Обговоріть психотропні препарати та розпізнайте, які ліки використовуються для лікування конкретних психологічних розладів
Одна з цілей терапії - допомогти людині перестати повторювати і реагувати на деструктивні закономірності і почати шукати кращі рішення складних ситуацій. Ця мета відображена в наступному вірші:
Автобіографія в п'яти коротких розділах Портії Нельсон (1993)
Глава перша
Я йду по вулиці.
На тротуарі є глибока яма.
Я впадаю.
Я загубився. Я безпорадний.
Це не моя вина.
Потрібно назавжди знайти вихід.
Глава друга
Я йду тією ж вулицею.
На тротуарі є глибока яма.
Я роблю вигляд, що не бачу цього.
Я знову потрапляю.
Я не можу повірити, що я перебуваю в цьому ж місці.
Але це не моя вина.
Потрібно ще багато часу, щоб вибратися назовні.
Глава третя
Я йду тією ж вулицею.
На тротуарі є глибока яма.
Я бачу, що вона є.
Я все ще впадаю.. це звичка.. але,
очі мої відкриті.
Я знаю, де я знаходжуся.
Це моя вина.
Я негайно виходжу.
Глава четверта
Я йду тією ж вулицею.
На тротуарі є глибока яма.
Я ходжу навколо нього.
Глава п'ята
Я йду по іншій вулиці.
Два види терапії - психотерапія і біомедична терапія. Обидва види лікування допомагають людям з психологічними розладами, такими як депресія, тривога та шизофренія. Психотерапія - це психологічне лікування, яке використовує різні методи, щоб допомогти комусь подолати особисті проблеми або досягти особистісного зростання. У сучасній практиці вона перетворилася на те, що відомо як психодинамічна терапія, про яку піде мова далі. Біомедична терапія включає медикаментозні та/або медичні процедури для лікування психологічних розладів. Спочатку ми вивчимо різні психотерапевтичні орієнтації, викладені в таблиці 16.1 нижче (багато з цих орієнтацій були розглянуті в розділі Введення).
Таблиця 16.1Різні методи психотерапії
Тип
Опис
Приклад
психодинамічна психотерапія
Розмовна терапія, заснована на переконанні, що несвідомі та дитячі конфлікти впливають на поведінку
Пацієнт розповідає про своє минуле
Ігрова терапія
Психоаналітична терапія, при якій взаємодія з іграшками використовується замість розмов; використовується в дитячій терапії
Пацієнт (дитина) розігрує сімейні сцени з ляльками
Поведінкова терапія
Принципи навчання, що застосовуються для зміни небажаної поведінки
Пацієнт вчиться долати страх перед ліфтами через кілька етапів техніки релаксації
когнітивна терапія
Усвідомлення когнітивного процесу допомагає пацієнтам усунути моделі мислення, які призводять до лиха
Пацієнт вчиться не надмірно узагальнювати невдачу, засновану на одиничній недостатності
Когнітивно-поведінкова терапія
Робота над зміною когнітивних спотворень та самозниженої поведінки
Пацієнт вчиться виявляти самостійну поведінку для подолання розладу харчової поведінки
Гуманістична терапія
Підвищення самосвідомості та прийняття через зосередження уваги на свідомих думках
Пацієнт вчиться формулювати думки, які утримують її від досягнення поставлених цілей
Методи психотерапії: Психоаналіз
Психоаналіз був розроблений Зигмундом Фрейдом і був першою формою психотерапії. Це була домінуюча терапевтична методика на початку\(20^{th}\) століття, але з тих пір вона значно зменшилася в популярності. Фрейд вважав, що більшість наших психологічних проблем є результатом пригнічених імпульсів і травм, пережитих в дитинстві, і він вважав, що психоаналіз допоможе розкрити давно поховані почуття. У кабінеті психоаналітика ви можете побачити пацієнта, що лежить на дивані, говорячи про мрії або дитячі спогади, а терапевта, який використовує різні фрейдівські методи, такі як вільна асоціація та аналіз мрій (Див. Рис. 16.9. У вільній асоціації пацієнт розслабляється, а потім говорить все, що спадає на думку в даний момент. Однак Фрейд вважав, що его часом намагатиметься блокувати або пригнічувати неприйнятні позиви або хворобливі конфлікти під час вільної асоціації. Отже, пацієнт демонстрував би опір згадці цих думок чи ситуацій. У аналізі сновидінь психотерапевт тлумачить основне значення сновидінь.
