15.9: Шизофренія

Шизофренія - це руйнівний психологічний розлад, який характеризується великими порушеннями в думці, сприйнятті, емоціях і поведінці. Про\(1\%\) населення відчуває шизофренію в своєму житті, і зазвичай розлад вперше діагностується в ранньому дорослому віці (від початку до середини\(20s\)). Більшість людей з шизофренією відчувають значні труднощі в багатьох повсякденних заходах, таких як утримання роботи, оплата рахунків, догляд за собою та підтримка відносин з розумом

Цілі навчання

• Визнайте істотну природу шизофренії, уникаючи помилкового уявлення про те, що вона передбачає роздвоєння особистості
• Класифікувати і описати основні симптоми шизофренії
• Зрозумійте взаємодію між генетичними, біологічними та екологічними факторами, які пов'язані з розвитком шизофренії
• Обговорити важливість дослідження, що вивчають продромальні симптоми шизофренії

Шизофренія - це руйнівний психологічний розлад, який характеризується великими порушеннями в думці, сприйнятті, емоціях та поведінці. Про\(1\%\) населення відчуває шизофренію в своєму житті, і зазвичай розлад вперше діагностується в ранньому дорослому віці (від початку до середини\(20s\)). Більшість людей з шизофренією відчувають значні труднощі в багатьох повсякденних заходах, таких як утримання роботи, оплата рахунків, догляд за собою (догляд за собою та гігієна) та підтримання відносин з іншими. Часті госпіталізації частіше є правилом, ніж винятком при шизофренії. Навіть коли вони отримують найкращі доступні методи лікування, багато з шизофренією продовжуватимуть відчувати серйозні соціальні та професійні порушення протягом усього життя.

Що таке шизофренія? По-перше, шизофренія не є умовою, що включає роздвоєння особистості; тобто шизофренія - це не те саме, що дисоціативний розлад ідентичності (більш відомий як множинний розлад особистості). Ці розлади іноді плутають, оскільки слово шизофренія, вперше придумане швейцарським психіатром Євгеном Блейлером у 1911 році, походить від грецьких слів, які посилаються на «розщеплення» (шизо) психічних функцій (френа) (Зелений, 2001).

Шизофренія вважається психотичним розладом, або таким, при якому думки, сприйняття та поведінка людини порушуються до того моменту, коли вона не в змозі нормально функціонувати в житті. У неформальному плані той, хто страждає психотичним розладом (тобто має психоз), відключається від світу, в якому живе більшість з нас.

симптоми шизофренії

Основні симптоми шизофренії включають галюцинації, марення, дезорганізоване мислення, дезорганізовану або ненормальну рухову поведінку та негативні симптоми (APA, 2013). Галюцинація - це перцептивний досвід, який виникає при відсутності зовнішньої стимуляції. Слухові галюцинації (слухові голоси) виникають приблизно у двох третин хворих на шизофренію і на сьогоднішній день є найпоширенішою формою галюцинації (Andreasen, 1987). Голоси можуть бути знайомими або незнайомими, вони можуть вести розмову або сперечатися, або голоси можуть надавати запущений коментар до поведінки людини (Tsuang, Farone, & Green, 1999).

Рідше зустрічаються зорові галюцинації (бачачи речі, яких там немає) та нюхові галюцинації (пахнуть запахи, яких насправді немає).

Марення - це переконання, які суперечать дійсності і міцно тримаються навіть перед обличчям суперечливих доказів. Багато з нас дотримуються переконань, які деякі вважають дивним, але помилка легко ідентифікується, оскільки це явно абсурдно. Людина з шизофренією може повірити, що його мати змовляє з ФБР, щоб отруїти його каву, або що його сусід - ворожий шпигун, який хоче його вбити. Такі марення відомі як параноїдальні марення, які включають (помилкове) переконання, що інші люди чи установи планують завдати шкоди людині. Люди з шизофренією також можуть мати грандіозні марення, переконання, що людина володіє особливою силою, унікальними знаннями, або надзвичайно важливо. Наприклад, людина, яка стверджує, що є Ісусом Христом, або яка стверджує, що має знання, що сягає 5000 років, або яка стверджує, що є великим філософом, переживає грандіозні помилки. Інші помилки включають переконання, що думки видаляються (думка відкликання) або думки були поміщені всередині голови (введення думки). Інший тип помилки - соматична помилка, яка є вірою, що щось дуже ненормальне відбувається з тілом (наприклад, що нирки їдять таргани).

