15.4: Тривожні розлади
- Last updated
- Save as PDF
- Page ID
- 90478
- Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
- OpenStax
Цілі навчання
- Відрізнити нормальну тривожність від патологічної тривоги
- Перерахуйте і опишіть основні тривожні розлади, включаючи їх основні ознаки та поширеність
- Охарактеризуйте основні психологічні та біологічні фактори, які, як підозрюють, мають важливе значення в етіології тривожного розладу.
Кожен час від часу відчуває тривогу. Хоча тривога тісно пов'язана зі страхом, два стани мають важливі відмінності. Страх передбачає миттєву реакцію на неминучу загрозу, тоді як тривога передбачає побоювання, уникнення та обережність щодо потенційної загрози, небезпеки чи іншої негативної події (Craske, 1999). Хоча тривога неприємна більшості людей, це важливо для нашого здоров'я, безпеки та благополуччя. Тривога спонукає нас вживати заходів, таких як підготовка до іспитів, спостереження за своєю вагою, показуючи роботу вчасно - які дозволяють нам запобігти потенційним майбутнім проблемам. Тривога також мотивує нас уникати певних речей, таких як розбіг боргів та участь у незаконній діяльності, які можуть призвести до майбутніх неприємностей. Рівень і тривалість тривоги більшості людей наближають масштаби потенційної загрози, з якою вони стикаються. Наприклад, припустимо, що самотня жінка пізно,\(30s\) яка бажає одружитися, стурбована можливістю влаштуватися на чоловіка, який менш привабливий і освічений, ніж хотілося. Ця жінка, ймовірно, буде відчувати занепокоєння більшої інтенсивності та тривалості, ніж\(21\) -річний молодший коледж, який має проблеми з пошуком дати для щорічного соціального. Деякі люди, однак, відчувають тривогу, яка є надмірною, наполегливою і значно непропорційною фактичній загрозі; якщо тривога має руйнівний вплив на життя, це сильний показник того, що людина відчуває тривожний розлад.
Тривожні розлади характеризуються надмірним і постійним страхом і тривогою, а також пов'язаними порушеннями в поведінці (APA, 2013). Хоча тривога відчувається повсюдно, тривожні розлади викликають значні страждання. Як група, тривожні розлади поширені: приблизно\(25\%-30\%\) частина населення США відповідає критеріям принаймні одного тривожного розладу протягом життя (Kessler et al., 2005). Крім того, ці розлади, здається, набагато частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків; протягом\(12\) місяця навколо\(23\%\) жінок та\(14\%\) чоловіків виникне принаймні один тривожний розлад (Національне опитування коморбідності, 2007). Тривожні розлади є найбільш часто зустрічається класом психічних розладів і часто поєднуються між собою та з іншими психічними розладами (Kessler, Ruscio, Shear, & Wittchen, 2009).
Специфічна фобія
Фобія - це грецьке слово, яке означає страх. Людина з діагнозом специфічної фобії (раніше відома як проста фобія) відчуває надмірний, тривожний та постійний страх або занепокоєння щодо конкретного об'єкта чи ситуації (наприклад, тварин, закритих приміщень, ліфтів або польотів) (APA, 2013). Незважаючи на те, що люди усвідомлюють, що їх рівень страху та тривоги стосовно фобічного стимулу є ірраціональним, деякі люди з конкретною фобією можуть піти на багато часу, щоб уникнути фобічного стимулу (об'єкта або ситуації, що викликає страх і тривогу). Як правило, страх і тривога, які викликає фобічний стимул, руйнівні для життя людини. Наприклад, чоловік з фобією польоту може відмовитися приймати роботу, яка вимагає частих авіаперельотів, тим самим негативно впливаючи на його кар'єру. Клініцисти, які працювали з людьми, які мають специфічні фобії, зіткнулися з багатьма видами фобій, деякі з яких наведені в таблиці 15.1.