Психоаналіз - це підхід до терапії, який зазвичай займає роки. З плином часу пацієнт розкриває багато про себе терапевту. Фрейд припустив, що під час цих стосунків пацієнт-терапевт пацієнт приходить розвивати сильні почуття до терапевта - можливо, позитивні почуття, можливо, негативні почуття. Фрейд назвав такий перенос: пацієнт передає психоаналітику всі позитивні або негативні емоції, пов'язані з іншими відносинами пацієнта. Наприклад, Крістал бачить психоаналітика. Протягом років терапії вона приходить, щоб побачити свого терапевта як батька фігури. Вона передає свої почуття щодо батька своєму терапевту, можливо, намагаючись завоювати любов і увагу, яку вона не отримувала від власного батька.
Малюнок 16.9 Це знаменитий диван в консультаційній кімнаті Фрейда. Пацієнтам було доручено зручно лежати на дивані і віч-на-віч від Фрейда, щоб відчувати себе менш загальмованим і допомогти їм зосередитися. Сьогодні пацієнт психотерапії навряд чи буде лежати на дивані; натомість він частіше сидить обличчям до терапевта (Prochaska & Norcross, 2010). (кредит: Роберт Хафстаттер)
Сьогодні психоаналітична перспектива Фрейда була розширена розробками наступних теорій і методологій: психодинамічної перспективи. Такий підхід до терапії залишається зосередженим на ролі внутрішніх дисків і сил людей, але лікування менш інтенсивне, ніж оригінальна модель Фрейда.
Ігрова терапія часто використовується з дітьми, оскільки вони навряд чи будуть сидіти на дивані і згадувати свої мрії або займатися традиційною терапією розмов. Ця методика використовує терапевтичний процес гри, щоб «допомогти клієнтам запобігти або вирішити психосоціальні труднощі та досягти оптимального зростання» (O'Connor, 2000, стор. 7). Ідея полягає в тому, що діти розігрують свої надії, фантазії та травми, використовуючи ляльки, опудала тварин та фігурки пісочниці (див. Рис. 16.10). Ігрова терапія також може бути використана, щоб допомогти терапевту поставити діагноз. Терапевт спостерігає за тим, як дитина взаємодіє з іграшками (наприклад, ляльками, тваринами та домашніми умовами), намагаючись зрозуміти коріння порушеної поведінки дитини. Ігрова терапія може бути недирективною або директивною. У недирективної ігрової терапії дітям рекомендується працювати через свої проблеми, граючи вільно, поки терапевт спостерігає (LeBlanc & Ritchie, 2001). У директиві ігрової терапії терапевт забезпечує більше структури та керівництва в ігровому сеансі, пропонуючи теми, задаючи питання і навіть граючи з дитиною (Harter, 1977).
Малюнок 15.10 Цей тип ігрової терапії відомий як пісочна або пісочна терапія. Діти можуть створити тривимірний світ, використовуючи різні фігури і предмети, які відповідають їх внутрішньому стану (Kalff, 1991). (кредит: Крістіна Вальтер)
Психотерапія: поведінкова терапія
У психоаналізі терапевти допомагають своїм пацієнтам заглянути в своє минуле, щоб розкрити пригнічені почуття. У поведінковій терапії терапевт використовує принципи навчання, щоб допомогти клієнтам змінити небажану поведінку, а не копатися глибоко в несвідомому. Терапевти з такою орієнтацією вважають, що дисфункціональну поведінку, таку як фобії та нетримання мочі, можна змінити, навчаючи клієнтів новим, більш конструктивним поведінкам. Поведінкова терапія використовує як класичні, так і оперантні методи кондиціонування для зміни поведінки.
Один з видів поведінкової терапії використовує класичні методи кондиціонування. Терапевти, які використовують ці методи, вважають, що дисфункціональна поведінка є обумовленими відповідями. Застосовуючи принципи кондиціонування, розроблені Іваном Павловим, ці терапевти прагнуть відновити своїх клієнтів і таким чином змінити свою поведінку. Еммі вісім років, і часто мочить ліжко вночі. Її запросили на кілька ночевок, але вона не піде через свою проблему. Використовуючи тип кондиціонуючої терапії, Еммі починає спати на чутливій до рідини подушці ліжка, яка підключена до тривоги. Коли волога торкається колодки, вона відключає тривогу, пробуджуючи Еммі. Коли цей процес повторюється досить раз, у Еммі розвивається зв'язок між розслабленням сечовипускання і пробудженням, і це зупиняє нічне нетримання мочи. Еммі тепер пішла три тижні, не змочуючи її ліжко і з нетерпінням чекає її першого сну в ці вихідні.
