15.11: Розлади особистості

Цілі навчання

• Опишіть природу розладів особистості та чим вони відрізняються від інших розладів
• Перерахуйте та розмежуйте три кластери розладів особистості
• Визначити основні ознаки прикордонного розладу особистості та асоціального розладу особистості, а також фактори, які мають важливе значення в етіології обох

Термін особистість вільно відноситься до свого стабільного, послідовного та відмінного способу мислення, почуття, дії та відношення до світу. Люди з розладами особистості демонструють стиль особистості, який помітно відрізняється від очікувань їхньої культури, є поширеним і негнучким, починається в підлітковому або ранньому дорослому віці і викликає лихо або порушення (APA, 2013). Як правило, люди з цими розладами демонструють стійкі стилі особистості, які надзвичайно тривожні і часто створюють проблеми для них та тих, з ким вони контактують. Їх дезадаптивні стилі особистості часто приводять їх у конфлікт з іншими, порушують їх здатність розвивати та підтримувати соціальні стосунки та перешкоджають досягненню реалістичних життєвих цілей.

DSM-5 розпізнає розлади\(10\) особистості, організовані в\(3\) різні кластери. Розлади кластера А включають параноїдальний розлад особистості, шизоїдний розлад особистості та шизотипний розлад особистості. Люди з цими розладами демонструють стиль особистості, який є дивним або ексцентричним. Розлади кластера В включають асоціальний розлад особистості, істріонічний розлад особистості, нарцисичний розлад особистості та прикордонний розлад особистості. Люди з цими розладами зазвичай імпульсивні, надмірно драматичні, дуже емоційні та нестійкі. Розлади кластера С включають уникаючий розлад особистості, залежний розлад особистості та обсесивно-компульсивний розлад особистості (що не те саме, що обсесивно-компульсивний розлад). Люди з цими розладами часто виявляються нервовими і боязкими. У таблиці 15.2 наведено опис кожного з розладів особистості DSM-5:

Таблиця 15.2 Розлади особистості DSM-5

Розлад особистості DSM-5	Опис	Кластер
Параноїк	приховує повсюдну і невиправдану недовірливість і недовіру до інших; неохоче довіряти або наближатися до інших; читає приховане принизливе або загрозливе значення в доброякісні зауваження або події; легко ображається і несе образи; не через шизофренію або інші психотичні розлади	A
Шизоїд	не вистачає інтересу та бажання формувати стосунки з іншими; осторонь і проявляє емоційну холодність та відстороненість; байдужий до схвалення чи критики інших; не вистачає близьких друзів або довірених осіб; не через шизофренію чи інші психотичні розлади, а не розлад аутистичного спектру	A
Шизотіпал	проявляє ексцентричність у думці, сприйнятті, емоціях, мові та поведінці; проявляє недовірливість або параною; має незвичайні переживання сприйняття; мова часто є ідіосинкратичною; виявляє невідповідні емоції; не вистачає друзів або довірених осіб; не через шизофренію чи інший психотичний розлад, або аутизм розлад спектру	A
Антисоціальні	безперервно порушує права інших; історія асоціальних тенденцій до 15 років; часто бреше, бореться та має проблеми з законом; імпульсивний і не мислить наперед; може бути оманливим і маніпулятивним з метою отримання прибутку або задоволення; безвідповідальний і часто не може утримувати роботу або платити фінансові борги; не вистачає почуттів до інших і докори сумління над проступками	Б
Істріонічний	надмірно драматичний, емоційний та театральний; відчуває себе незручно, коли не в центрі уваги інших; поведінка часто неналежно спокуслива або провокаційна; мова дуже емоційна, але часто розпливчаста і розсіяна; емоції неглибокі і часто швидко змінюються; може відштовхувати друзів вимогами до постійна увага	Б
Нарцисичний	завищене і невиправдане почуття власної значущості і зайнятий фантазіями про успіх; вважає, що він має право на особливе поводження з боку інших; проявляє зарозуміле ставлення та поведінку; користується перевагами інших; не вистачає емпатії	Б
Прикордонний	нестійкий у самооцінці, настрої та поведінці; не терпить самотності та переживає хронічні почуття порожнечі; нестабільні та інтенсивні стосунки з іншими; поведінка імпульсивна, непередбачувана, а іноді і самогубна; проявляє недоречний та інтенсивний гнів; робить суїцидальні жести	Б
Уникаючий	соціально пригнічений і надмірно чутливий до негативної оцінки; уникає професій, які передбачають міжособистісний контакт через страхи критики або неприйняття; уникає відносин з іншими, якщо гарантовано не будуть прийняті беззастережно; відчуває себе неадекватним і розглядає себе як соціально невмілий і непривабливий; не бажаючи ризикувати або займатися новою діяльністю, якщо вони можуть виявитися незручними	C
залежний	дозволяє іншим взяти на себе і керувати її життям; є покірним, чіпким і боїться розлуки; не може приймати рішення без порад і заспокоєння з боку інших; не вистачає впевненості в собі; не може робити речі самостійно; відчуває себе незручно або безпорадно, коли наодинці	C
Обсесивно-компульсивний	повсюдна потреба в перфекціонізмі, що заважає здатності виконувати завдання; зайнятий деталями, правилами, порядком та графіком; надмірно відданий роботі за рахунок дозвілля та дружби; жорсткий, негнучкий і впертий; наполягає на тому, щоб все було зроблено по-своєму; скупий з грошима	C

