12.5: Розлади особистості

Цілі навчання

1. Класифікуйте різні типи розладів особистості та диференціюйте асоціальний розлад особистості від прикордонного розладу особистості.
2. Визначте біологічні та екологічні фактори, які можуть сприяти розвитку людини розладу особистості.

До цього моменту в розділі ми розглянули психологічні розлади, які потрапляють на вісь I системи категоризації діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM). У порівнянні з порушеннями осі I, які часто можуть бути важкими та дисфункціональними і часто спричинені стресом, розлади, які потрапляють на вісь II, є довгостроковими розладами, які рідше можуть бути серйозно недієздатними. Вісь II складається в першу чергу з розладів особистості. Розлад особистості - це розлад, що характеризується негнучкими моделями мислення, почуття або відношення до інших, які викликають проблеми в особистих, соціальних та робочих ситуаціях. Розлади особистості, як правило, виникають в пізньому дитинстві або підлітковому віці і зазвичай тривають протягом усього дорослого життя (Widiger, 2006). Розлади можуть бути проблематичними для людей, які їх мають, але вони рідше приводять людей до терапевта для лікування, ніж розлади осі I.

Розлади особистості зведені в табл\(\PageIndex{6}\). Їх класифікують на три типи: ті, що характеризуються дивною або ексцентричною поведінкою, ті, що характеризуються драматичною або нестабільною поведінкою, і ті, що характеризуються тривожною або загальмованою поведінкою. Коли ви розглядаєте типи особистості, описані в таблиці\(\PageIndex{6}\), я впевнений, що ви будете думати про людей, яких ви знаєте, які мають кожну з цих рис, принаймні певною мірою. Напевно, ви знаєте когось, хто здається трохи підозрілим і параноїком, хто відчуває, що інші люди завжди «ганяються на нього», і хто дійсно не дуже довіряє іншим людям. Можливо, ви знаєте когось, хто відповідає законопроекту про надмірно драматичну - «королеву драми», яка завжди піднімає хвилювання і чиї емоції, здається, перетворюють все на велику справу. Або у вас може бути друг, який надмірно залежить від інших і, здається, не може отримати власне життя.

Особистісні риси, що складають розлади особистості, поширені - ми бачимо їх у людей, з якими ми взаємодіємо щодня, але вони можуть стати проблематичними, коли вони жорсткі, зловживають або заважають повсякденній поведінці (Lynam & Widiger, 2001). Що, мабуть, є загальним для всіх розладів, так це нездатність людини точно зрозуміти і бути чутливою до мотивів і потреб оточуючих людей.

Таблиця\(\PageIndex{6}\): Описи розладів особистості (вісь II)

Кластер	Розлад особистості	Характеристика
A. непарний/ексцентричний	Шизотіпал	Своєрідні або ексцентричні манери говорити або одягатися. Дивні повір'я. «Магічне мислення», таке як віра в ESP або телепатія. Труднощі формування відносин. Може дивно реагувати на розмову, не відповідати або говорити з собою. Мова складна або важка для наслідування. (Можливо легка форма шизофренії.)
	параноїк	Недовіра до оточуючих, підозра в тому, що у людей є зловісні мотиви. Схильний кинути виклик лояльності друзів і читати ворожі наміри в дії інших. Схильний до гніву і агресивних спалахів, але в іншому емоційно холодний. Часто ревнивий, охороняється, потайливий, надмірно серйозний.
	Шизоїд	Екстремальна інтроверсія і вихід з відносин. Віддає перевагу побути на самоті, мало цікавитися оточуючими. Безгуморний, далекий, часто поглинений власними думками і почуттями, мрійник. Боячись близькості, з поганими соціальними навичками, часто розглядається як «одинака».
Б. Драматичні/нестійкі	Антисоціальні	Збіднілий моральний сенс або «совість». Історія обману, злочинності, правових проблем, імпульсивної та агресивної або насильницької поведінки. Маленьке емоційне співпереживання або докори сумління за те, що вони шкодять іншим. Маніпулятивний, необережний, черствий. У групі високого ризику токсикоманії та алкоголізму.
	Прикордонний	Нестабільні настрої і напружені, бурхливі особисті відносини. Часті зміни настрою і гнів, непередбачувані пориви. Самокалічення або суїцидальні загрози або жести, щоб привернути увагу або маніпулювати іншими. Коливання самооцінки та схильність бачити інших як «все хороше» або «все погане».
	Істріонічний	Постійне прагнення уваги. Грандіозна мова, провокаційне плаття, перебільшені хвороби, все для того, щоб привернути увагу. Вважає, що всі його люблять. Емоційний, живий, надмірно драматичний, захоплений і надмірно кокетливий.
	Нарцисичний	Роздуте почуття власної значущості, поглинене фантазіями про себе і успіх. Перебільшує власне досягнення, припускає, що інші визнають, що вони вищі. Хороші перші враження, але погані довгострокові відносини. Експлуатація інших.
C. тривожний/гальмований	Уникаючий	Соціально тривожний і незручний, якщо він або вона не впевнені в тому, що їм подобається. На відміну від шизоїдів людина, прагне до соціального контакту. Побоюється критики і турбот про те, щоб бути збентеженим перед оточуючими. Уникає соціальних ситуацій через страх відторгнення.
	залежний	Покірний, залежний, вимагає надмірного схвалення, заспокоєння та порад. Чіпляється до людей і боїться втратити їх. Не вистачає впевненості в собі. Незручно, коли наодинці. Може бути спустошений закінченням близьких стосунків або суїцидальним, якщо розрив загрожує.
	Обсесивно-компульсивний	Добросовісний, впорядкований, перфекціоніст. Надмірно потрібно робити все «правильно». Негнучко високі стандарти і обережність можуть заважати його продуктивності. Боязнь помилок може зробити цю людину суворим і контролюючим. Погане вираження емоцій. (Не те саме, що обсесивно-компульсивний розлад.)