Однією з поширених класичних кондиціонуючих терапевтичних методик є контркондиціонування: клієнт дізнається нову реакцію на стимул, який раніше викликав небажану поведінку. Два методи контркондиціонування - це аверсивне кондиціонування та експозиційна терапія. Аверсивне кондиціонування використовує неприємний подразник, щоб зупинити небажану поведінку. Терапевти застосовують цю техніку для усунення звикання поведінки, таких як куріння, кусання нігтів та пиття. У терапії відрази клієнти, як правило, займаються певною поведінкою (наприклад, кусання нігтів) і в той же час піддаються чогось неприємного, наприклад, легкого ураження електричним струмом або поганий смак. Після неодноразових асоціацій між неприємним подразником і поведінкою клієнт може навчитися зупиняти небажану поведінку.
Терапія відрази була ефективно використана протягом багатьох років в лікуванні алкоголізму (Davidson, 1974; Elkins, 1991; Streeton & Whelan, 2001). Один із поширених способів це відбувається через хімічно засновану речовину, відому як Antabuse. Коли людина приймає Antabuse, а потім вживає алкоголь, незручні побічні ефекти результат, включаючи нудоту, блювоту, почастішання серцебиття, прискорене серцебиття, сильний головний біль і задишку. Antabuse багаторазово поєднується з алкоголем, поки клієнт не пов'язує алкоголь з неприємними відчуттями, що знижує бажання клієнта вживати алкоголь. Antabuse створює умовну відраза до алкоголю, оскільки замінює оригінальний відгук задоволення неприємним.
У експозиційній терапії терапевт прагне лікувати страхи або тривогу клієнтів, представляючи їм об'єкт або ситуацію, яка викликає їх проблему, з думкою, що вони врешті-решт звикнуть до цього. Це можна зробити за допомогою реальності, уяви або віртуальної реальності. Вперше про експозиційну терапію повідомила в 1924 році Мері Ковер Джонс, яка вважається матір'ю поведінкової терапії. Джонс працював з хлопчиком на ім'я Пітер, який боявся кроликів. Її метою було замінити страх Петра перед кроликами на умовну реакцію розслаблення, яка є відповіддю, несумісною зі страхом (див. Рис. 16.11). Як вона це зробила? Джонс почав розміщувати кролика в клітці на іншій стороні кімнати з Пітером, поки він їв його післяобідній перекус. Протягом декількох днів Джонс переміщав кролика все ближче і ближче туди, де Петро сидів зі своєю закускою. Після двох місяців впливу кролика під час відпочинку з його закускою, Пітер зміг тримати кролика і погладити його під час їжі (Джонс, 1924).
Малюнок 16.11 Експозиційна терапія спрямована на зміну реакції на умовний подразник (КС). Безумовний подразник подається знову і знову відразу після подання умовного подразника. Ця цифра показує кондиціонування, проведене в дослідженні Мері Ковер Джонс 1924.
Тридцять років потому Джозеф Вулп (1958) вдосконалив методи Джонса, давши нам методику поведінкової терапії експозиційної терапії, яка використовується сьогодні. Популярною формою експозиційної терапії є систематична десенсибілізація, при якій спокійний і приємний стан поступово асоціюється зі збільшенням рівня тривожних подразників. Ідея полягає в тому, що ви не можете нервувати і розслаблятися одночасно. Тому, якщо ви можете навчитися розслаблятися, коли стикаєтеся з екологічними стимулами, які змушують вас нервувати або боятися, ви можете врешті-решт усунути небажану реакцію страху (Wolpe, 1958) (Див. Малюнок 16.12 нижче).
Малюнок 16.12 Ця людина страждає арахнофобією (боязнь павуків). Через експозиційну терапію він вчиться стикатися зі своїм страхом у контрольованій терапевтичній обстановці. (Кредит: «GollyGForce - Життя мого найгіршого кошмару» /Flickr)
Наприклад, Джейден боїться ліфтів. Нічого поганого з ним ніколи не траплялося на ліфті, але він так боїться ліфтів, що завжди піде по сходах. Це не було проблемою, коли Джейден працював на другому поверсі офісної будівлі, але тепер у нього нова робота - на 29-му поверсі хмарочоса в центрі Лос-Анджелеса. Джейден знає, що він не може піднятися на 29 сходових маршів, щоб щодня дістатися до роботи, тому він вирішив звернутися до поведінкового терапевта за допомогою. Терапевт просить Джейдена спочатку побудувати ієрархію ситуацій, пов'язаних з ліфтом, які викликають страх і тривогу. Вони варіюються від ситуацій легкого занепокоєння, таких як нервування навколо інших людей у ліфті, до страху потрапити в двері руку, до ситуацій, що викликають паніку, таких як потрапляння в пастку або замикання кабелю. Далі терапевт використовує прогресуючу релаксацію. Вони вчать Джейдена розслабляти кожну зі своїх груп м'язів, щоб він досяг сонного, розслабленого та комфортного душевного стану. Після того, як він перебуває в такому стані, терапевт просить Джейдена уявити собі ситуацію, що викликає тривогу. Джейден стоїть перед ліфтом, думаючи про натискання кнопки виклику.