| Фобія | Об'єкт або ситуація, якого бояться |
|---|---|
| Акрофобія | висоти |
| Аерофобія | літаючих |
| Арахнофобія | павуків |
| Клаустрофобія | закритих приміщень |
| кінофобія | собак |
| Гематофобія | крові |
| Офідіофобія | змії |
| Тапофобія | похований живим |
| Трипанофобія | ін’єкції |
| Ксенофоби | незнайомих людей |
Специфічні фобії поширені; у Сполучених Штатах навколо\(12.5\%\) населення буде відповідати критеріям конкретної фобії в якийсь момент свого життя (Kessler et al., 2005). Один вид фобії, агорафобія, занесений в DSM-5 як окремий тривожний розлад. Агорафобія, що буквально означає «страх ринку», характеризується сильним страхом, тривогою та униканням ситуацій, в яких може бути важко уникнути або отримати допомогу, якщо хтось відчуває симптоми панічної атаки (стан крайньої тривоги, про який ми незабаром обговоримо). Ці ситуації включають громадський транспорт, відкриті місця (автостоянки), закриті приміщення (магазини), натовп людей або перебування поза домом самостійно (APA, 2013). Про\(1.4\%\) американців відчувають агорафобію протягом життя (Kessler et al., 2005).
Придбання фобій через навчання
Багато теорій припускають, що фобії розвиваються через навчання. Рахман (1977) запропонував, що фобії можна придбати за допомогою трьох основних шляхів навчання. Перший шлях проходить через класичне кондиціонування. Як ви пам'ятаєте, класичне кондиціонування - це форма навчання, при якій раніше нейтральний стимул поєднується з безумовним стимулом (UCS), який рефлекторно викликає безумовну відповідь (УЦР), викликаючи ту саму реакцію через його асоціацію з безумовним стимулом. Відповідь називається умовним відгуком (КР). Наприклад, дитина, яку вкусила собака, може прийти побоюватися собак через її минуле асоціації з болем. У цьому випадку укус собаки - це UCS, а страх, який він викликає, - це УЦР. Оскільки собака була пов'язана з укусом, будь-яка собака може служити умовним стимулом, тим самим викликаючи страх; страх, який дитина відчуває навколо собак, стає CR.
Другий шлях придбання фобії - через вікаріозне навчання, таке як моделювання. Наприклад, дитина, яка спостерігає, як його двоюрідний брат страшно реагує на павуків, може пізніше висловити ті ж побоювання, навіть якщо павуки ніколи не представляли йому ніякої небезпеки. Це явище спостерігалося як у людей, так і у нелюдських приматів (Olsson & Phelps, 2007). Дослідження лабораторно вирощених мавп охоче придбало страх перед зміями після спостереження дикорослих мавп страшно реагують на змій (Mineka & Cook, 1993).
Третій шлях - через словесну передачу або інформацію. Наприклад, дитина, чиї батьки, брати і сестри, друзі, однокласники постійно розповідають їй, як огидні і небезпечні змії, може прийти придбати страх перед зміями.
Цікаво, що люди частіше розвивають фобії речей, які не представляють великої фактичної небезпеки для себе, таких як тварини та висоти, і рідше розвивають фобії щодо речей, які представляють законну небезпеку в сучасному суспільстві, таких як мотоцикли та зброя (Öhman & Mineka, 2001). Чому це може бути так? Одна теорія говорить про те, що людський мозок еволюційно схильний до більш охоче пов'язувати певні предмети або ситуації зі страхом (Seligman, 1971). Ця теорія стверджує, що протягом нашої еволюційної історії наші предки пов'язували певні подразники (наприклад, змії, павуки, висоти та грім) з потенційною небезпекою. З плином часу розум став пристосований до більш охоче розвивати страхи перед цими речами, ніж інші. Експериментальні дані послідовно демонструють, що обумовлені страхи розвиваються легше до подразників, що стосуються страху (зображення змій і павуків), ніж до невідповідних подразників (зображення квітів і ягід) (Öhman & Mineka, 2001). Таке підготовлене навчання також було показано у мавп. В одному дослідженні (Cook & Mineka, 1989) мавпи переглядали відеозаписи модельних мавп, які боязко реагують або на подразники, що стосуються страху (іграшкові змії або іграшковий крокодил), або на невідповідні страху подразники (квіти або іграшковий кролик). Мавпи-спостерігачі розвивали страхи щодо подразників, що стосуються страху, але не до подразників, що не стосуються страху.