Джерело: Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (4-е изд., текст обд.). Вашингтон, округ Колумбія: Автор.

Розлади особистості створюють трохи проблеми для діагностики. З одного боку, клініцисту часто важко точно діагностувати, яке з багатьох розладів особистості має людина, хоча друзі та колеги людини, як правило, можуть зробити це добре (Oltmanns & Turkheimer, 2006). І розлади особистості дуже коморбідні; якщо людина має такий, цілком ймовірно, що у нього є і інші. Крім того, кількість людей з розладами особистості оцінюється як 15% населення (Grant et al., 2004), що може змусити нас задатися питанням, чи дійсно це «розлади» в будь-якому реальному сенсі цього слова.

Хоча вони розглядаються як окремі розлади, розлади особистості є по суті більш м'якими версіями більш важких розладів осі I (Huang et al., 2009). Наприклад, обсесивно-компульсивний розлад особистості є більш м'якою версією обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), а шизоїдні та шизотипні розлади особистості характеризуються симптомами, подібними до симптомів шизофренії. Це перекриття в класифікації викликає деяку плутанину, і деякі теоретики стверджують, що розлади особистості повинні бути усунені з DSM. Але клініцисти зазвичай диференціюють порушення осі I та осі II, і, таким чином, різниця корисна для них (Krueger, 2005; Phillips, Yen, & Gunderson, 2003; Verheul, 2005).

Хоча в цій книзі неможливо розглянути характеристики кожного з розладів особистості, давайте зосередимося на двох, які мають важливі наслідки для поведінки. Перший, прикордонний розлад особистості (БПД), важливий, оскільки він так часто асоціюється з самогубством, а другий - асоціальний розлад особистості (APD), оскільки він є основою злочинної поведінки. Прикордонні та асоціальні розлади особистості також є хорошими прикладами для розгляду, оскільки вони настільки чітко диференційовані з точки зору своєї спрямованості. БПД (частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків) відомий як інтерналізуючий розлад, оскільки поведінка, яку він тягне за собою (наприклад, самогубство та самокаліцтво), здебільшого спрямована на себе. APD (в основному зустрічається у чоловіків), з іншого боку, є типом екстерналізуючого розладу, при якому проблемна поведінка (наприклад, брехня, боротьба, вандалізм та інша злочинна діяльність) зосереджується насамперед на шкоду іншим.

Прикордонний розлад особистості

Прикордонний розлад особистості (БПД) - це психологічний розлад, що характеризується тривалим порушенням особистості, що супроводжується перепадами настрою, нестабільними особистісними відносинами, проблемами ідентичності, загрозами саморуйнівної поведінки, страхами покинутості та імпульсивністю. БПД широко діагностується - діагноз ставлять до 20% психіатричних пацієнтів, і це може виникнути у 2% загальної популяції (Hyman, 2002). Близько трьох чвертей діагностованих випадків БДП складають жінки.