Якщо такий сценарій викликає у Джейдена занепокоєння, він піднімає палець. Потім терапевт сказав Джейдену забути сцену і повернутися до свого розслабленого стану. Вони повторюють цей сценарій знову і знову, поки Джейден не зможе уявити себе натисканням кнопки виклику без занепокоєння. З часом терапевт і Джейден використовують прогресивне розслаблення та уяву, щоб пройти через всі ситуації на ієрархії Джейдена, поки він не стане десенсибілізованим до кожної з них. Після цього Джейден і терапевт починають практикувати те, що він тільки раніше передбачав в терапії, поступово переходячи від натискання кнопки до фактично їзди на ліфті. Мета полягає в тому, що Джейден незабаром зможе піднятися на ліфті аж до 29-го поверху свого офісу, не відчуваючи жодної тривоги.
Іноді це занадто непрактично, дорого або незручно відтворити тривожні ситуації, тому терапевт може використовувати терапію впливу віртуальної реальності, використовуючи моделювання, щоб допомогти перемогти страхи. Терапія впливу віртуальної реальності була ефективно використана для лікування численних тривожних розладів, таких як страх публічних виступів, клаустрофобія (страх закритих просторів), авіофобія (страх польоту) та посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), травма та стресовий розлад (Герарді, Кукор, Діфеде, Ріццо, & Ротбаум, 2010).
Посилання на навчання
Нова терапія впливу віртуальної реальності використовується для лікування ПТСР у солдатів. Віртуальний Ірак - це симуляція, яка імітує близькосхідні міста та пустельні дороги з ситуаціями, подібними до тих солдатів, які пережили під час розміщення в Іраку. Цей метод експозиційної терапії віртуальної реальності був ефективним при лікуванні ПТСР для ветеранів бойових дій. Приблизно 80% учасників, які завершили лікування, спостерігали клінічно значуще зменшення симптомів ПТСР, тривоги та депресії (Rizzo et al., 2010). Перегляньте це відео віртуального Іраку, яке показує, як солдати лікуються за допомогою моделювання, щоб дізнатися більше.
Деякі поведінкові терапії використовують оперантне кондиціонування. Згадайте, що ви дізналися про оперантне кондиціонування: У нас є тенденція повторювати поведінку, яка посилюється. Що відбувається з поведінкою, яка не посилена? Вони гасять. Ці принципи можуть бути застосовані для допомоги людям з широким спектром психологічних проблем. Наприклад, методи оперантного кондиціонування, призначені для посилення позитивної поведінки та покарання небажаної поведінки, були ефективним інструментом допомоги дітям з аутизмом (Lovaas, 1987, 2003; Sallows & Graupner, 2005; Wolf & Risley, 1967). Ця методика називається прикладним аналізом поведінки (ABA). У цьому лікуванні, специфічні для дитини підсилювачі (наприклад, наклейки, похвала, цукерки, бульбашки та додатковий час гри) використовуються для винагороди та мотивації дітей, які страждають аутизмом, коли вони демонструють бажану поведінку, наприклад, сидіння на стільці за запитом, вербалізацію привітання або встановлення зорового контакту. Такі покарання, як тайм-аут або різке «Ні!» від терапевта або батька може використовуватися для запобігання небажаної поведінки, такої як защемлення, подряпання та витягування волосся.
Одне популярне втручання оперантного кондиціонування називається економікою токенів. Це передбачає контрольовану обстановку, коли люди посилюються для бажаної поведінки жетонів, таких як фішка для покеру, яку можна обміняти на предмети або привілеї. Економіка токенів часто використовується в психіатричних лікарнях для підвищення співпраці та рівня активності пацієнтів. Пацієнти отримують винагороду жетонами, коли вони займаються позитивною поведінкою (наприклад, виготовляють ліжка, чистять зуби, вчасно відвідують їдальню та спілкуються з іншими пацієнтами). Пізніше вони можуть обміняти жетони на додатковий телевізійний час, приватні кімнати, відвідування їдальні тощо (Dickerson, Tenhula, & Green-Paden, 2005).