Трохи більше\(9\%\) населення США страждає від розладу особистості, з уникаючими та шизоїдними розладами особистості найбільш частими (Lezenweger, Lane, Loranger, & Kessler, 2007). Два з цих розладів особистості, прикордонний розлад особистості та асоціальний розлад особистості, багато хто розглядає як особливо проблемні.

Прикордонний розлад особистості

«Прикордонний» у прикордонному розладі особистості спочатку був придуманий наприкінці 1930-х років, намагаючись описати пацієнтів, які здавалися тривожними, але були схильні до коротких психотичних переживань - тобто пацієнтів, які вважалися буквально на кордоні між тривогою та психозом (Фрімен, Стоун, Мартін, & Райнеке, 2005). Сьогодні прикордонний розлад особистості має зовсім інше значення. Прикордонний розлад особистості характеризується головним чином нестабільністю міжособистісних відносин, самоіміджем і настроєм, а також вираженою імпульсивністю (APA, 2013). Люди з прикордонним розладом особистості не можуть терпіти думку про самотність і докладуть шалених зусиль (включаючи самогубство жести та займатися самокаліцтвом), щоб уникнути відмови чи розлуки (реальних чи уявних). Їхні стосунки інтенсивні і нестабільні; наприклад, коханець може бути ідеалізований на початку відносин, але потім пізніше окрилений при найменшому знаку, він, здається, більше не проявляє інтересу. Ці люди мають нестабільний погляд на себе і, таким чином, може раптово показати зміну в особистих ставленнях, інтересах, кар'єрних планах та виборі друзів. Наприклад, студент юридичної школи може, незважаючи на те, що інвестували десятки тисяч доларів на заробіток юридичного ступеня і, незважаючи на те, що добре виступили в програмі, розглянути питання про кидання і проведення кар'єри в іншій галузі. Люди з прикордонним розладом особистості можуть бути дуже імпульсивними і можуть займатися безрозсудною та саморуйнівною поведінкою, такою як надмірна азартна гра, безвідповідально витрачати гроші, зловживання психоактивними речовинами, заняття небезпечним сексом та необачне водіння. Іноді вони виявляють сильний і невідповідний гнів, що їм важко контролювати, і вони можуть бути примхливими, саркастичними, гіркими та словесно образливими.

Поширеність прикордонного розладу особистості у населення США, за оцінками, є навколо\(1.4\%\) (Lezenweger et al., 2007), але показники вищі серед тих, хто користується послугами психічного здоров'я; приблизно\(10\%\) амбулаторних пацієнтів психічного здоров'я та\(20\%\) психіатричних стаціонарів відповідають критерії постановки діагнозу (АПА, 2013). Крім того, прикордонний розлад особистості поєднується з порушеннями тривоги, настрою та вживання психоактивних речовин (Lezenweger et al., 2007).

Біологічні основи прикордонного розладу особистості

Генетичні фактори, як видається, мають важливе значення для розвитку прикордонного розладу особистості. Наприклад, основні риси особистості, що характеризують цей розлад, такі як імпульсивність і емоційна нестабільність, показують високий ступінь спадковості (Livesley, 2008). Крім того, було встановлено, що показники прикордонного розладу особистості серед родичів людей з цим розладом були такими ж високими, як\(24.9\%\) (Білий, Гундерсон, Занарані та Хадсон, 2003). Особи з прикордонним розладом особистості повідомляють, що відчувають фізичне, сексуальне та/або емоційне насильство в дитинстві зі швидкістю, набагато більшою, ніж ті, що спостерігаються у загальної популяції (Afifi et al., 2010), вказуючи на те, що фактори навколишнього середовища також мають вирішальне значення. Ці висновки свідчать про те, що прикордонний розлад особистості може визначатися взаємодією між генетичними факторами та несприятливим екологічним досвідом. Відповідно до цієї гіпотези, одне дослідження показало, що найвищі показники прикордонного розладу особистості були серед осіб з прикордонним темпераментом (характеризується високим шуканням новизни та високим ухиленням від шкоди) та тих, хто зазнав жорстокого поводження з дітьми та/або нехтування (Joyce et al., 2003).

