15.8: Розлади настрою

Last updated
Save as PDF

Page ID: 88280

$ \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } $ $ \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} $$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

Всі ми відчуваємо коливання настроїв і емоційних станів, і часто ці коливання викликані подіями в нашому житті. Ми стаємо в захваті, якщо наша улюблена команда виграє Світову серію і пригнічується, якщо романтичні стосунки закінчуються або ми втрачаємо роботу. Часом ми відчуваємо себе фантастичними або жалюгідними без чіткої причини. Люди з розладами настрою також відчувають коливання настрою, але їх коливання є екстремальними, спотворюють погляд на життя та погіршують їх здатність функціонувати.

Цілі навчання

Розрізняють нормальні стани смутку і ейфорії від станів депресії і манії.
Опишіть симптоми великого депресивного розладу та біполярного розладу
Зрозумійте відмінності між основним депресивним розладом та стійким депресивним розладом та визначте два підтипи депресії
Визначте критерії маніакального епізоду
Зрозумійте генетичні, біологічні та психологічні пояснення основних депресивних розладів
Обговоріть зв'язок між розладами настрою та суїцидальною ідеєю, а також факторами, пов'язаними з самогубством

Блейк плаче цілий день і відчуваючи, що він нікчемний, а його життя безнадійне, він не може встати з ліжка. Кристал не спав всю ніч, дуже швидко розмовляє і пішов на шопінг, в якому вона витратила$\$3,000$ на меблі, хоча вона не може собі цього дозволити. Нещодавно Марія народила дитину, і вона відчуває себе переповненою, сльозкою, тривожною та панікою, і вважає, що вона жахлива мати - практично кожен день з моменту народження дитини. Всі ці люди демонструють симптоми потенційного розладу настрою.

Розлади настрою (Див. Малюнок$\PageIndex{1}$) характеризуються сильними порушеннями настрою та емоцій - найчастіше депресією, але також манією та піднесенням (Rothschild, 1999). Всі ми відчуваємо коливання настроїв і емоційних станів, і часто ці коливання викликані подіями в нашому житті. Ми стаємо в захваті, якщо наша улюблена команда виграє Світову серію і пригнічується, якщо романтичні стосунки закінчуються або ми втрачаємо роботу. Часом ми відчуваємо себе фантастичними або жалюгідними без чіткої причини. Люди з розладами настрою також відчувають коливання настрою, але їх коливання є екстремальними, спотворюють погляд на життя та погіршують їх здатність функціонувати.

На фотографії зображена людина, що сидить в положенні плода. — Малюнок$\PageIndex{1}$: Розлади настрою характеризуються масовими порушеннями настрою. Симптоми можуть варіюватися від крайньої смутку і безнадійності депресії до крайнього піднесення і дратівливості манії. (кредит: Кіран Фостер)

DSM-5 перераховує дві загальні категорії розладів настрою. Депресивні розлади - це група розладів, при яких депресія є головною ознакою. Депресія - це розпливчастий термін, який у повсякденній мові відноситься до інтенсивного і наполегливого смутку. Депресія - це неоднорідний стан настрою - він складається з широкого спектру симптомів, які варіюються за ступенем тяжкості. Депресивні люди відчувають себе сумно, зневірено і безнадійно. Ці люди втрачають інтерес до діяльності колись користувалися, часто відчувають зменшення дисків, таких як голод і секс, і часто сумніваються в особистому цінності. Депресивні розлади залежать від ступеня, але в цій главі висвітлюється найвідоміший: великий депресивний розлад (іноді його називають уніполярною депресією).

Біполярні та пов'язані з ними розлади - це група розладів, при яких манія є визначальною ознакою. Манія - це стан крайнього піднесення і збудження. Коли люди відчувають манію, вони можуть стати надзвичайно балакучими, поводитися необачно або намагатися взяти на себе багато завдань одночасно. Найбільш визнаним з цих розладів є біполярний розлад.

Основні депресивні розлади

Відповідно до DSM-5, визначальні симптоми великого депресивного розладу включають «депресивний настрій більшу частину дня, майже кожен день» (почуття сумного, порожнього, безнадійного або з'являються плаксиві для інших), і втрата інтересу та задоволення від звичайних занять (APA, 2013). Окрім того, що більшість кожного дня відчувають себе надзвичайно сумно, люди з депресією більше не виявлятимуть інтересу чи насолоди діяльністю, яка раніше була приємною, наприклад, хобі, спорт, секс, соціальні заходи, час, проведений з сім'єю тощо. Друзі та члени сім'ї можуть помітити, що людина повністю відмовилася від раніше користувалися захопленнями; наприклад, завзятий тенісист, який розвиває великий депресивний розлад, більше не грає в теніс (Rothschild, 1999).