Психотерапія: когнітивна терапія
Когнітивна терапія - це форма психотерапії, яка фокусується на тому, як думки людини призводять до почуття лиха. Ідея когнітивної терапії полягає в тому, що те, як ви думаєте, визначає, як ви себе почуваєте і дієте. Когнітивні терапевти допомагають своїм клієнтам змінити дисфункціональні думки, щоб полегшити дистрес. Вони допомагають клієнту побачити, як він неправильно інтерпретує ситуацію (когнітивні спотворення). Наприклад, клієнт може переузагальнити. Оскільки Рей провалив один тест у своєму курсі Психологія 101, він відчуває, що він дурний і нікчемний. Ці думки потім змушують його настрій погіршуватися. Терапевти також допомагають клієнтам розпізнати, коли вони видувають речі з пропорції. Оскільки Рей провалив свій тест Психологія 101, він дійшов висновку, що він збирається провалитися весь курс і, ймовірно, взагалі вирветься з коледжу. Ці помилки в мисленні сприяли почуттю страждання Рея. Його терапевт допоможе йому оскаржити ці ірраціональні переконання, зосередити увагу на їх нелогічній основі та виправити їх більш логічними та раціональними думками та переконаннями.
Когнітивна терапія була розроблена психіатром Аароном Беком в 1960-х роках. Його початкова увага була на депресії та тому, як самопереборне ставлення клієнта слугувало підтримці депресії, незважаючи на позитивні фактори в її житті (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) (Див. Малюнок 16.3). Через опитування когнітивний терапевт може допомогти клієнту розпізнати нефункціональні ідеї, кинути виклик катастрофічним думкам про себе та своїх ситуаціях та знайти більш позитивний спосіб перегляду речей (Beck, 2011).
Малюнок 16.3 Ваші емоційні реакції - це результат ваших думок про ситуацію, а не саму ситуацію. Наприклад, якщо ви послідовно інтерпретуєте події та емоції навколо тем втрати та поразки, то, швидше за все, у вас депресія. За допомогою терапії ви можете дізнатися більш логічні способи інтерпретації ситуацій.
Психотерапія: когнітивно-поведінкова терапія
Когнітивно-поведінкові терапевти зосереджуються набагато більше на теперішніх питаннях, ніж на дитинстві чи минулому пацієнта, як і в інших формах психотерапії. Однією з перших форм когнітивно-поведінкової терапії була раціональна емотивна терапія (RET), яка була заснована Альбертом Еллісом і виросла з його нелюбові до психоаналізу Фрейда (Daniel, n.d.). Біхевіористи, такі як Джозеф Вулп, також вплинули на терапевтичний підхід Елліса (Національна асоціація когнітивно-поведінкових терапевтів, 2009).
Когнітивно-поведінкова терапія (CBT) допомагає клієнтам вивчити, як їхні думки впливають на їх поведінку. Він спрямований на зміну когнітивних спотворень та поведінки, що перемагає себе. По суті, цей підхід покликаний змінити спосіб мислення людей, а також те, як вони діють. Це схоже на когнітивну терапію тим, що CBT намагається змусити людей усвідомлювати свої ірраціональні та негативні думки та допомагає людям замінити їх новими, більш позитивними способами мислення. Це також схоже на поведінкову терапію тим, що CBT вчить людей практикувати та займатися більш позитивними та здоровими підходами до щоденних ситуацій. Загалом сотні досліджень показали ефективність когнітивно-поведінкової терапії при лікуванні численних психологічних розладів, таких як депресія, ПТСР, тривожні розлади, розлади харчування, біполярний розлад та зловживання психоактивними речовинами (Інститут когнітивної поведінкової терапії Бека, н.д.). Наприклад, CBT виявилося ефективним у зниженні рівня безнадії та суїцидальних думок у раніше суїцидальних підлітків (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, & Dehbozorgi, 2013). Когнітивно-поведінкова терапія також була ефективною для зменшення ПТСР у певних груп населення, таких як транзитні працівники (Lowinger & Rombom, 2012).
Когнітивно-поведінкова терапія спрямована на зміну когнітивних спотворень та самозниженої поведінки за допомогою таких методів, як модель ABC. За допомогою цієї моделі існує дія A (іноді її називають активуючою подією), вірування B про подію та наслідки C цього переконання. Скажімо, Джон і Джо обидва йдуть на вечірку. Джон і Джо зустріли молоду жінку на вечірці: Джон розмовляє з Меган більшу частину вечірки, а Джо розмовляє з Амандою. Наприкінці вечірки Джон запитує у Меган її номер телефону, а Джо запитує Аманду. Меган каже Джону, що вона воліла б не давати йому свій номер, а Аманда каже Джо те ж саме. І Джон, і Джо здивовані, оскільки вони думали, що все йде добре. Що можуть розповісти собі Джон і Джо про те, чому жінки не цікавилися? Скажімо, Джон каже собі, що він невдаха, або потворний, або «не має гри». Потім Джон впадає в депресію і вирішує не йти на іншу вечірку, яка починає цикл, який тримає його в депресії. Джо розповідає собі, що у нього неприємний запах з рота, виходить на вулицю і купує нову зубну щітку, ходить на іншу вечірку і зустрічає когось нового.
