Цілі навчання
- Опишіть сутнісну природу дисоціативних розладів
- Визначте та диференціюйте симптоми дисоціативної амнезії, розладу деперсоналізації/дереалізації та дисоціативного розладу ідентичності
- Обговорити потенційну роль соціальних та психологічних факторів у дисоціативному розладі ідентичності
Диссоціативні розлади характеризуються тим, що індивід стає відокремленим або дисоційованим від її основного почуття себе. Пам'ять та ідентичність стають порушеними; ці порушення мають психологічну, а не фізичну причину. Диссоціативні розлади, перераховані в DSM-5, включають дисоціативну амнезію, розлад деперсоналізації/дереалізації та дисоціативний розлад ідентичності.
дисоціативна амнезія
Амнезія відноситься до часткового або повного забуття якогось досвіду чи події. Особа з дисоціативною амнезією не в змозі згадати важливу особисту інформацію, як правило, після надзвичайно стресового або травматичного досвіду, такого як бойові дії, стихійні лиха або жертва насильства. Порушення пам'яті не викликані звичайним забуванням. Деякі люди з дисоціативною амнезією також відчують дисоціативну фугу (від слова «бігти» французькою мовою), внаслідок чого вони раптово блукають від свого будинку, відчувають плутанину щодо своєї ідентичності, а іноді навіть приймають нову ідентичність (Cardeña & Gleaves, 2006). Більшість епізодів фуги тривають лише кілька годин або днів, але деякі можуть тривати довше. Одне дослідження жителів громад в північній частині штату Нью-Йорк повідомило, що близько 1,8% відчували дисоціативну амнезію в попередньому році (Johnson, Cohen, Kasen, & Brook, 2006).
Деякі поставили під сумнів обґрунтованість дисоціативної амнезії (Папа, Хадсон, Бодкін та Олива, 1998); його навіть охарактеризували як «шматок психіатричного фольклору, позбавлений переконливої емпіричної підтримки» (McNally, 2003, стор. 275). Примітно, що наукові публікації щодо дисоціативної амнезії зросли протягом 1980-х років і досягли піку в середині 1990-х років, а потім настільки ж різке зниження до 2003 року; насправді лише 13 випадків осіб з дисоціативною амнезією у всьому світі можна було знайти в літературі того ж року (Папа, Баррі, Бодкін, & амп; Гудзон, 2006). Крім того, жодного опису осіб, які виявляють дисоціативну амнезію після травми, не існує жодної вигаданої або невигаданої роботи до 1800 (Папа, Полякофф, Паркер, Бойнс та Хадсон, 2006). Однак дослідження 82 осіб, які вступили на лікування в психіатричну амбулаторну лікарню, виявило, що майже\(10\%\) відповідає критеріям дисоціативної амнезії, можливо, припускаючи, що стан недодіагностовано, особливо у психіатричних груп населення (Foote, Smolin, Kaplan, Legatt, & Lipschitz , 2006).
Деперсоналізація/дереалізація розлад
Розлад деперсоналізації/дереалізації характеризується повторюваними епізодами деперсоналізації, дереалізації або обох. Деперсоналізація визначається як почуття «нереальності або відстороненості від або незнайомства з усім собою або з аспектів себе» (APA, 2013, стор. 302). Особи, які відчувають деперсоналізацію, можуть повірити, що їхні думки та почуття не є їхніми власними; вони можуть відчувати себе роботизованими, ніби їм не вистачає контролю над своїми рухами та промовою; вони можуть відчувати спотворене почуття часу, а в крайньому випадку вони можуть відчувати «поза- body» досвід, в якому вони бачать себе з точки зору іншої людини. Дереалізація концептуалізується як відчуття «нереальності чи відстороненості від світу або незнайомства з ним, будь то індивіди, неживі об'єкти чи все оточення» (APA, 2013, стор. 303). Людина, яка переживає дереалізацію, може відчувати себе так, ніби він знаходиться в тумані або сні, або що навколишній світ якось штучний і нереальний. Особи з розладом деперсоналізації/дереалізації часто мають труднощі з описом своїх симптомів і можуть думати, що вони божеволіють (APA, 2013).