Щоб отримати діагноз великого депресивного розладу, потрібно відчувати загалом п'ять симптомів протягом принаймні двотижневого періоду; ці симптоми повинні спричинити значний дистрес або погіршувати нормальне функціонування, і вони не повинні бути викликані речовинами або медичним станом. Принаймні один із двох симптомів, згаданих вище, повинен бути присутнім, плюс будь-яка комбінація наступних симптомів (APA, 2013):

значна втрата ваги (при відсутності дієти) або збільшення ваги і/або значне зниження або підвищення апетиту;
утруднення засинання або занадто багато сну;
психомоторне збудження (людина помітно непосида і тремтіння, продемонстрована такими поведінками, як нездатність сидіти, крокувати, віджимати руки, тягнути або натирати шкіру, одяг чи інші предмети) або психомоторна відсталість (людина розмовляє і рухається повільно, наприклад, розмовляючи м'яко, дуже мало, або в монотонному);
втома або втрата енергії;
почуття нікчемності або провини;
труднощі з концентрацією уваги та нерішучість; і
суїцидальна ідея: думки про смерть (а не просто страх померти), роздуми про самогубство або планування самогубства, або здійснення фактичної спроби самогубства.

Основний депресивний розлад вважається епізодичним: його симптоми, як правило, присутні в повному обсязі протягом певного періоду часу, а потім поступово стихають. Приблизно$50\%-60\%$ люди, які відчувають епізод великого депресивного розладу, матимуть другий епізод у якийсь момент у майбутньому; ті, хто мав два епізоди, мають$70\%$ шанс мати третій епізод, а ті, хто мав три епізоди, мають$90\%$ шанс мати четвертий епізод (Ротшильд, 1999). Хоча епізоди можуть тривати місяцями, більшість людей з діагнозом цього стану (навколо$70\%$) відновити протягом року. Однак значна кількість не відновлюється; навколо$12\%$ виявляються серйозні ознаки порушення, пов'язані з великим депресивним розладом через$5$ роки (Boland & Keller, 2009). У довгостроковій перспективі багато, хто одужує, все ще виявлять незначні симптоми, які коливаються у своїй тяжкості (Джадд, 2012).

Результати основних депресивних розладів

Основний депресивний розлад є серйозним і недієздатним станом, який може мати руйнівний вплив на якість свого життя. Людина, яка страждає цим розладом, живе глибоко жалюгідним існуванням, що часто призводить до недоступності для роботи чи освіти, відмови від перспективної кар'єри та втрати заробітної плати; іноді стан вимагає госпіталізації. Більшість з тих, хто страждає серйозним депресивним розладом, повідомляють про те, що зіткнулися з якоюсь дискримінацією, і багато хто повідомляє, що отримавши таке лікування, зупинило їх від ініціювання близьких стосунків, претендувати на роботу, на яку вони кваліфіковані, та подати заявку на освіту чи навчання (Lasalvia et al., 2013). Великий депресивний розлад також впливає на здоров'я. Депресія є фактором ризику розвитку серцевих захворювань у здорових пацієнтів, а також несприятливих серцево-судинних наслідків у пацієнтів з раніше існуючими захворюваннями серця (Whooley, 2006).

Фактори ризику серйозного депресивного розладу

Основний депресивний розлад часто називають застудою психічних розладів. Навколо$6.6\%$ населення США відчуває великий депресивний розлад щороку;$16.9\%$ буде відчувати розлад протягом свого життя (Kessler & Wang, 2009). Він частіше зустрічається серед жінок, ніж серед чоловіків, зачіпаючи приблизно$20\%$ жінок та$13\%$ чоловіків у певний момент їхнього життя (Національне опитування коморбідності, 2007). Більший ризик серед жінок не пояснюється тенденцією повідомляти про симптоми або легше звертатися за допомогою, припускаючи, що гендерні відмінності в темпах основних депресивних розладів можуть відображати біологічний та гендерний екологічний досвід (Kessler, 2003).

Показники тяжкого депресивного розладу, як правило, найвищі в Північній та Південній Америці, Європі та Австралії; вони значно нижчі в азіатських країнах (Hasin, Fenton, & Weissman, 2011). Показники основних депресивних розладів вищі серед молодших вікових когорт, ніж серед старших когорт, можливо, тому, що люди молодшого віку когорти охочіше визнають депресію (Kessler & Wang, 2009).

З великим депресивним розладом пов'язаний ряд факторів ризику: безробіття (включаючи домогосподарів); заробіток менше, ніж$\$20,000$ на рік; проживання в міських районах; або розлученість, розлучення або вдова (Hasin et al., 2011). Коморбідні розлади включають тривожні розлади та розлади зловживання психоактивними речовинами (Kessler & Wang, 2009).

підтипи депресії

DSM-5 перераховує кілька різних підтипів депресії. Ці підтипи - те, що DSM-5 називають специфікаторами - не є специфічними розладами; скоріше, це мітки, що використовуються для позначення конкретних моделей симптомів або для визначення певних періодів часу, в які симптоми можуть бути присутніми. Один підтип, сезонний характер, відноситься до ситуацій, в яких людина відчуває симптоми великого депресивного розладу тільки в певний час року (наприклад, осінь або зима). У повсякденній мові люди часто називають цей підтип зимовим блюзом.