Люди з БПД бояться бути кинутими іншими. Вони часто виявляють чіпляючу залежність від іншої людини і займаються маніпуляціями, щоб спробувати зберегти стосунки. Вони сердяться, якщо інша людина обмежує стосунки, але також заперечують, що піклуються про людину. Як захист від страху покинути прикордонні люди нав'язливо соціальні. Але їхня поведінка, включаючи їх сильний гнів, вимоги та підозрілість, відштовхують людей.

Люди з БПД часто стикаються зі стресом, займаючись саморуйнівною поведінкою, наприклад, будучи сексуально безладним, вступаючи в бійки, випиваючи їжу та чистку, займаючись самокаліцтвом або зловживанням наркотиками та загрожуючи самогубством. Ця поведінка покликана викликати «рятівну» відповідь від іншої людини. Люди з БПД є постійним тягарем для поліції, лікарень та терапевтів. Прикордонні особи також виявляють порушення у своїх концепціях ідентичності: вони невизначені щодо іміджу себе, гендерної ідентичності, цінностей, лояльності та цілей. Вони можуть мати хронічне відчуття порожнечі або нудьги і не можуть терпіти самотність.

БПД має як генетичне, так і екологічне коріння. Що стосується генетики, дослідження виявили, що ті, хто страждає БПД, часто мають дисбаланс нейромедіаторів (Zweig-Frank et al., 2006), і розлад є спадковим (Minzenberg, Poole, & Vinogradov, 2008). Що стосується навколишнього середовища, багато теорій про причини БПД зосереджуються на порушених ранніх стосунках між дитиною та її батьками. Деякі теорії зосереджені на розвитку прихильності в ранньому дитинстві, а інші вказують на батьків, які не в змозі надати належної уваги почуттям дитини. Інші зосереджуються на насильстві батьків (як сексуальному, так і фізичному) у підлітковому віці, а також на розлученні, алкоголізмі та інших стресових факторах (Lobbestael & Arntz, 2009). Небезпека БПД більша, коли вони пов'язані з сексуальним насильством у дитинстві, раннім віком виникнення, зловживанням психоактивними речовинами та агресивною поведінкою. Проблеми посилюються, коли діагноз є коморбідним (як це часто буває) з іншими розладами, такими як розлад токсикоманії, великий депресивний розлад та посттравматичний стресовий розлад (ПТСР; Skodol et al., 2002).

Фокус дослідження: афективний та когнітивний дефіцит у BPD

Posner et al. (2003) висунули гіпотезу, що труднощі, які мають люди з БПД у регулюванні свого життя (наприклад, у розвитку значущих стосунків з іншими людьми), можуть бути пов'язані з дисбалансом у швидких та повільних емоційних шляхах мозку. Зокрема, вони висунули гіпотезу, що швидкий емоційний шлях через мигдалину занадто активний, а повільний когнітивно-емоційний шлях через префронтальну кору недостатньо активний у тих, хто має БПД.

Учасниками їх дослідження були 16 пацієнтів з БПД та 14 здорових учасників порівняння. Всі учасники тестувалися в апараті функціональної магнітно-резонансної томографії (ФМРТ), виконуючи завдання, яке вимагало від них читати емоційні та неемоційні слова, а потім якомога швидше натискати кнопку щоразу, коли слово з'явилося звичайним шрифтом, а не натискати кнопку щоразу, коли слово з'явився курсивом шрифтом.

Дослідники виявили, що, хоча всі учасники добре виконали завдання, пацієнти з БПД мали більше помилок, ніж елементи управління (як з точки зору натискання кнопки, коли вони не повинні мати, так і не натискати її, коли вони повинні мати). Ці помилки насамперед виникали на негативних емоційних словах.

\(\PageIndex{16}\)На малюнку показано порівняння рівня мозкової активності в емоційних центрах в мигдалині (ліва панель) і префронтальної корі (права панель). Порівняно з контролем, прикордонні пацієнти показали відносно більші афективні реакції, коли вони намагалися швидко реагувати на негативні емоції, і виявляли меншу когнітивну активність у префронтальній корі в тих же умовах. Це дослідження свідчить про те, що надмірні афективні реакції та зменшення когнітивних реакцій на емоційні подразники можуть сприяти емоційній та поведінковій мінливості прикордонних пацієнтів.