Віра Джона про те, що сталося, призводить до подальшої депресії, тоді як переконання Джо - ні. Джон інтерналізує атрибуцію або причину відсіч, що викликає його депресію. З іншого боку, Джо екстерналізує причину, тому його мислення не сприяє почуттю депресії. Когнітивно-поведінкова терапія вивчає специфічні дезадаптивні та автоматичні думки та когнітивні спотворення. Деякі приклади когнітивних спотворень - це мислення «все або нічого», надмірне узагальнення та стрибки на висновки. При надмірному узагальненні хтось приймає невелику ситуацію і робить її величезною - наприклад, замість того, щоб сказати: «Ця конкретна жінка мене не цікавила», - каже чоловік: «Я потворний, невдаха, і ніхто ніколи не буде цікавитися мною».
Все або нічого мислення, що є поширеним типом когнітивних спотворень для людей, які страждають депресією, відображає крайнощі. Іншими словами, все чорне або біле. Після того, як йому відмовили на побачення, Джон починає думати: «Жодна жінка ніколи не вийде зі мною. Я буду наодинці назавжди». Він починає відчувати тривогу і сумно, споглядаючи своє майбутнє.
Третій вид спотворень передбачає перехід до висновків - припускаючи, що люди негативно думають про вас або негативно реагують на вас, хоча немає доказів. Розглянемо на прикладі Савани і Хілера, які недавно познайомилися на вечірці. У них багато спільного, і Саванна думає, що вони могли б стати друзями. Вона дзвонить Хіллер, щоб запросити її на каву. Оскільки Хілер не відповідає, Саванна залишає їй повідомлення. Кілька днів проходить, і Саванна ніколи не чує назад від свого потенційного нового друга. Можливо, Хіллер ніколи не отримала повідомлення, тому що втратила телефон або вона занадто зайнята, щоб повернути телефонний дзвінок. Але якщо Саванна вважає, що Хілер не любила Савану або не хотіла бути її другом, вона демонструє когнітивне спотворення стрибків до висновків.
Наскільки ефективний СБТ? Один клієнт сказав це про свою когнітивно-поведінкову терапію:
«У моєму житті було багато хворобливих епізодів депресії, і це негативно вплинуло на мою кар'єру і чималим навантаженням на моїх друзів та родину. Лікування, яке я отримав, такі як прийом антидепресантів та психодинамічне консультування, допомогли [мені] впоратися з симптомами та отримати деяке уявлення про коріння моїх проблем. CBT був найкориснішим підходом, який я знайшов у вирішенні цих проблем з настроєм. Це підвищило мою обізнаність про те, як мої думки впливають на мої настрої. Як я думаю про себе, про інших і про світ може привести мене в депресію. Це практичний підхід, який не так багато зупиняється на дитячому досвіді, визнаючи, що саме тоді ці закономірності були вивчені. Він дивиться на те, що відбувається зараз, і дає інструменти для управління цими настроями щодня». (Мартін, 2007, н.п.)
Психотерапія: гуманістична терапія
Гуманістична психологія зосереджена на тому, щоб допомогти людям досягти свого потенціалу. Тому має сенс, що мета гуманістичної терапії полягає в тому, щоб допомогти людям стати більш самосвідомими і приймати себе. На відміну від психоаналізу, гуманістичні терапевти зосереджуються на свідомих, а не на несвідомих думках. Вони також підкреслюють сьогодення та майбутнє пацієнта, на відміну від вивчення минулого пацієнта.
Психолог Карл Роджерс розробив терапевтичну спрямованість, відому як Рогеріан, або клієнтоорієнтована терапія. Зверніть увагу на зміну від пацієнтів до клієнтів. Роджерс (1951) вважав, що термін пацієнт запропонував людині, яка звертається за допомогою, хвора і шукає ліки. Оскільки це форма недирективної терапії, терапевтичний підхід, при якому терапевт не дає порад і не надає інтерпретацій, але допомагає людині виявляти конфлікти та зрозуміти почуття, Роджерс (1951) підкреслив важливість того, щоб людина взяла під свій контроль власне життя, щоб подолати життєві виклики.
У клієнтоорієнтованої терапії терапевт використовує техніку активного прослуховування. При активному прослуховуванні терапевт визнає, повторює і уточнює, що висловлює клієнт. Терапевти також практикують те, що Роджерс назвав безумовним позитивним відношенням, яке передбачає не судження клієнтів і просто прийняття їх такими, якими вони є. Роджерс (1951) також вважав, що терапевти повинні демонструвати справжність, співпереживання та прийняття до своїх клієнтів, оскільки це допомагає людям стати більш сприйнятливими до себе, що призводить до особистісного зростання.