Соціальний тривожний розлад
Соціальний тривожний розлад (раніше називався соціальною фобією) характеризується надзвичайним і стійким страхом або тривогою та униканням соціальних ситуацій, в яких людина потенційно може бути оцінена негативно іншими (APA, 2013). Як і у випадку з конкретними фобіями, соціальний тривожний розлад поширений у Сполучених Штатах; трохи більше 12% всіх американців відчувають соціальний тривожний розлад протягом свого життя (Kessler et al., 2005).
Серцем страху і тривоги при соціальному тривожному розладі є занепокоєння людини тим, що вона може діяти принизливо або незручно, наприклад, виглядати нерозумно, проявляти симптоми тривоги (червоніти), або робити або говорити щось, що може призвести до відторгнення (наприклад, образити інших). Види соціальних ситуацій, в яких люди з соціальним тривожним розладом зазвичай мають проблеми, включають публічні виступи, бесіду, зустрічі з незнайомцями, харчування в ресторанах, а в деяких випадках і використання громадських туалетів. Хоча багато людей стають тривожними в соціальних ситуаціях, таких як публічні виступи, страх, тривога та уникнення, що виникають у соціальному тривожному розладі, дуже засмучують і призводять до серйозних порушень у житті. Дорослі з цим розладом частіше відчувають нижчий рівень освіти та менший заробіток (Katzelnick et al., 2001), працюють більш погано на роботі і, швидше за все, будуть безробітними (Moitra, Beard, Weisberg, & Keller, 2011), і повідомляють про більшу незадоволеність своїм сімейним життям, друзями, дозвілля та доходи (Stein & Kean, 2000).
Коли люди з соціальним тривожним розладом не в змозі уникнути ситуацій, які провокують тривогу, вони зазвичай виконують поведінку безпеки: психічні або поведінкові акти, які зменшують тривожність у соціальних ситуаціях, зменшуючи ймовірність негативних соціальних наслідків. Поведінка безпеки включає уникнення зорового контакту, репетицію речень перед тим, як говорити, говорити лише коротко, а не говорити про себе (Alden & Bieling, 1998). Інші приклади поведінки безпеки включають наступне (Marker, 2013):
- беручи на себе ролі в соціальних ситуаціях, які мінімізують взаємодію з іншими (наприклад, фотографування, налаштування обладнання або допомога в приготуванні їжі)
- задаючи людям багато питань, щоб тримати фокус від себе
- вибір положення, щоб уникнути пильної перевірки або контакту з оточуючими (сидячи в задній частині кімнати)
- носити м'який, нейтральний одяг, щоб не привертати увагу до себе
- уникаючи речовин або заходів, які можуть викликати тривожні симптоми (наприклад, кофеїн, теплий одяг та фізичні вправи)
Хоча ця поведінка покликана перешкодити людині з соціальним тривожним розладом робити щось незручне, що може викликати критику, ці дії зазвичай посилюють проблему, оскільки вони не дозволяють людині не підтвердити свої негативні переконання, часто викликаючи відмову та інші негативні. реакції інших (Олден і Білінг, 1998).
Люди з соціальним тривожним розладом можуть вдаватися до самолікування, такого як вживання алкоголю, як засобу для запобігання тривожних симптомів, які вони відчувають у соціальних ситуаціях (Battista & Kocovski, 2010). Вживання алкоголю при зіткненні з такими ситуаціями може стати негативно зміцнюючим: заохочення людей з соціальним тривожним розладом звертатися до речовини, коли вони відчувають тривожні симптоми. Тенденція до вживання алкоголю як механізму подолання соціальної тривоги, однак, може мати здоровенну ціну: ряд масштабних досліджень повідомили про високий рівень коморбідності між соціальним тривожним розладом та розладом вживання алкоголю (Morris, Stewart, & Ham, 2005).
Як і у випадку з конкретними фобіями, велика ймовірність того, що страхи, властиві соціальному тривожному розладу, можуть розвиватися через кондиціонування досвіду. Наприклад, дитина, яка піддається раннім неприємним соціальним переживанням (наприклад, знущанням у школі), може розвинути негативні соціальні образи себе, які активізуються пізніше в ситуаціях, що викликають тривогу (Hackmann, Clark, & McManus, 2000). Дійсно, одне дослідження повідомило, що 92% вибірки дорослих із соціальним тривожним розладом повідомили про історію важких дражнень у дитинстві, порівняно з лише\(35\%\) зразком дорослих з панічним розладом (McCabe, Antony, Summerfeldt, Liss, & Swinson, 2003).