Диссоціативний розлад ідентичності
На сьогоднішній день найвідомішим дисоціативним розладом є дисоціативний розлад ідентичності (раніше називався множинним розладом особистості). Люди з дисоціативним розладом ідентичності демонструють дві або більше окремих особистостей або ідентичностей, кожна з яких чітко визначена та відмінна одна від одної. Вони також відчувають прогалини в пам'яті протягом часу, протягом якого інша особистість відповідає (наприклад, можна знайти незнайомі предмети в її сумках для покупок або серед її майна), а в деяких випадках можуть повідомляти про слухання голосів, таких як голос дитини або звук когось плаче (APA, 2013). Дослідження жителів північної частини штату Нью-Йорк, згадане вище (Johnson et al., 2006) повідомило, що\(1.5\%\) їх вибірка відчула симптоми, що відповідають дисоціативному розладу ідентичності в попередньому році.
Диссоціативний розлад ідентичності (DID) є дуже суперечливим. Деякі вважають, що люди підробляють симптоми, щоб уникнути наслідків незаконних дій (наприклад, «я не несу відповідальності за крадіжку магазинів, тому що це була моя інша особистість»). Насправді, було продемонстровано, що люди, як правило, вміють приймати роль людини з різними особистостями, коли вони вважають, що це може бути вигідно зробити це. Як приклад, Кеннет Біанкі був сумнозвісним серійним вбивцею, який разом зі своїм двоюрідним братом вбив понад десяток жінок навколо Лос-Анджелеса наприкінці 1970-х років. Зрештою, він і його двоюрідний брат були затримані. На суді Біанкі він не визнав себе винним через божевілля, представивши себе так, ніби він зробив і стверджуючи, що інша особистість («Стів Уокер») вчинила вбивства. Коли ці претензії були ретельно вивчені, він визнав підробку симптомів і був визнаний винним (Schwartz, 1981).
Друга причина DID є суперечливою полягає в тому, що темпи розладу раптово зросли в 1980-х роках. Більше випадків DID було виявлено протягом п'яти років до 1986, ніж у попередні два століття (Putnam, Guroff, Silberman, Barban, & Post, 1986). Хоча це збільшення може бути пов'язано з розвитком більш складних діагностичних методів, можливо також, що популяризація DID - частково допомогла Сібіл, популярна книга 1970-х років (і пізніший фільм) про жінку з\(16\) різними особистостями - можливо, спонукала клініцистів передіагностувати розлад (Piper & Merskey, 2004). Проведення подальшої уваги на існування декількох особистостей або ідентичностей - це недавня припущення про те, що історія про Сібіл була в значній мірі сфабрикована, і ідея для книги, можливо, була перебільшена (Nathan, 2011).
Незважаючи на свою суперечливу природу, DID явно є законним і серйозним розладом, і хоча деякі люди можуть підробляти симптоми, інші страждають все життя з ним. Люди з цим розладом, як правило, повідомляють про історію дитячої травми, деякі випадки були підтверджені медичними або юридичними записами (Cardeña & Gleaves, 2006). Дослідження Ross et al. (1990) припускають, що в одному дослідженні про людей\(95\%\) з DID піддавалися фізичному та/або сексуальному насильству як діти. Звичайно, не всі повідомлення про жорстоке поводження з дітьми можна очікувати, що вони будуть дійсними або точними. Однак є вагомі докази того, що травматичний досвід може призвести до того, що люди відчувають стани дисоціації, припускаючи, що дисоціативні стани, включаючи прийняття декількох особистостей, можуть служити психологічно важливим механізмом подолання загрози та небезпеки (Dalenberg et al., 2012).