Дезорганізоване мислення відноситься до розрізнених і незв'язних процесів мислення - зазвичай виявляється тим, що говорить людина. Людина може бродити, виявляти вільні асоціації (переходити від теми до теми) або говорити таким чином, який є настільки неорганізованим і незрозумілим, що здається, що людина випадково поєднує слова. Дезорганізоване мислення також демонструється нахабно нелогічними зауваженнями (наприклад, «Фенвей Парк знаходиться в Бостоні. Я живу в Бостоні. Тому я живу в Фенуей-парку.») і по дотичності: відповідаючи на заяви чи запитання інших зауважень, які або ледь пов'язані, або не пов'язані з тим, що було сказано або запитано. Наприклад, якщо у людини з діагнозом шизофренія запитають, чи зацікавлена вона в отриманні спеціальної професійної підготовки, вона може заявити, що колись їздила десь на поїзді. Людині з шизофренією достатньо дотичної (трохи спорідненої) зв'язку між тренуванням на роботі і їздою на поїзді, щоб викликати таку реакцію.

Дезорганізована або ненормальна рухова поведінка відноситься до незвичайної поведінки та рухів: стає надзвичайно активним, демонструє дурну поведінку, подібну до дитини (хихикання та самопоглинання посміхається), залучення до повторних та безцілеспрямованих рухів або відображення непарних міміки та жестів. У деяких випадках людина буде проявляти кататонічну поведінку, яка демонструє знижену реактивність до навколишнього середовища, наприклад, позерство, при якому людина підтримує жорстку і химерну позу протягом тривалого періоду часу, або кататонічний ступор, повна відсутність руху та словесної поведінки.

Негативні симптоми - це ті, що відображають помітні зменшення та відсутність певної поведінки, емоцій чи приводів (Зелений, 2001). Людина, яка проявляє зменшену емоційну вираженість, не проявляє емоцій у своїй міміці, мові чи рухах, навіть коли такі вирази є нормальними чи очікуваними. Avolition характеризується відсутністю мотивації займатися самопосвяченою та змістовною діяльністю, включаючи найосновніші завдання, такі як купання та догляд. Алогія відноситься до зниженого мовного виходу; кажучи простою мовою, пацієнти мало що говорять. Ще одним негативним симптомом єсоціальність, або соціальна відстороненість і відсутність інтересу до участі в соціальних взаємодіях з оточуючими. Останній негативний симптом, анедоній, відноситься до нездатності відчувати задоволення. Той, хто виставляє ангедонії, висловлює мало інтересу до того, що більшість людей вважають приємними видами діяльності, такими як хобі, відпочинок або сексуальна активність.

Причини шизофренії

Є значні дані, які свідчать про те, що шизофренія має генетичну основу. Ризик розвитку шизофренії майже в\(6\) рази більший, якщо у одного є батько з шизофренією, ніж якщо це не так (Гольдштейн, Бука, Сейдман, & Tsuang, 2010). Крім того, ризик розвитку шизофренії збільшується, оскільки генетична пов'язаність з членами сім'ї з діагнозом шизофренія збільшується (Gottesman, 2001).