Антисоціальний розлад особистості

Більшість людей живуть відповідно до моральним компасом, почуттям правильного і неправильного. Більшість людей дізнаються в дуже молодому віці, що є певні речі, які не слід робити. Дізнаємося, що не слід брехати або обманювати. Нас вчать, що неправильно приймати речі, які нам не належать, і що неправильно експлуатувати інших заради особистої вигоди. Ми також дізнаємося про важливість виконання своїх обов'язків, робити те, що ми говоримо, що будемо робити. Люди з асоціальним розладом особистості, однак, схоже, не мають морального компаса. Ці люди діють так, ніби вони не мають ні почуття, ні піклуються про правильне чи неправильне. Не дивно, що ці люди представляють серйозну проблему для оточуючих і для суспільства в цілому.

Згідно з DSM-5, людина з асоціальним розладом особистості взагалі не звертається до прав чи почуттів інших людей. Ця відсутність уваги проявляється низкою способів і може включати неодноразове вчинення протиправних дій, брехня чи обману інших, імпульсивність та необачність, дратівливість та агресивність по відношенню до інших, а також нездатність діяти відповідально (наприклад, залишення боргів неоплаченими) (APA, 2013). Люди з цим розладом не мають докорів сумління над своїми проступками; ці люди будуть шкодити, маніпулювати, експлуатувати та зловживати іншими і не відчувати жодної провини. Ознаки цього розладу можуть з'явитися на ранньому етапі життя; однак людині повинно бути не менше 18 років, щоб діагностувати асоціальний розлад особистості.

Люди з асоціальним розладом особистості, здається, розглядають світ як корисливий і недобрий. Вони, здається, думають, що вони повинні використовувати будь-які засоби, необхідні для того, щоб обійтися в житті. Вони, як правило, розглядають інших не як живих, мислячих, відчувають істот, а скоріше як пішаків, якими слід користуватися або зловживати з певною метою. Вони часто мають надмірно завищене почуття себе і можуть здаватися надзвичайно зарозумілими. Вони часто виявляють поверхневу чарівність; наприклад, не маючи на увазі цього, вони можуть сказати саме те, що, на їхню думку, хоче почути інша людина. Їм не вистачає емпатії: вони не здатні зрозуміти емоційну точку зору інших. Люди з цим розладом можуть брати участь у нелегальних підприємствах, проявляти жорстокість до інших, залишати роботу без планів отримати іншу роботу, мати декількох сексуальних партнерів, неодноразово вступати в бійки з іншими та виявляти безрозсудне зневагу до себе та інших (наприклад, повторні арешти за водіння в стані алкогольного сп'яніння) (АПА, 2013).

DSM-5 включив альтернативну модель концептуалізації розладів особистості на основі ознак, виявлених у п'ятифакторній моделі особистості. Ця модель стосується рівня функціонування особистості, таких як порушення самоврядування (ідентичність або самоспрямування) та міжособистісне (емпатія чи інтимність) функціонування. У разі асоціального розладу особистості DSM-5 визначає переважаючі риси антагонізму (такі як ігнорування потреб інших, маніпулятивна чи оманлива поведінка) та розгальмування (характеризується імпульсивністю, безвідповідальністю та ризиком) (Harwood, Schade, Krueger, Wright, & Markon, 2012). Також включений специфікатор психопатології, який підкреслює такі риси, як пошук уваги та низька тривожність (відсутність занепокоєння щодо негативних наслідків для ризикованої або шкідливої поведінки) (Crego & Widiger, 2014).

Фактори ризику антисоціального розладу особистості

Антисоціальний розлад особистості спостерігається приблизно\(3.6\%\) у населення; розлад набагато частіше зустрічається серед чоловіків, із\(1\) співвідношенням чоловіків\(3\) до жінок, і це частіше трапляється у чоловіків, які молодші, овдовілі, розлучені, розлучені, нижчого соціально-економічного статусу, які живуть у міські райони, і які живуть на заході Сполучених Штатів (Комптон, Конвей, Стінсон, Коллівер, & Грант, 2005). Порівняно з чоловіками з асоціальним розладом особистості, жінки з цим розладом частіше зазнали емоційного зневаги та сексуального насильства в дитинстві, і вони, швидше за все, мали батьків, які зловживали речовинами і самі займалися асоціальною поведінкою (Alegria et al., 2013).

Наведена нижче таблиця 15.3 показує деякі відмінності в конкретних типах асоціальної поведінки, які демонструють чоловіки та жінки з асоціальним розладом особистості (Alegria et al., 2013).