Оцінка різних форм психотерапії
Як ми можемо оцінити ефективність психотерапії? Чи одна методика ефективніша за іншу? Для тих, хто розглядає терапію, це важливі питання. За даними Американської психологічної асоціації, три фактори працюють разом, щоб забезпечити успішне лікування. Перший - це використання доказового лікування, яке вважається доцільним для вашої конкретної проблеми. Другий важливий фактор - клінічна експертиза психолога або терапевта. Третій фактор - це ваші власні особливості, цінності, переваги та культура. Багато людей починають психотерапію, відчуваючи, що їхня проблема ніколи не буде вирішена; однак психотерапія допомагає людям побачити, що вони можуть робити речі, щоб покращити свою ситуацію. Психотерапія може допомогти зменшити тривожність, депресію та дезадаптивну поведінку людини. За допомогою психотерапії люди можуть навчитися займатися здоровою поведінкою, покликаною допомогти їм краще виражати емоції, покращувати стосунки, мислити позитивніше та ефективніше працювати на роботі чи в школі.
Багато досліджень досліджували ефективність психотерапії. Наприклад, одне масштабне дослідження, яке вивчало\(16\) мета-аналіз CBT, повідомляло, що він був однаково ефективним або більш ефективним, ніж інші методи лікування ПТСР, генералізованого тривожного розладу, депресії та соціальної фобії (Butlera, Chapmanb, Formanc, & Becka, 2006). Інше дослідження показало, що CBT був настільки ж ефективним при лікуванні депресії (рівень\(43\%\) успіху), як ліки, що відпускаються за рецептом (рівень\(50\%\) успіху) порівняно з рівнем плацебо\(25\%\) (DeRubeis et al., 2005). Інший метааналіз показав, що психодинамічна терапія також була такою ж ефективною при лікуванні таких типів психологічних проблем, як CBT (Shedler, 2010). Однак жодні дослідження не виявили один психотерапевтичний підхід більш ефективним, ніж інший (Abbass, Kisely, & Kroenke, 2006; Chorpita et al., 2011), а також не показали жодного зв'язку між результатом лікування клієнта та рівнем підготовки або досвіду клініциста (Wampold, 2007). Незалежно від того, який вид психотерапії вибирає індивід, одним критичним фактором, що визначає успішність лікування, є відносини людини з психологом або терапевтом.
Біомедична терапія
Особи можуть бути призначені біологічно засновані методи лікування або психотропні препарати, які використовуються для лікування психічних розладів. Хоча вони часто використовуються в поєднанні з психотерапією, вони також приймаються особами не в терапії. Це відомо як біомедична терапія. Ліки, що використовуються для лікування психологічних розладів, називаються психотропними препаратами і призначаються лікарями, включаючи психіатрів. У Луїзіані і Нью-Мексико психологи здатні призначати деякі види цих ліків (Американська психологічна асоціація, 2014).
Різні види і класи медикаментів призначаються при різних порушеннях. Особі з депресією може бути надано антидепресант, людині з біполярним розладом може бути надано стабілізатор настрою, а людині з шизофренією може бути надано антипсихотичний засіб. Ці ліки лікують симптоми психологічного розладу, змінюючи рівні або ефекти нейромедіаторів. Наприклад, кожен тип антидепресантів впливає на інший нейромедіатор, такий як СИОЗС (селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну), антидепресанти, які підвищують рівень нейромедіатора серотоніну, і SNRI (інгібітор зворотного захоплення серотоніну) антидепресанти, які підвищують рівні обох серотонін і норадреналін. Вони можуть допомогти людям почувати себе краще, щоб вони могли функціонувати щодня, але вони не лікують розлад. Деяким людям може знадобитися приймати психотропні ліки лише протягом короткого періоду часу. Іншим з важкими розладами, такими як біполярний розлад або шизофренія, можливо, доведеться приймати психотропні ліки протягом тривалого часу.
Психотропні препарати є популярним варіантом лікування багатьох видів розладів, і дослідження показують, що вони найбільш ефективні в поєднанні з психотерапією. Особливо це стосується найбільш поширених психічних розладів, таких як депресивні та тривожні розлади (Cuijpers et al, 2014). При розгляді питання про додавання ліків як варіант лікування, люди повинні знати, що деякі психотропні препарати мають дуже важливі побічні ефекти. У таблиці 16.2 показані зазвичай призначаються види ліків, як вони використовуються, і деякі потенційні побічні ефекти, які можуть виникнути.