гени

При розгляді ролі генетики при шизофренії, як і при будь-якому розладі, висновки, засновані на дослідженнях сім'ї та близнюків, піддаються критиці. Це пов'язано з тим, що члени сім'ї, які тісно пов'язані (наприклад, брати і сестри), частіше поділяють подібне середовище, ніж члени сім'ї, які менш тісно пов'язані (наприклад, двоюрідні брати); крім того, однакові близнюки можуть частіше ставитися до інших, ніж до братських близнюків. Таким чином, дослідження сім'ї та близнюків не можуть повністю виключити можливі наслідки спільного середовища та досвіду. Такі проблеми можна виправити за допомогою досліджень усиновлення, при яких діти розлучаються з батьками в ранньому віці. Одне з перших досліджень усиновлення шизофренії, проведене Хестоном (1966), послідувало за\(97\) усиновлювачами, у тому числі\(47\) народженими матерями з шизофренією, протягом\(36\) -року. П'ятеро\(47\) усиновлених (\(11\%\)), матері яких мали шизофренію, пізніше діагностували шизофренію, порівняно з жодним із\(50\) контрольних усиновлених. Інші дослідження усиновлення постійно повідомляли, що для усиновлених, у яких пізніше діагностовано шизофренію, їхні біологічні родичі мають більший ризик шизофренії, ніж у прийомних родичів (Shih, Belmonte, & Zandi, 2004).

Хоча дослідження усиновлення підтвердили гіпотезу про те, що генетичні фактори сприяють шизофренії, вони також продемонстрували, що розлад, швидше за все, виникає внаслідок поєднання генетичних та екологічних факторів, а не лише самих генів. Наприклад, слідчі в одному дослідженні досліджували показники шизофренії серед\(303\) усиновлених (Tienari et al., 2004). Загальна кількість\(145\) усиновлених мали біологічних матерів із шизофренією; ці усиновлені становили групу високого генетичного ризику. Інші\(158\) усиновлені мали матерів без психіатричного анамнезу; ці усиновлені складали групу низького генетичного ризику. Дослідникам вдалося визначити, чи були сім'ї усиновлених або здоровими, або порушеними. Наприклад, усиновлені вважалися вихованими в порушеному сімейному середовищі, якщо сім'я виявляла багато критики, конфліктів та відсутність навичок вирішення проблем. Висновки показали, що усиновлені, матері яких мали шизофренію (високий генетичний ризик) і які були виховані в порушеному сімейному середовищі, набагато частіше розвивали шизофренію чи інший психотичний розлад (\(36.8\%\)), ніж усиновлені, біологічні матері яких мали шизофренію. але які були виховані в здоровому середовищі (\(5.8\%\)), або ніж усиновлені з низьким генетичним ризиком, які були підняті або в порушеному (\(5.3\%\)) або здоровому (\(4.8\%\)) середовищі. Оскільки усиновлені, які мали високий генетичний ризик, швидше за все, розвинули шизофренію лише в тому випадку, якщо вони були виховані в порушеному домашньому середовищі, це дослідження підтримує інтерпретацію шизофренії діатез-стрес - як генетична вразливість, так і екологічний стрес необхідні для шизофренії розвиватися, самі по собі гени не показують повної картини.

Нейромедіатори

Якщо ми визнаємо, що шизофренія принаймні частково генетична за походженням, як це здається, має сенс, що наступним кроком має бути виявлення біологічних відхилень, які зазвичай зустрічаються у людей з розладом. Можливо, не дивно, що ряд нейробіологічних факторів дійсно були виявлені пов'язані з шизофренією. Одним з таких факторів, якому протягом багатьох років приділяється значна увага, є нейромедіатор дофамін. Інтерес до ролі дофаміну при шизофренії стимулювався двома наборами висновків: препарати, що підвищують рівень дофаміну, можуть викликати симптоми, схожі на шизофренію, а ліки, що блокують активність дофаміну, зменшують симптоми (Howes & Kapur, 2009). Дофамінова гіпотеза шизофренії припустила, що надлишок дофаміну або занадто багато дофамінових рецепторів відповідають за виникнення і підтримку шизофренії (Снайдер, 1976). Більш пізня робота в цій галузі свідчить про те, що відхилення дофаміну залежать від області мозку і, таким чином, сприяють появі симптомів унікальними способами. Загалом, це дослідження показало, що надлишок дофаміну в лімбічній системі може бути причиною деяких симптомів, таких як галюцинації та марення, тоді як низький рівень дофаміну в префронтальній корі може бути причиною в першу чергу за негативні симптоми (аволіція, алогія, асоціальність , і ангедонія) (Девіс, Кан, Ко, і Девідсон, 1991). В останні роки серотонін отримав увагу, а новіші антипсихотичні препарати, що використовуються для лікування розладу, працюють шляхом блокування рецепторів серотоніну (Baumeister & Hawkins, 2004).