Одним з найбільш усталених факторів ризику розвитку соціального тривожного розладу є поведінкове гальмування (Clauss & Blackford, 2012). Поведінкове гальмування вважається спадковою рисою, і воно характеризується послідовною тенденцією виявляти страх і стриманість при представленні з незнайомими людьми або ситуаціями (Kagan, Reznick, & Snidman, 1988). Поведінкове гальмування проявляється дуже рано в житті; поведінково гальмовані малюки та діти реагують з великою обережністю та стриманістю в незнайомих ситуаціях, і вони часто боязкі, боязкі та сором'язливі навколо незнайомих людей (Фокс, Хендерсон, Маршалл, Ніколс та Гера, 2005). Нещодавній статистичний огляд досліджень продемонстрував, що поведінкове гальмування пов'язане з більш ніж семикратним збільшенням ризику розвитку соціального тривожного розладу, демонструючи, що поведінкове гальмування є основним фактором ризику розладу (Clauss & Blackford, 2012).
Панічний розлад
Уявіть, що одного дня ви перебуваєте в торговому центрі зі своїми друзями і - раптом і незрозуміло - ви починаєте потіти і тремтіння, серце починає стукати, у вас проблеми з диханням, і ви починаєте відчувати запаморочення і нудоту. Цей епізод триває протягом декількох\(10\) хвилин і жахливий, тому що ви починаєте думати, що помрете. Коли ви відвідуєте свого лікаря наступного ранку і описуєте, що сталося, вона повідомляє вам, що ви пережили панічну атаку (див. Рис. 15.9). Якщо ви переживаєте ще один із цих епізодів через два тижні і протягом місяця або більше переживаєте, що подібні епізоди відбудуться в майбутньому, цілком ймовірно, що у вас розвинувся панічний розлад.
Люди з панічним розладом відчувають рецидивуючі (більше одного) і несподівані панічні атаки, а також щонайменше один місяць постійної занепокоєння додатковими панічними атаками, занепокоєння з приводу наслідків нападів або самознищення змін у поведінці, пов'язаних з атаками ( наприклад, уникнення фізичних вправ або незнайомих ситуацій) (APA, 2013). Як і у випадку з іншими тривожними розладами, панічні атаки не можуть бути наслідком фізіологічного впливу наркотиків та інших речовин, медичного стану чи іншого психічного розладу. Панічна атака визначається як період крайнього страху або дискомфорту, який розвивається різко і досягає піку протягом декількох\(10\) хвилин. Його симптоми включають прискорене серцебиття, пітливість, тремтіння, відчуття задухи, припливи або озноб, запаморочення або запаморочення, страхи втратити контроль або зійти з розуму та страхи померти (APA, 2013). Іноді очікуються панічні атаки, що виникають у відповідь на конкретні екологічні тригери (наприклад, перебування в тунелі); в інших випадках ці епізоди є несподіваними і виникають випадковим чином (наприклад, при розслабленні). Згідно з DSM-5, людина повинна відчувати несподівані панічні атаки, щоб претендувати на діагностику панічного розладу.
Переживати панічну атаку часто страшно. Замість того, щоб визнати симптоми панічної атаки лише як ознаки інтенсивної тривоги, люди з панічним розладом часто неправильно інтерпретують їх як знак того, що щось інтенсивно неправильно внутрішньо (думаючи, наприклад, що стукіт серце являє собою насувається серцевий напад). Панічні атаки можуть іноді осаджувати поїздки до відділення невідкладної допомоги, оскільки кілька симптомів панічних атак, насправді, схожі на ті, що пов'язані з проблемами серця (наприклад, серцебиття, пульс та відчуття удару в грудях) (Root, 2000). Не дивно, що ті, хто страждає панічним розладом, побоюються майбутніх нападів і можуть стати зайняті зміною своєї поведінки, намагаючись уникнути майбутніх панічних атак. З цієї причини панічний розлад часто характеризується як страх перед страхом (Goldstein & Chambless, 1978).