Інший підтип, перипологовий початок (зазвичай називають післяпологовою депресією), застосовується до жінок, які відчувають серйозну депресію під час вагітності або протягом чотирьох тижнів після народження дитини (APA, 2013). Ці жінки часто відчувають себе дуже тривожними і можуть навіть мати панічні атаки. Вони можуть відчувати себе винними, схвильованими та плакати. Вони можуть не захотіти утримувати або доглядати за своїм новонародженим, навіть у випадках, коли вагітність була бажаною і передбачуваною. В крайньому випадку у матері може виникнути відчуття бажання завдати шкоди своїй дитині або собі. На жахливій ілюстрації жінка на ім'я Андреа Йейтс, яка страждала від надзвичайної депресії з перипартумом (а також іншими психічними захворюваннями), втопила своїх п'ятьох дітей у ванні (Roche, 2002). Більшість жінок з депресією на перипартум не завдають фізичної шкоди своїм дітям, але більшість з них мають труднощі з адекватними вихователями (Fields, 2010). Дивно велика кількість жінок відчувають симптоми депресії з перипартумом. Дослідження$10,000$ жінок, які нещодавно народили, виявило, що$14\%$ скринінг позитивно на депресію з настанням перипарту, і$20\%$ це майже повідомило, що мають думки про бажання нашкодити собі (Wisner et al., 2013).

Люди з стійким депресивним розладом (раніше відомим як дистимія) відчувають депресивні настрої більшу частину дня майже кожен день протягом принаймні двох років, а також принаймні два інші симптоми великого депресивного розладу. Люди з стійким депресивним розладом хронічно сумні і меланхолійні, але не відповідають всім критеріям великої депресії. Однак епізоди повномасштабного депресивного розладу можуть виникати під час стійкого депресивного розладу (APA, 2013).

Біполярний розлад

Людина з біполярним розладом (широко відомим як маніакальна депресія) часто відчуває стану настрою, які коливаються між депресією та манією; тобто настрій людини чергується від однієї емоційної крайності до іншої (на відміну від однополярного, що вказує на наполегливо сумний настрій).

Щоб діагностувати біполярний розлад, людина, мабуть, переживала маніакальний епізод принаймні один раз у своєму житті; хоча основні депресивні епізоди поширені при біполярному розладі, вони не потрібні для діагностики (APA, 2013). Відповідно до DSM-5, маніакальний епізод характеризується як «виразний період аномально і наполегливо підвищений, експансивний або дратівливий настрій і аномально і наполегливо підвищена активність або енергія тривалістю щонайменше один тиждень», що триває більшу частину часу кожен день (APA, 2013, С. 124). Під час маніакального епізоду деякі відчувають майже ейфорійний настрій і стають надмірно балакучими, іноді спонтанно починаючи розмови з незнайомими людьми; інші стають надмірно дратівливими і скаржаться або роблять ворожі коментарі. Людина може говорити голосно і стрімко, проявляючи політ ідей, різко переходячи з однієї теми на іншу. Ці особистості легко відволікаються, що може дуже ускладнити розмову. Вони можуть проявляти грандіозність, в якій відчувають завищену, але невиправдану самооцінку і впевненість у собі. Наприклад, вони можуть кинути роботу, щоб «розбагатити» на фондовому ринку, незважаючи на відсутність знань, досвіду та капіталу для такого починання. Вони можуть взяти на себе кілька завдань одночасно (наприклад, кілька трудомістких проектів на роботі) і все ж виявляти мало, якщо такі є, потреби у сні; деякі можуть піти цілими днями без сну. Пацієнти також можуть безрозсудно займатися приємною діяльністю, яка може мати шкідливі наслідки, включаючи витрати, необачне водіння, нерозумні інвестиції, надмірні азартні ігри або участь у сексуальних контактах з незнайомцями (APA, 2013).

Під час маніакального епізоду люди зазвичай відчувають себе так, ніби вони не хворіють і не потребують лікування. Однак необачна поведінка, яка часто супроводжує ці епізоди - яка може бути асоціальною, незаконною або фізично загрожує іншим, може вимагати мимовільної госпіталізації (APA, 2013). Деякі пацієнти з біполярним розладом відчують швидкий циклічний підтип, який характеризується щонайменше чотирма маніакальними епізодами (або деякою комбінацією щонайменше чотирьох маніакальних та великих депресивних епізодів) протягом одного року.

Фактори ризику біполярного розладу

Біполярний розлад значно рідше, ніж великий депресивний розлад. У Сполучених Штатах кожен з$167$ людей відповідає критеріям біполярного розладу щороку, і$1$ поза$100$ відповідають критеріям протягом свого життя (Merikangas et al., 2011).$1$ Показники вище у чоловіків, ніж у жінок, і близько половини тих, хто з цим розладом повідомляють про початок до віку$25$ (Merikangas et al., 2011). Навколо$90\%$ тих, хто страждає біполярним розладом, мають коморбідний розлад, найчастіше тривожний розлад або проблема зловживання психоактивними речовинами. На жаль, близько половини людей, які страждають біполярним розладом, не отримують лікування (Merikangas & Tohen, 2011). Рівень самогубств надзвичайно високий серед людей з біполярним розладом: навколо$36\%$ людей з цим розладом намагаються самогубство принаймні один раз у житті (Novick, Swartz, & Frank, 2010), а також між$15\%-19\%$ повним самогубством (Newman, 2004).