Таблиця 15.3 Гендерні відмінності в асоціальному розладі особистості

Чоловіки з асоціальним розладом особистості частіше, ніж жінки з асоціальним розладом особистості	Жінки з асоціальним розладом особистості частіше, ніж чоловіки з асоціальною особистістю
робити речі, які можуть легко нашкодити собі чи іншим отримати три і більше проїзних квитків за необачне водіння призупинено водійське посвідчення знищити чуже майно розпочати пожежу навмисно заробляти гроші незаконно робити все, що може призвести до арешту вдарити когось досить сильно, щоб поранити їх завдати шкоди тварині навмисно	втекти з дому на ніч часто пропускають школу або роботу брехати часто підробити чийсь підпис вступити в бійку, яка приходить на удари з інтимним партнером проживати з іншими, крім сім'ї, принаймні один місяць переслідувати, погрожувати або шантажувати когось

Дослідження сім'ї, близнюків та усиновлення свідчать про те, що як генетичні, так і фактори навколишнього середовища впливають на розвиток асоціального розладу особистості, а також загальну асоціальну поведінку (злочинність, насильство, агресивність) (Baker, Bezdjian, & Raine, 2006). Розміри особистості та темпераменту, пов'язані з цим розладом, включаючи безстрашність, імпульсивну антисоціальність та черствість, мають істотний генетичний вплив (Livesley & Jang, 2008). Дослідження усиновлення наочно демонструють, що розвиток асоціальної поведінки визначається взаємодією генетичних факторів і несприятливих екологічних обставин (Rhee & Waldman, 2002). Наприклад, одне дослідження показало, що усиновлювачі біологічних батьків з асоціальним розладом особистості частіше проявляють асоціальну поведінку підлітків та дорослих, якщо вони були виховані в несприятливих сімейних середовищах (наприклад, усиновителі мали сімейні проблеми, були розлучені, вживали наркотики, і мали юридичні проблеми), ніж якби вони були підняті в більш нормальному приймальному середовищі (Cadoret, Yates, Ed, Woodworth, & Stewart, 1995).

Дослідники, які цікавляться важливістю навколишнього середовища у розвитку асоціального розладу особистості, спрямували свою увагу на такі фактори, як спільнота, структура та функціонування сім'ї, групи однолітків. Кожен з цих факторів впливає на ймовірність виникнення асоціальної поведінки. Одне поздовжнє дослідження молоддю\(800\) району Сіетла вимірювало фактори ризику насильства у віці\(10\)\(14\)\(16\),, і\(18\) років (Herrenkohl et al., 2000). Розглянуті фактори ризику включали ті, що стосуються сім'ї, однолітків та громади. Частина висновків цього дослідження представлена на малюнку нижче:

Малюнок 15.20 Поздовжні дослідження допомогли виявити фактори ризику прогнозування насильницької поведінки.

Ті, хто має асоціальні тенденції, здається, не відчувають емоцій так, як це робить більшість інших людей. Ці люди не можуть показати страх у відповідь на сигнали навколишнього середовища, які сигналізують про покарання, біль або шкідливу стимуляцію. Наприклад, вони виявляють меншу провідність шкіри (пітливість на руках) в очікуванні ураження електричним струмом, ніж люди без асоціальних тенденцій (Hare, 1965). Провідність шкіри контролюється симпатичною нервовою системою і використовується для оцінки функціонування вегетативної нервової системи. Коли симпатична нервова система активна, люди стають збудженими і тривожними, підвищується активність потових залоз. Таким чином, підвищена активність потових залоз, як оцінюється через провідність шкіри, приймається як ознака збудження або тривоги. Для тих, хто має асоціальний розлад особистості, відсутність провідності шкіри може свідчити про наявність таких характеристик, як емоційний дефіцит та імпульсивність, які лежать в основі схильності до асоціальної поведінки та негативних соціальних відносин (Fung et al., 2005).

Ще один приклад, який показує, що ті, хто має асоціальний розлад особистості, не реагують на екологічні сигнали, походить від недавнього дослідження Ступпі-Саллівана та Баскін-Соммерса (2019). Дослідники вивчали когнітивні фактори та фактори винагороди, пов'язані з дисфункцією асоціального розладу особистості у 119 ув'язнених чоловіків. Кожному суб'єкту виконувалося три завдання, орієнтовані на різні аспекти пізнання та винагороди. Нагороди високої величини, як правило, погіршували сприйняття у тих, хто має антисоціальний розлад особистості, погіршували виконавчу функцію, коли вони свідомо усвідомлювали високі нагороди, і погіршували гальмування, коли завдання ставили високий попит на робочу пам'ять.