Анатомія мозку

Дослідження візуалізації мозку показують, що люди з шизофренією мають збільшені шлуночки, порожнини в мозку, які містять мозкову спинномозкову рідину (Green, 2001). Цей висновок важливий, оскільки більші за нормальні шлуночки говорять про те, що різні ділянки мозку зменшуються в розмірах, тим самим маючи на увазі, що шизофренія пов'язана з втратою тканини мозку. Крім того, у багатьох людей з шизофренією спостерігається зниження сірої речовини (клітинних тіл нейронів) у лобових частках (Lawrie & Abukmeil, 1998), а багато виявляють меншу активність лобової частки при виконанні когнітивних завдань (Buchsbaum et al., 1990). Лобові частки важливі в різноманітних складних когнітивних функціях, таких як планування та виконання поведінки, увага, мова, рух та вирішення проблем. Отже, відхилення в цьому регіоні забезпечують заслуги в поясненні того, чому люди з шизофренією відчувають дефіцит у цих областях.

Події під час вагітності

Чому люди з шизофренією мають ці аномалії мозку? Ряд факторів навколишнього середовища, які можуть вплинути на нормальний розвиток мозку, можуть бути винними. Повідомлялося про високі показники акушерських ускладнень при народженні дітей, у яких пізніше розвинулася шизофренія (Cannon, Jones, & Murray, 2002). Крім того, люди мають підвищений ризик розвитку шизофренії, якщо їх мати піддалася грипу протягом першого триместру вагітності (Brown et al., 2004). Дослідження також припускають, що емоційний стрес матері під час вагітності може збільшити ризик шизофренії у потомства. Одне дослідження повідомляло, що ризик шизофренії істотно підвищений у потомства, матері яких зазнали смерті родича протягом першого триместру вагітності (Khashan et al., 2008).

Марихуана

Ще одна змінна, яка пов'язана з шизофренією, - це вживання марихуани. Хоча ряд повідомлень показали, що люди з шизофренією частіше вживають марихуану, ніж люди без шизофренії (Thornicroft, 1990), такі дослідження не можуть визначити, чи вживання марихуани призводить до шизофренії, або навпаки. Однак ряд поздовжніх досліджень припустили, що вживання марихуани насправді є фактором ризику шизофренії. Класичне розслідування над\(45,000\) шведськими призовниками, які спостерігалися через багато\(15\) років, виявило, що ті особи, які повідомляли про вживання марихуани принаймні один раз до моменту призову на військову службу, були більш ніж в\(2\) рази частіше схильні до розвитку шизофренії під час подальшого\(15\) років, ніж ті, хто повідомив, що ніколи не вживав марихуану; ті, хто вказував на вживання марихуани\(50\) або більше\(6\) разів, були в рази частіше розвивати шизофренію (Andréasson, Allbeck, Engström, & Rydberg, 1987). Зовсім недавно огляд\(35\) поздовжніх досліджень виявив значно підвищений ризик шизофренії та інших психотичних розладів у людей, які вживали марихуану, з найбільшим ризиком у найбільш частих користувачів (Moore et al., 2007). Інша робота виявила, що вживання марихуани пов'язане з початком психотичних розладів у більш ранньому віці (Large, Sharma, Compton, Slade, & Nielssen, 2011). Загалом, наявні докази, здається, вказують на те, що вживання марихуани відіграє причинно-наслідкову роль у розвитку шизофренії, хоча важливо зазначити, що вживання марихуани не є істотним або достатнім фактором ризику, оскільки не всі люди з шизофренією вживали марихуану та більшість користувачі марихуани не розвивають шизофренію (Casadio, Fernandes, Murray, & Di Forti, 2011). Однією з правдоподібних інтерпретацій даних є те, що раннє вживання марихуани може порушити нормальний розвиток мозку під час важливих ранніх періодів дозрівання в підлітковому віці (Trezza, Cuomo, & Vanderschuren, 2008). Таким чином, раннє вживання марихуани може створити основу для розвитку шизофренії та інших психотичних розладів, особливо серед осіб зі встановленою вразливістю (Casadio et al., 2011).