Біологічні основи розладів настрою

Показано, що розлади настрою мають сильну генетичну та біологічну основу. Родичі людей з великим депресивним розладом мають подвійний ризик розвитку великого депресивного розладу, тоді як родичі пацієнтів з біполярним розладом мають більш ніж дев'ять разів більший ризик (Merikangas et al., 2011). Швидкість узгодження великого депресивного розладу вище серед однакових близнюків, ніж братських близнюків ($50\%$проти$38\%$, відповідно), як і біполярний розлад ($67\%$проти$16\%$, відповідно), що свідчить про те, що генетичні фактори відіграють більш сильну роль у біполярному розладі, ніж у великих депресивний розлад (Merikangas et al. 2011).

Люди з розладами настрою часто мають дисбаланс у деяких нейромедіаторах, зокрема норадреналіну та серотоніну (Thase, 2009). Ці нейромедіатори є важливими регуляторами тілесних функцій, які порушуються при розладах настрою, включаючи апетит, статевий потяг, сон, збудження та настрій. Ліки, які використовуються для лікування великого депресивного розладу, зазвичай підвищують активність серотоніну та норадреналіну, тоді як літій, що використовується для лікування біполярного розладу, блокує активність норадреналіну в синапсах (див. Малюнок$\PageIndex{2}$ нижче).

На ілюстрації показано синаптичний простір між двома нейронами з нейромедіаторами, що вивільняються в синапс і прикріплюються до рецепторів. — Малюнок$\PageIndex{2}$: Багато ліків, призначених для лікування розладів настрою, працюють, змінюючи активність нейромедіаторів у нейронному синапсі.

Депресія пов'язана з аномальною активністю в декількох областях мозку (Fitzgerald, Laird, Maller, & Daskalakis, 2008), включаючи важливі для оцінки емоційної значущості подразників та переживання емоцій (мигдалина), а також в регулюванні та контролі емоцій (наприклад, префронтальна кора, або PFC) (ЛеМоулт, Кастонгуей, Йорманн та МакАлеві, 2013). Депресивні особи проявляють підвищену активність мигдалин (Drevets, Bogers, & Raichle, 2002), особливо коли вони представлені негативними емоційними подразниками, такими як фотографії сумних облич (Див. Малюнок$\PageIndex{3}$) (Surguladze et al., 2005). Цікаво, що підвищена активація мигдалини до негативних емоційних подразників серед депресивних людей відбувається навіть тоді, коли стимули представлені поза свідомим усвідомленням (Віктор, Фурей, Фромм, Öhman, & Drevets, 2010), і вона зберігається навіть після того, як негативні емоційні подразники більше не присутні (Siegle, Томпсон, Картер, Штайнгауер, & Thase, 2007). Крім того, депресивні особи проявляють меншу активацію в префронтальній, особливо на лівій стороні (Davidson, Pizzagalli, & Nitschke, 2009). Оскільки PFC може зменшити активацію мигдалини, тим самим дозволяючи придушити негативні емоції (Phan et al., 2005), зниження активації в певних регіонах ПФК може перешкоджати його здатності перевизначати негативні емоції, які потім можуть призвести до більш негативних станів настрою (Davidson et al., 2009). Ці висновки свідчать про те, що депресивні особи більш схильні реагувати на емоційно негативні подразники, але мають більші труднощі з контролем цих реакцій.

На фотографії зображена сумна на вигляд собака. — Малюнок$\PageIndex{3}$: Депресивні люди реагують на негативні емоційні подразники, такі як сумні обличчя, з більшою активацією мигдалини, ніж у людей, що не депресивні. (кредит: Ян Манро)

Починаючи з 1950-х років, дослідники відзначили, що депресивні люди мають аномальний рівень кортизолу, гормону стресу, що виділяється в кров нейроендокринною системою під час стресу (Mackin & Young, 2004). При вивільненні кортизолу організм ініціює реакцію боротьби або польоту у відповідь на загрозу або небезпеку. Багато людей з депресією демонструють підвищений рівень кортизолу (Holsboer & Ising, 2010), особливо ті, що повідомляють про історію ранніх травм життя, таких як втрата батьків або жорстоке поводження в дитинстві (Baes, Tofoli, Martins, & Juruena, 2012). Такі висновки ставлять питання про те, чи є високий рівень кортизолу причиною або наслідком депресії. Високий рівень кортизолу є фактором ризику майбутньої депресії (Halligan, Herbert, Goodyer, & Murray, 2007), а кортизол активує активність в мигдалині, деактивуючи активність в ПФК (McEwen, 2005) - обидва порушення мозку пов'язані з депресією. Таким чином, високий рівень кортизолу може мати причинний вплив на депресію, а також на порушення функції мозку (van Praag, 2005). Крім того, оскільки стрес призводить до збільшення вивільнення кортизолу (Michaud, Matheson, Kelly, Anisman, 2008), однаково розумно припустити, що стрес може осаджувати депресію.