Ілюстрація\(\PageIndex{16}\): Результати з Познер та співавт., 2003. Особи з БПД виявляли менш когнітивну та більшу емоційну активність мозку у відповідь на негативні емоційні слова. Адаптовано з Познер, М., Ротбарт, М., Візуета, Н., Томас, К., Леві, К., Фосселла, Дж.,... Кернберг, О. (2003). Підхід до психобіології розладів особистості. Розвиток і психопатологія, 15 (4), 1093—1106. дої:10.1017/S0954579403000506.

Антисоціальний розлад особистості (APD)

На відміну від прикордонного розладу особистості, який передбачає насамперед почуття неадекватності та страху покинути, асоціальний розлад особистості (APD) характеризується нехтуванням правами інших людей та тенденцією порушувати ці права, не турбуючись про це. АПД - це поширена картина порушення прав інших людей, яка починається в дитинстві або ранньому підлітковому віці і триває в зрілому віці. АПД приблизно в три рази частіше діагностується у чоловіків, ніж у жінок. Щоб діагностувати APD, людина повинна бути 18 років і старше і мати задокументований анамнез розладу поведінки до 15 років. Людей, які мають антисоціальний розлад особистості, іноді називають «соціопатами» або «психопатами».

Люди з APD відчувають мало страждання від болю, який вони завдають іншим. Вони брешуть, займаються насильством над тваринами та людьми, часто мають проблеми зі зловживанням наркотиками та алкоголем. Вони егоцентричні і часто імпульсивні, наприклад, раптово змінюють роботу або відносини. Люди з APD незабаром закінчуються судимістю і часто проводять час у в'язниці. Інтенсивність антисоціальних симптомів має тенденцію до піку протягом 20-х років, а потім може зменшуватися з часом.

Біологічні та екологічні фактори беруть участь у розвитку асоціального розладу особистості (Rhee & Waldman, 2002). Дослідження близнюків та усиновлення свідчать про генетичну схильність (Rhee & Waldman, 2002), а біологічні відхилення включають низьку вегетативну активність під час стресу, біохімічні дисбаланси, аномалії правої півкулі та зменшення сірої речовини в лобових частках (Lyons-Ruth et al., 2007; Raine, Lencz, Bihrle, ЛаКасс, & Коллетті, 2000). Фактори навколишнього середовища включають нехтуючі та образливі стилі виховання дітей, такі як використання суворої та суперечливої дисципліни та невідповідне моделювання (Huesmann & Kirwil, 2007).

Ключові виноси

• Розлад особистості - це розлад, що характеризується негнучкими моделями мислення, почуття або відношення до інших, що викликає проблеми в особистих, соціальних та робочих ситуаціях.
• Розлади особистості поділяються на три кластери: ті, що характеризуються непарною або ексцентричною поведінкою, драматичною або нестабільною поведінкою та тривожною або загальмованою поведінкою.
• Хоча вони розглядаються як окремі розлади, розлади особистості є по суті більш м'якими версіями більш важких розладів осі I.
• Прикордонний розлад особистості - це тривале порушення особистості, що супроводжується перепадами настрою, нестабільними особистими стосунками та проблемами ідентичності, і це часто пов'язане з самогубством.
• Антисоціальний розлад особистості характеризується нехтуванням чужими правами та тенденцією порушувати ці права, не турбуючись про це.

Вправи і критичне мислення

1. Які характеристики чоловіків та жінок, на вашу думку, роблять їх більш схильними до APD та BDP відповідно? Чи здаються вам ці відмінності більш генетичними чи більш екологічними?
2. Чи знаєте ви людей, які страждають на асоціальний розлад особистості? Якою поведінкою вони займаються, і чому така поведінка настільки шкідлива для них та інших?

Посилання

Грант, Б., Хасін, Д., Стінсон, Ф., Доусон, Д., Чоу, С., Руан, В., і Пікерінг, Р.П. (2004). Поширеність, кореляти та інвалідність розладів особистості в Сполучених Штатах: результати національного епідеміологічного опитування щодо алкоголю та пов'язаних з ними станів. Журнал клінічної психіатрії, 65 (7), 948—958.

