки, зберігаючи інших медичних практиків, таких як акушерки. ринку.
Сьогодні зростає визнання того, що фізичне здоров'я хоча б частково залежить від психологічного благополуччя. Як говориться в старій приказці, ваш розум може грати на вас трюки, і зростаюча кількість доказів свідчить про важливість здорового розуму для здорового тіла. Багато досліджень виявили, що зниження стресу може покращити багато видів фізичних станів і що високий рівень стресу може сприяти проблемам зі здоров'ям (Б. Сміт та ін., 2010) .Сміт, Б.В., Папп, З. з., Тулі, Е.М., Монтегю, Е., Робінсон, А.Е., і Коспер, К.Дж. (2010). Травматичні події, сприйнятий стрес і здоров'я у жінок з фіброміалгією та здоровим контролем. Стрес і здоров'я: Журнал Міжнародного товариства з розслідування стресу, 26 (1), 83—93.
Докази зв'язку розум-тіло підживлюють зростаючий інтерес до додаткової та альтернативної медицини (CAM), яка враховує емоційне здоров'я людини і часто може включати альтернативні методи лікування, такі як голковколювання та гіпноз. За останні два десятиліття кілька великих медичних центрів у провідних університетах країни створили клініки альтернативної медицини. Незважаючи на зростаючу популярність нетрадиційної медицини, значна частина медичного закладу залишається скептично ставиться до її ефективності. Незважаючи на це, близько 40% американців використовують продукт або послугу альтернативної медицини щороку, і вони витрачають близько 34 мільярдів доларів на рік на різні види продуктів та послуг, які складають альтернативну медицину (Wilson, 2009) Wilson, P. (2009). Американці витрачають 33,9 мільярда доларів на рік на альтернативну медицину. Споживчі звіти Здоров'я Блог. Отримано з blogs.consumerreports.org/hea... електронної альтернативи - treatments-vitamins.html (див. Рис. 13.20).
Медична етика та медичне шахрайство
Остаточний набір питань в медицині США стосується питань медичної етики та відвертого медичного шахрайства. Багато типів постачальників медичних послуг, включаючи лікарів, стоматологів, компаній медичного обладнання та будинків престарілих, беруть участь у багатьох видах шахрайства в галузі охорони здоров'я. У загальному типі шахрайства вони іноді виставляють рахунок Medicare, Medicaid та приватним страховим компаніям для іспитів або тестів, які ніколи не були зроблені, і навіть складають «примарних пацієнтів», які ніколи не існували, або рахунок за пацієнтів, які були мертві до того часу, коли вони нібито лікувалися. Лише в одному прикладі група нью-йоркських лікарів виставила рахунок за програму Medicaid свого штату за понад 1,3 мільйона доларів за 50 000 сеансів психотерапії, які ніколи не відбувалися. Усі види шахрайства в галузі охорони здоров'я разом узяті коштують близько 100 мільярдів доларів на рік (Kavilanz, 2010) .Kavilanz, P. (2010). Охорона здоров'я: «золота жила» для шахраїв. CNN Гроші. Отримано з money.cnn.com/2010/01/13/Новини... ion=2010011315
Інші практики є юридичними, але етично сумнівними. Іноді лікарі направляють свої патенти на тести в лабораторію, якою вони володіють або в яку вони інвестували. Вони частіше направляють пацієнтів на аналізи, коли вони мають фінансовий інтерес до лабораторії, в яку направляються пацієнти. Ця практика, яка називається самонаправлення, є законною, але викликає питання про те, чи є тести в інтересах пацієнта або замість цього в інтересах лікаря (Романо, 2009) .Romano, DH (2009). Самостійне звернення до візуалізації та збільшення використання: Деякі практичні перспективи вирішення дилеми. Журнал Американського коледжу радіології, 6 (11), 773—779.
В іншій практиці лікарі просять сотні тисяч своїх пацієнтів взяти участь у випробуваннях наркотиків. Лікарі можуть отримати більше 1000 доларів за кожного пацієнта, якого вони реєструють, але пацієнтам не повідомляють про ці виплати. Характеризуючи ці випробування, два журналісти заявили, що «пацієнти стали товарами, купуються та торгуються випробувальними компаніями та лікарями», і сказали, що це «вводить інтереси гігантської галузі в делікатні стосунки між лікарем та пацієнтом, як правило, без того, щоб пацієнт це усвідомлював» (Galewitz, 2009; Ейхенвальд і Колата, 1999) .Галевіц, П. (2009, 22 лютого). Найсучасніший варіант: Лікарі платять нарковиробники, але кажуть, що випробування не про гроші. Палм-Біч Пост. Отримано з www.palmbeachpost.com/busines... ials_0223.html; Ейхенвальд, К., & Колата, Г. (1999, 16 травня). Випробування наркотиків приховують конфлікти для лікарів. Нью-Йорк Таймс, стор. A1. Ці випробування викликають очевидний конфлікт інтересів для лікарів, які можуть рекомендувати своїм пацієнтам зробити щось, що може не бути корисним для них, але було б добре для фінансів лікарів.
Висновок
- Наукова медицина - відносно недавня розробка в історії світу. Для більшої частини людської історії, релігійні та духовні вірування, а не наукові, формували розуміння здоров'я та практики медицини
- Американська модель охорони здоров'я спирається на систему прямих зборів та приватне медичне страхування. Цю модель критикували за сприяння високим витратам на охорону здоров'я, високим показникам незастрахованих осіб та високим рівнем проблем зі здоров'ям порівняно з ситуацією в інших західних країнах.