Модель діатезу - стресу та основні депресивні розлади

Дійсно, давно вважається, що стресові життєві події можуть спровокувати депресію, і дослідження послідовно підтверджують цей висновок (Mazure, 1998). Стресові життєві події включають значні втрати, такі як смерть коханої людини, розлучення або розлука, а також серйозні проблеми зі здоров'ям та грошима; такі життєві події часто передують настанню депресивних епізодів (Brown & Harris, 1989). Зокрема, події виходу - випадки, коли важлива особа від'їжджає (наприклад, смерть, розлучення або розлука або член сім'ї, який виходить з дому) - часто трапляються до епізоду (Paykel, 2003). Вихідні події особливо можуть викликати депресію, якщо ці події відбуваються таким чином, що принижує або знецінює людину. Наприклад, люди, які переживають розрив відносин, ініційованих іншою людиною, розвивають серйозний депресивний розлад у розмірі більше, ніж$2$ у людей, які переживають смерть коханої людини (Кендлер, Геттема, Бутера, Гарднер та Прескотт, 2003).

Так само люди, які піддаються травматичному стресу в дитинстві, наприклад, розлука з батьками, сімейні негаразди та жорстоке поводження (фізичне або сексуальне насильство), мають підвищений ризик розвитку депресії в будь-який момент свого життя (Кесслер, 1997). Нещодавній огляд$16$ досліджень за участю понад$23,000$ суб'єктів дійшов висновку, що ті, хто відчуває жорстоке поводження з дітьми, більш ніж в$2$ рази частіше розвивають повторювану та стійку депресію (Nanni, Uher, & Danese, 2012).

Звичайно, не кожен, хто переживає стресові життєві події або дитячі негаразди, піддається депресії - справді, більшість цього не робить. Зрозуміло, що діатез-стресова інтерпретація великого депресивного розладу, при якому певні схильності або фактори вразливості впливають на реакцію людини на стрес, здавалося б логічною. Якщо так, то якими можуть бути такі схильності? Дослідження Каспі та інших (2003) свідчить про те, що зміна конкретного гена, який регулює серотонін (ген 5-HTTLPR), може бути одним винуватцем. Ці дослідники виявили, що люди, які пережили кілька стресових життєвих подій, значно частіше відчували епізоди великої депресії, якщо вони носили одну або дві короткі версії цього гена, ніж якби вони носили дві довгі версії. Ті, хто носив одну або дві короткі версії гена 5-HTTLPR, навряд чи відчували епізод, однак, якщо вони пережили мало або взагалі не переживали стресових життєвих подій. Численні дослідження повторювали ці результати, включаючи дослідження людей, які зазнали жорстокого поводження в дитинстві (Goodman & Brand, 2009). У недавньому розслідуванні, проведеному у Сполученому Королівстві (Brown & Harris, 2013), дослідники виявили, що жорстоке поводження з дітьми до 9 років підвищило ризик хронічної депресії дорослих (епізод депресії, що триває принаймні$12$ місяці) серед тих осіб, які мають один (LS) або два (SS) короткий версії гена 5-HTTLPR (Див. Малюнок$\PageIndex{4}$). Неправильне поводження з дітьми не збільшило ризик хронічної депресії для тих, хто має дві довгі (LL) версії цього гена. Таким чином, генетична вразливість може бути одним з механізмів, за допомогою якого стрес потенційно призводить до депресії.

рис. 15.7.4.PNGA гістограма має вісь x, позначену «версією гена 5-HTTLPR», і вісь y, позначену «відсоток хронічної депресії у дорослому віці». Дані порівнюють тип комбінації генів та чи було жорстоке поводження з дітьми до 9 років. Люди, які не мали жорстокого поводження з дітьми до 9 років, мають відсоток хронічної депресії приблизно 23% з довготривалим геном, 19% з геном довгого короткого та 20% з коротким геном. Люди з дитячим жорстоким поводженням до 9 років мають відсоток хронічної депресії приблизно 22% з довготривалим геном, 53% з геном довгого короткого та 71% з коротким геном. — Малюнок$\PageIndex{4}$: Дослідження взаємодії генів з навколишнім середовищем у людей, які переживають хронічну депресію в дорослому віці, свідчить про набагато вищу захворюваність у осіб з короткою версією гена в поєднанні з жорстоким поводженням з дітьми (Brown & Harris, 2013).

Когнітивні теорії депресії

Когнітивні теорії депресії вважають, що депресія викликана негативними думками, інтерпретаціями, самооцінками та очікуваннями (Joormann, 2009). Ці моделі діатезу - стресу припускають, що депресія викликана «когнітивною вразливістю» (негативне та дезадаптивне мислення) та спричиненням стресових життєвих подій (Gotlib & Joormann, 2010). Мабуть, найвідоміша когнітивна теорія депресії була розроблена в 1960-х роках психіатром Аароном Беком, заснована на клінічних спостереженнях і підкріплена дослідженнями (Beck, 2008). Бек теоретизував, що схильні до депресії люди мають депресивні схеми, або психічні схильності думати про більшість речей в негативному ключі (Бек, 1976). Депресивні схеми містять теми втрати, невдачі, неприйняття, нікчемності та неадекватності, і можуть розвиватися в ранньому дитинстві у відповідь на несприятливі переживання, а потім залишатися в стані спокою, поки вони не активуються стресовими або негативними життєвими подіями. Депресивні схеми спонукають до дисфункціональних і песимістичних думок про себе, світ і майбутнє. Бек вважав, що цей дисфункціональний стиль мислення підтримується когнітивними упередженнями або помилками в тому, як ми обробляємо інформацію про себе, які змушують нас зосередитися на негативних аспектах досвіду, інтерпретувати речі негативно та блокувати позитивні спогади (Beck, 2008). Людина, чия депресивна схема складається з теми відмови, може бути надмірно уважною до соціальних сигналів відторгнення (швидше за все, помітить хмуру іншого), і він може інтерпретувати цей сигнал як ознаку відхилення і автоматично запам'ятовувати минулі випадки відторгнення. Поздовжні дослідження підтримали теорію Бека, показуючи, що існуюча тенденція займатися цим негативним, самопереможним стилем мислення - у поєднанні з життєвим стресом - з часом прогнозує настання депресії (Dozois & Beck, 2008). Когнітивні терапії депресії, спрямовані на зміну негативного мислення депресивної людини, були розроблені як розширення цієї теорії (Beck, 1976).