Хуан, Ю., Котов, Р., де Джироламо, Г., Преті, А., Ангермейер, М., Бенджет, К.,... Кесслер, Р.К. (2009). Розлади особистості DSM-IV у Всесвітніх опитуваннях охорони психічного здоров'я ВООЗ. Британський журнал психіатрії, 195 (1), 46—53. дої:10.1192/bjp.bp.108058552

Уесман Л. Р., Кірвіл Л. Чому спостереження за насильством збільшує ризик насильницької поведінки спостерігача. У DJ. Фланнері, А.Т. Vazsonyi, & I.D. Waldman (ред.), Кембриджський довідник насильницької поведінки та агресії (стор. 545—570). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Кембриджський університетський прес.

Хайман С.Е. Новий початок досліджень прикордонного розладу особистості. Біологічна психіатрія, 51 (12), 933—935.

Крюгер, Р.Ф. (2005). Безперервність осей I та II: На шляху до єдиної моделі особистості, розладів особистості та клінічних розладів. Журнал розладів особистості, 19, 233—261.

Лоббесталь, Дж., & Арнц, А. (2009). Емоційні, когнітивні та фізіологічні кореляти стресу, пов'язаного зі зловживанням, при прикордонному та асоціальному розладі особистості. Дослідження поведінки та терапія, 48 (2), 116—124. дої:10.1016/j.brat.2009.09.015

Лайнам, Д., & Відігер, Т. (2001). Використання п'ятифакторної моделі для представлення розладів особистості DSM-IV: експертний консенсусний підхід. Журнал аномальної психології, 110 (3), 401—412.

Ліонс-Рут, К., Холмс, Б.М., Сасварі-Секелі, М., Ронай, З., Немода, З., і Паулс, Д. (2007). Поліморфізм переносника серотоніну та прикордонні або асоціальні риси серед малозабезпечених молодих людей. Психіатрична генетика, 17, 339—343.

Мінценберг, М.Дж., Пул, Дж., & Виноградов С. Нейрокогнітивна модель прикордонного розладу особистості: наслідки сексуального насильства в дитинстві та ставлення до порушення соціальної прихильності дорослих. Розвиток та психологічний розлад. 20 (1), 341—368. дої:10.1017/s0954579408000163

Олтманнс Т.Ф., Тургеймер Е. Сприйняття себе та інших щодо патологічних рис особистості. У Р.Ф. Крюгера та Дж. Л. Таккетта (ред.), Особистість та психопатологія (с. 71—111). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Філліпс, К.А., Йен, С., і Гундерсон, Дж. Розлади особистості. У Р.Е. Хейлз і С.К. Юдофський (ред.), Підручник клінічної психіатрії. Вашингтон, округ Колумбія: Американське психіатричне видання.

Познер, М., Ротбарт, М., Візуета, Н., Томас, К., Леві, К., Фосселла, Дж.,... Кернберг, О. Підхід до психобіології розладів особистості. Розвиток і психопатологія, 15 (4), 1093—1106. дої:10.1017/S0954579403000506

Рейн, А., Ленц, Т., Бірле, С., Лакасс, Л., & Коллетті, П. Зниження обсягу префронтальної сірої речовини та зниження вегетативної активності при асоціальному розладі особистості. Архів загальної психіатрії, 57, 119—127.

Рі, С.Х., і Уолдман, І.Д. (2002). Генетичні та екологічні впливи на антисоціальну поведінку: Мета-аналіз досліджень близнюків та усиновлень. Психологічний вісник, 128 (3), 490—529.

Скодол, А.Е., Гундерсон, Дж., Пфоль, Б., Відігер, Т.А., Лівеслі, В.Дж., і Сівер, Л.Дж. (2002). Прикордонний діагноз I: Психопатологія, коморбідність та структура особистості. Біологічна психіатрія, 51 (12), 936—950.

Верхеул, Р. Клінічна корисність для розмірних моделей патології особистості. Журнал розладів особистості, 19, 283—302.

Відігер Т.А. Розуміння розладів особистості. В С.К. Гупріх (ред.), Роршаха оцінка розладів особистості. Серія ЛЕА в особистості та клінічній психології (с. 3—25). Махава, Нью-Джерсі: Лоуренс Ерльбаум Associates.

Цвейг-Франк, Х., Париж, Дж., Кін, Н.М., Шварц, Г., Штайгер, Х., & Нейр, Н.П. Сексуальне насильство в дитинстві стосовно тестів нейробіологічних викликів у пацієнтів з прикордонним розладом особистості та нормальним контролем. Дослідження психіатрії, 141 (3), 337—341.