Шизофренія: ранні попереджувальні знаки

Раннє виявлення та лікування таких станів, як хвороби серця та рак, покращили показники виживання та якість життя людей, які страждають від цих станів. Новий підхід передбачає виявлення людей, які виявляють незначні симптоми психозу, такі як незвичайний зміст думки, параноя, непарне спілкування, марення, проблеми в школі чи на роботі, а також зниження соціального функціонування - які є придуманими продромальними симптомами - і після цих людей з часом визначити, у кого з них розвивається психотичний розлад і які чинники найкраще прогнозують подібний розлад. Виявлено ряд факторів, які прогнозують більшу ймовірність того, що продромальні особи розвинуть психотичний розлад: генетичний ризик (сімейний анамнез психозу), недавнє погіршення функціонування, високий рівень незвичного змісту думки, високий рівень підозри або параної, поганий соціальний функціонування та історія токсикоманії (Fusar-Poli et al., 2013). Подальші дослідження дозволять більш точно передбачити тих, хто піддається найбільшому ризику розвитку шизофренії, і, таким чином, на кого повинні бути спрямовані зусилля на раннє втручання.

Резюме

Шизофренія - важкий розлад, що характеризується повним порушенням своєї здатності функціонувати в житті, часто вимагає госпіталізації. Люди з шизофренією відчувають галюцинації та марення, і вони мають надзвичайні труднощі з регулюванням своїх емоцій та поведінки. Мислення незв'язне і дезорганізоване, поведінка надзвичайно химерна, емоції плоскі, а мотивація займатися основною життєвою діяльністю відсутня. Значні дані показують, що генетичні фактори відіграють центральну роль у шизофренії; однак дослідження усиновлення підкреслили додаткову важливість факторів навколишнього середовища. Також були залучені нейромедіатори та аномалії мозку, які можуть бути пов'язані з факторами навколишнього середовища, такими як акушерські ускладнення або вплив грипу під час гестаційного періоду. Перспективний новий напрямок дослідження шизофренії включає виявлення осіб, які проявляють продромальні симптоми, і слідувати за ними з плином часу, щоб визначити, які фактори найкраще прогнозують розвиток шизофренії. Майбутні дослідження можуть дозволити нам визначити тих, хто особливо схильний до ризику розвитку шизофренії і хто може отримати користь від раннього втручання.

Glossary

catatonic behavior

decreased reactivity to the environment; includes posturing and catatonic stupor

delusion

belief that is contrary to reality and is firmly held, despite contradictory evidence

disorganized/abnormal motor behavior

highly unusual behaviors and movements (such as child-like behaviors), repeated and purposeless movements, and displaying odd facial expressions and gestures

disorganized thinking

disjointed and incoherent thought processes, usually detected by what a person says

dopamine hypothesis

theory of schizophrenia that proposes that an overabundance of dopamine or dopamine receptors is responsible for the onset and maintenance of schizophrenia

grandiose delusion

characterized by beliefs that one holds special power, unique knowledge, or is extremely important

hallucination

perceptual experience that occurs in the absence of external stimulation, such as the auditory hallucinations (hearing voices) common to schizophrenia

negative symptom

characterized by decreases and absences in certain normal behaviors, emotions, or drives, such as an expressionless face, lack of motivation to engage in activities, reduced speech, lack of social engagement, and inability to experience pleasure

paranoid delusion

characterized by beliefs that others are out to harm them

prodromal symptom

in schizophrenia, one of the early minor symptoms of psychosis

schizophrenia

severe disorder characterized by major disturbances in thought, perception, emotion, and behavior with symptoms that include hallucinations, delusions, disorganized thinking and behavior, and negative symptoms

somatic delusion

belief that something highly unusual is happening to one’s body or internal organs

ventricle

one of the fluid-filled cavities within the brain

Contributors and Attributions

• Template:ContribOpenSTAXPsych