- Інші проблеми в охороні здоров'я США включають обмежувальні практики, пов'язані з керованим доглядом, расової/етнічної та гендерної упередженості в наданні медичних послуг та медичне шахрайство.
Для вашого огляду
- Чи знаєте ви когось, включаючи себе чи когось у вашій родині, кому не вистачає медичного страхування? Якщо так, то чи вважаєте ви, що відсутність медичного страхування сприяло будь-яким проблемам зі здоров'ям? Напишіть короткий твір, в якому обговорюєте докази для вашого висновку.
- Критики керованої допомоги кажуть, що вона надмірно обмежує важливі тести та процедури, які пацієнти повинні мати, тоді як прихильники керованої допомоги кажуть, що ці обмеження необхідні для контролю витрат на охорону здоров'я. Який ваш погляд на керовану допомогу?
Поліпшення охорони здоров'я та охорони здоров'я: що пропонує соціологія
Соціологічний погляд на охорону здоров'я та охорону здоров'я підкреслює глибоку роль соціального класу, раси та етнічної приналежності та статі. Як ми бачили протягом цієї глави, всі три виміри соціальної нерівності у великому суспільстві впливають як на якість здоров'я, так і на якість медичної допомоги. Люди з низьким рівнем доходу мають більш високі показники фізичних та психічних захворювань через стрес та інші фактори, пов'язані з життям з невеликими грошима, а також через відсутність доступу до адекватної медичної допомоги. Частково тому, що вони, як правило, бідніші, а частково через дискримінацію, яку вони відчувають у своєму повсякденному житті та в системі охорони здоров'я, кольорові люди також мають більш високі показники фізичних та психічних захворювань. Висновки щодо статі є більш складними, але жінки мають вищі показники, ніж чоловіки з нетатальними фізичними захворюваннями та депресією та іншими психічними захворюваннями, і вони відчувають нижчу якість медичної допомоги за певних умов.
Для покращення охорони здоров'я та охорони здоров'я в Сполучених Штатах необхідно враховувати важливість соціального класу, раси та етнічної приналежності та статі. Зусилля, як зазначено в попередніх розділах, які зменшують бідність та расову/етнічну та гендерну нерівність, також повинні покращити фізичне та психічне здоров'я тих, хто зараз знаходиться під загрозою через їх низькі доходи, расову чи етнічну приналежність та/або стать. Водночас необхідно докласти особливих зусиль для того, щоб ці мільйони людей отримували найкращу медичну допомогу в рамках існуючої системи соціальної нерівності. У зв'язку з цим національні системи охорони здоров'я та медичного страхування Канади, Великобританії та багатьох інших західних країн забезпечують моделі для Сполучених Штатів. Як обговорювалося в цьому розділі, ці країни забезпечують кращу медичну допомогу багатьма способами своїм громадянам за меншими витратами, ніж ті, що понесені за американською моделлю приватного страхування. Їх моделі не є ідеальними, але фінансується урядом і керується державою система єдиного платника - або «Medicare для всіх», як її називали, демонструє великі обіцянки для поліпшення здоров'я та охорони здоров'я всіх американців, особливо для тих, хто зараз знедолений своїм соціальним класом, расовою та етнічною приналежністю та/або статтю. Система охорони здоров'я США, незважаючи на нещодавнє законодавство про реформу охорони здоров'я та медичні досягнення, які зовсім недавно були лише мрією, ще має пройти довгий шлях, перш ніж доступна та якісна медична допомога стане доступною для всіх. Маючи на кону здоров'я такої кількості людей, Сполученим Штатам потрібно докласти всіх зусиль для досягнення цієї важливої мети.
Ці зусилля, безумовно, повинні включати розширення заходів, які широко поширюються на те, що сфера охорони здоров'я називає профілактичною допомогою. Цей підхід визнає, що найкращий підхід до охорони здоров'я та охорони здоров'я полягає у запобіганні захворювань та захворювань до їх початку. Один аспект цього підходу зосереджується на нездоровій поведінці та способі життя, включаючи відсутність фізичних вправ, ожиріння та куріння, характерні для мільйонів американців. Незважаючи на те, що Сполучені Штати проводять громадські просвітницькі кампанії та інші ініціативи щодо цих факторів ризику, ще можна зробити більше. Інший аспект цього підходу зосереджений на ранньому дитинстві загалом, але особливо на ранньому дитинстві серед малозабезпечених сімей. Як наголошував цей розділ, починаючи з історії «Соціальні питання в новині», багато проблем зі здоров'ям починаються дуже рано в дитинстві і навіть в утробі матері. Програми відвідування дому та допомоги в харчуванні повинні бути розширені по всій країні для вирішення цих проблем.
Що можна зробити для поліпшення здоров'я у світі? Оскільки найбідніші країни мають найбідніше здоров'я, важливо, щоб заможні країни надавали їм гроші, обладнання та інші ресурси, необхідні для покращення свого здоров'я та охорони здоров'я. Жителям цих країн також потрібно надати ресурси, необхідні для проведення належної санітарії та інших належних практик охорони здоров'я. У зв'язку з цим такі організації, як Всесвітня організація охорони здоров'я, зіграли важливу роль у документуванні важкого стану здоров'я в бідних країнах та сприянні зусиллям з надання їм допомоги, а такі групи, як «Лікарі без кордонів», зіграли важливу роль у залученні медичних працівників та медичної допомоги до бідних. народів. Зрештою, однак, погане здоров'я цих країн є лише одним із наслідків глобальної стратифікації, розглянутої у главі 6. Поки економічні обставини цих країн і високий рівень неграмотності різко не покращаться, стан їх здоров'я залишатиметься серйозною проблемою