Ще одна когнітивна теорія депресії, теорія безнадійності, постулює, що певний стиль негативного мислення призводить до відчуття безнадії, яке потім призводить до депресії (Abramson, Metalsky, & Alloy, 1989). Згідно з цією теорією, безнадійність - це очікування того, що виникнуть неприємні результати або що бажані результати не настануть, і нічого не можна зробити, щоб запобігти таким наслідкам. Ключовим припущенням цієї теорії є те, що безнадійність виникає з тенденції сприймати негативні життєві події як стабільні («Це ніколи не зміниться») і глобальні («Це вплине на все моє життя») причини, на відміну від нестабільних («Це можна виправити») і конкретних («Це стосується лише цієї конкретної ситуації ») причини, особливо якщо ці негативні життєві події відбуваються у важливих життєвих сферах, таких як відносини, академічні досягнення тощо. Припустимо, студент, який бажає вступити в юридичну школу, погано справляється на вступному тесті. Якщо студент робить висновок, що негативні життєві події мають стабільні та глобальні причини, вона може повірити, що її погана робота має стабільну та глобальну причину («Мені бракує інтелекту, і це завадить мені коли-небудь знайти значущу кар'єру»), на відміну від нестабільної та конкретної причини («Я був хворий день іспит, тому мій низький бал був випадковістю»). Теорія безнадії передбачає, що люди, які проявляють цей пізнавальний стиль у відповідь на небажані життєві події, розглядатимуть такі події як негативні наслідки для їх майбутнього та самооцінки, тим самим збільшуючи ймовірність безнадійності - основної причини депресії (Abramson et al., 1989). Одне дослідження, що перевіряє теорію безнадійності, вимірювало тенденцію робити негативні висновки щодо поганих життєвих наслідків у учасників, які відчували неконтрольовані стресові фактори. Протягом наступних шести місяців ті, хто має бали, що відображають високу когнітивну вразливість, в 7 разів частіше розвивали депресію порівняно з тими, у кого нижчі бали (Kleim, Gonzalo, & Ehlers, 2011).

Третя когнітивна теорія депресії зосереджена на тому, як думки людей про їхні страшні настрої - зокрема депресивні симптоми - можуть збільшити ризик та тривалість депресії. Ця теорія, яка зосереджена на румінації у розвитку депресії, була вперше описана наприкінці 1980-х років, щоб пояснити більш високі показники депресії у жінок, ніж у чоловіків (Nolen-Hoeksema, 1987). Румінація - це повторюваний і пасивний фокус на тому, що людина пригнічена і зупиняється на депресивних симптомах, а не відволікаючи себе від симптомів або намагаючись вирішити їх в активному, вирішенні проблем способом (Nolen-Hoeksema, 1991). Коли люди жують, у них виникають такі думки, як «Чому я такий невмотивований? Я просто не можу піти. Я ніколи не збираюся змусити свою роботу зробити почуття таким чином» (Нолен-Хуксема & Hilt, 2009, стор. 393). Жінки частіше, ніж чоловіки, жують, коли вони сумні або депресивні (Butler & Nolen-Hoeksema, 1994), а тенденція до румінації пов'язана зі збільшенням симптомів депресії (Нолен-Хексема, Ларсон, і Грейсон, 1999), підвищений ризик великих депресивних епізодів (Abela & Hankin, 2011), і хронічність таких епізодів (Робінзон і сплав, 2003)

самогубство

Для деяких людей з розладами настрою надзвичайний емоційний біль, який вони відчувають, стає невитривалим. Переповнені безнадійністю, спустошені недієздатними почуттями нікчемності і обтяжені нездатністю адекватно впоратися з подібними почуттями, вони можуть вважати самогубство розумним виходом. Самогубство, визначене CDC як «смерть, спричинена самоспрямованою шкідливою поведінкою з будь-яким наміром померти в результаті поведінки» (CDC, 2013a), в певному сенсі являє собою результат кількох речей, що йдуть не так одночасно Кросбі, Ортега та Мелансон, 2011). Людина не тільки повинна бути біологічно або психологічно вразливою, але вона також повинна мати засоби для здійснення суїцидального акту, і їй не вистачає необхідних захисних факторів (наприклад, соціальної підтримки з боку друзів та сім'ї, релігії, навичок подолання та навичок вирішення проблем), які забезпечують комфорт та дозволяють один, щоб впоратися під час кризи або великий психологічний біль (Берман, 2009).