Лікуйте позитивні психотичні симптоми, такі як слухові та зорові галюцинації, марення та параноя, блокуючи нейромедіатор дофамін
Тривале застосування може призвести до пізньої дискінезії, мимовільних рухів рук, ніг, язика та м'язів обличчя, що призводить до тремтіння Паркінсона
Атипові нейролептики (розроблені в кінці 1980-х років)
Шизофренія та інші види важких розладів думки
Здатність, Респердал, Клозаріл
Лікуйте негативні симптоми шизофренії, такі як абстиненція та апатія, орієнтуючись як на дофамінові, так і серотонінові рецептори; нові ліки можуть лікувати як позитивні, так і негативні симптоми
Може збільшити ризик ожиріння та діабету, а також підвищити рівень холестерину; запор, сухість у роті, помутніння зору, сонливість та запаморочення
Антидепресанти
Депресія і все частіше для тривоги
Паксил, Прозак, Золофт (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, [СИОЗС]); Тораніл і Елавіл (трицикліка)
Зміна рівня нейромедіаторів, таких як серотоніну та норадреналіну
СИОЗС: головний біль, нудота, збільшення ваги, сонливість, зниження статевого потягу
Трицикліка: сухість у роті, запор, помутніння зору, сонливість, зниження статевого потягу, підвищений ризик самогубства
Анти-тривожні засоби
Тривога та збудження, що виникають при ОКР, ПТСР, панічному розладі та соціальній фобії
Ксанакс, Валіум, Атікан
Пригнічують діяльність центральної нервової системи
Сонливість, запаморочення, головний біль, втома, запаморочення
Поліпшити здатність зосереджуватися на завданні та підтримувати увагу
Зниження апетиту, утруднення сну, біль у животі, головний біль
Іншим біологічно заснованим лікуванням, яке продовжує застосовуватися, хоча і нечасто, є електросудомна терапія (ЕКТ) (раніше відома своєю ненауковою назвою як електрошокова терапія). Він передбачає використання електричного струму, щоб викликати судоми, щоб допомогти полегшити наслідки важкої депресії. Точний механізм невідомий, хоча він допомагає полегшити симптоми для людей з важкою депресією, які не реагували на традиційну медикаментозну терапію (Pagnin, de Queiroz, Pini, & Cassano, 2004). Про людей\(85\%\), які лікувалися ЕСТ, покращують (Reti, n.d.). Однак втрата пам'яті, пов'язана з повторними адміністраціями, призвела до того, що вона була реалізована в крайньому випадку (Donahue, 2000; Prudic, Peyser, & Sackeim, 2000). Більш пізньою альтернативою є транскраніальна магнітна стимуляція (TMS), процедура, затверджена FDA в 2008 році, яка використовує магнітні поля для стимуляції нервових клітин мозку для поліпшення симптомів депресії; вона використовується, коли інші методи лікування не спрацювали (клініка Майо, 2012).
DIG DEEPER: Доказова практика
Одним з модних слів в терапії сьогодні є доказова практика. Однак це не нова концепція, а та, яка використовується в медицині принаймні два десятиліття. Доказова практика використовується для зменшення помилок у виборі лікування шляхом прийняття клінічних рішень на основі досліджень (Sackett & Rosenberg, 1995). У будь-якому випадку, доказове лікування знаходиться на підйомі в області психології. Так що ж це таке, і чому це має значення? Прагнучи визначити, які методики лікування є доказовими, професійні організації, такі як Американська психологічна асоціація (APA), рекомендували використовувати конкретні психологічні методи лікування для лікування певних психологічних розладів (Chambless & Ollendick, 2001). Згідно з APA (2005), «Доказова практика в психології (EBPP) - це інтеграція найкращих доступних досліджень з клінічною експертизою в контексті особливостей пацієнта, культури та переваг» (стор. 1).
Основоположною ідеєю лікування на основі доказів є те, що найкращі практики визначаються дослідницькими даними, які були складені шляхом порівняння різних форм лікування (Charman & Barkham, 2005). Потім ці методи лікування вводяться в експлуатацію та поміщаються в посібники з лікування - навчені терапевти дотримуються цих посібників. Переваги полягають у тому, що доказове лікування може зменшити мінливість між терапевтами, щоб забезпечити цілісність конкретного підходу (Charman & Barkham, 2005). Тому клієнти мають більш високі шанси на отримання терапевтичних втручань, які є ефективними при лікуванні їх специфічного розладу. Хоча EBPP базується на рандомізованих контрольних випробуваннях, критики EBPP відхиляють його, заявляючи, що результати випробувань не можуть бути застосовані до осіб, а замість цього визначення щодо лікування повинні базуватися на судженні терапевта (Mullen & Streiner, 2004).