Самогубство не вказано як розлад у DSM-5; однак страждання від психічного розладу - особливо розладу настрою - становить найбільший ризик для самогубства. Близько 90% тих, хто завершує самогубства, мають діагноз принаймні одного психічного розладу, причому розлади настрою є найбільш частими (Fleischman, Bertolote, Belfer, & Beautrais, 2005). Насправді зв'язок між великим депресивним розладом та самогубством настільки сильна, що одним із критеріїв розладу є думки про самогубство, як обговорювалося вище (APA, 2013).

Рівень самогубств може бути важко інтерпретувати, оскільки деякі випадки смерті, які здаються випадковими, насправді можуть бути актами самогубства (наприклад, автомобільна аварія). Тим не менш, розслідування рівня самогубств в США виявили ці факти:

Суїцид був$10^{th}$ провідною причиною смерті для всіх віків у 2010 році (Центри контролю та профілактики захворювань [CDC], 2012).
Були$38,364$ самогубства в 2010 році в Сполучених Штатах - в середньому$105$ кожен день (CDC, 2012).
Самогубство серед чоловіків у$4$ рази вище, ніж серед жінок, і припадає на всі$79\%$ самогубства; вогнепальна зброя є найбільш часто використовуваним методом самогубства для чоловіків, тоді як отруєння є найбільш часто використовуваним методом для жінок (CDC, 2012).
З 1991 по 2003 рік рівень самогубств був стабільно вищим серед тих$65$ років і старше. Однак, починаючи з 2001 року, рівень самогубств серед цих віків$25-64$ постійно зростав, і, починаючи з 2006 року, рівень самогубств був більшим для тих віків$65$ і старше (CDC, 2013b). Це збільшення рівня самогубств серед американців середнього віку викликало занепокоєння в деяких кварталах, що бебі-бумери (особи, народжені між 1946—1964), які стикаються з економічним занепокоєнням та легким доступом до ліків, що відпускаються за рецептом, можуть бути особливо вразливими до самогубства (Parker-Pope, 2013).
Найвищі показники самогубств у Сполучених Штатах є серед американських індіанців/аборигенів Аляски та неіспаномовних білих (CDC, 2013b).
Рівень самогубств варіюється у Сполучених Штатах, причому найвищі показники постійно зустрічаються в гірських штатах заходу (Аляска, Монтана, Невада, Вайомінг, Колорадо та Айдахо) (Берман, 2009).

Всупереч поширеній думці, рівень самогубств пік навесні (квітень і травень), а не в сезон відпусток або взимку. Насправді рівень самогубств, як правило, найнижчий протягом зимових місяців (Postolache et al., 2010).

Фактори ризику самогубства

Суїцидальний ризик особливо високий серед людей з проблемами токсикоманії. Особи з алкогольною залежністю мають в$10$ рази більший ризик самогубства, ніж загальна популяція (Wilcox, Conner, & Caine, 2004). Ризик суїцидальної поведінки особливо високий серед тих, хто зробив попередню спробу самогубства. Серед тих, хто намагається самогубство,$16\%$ зробіть ще одну спробу протягом року і більше,$21\%$ зробіть ще одну спробу протягом чотирьох років (Owens, Horrocks, & House, 2002). Суїцидальні особи можуть піддаватися високому ризику припинення свого життя, якщо у них є смертельні засоби для дій, наприклад вогнепальна зброя в домашніх умовах (Brent & Bridge, 2003). Вихід із соціальних відносин, відчуття, ніби один є тягарем для інших, а участь у безрозсудній та ризикованій поведінці може бути попередниками суїцидальної поведінки (Berman, 2009). Почуття захоплення або почуття нездатності уникнути своїх жалюгідних почуттів або зовнішніх обставин (наприклад, образливі стосунки без сприйнятого виходу) пророкує суїцидальну поведінку (O'Connor, Smyth, Ferguson, Ryan, & Williams, 2013). Трагічно, що повідомлення про самогубства серед підлітків після випадків кібер-знущань з'явилися в останні роки. В одному широко розголошеному випадку кілька років тому Фібі Принс,$15$ -річний студент середньої школи штату Массачусетс, покінчив життя самогубством після безперервних домагань та насмішок з боку своїх однокласників через текстові повідомлення та Facebook (McCabe, 2010).

Суїциди можуть надавати заразну дію на людей. Наприклад, самогубство іншого, особливо члена сім'ї, підвищує ризик самогубства (Agerbo, Nordentoft, & Mortensen, 2002). Крім того, широко розголошені самогубства, як правило, викликають самогубства копіювачів у деяких людей. Одне дослідження, що вивчало статистику самогубств у Сполучених Штатах з 1947—1967 років, показало, що рівень самогубств стрімко зростав протягом першого місяця після того, як історія самогубства була надрукована на першій сторінці New York Times (Phillips, 1974). Австрійські дослідники виявили значне збільшення кількості самогубств вогнепальною зброєю протягом трьох тижнів після великих повідомлень в найбільшій австрійській газеті про самогубство знаменитості пістолетом (Etzersdorfer, Voracek, & Sonneck, 2004). Огляд$42$ досліджень дійшов висновку, що висвітлення в ЗМІ самогубств знаменитостей більш ніж в$14$ рази частіше спричиняє самогубства копіювачів, ніж висвітлення самогубств, які не належать до знаменитостей (Stack, 2000). Цей огляд також продемонстрував, що середовище висвітлення є важливим: телевізійні історії значно рідше спонукають до сплеску самогубств, ніж газетні історії. Дослідження показують, що з'являється тенденція, коли люди використовують соціальні мережі в Інтернеті, щоб залишити замітки про самогубство, хоча незрозуміло, якою мірою замітки про самогубства на таких засобах масової інформації можуть викликати самогубства копіювачів (Ruder, Hatch, Ampanozi, Thali, & Fischer, 2011). Тим не менш, розумно припустити, що записки про самогубства, залишені особами в соціальних мережах, можуть впливати на рішення інших вразливих людей, які стикаються з ними (Luxton, June, & Fairall, 2012).

Одним з можливих факторів самогубства є хімія мозку. Сучасні неврологічні дослідження показують, що порушення у функціонуванні серотоніну пов'язані з суїцидальною поведінкою (Pompili et al., 2010). Низький рівень серотоніну прогнозує майбутні спроби самогубства та завершення самогубств, а низький рівень спостерігався посмертно серед жертв самогубств (Mann, 2003). Як зазначалося раніше, також відомо, що дисфункція серотоніну відіграє важливу роль у депресії; низький рівень серотоніну також був пов'язаний з агресією та імпульсивністю (Stanley et al., 2000). Поєднання цих трьох характеристик є потенційною формулою самогубства - особливо насильницького самогубства. Класичне дослідження, проведене протягом 1970-х років, показало, що пацієнти з великим депресивним розладом, які мали дуже низький рівень серотоніну, намагалися самогубство частіше і сильніше, ніж пацієнти з більш високим рівнем (Asberg, Thorén, Träskman, Bertilsson, & Ringberger, 1976; Mann, 2003).

Суїцидальні думки, плани і навіть зауваження з рук («Я можу вбити себе сьогодні вдень») завжди слід сприймати надзвичайно серйозно. Люди, які замислюються про припинення свого життя, потребують негайної допомоги. Нижче наведені посилання на два чудові веб-сайти, які містять ресурси (включаючи гарячі лінії) для людей, які борються з суїцидальними ідеями, мають близьких людей, які можуть бути самогубцями, або які втратили близьких людей до самогубства: http://www.afsp.org та http://suicidology.org.

Резюме

Розлади настрою - це ті, при яких людина відчуває сильні порушення настрою і емоцій. Вони включають депресивні розлади та біполярні та пов'язані з ними розлади. Депресивні розлади включають великий депресивний розлад, який характеризується епізодами глибокого смутку та втратою інтересу чи задоволення від звичайної діяльності та інших супутніх ознак, а також стійкий депресивний розлад, який відзначається хронічним станом смутку. Біполярний розлад характеризується станами настрою, які коливаються між смутком і ейфорією; діагноз біполярного розладу вимагає переживання принаймні одного маніакального епізоду, який визначається як період крайньої ейфорії, дратівливості та підвищеної активності. Здається, розлади настрою мають генетичний компонент, при цьому генетичні фактори відіграють більш помітну роль у біполярному розладі, ніж при депресії. У розвитку депресії важливі як біологічні, так і психологічні фактори. Люди, які страждають від проблем з психічним здоров'ям, особливо розладами настрою, піддаються підвищеному ризику самогубства.

Glossary

bipolar and related disorders: group of mood disorders in which mania is the defining feature

bipolar disorder: mood disorder characterized by mood states that vacillate between depression and mania

depressive disorder: one of a group of mood disorders in which depression is the defining feature

flight of ideas: symptom of mania that involves an abruptly switching in conversation from one topic to another

hopelessness theory: cognitive theory of depression proposing that a style of thinking that perceives negative life events as having stable and global causes leads to a sense of hopelessness and then to depression

major depressive disorder: commonly referred to as “depression” or “major depression,” characterized by sadness or loss of pleasure in usual activities, as well other symptoms

mania: state of extreme elation and agitation

manic episode: period in which an individual experiences mania, characterized by extremely cheerful and euphoric mood, excessive talkativeness, irritability, increased activity levels, and other symptoms

mood disorder: one of a group of disorders characterized by severe disturbances in mood and emotions; the categories of mood disorders listed in the DSM-5 are bipolar and related disorders and depressive disorders

peripartum onset: subtype of depression that applies to women who experience an episode of major depression either during pregnancy or in the four weeks following childbirth

persistent depressive disorder: depressive disorder characterized by a chronically sad and melancholy mood

rumination: in depression, tendency to repetitively and passively dwell on one’s depressed symptoms, their meanings, and their consequences

seasonal pattern: subtype of depression in which a person experiences the symptoms of major depressive disorder only during a particular time of year

suicidal ideation: thoughts of death by suicide, thinking about or planning suicide, or making a suicide attempt

suicide: death caused by intentional, self-directed injurious behavior

Contributors and Attributions

Template:ContribOpenSTAXPsych