Панічні атаки самі по собі не є психічними розладами. Дійсно, навколо\(23\%\) американців відчувають ізольовані панічні атаки у своєму житті, не відповідаючи критеріям панічного розладу (Kessler et al., 2006), що вказує на те, що панічні атаки досить поширені. Панічний розлад, звичайно, набагато рідше,\(4.7\%\) страждає американців за життя (Kessler et al., 2005). У багатьох людей з панічним розладом розвивається агорафобія, яка відзначається страхом і уникненням ситуацій, в яких втеча може бути важко або допомога може бути недоступною, якщо б розвинути симптоми панічної атаки. Люди з панічним розладом часто відчувають коморбідний розлад, такі як інші тривожні розлади або великий депресивний розлад (APA, 2013).
Дослідники не зовсім впевнені, що викликає панічний розлад. Діти мають більший ризик розвитку панічного розладу, якщо їхні батьки мають розлад (Biederman et al., 2001), а дослідження сім'ї та близнюків показують, що спадковість панічного розладу є навколо\(43\%\) (Hettema, Neale, & Kendler, 2001). Однак точні гени та функції генів, що беруть участь у цьому розладі, недостатньо зрозумілі (APA, 2013). Нейробіологічні теорії панічного розладу припускають, що область мозку під назвою locus coeruleus може відігравати певну роль у цьому розладі. Розташований у стовбурі мозку, локус coeruleus є головним джерелом мозку норадреналіну, нейромедіатора, який запускає реакцію організму на боротьбу чи втечу. Активація локусу coeruleus пов'язана з тривогою і страхом, а дослідження з нелюдськими приматами показали, що стимулювання локуса коерулеуса електричним шляхом або за допомогою наркотиків викликає панічні симптоми (Charney et al., 1990). Такі висновки призвели до теорії, що панічний розлад може бути викликаний аномальною активністю норадреналіну в локусі coeruleus (Bremner, Krystal, Southwick, & Charney, 1996).
Теорії кондиціонування панічного розладу припускають, що панічні атаки є класичними кондиціонуючими реакціями на тонкі тілесні відчуття, що нагадують ті, що зазвичай відбуваються, коли хтось тривожний або наляканий (Bouton, Mineka, & Barlow, 2001). Наприклад, розглянемо дитину, у якого астма. Гострий напад астми викликає відчуття, такі як задишка, кашель і стиснення в грудях, які зазвичай викликають страх і тривогу. Пізніше, коли дитина відчуває тонкі симптоми, що нагадують лякають симптоми більш ранніх нападів астми (наприклад, задишка після підйому по сходах), він може стати тривожним, боязким, а потім відчувати панічну атаку. У цій ситуації тонкі симптоми представляли б умовний подразник, а панічна атака була б умовною реакцією. Висновок, що панічний розлад майже втричі частіше серед людей з астмою, як серед людей без астми (Вайзер, 2007) підтримує можливість того, що панічний розлад має потенціал для розвитку через класичне кондиціонування.
Когнітивні фактори можуть грати невід'ємну роль у панічному розладі. Як правило, когнітивні теорії (Кларк, 1996) стверджують, що ті, хто страждає панічним розладом, схильні катастрофічно інтерпретувати звичайні тілесні відчуття, і ці страшні інтерпретації створюють основу для панічних атак. Наприклад, людина може виявити тілесні зміни, які зазвичай викликані нешкідливими подіями, такими як вставання з сидячого положення (запаморочення), фізичні вправи (збільшення частоти серцевих скорочень, задишка) або вживання великої чашки кави (збільшення частоти серцевих скорочень, тремтіння). Індивід трактує ці тонкі тілесні зміни катастрофічно («Можливо, у мене серцевий напад!»). Такі тлумачення створюють страх і тривогу, які запускають додаткові фізичні симптоми; згодом людина відчуває панічну атаку. Підтримка цього твердження спирається на висновки, що люди з більш серйозними катастрофічними думками про відчуття мають більш часті і важкі панічні атаки, а серед тих, хто страждає панічним розладом, зниження катастрофічних пізнання про свої відчуття настільки ж ефективно, як ліки для зменшення панічних атак (Добре & Хінтон, 2009).
Генералізований тривожний розлад
Алекс завжди хвилювався про багато речей. Він переживав, що його діти потонуть, коли грають на пляжі. Кожен раз, коли він виходив з дому, він переживав, що електричне коротке замикання почне пожежу в його будинку. Він переживав, що дружина втратить роботу в престижній юридичній фірмі. Він переживав, що незначна стафілококова інфекція його дочки може перетворитися на масовий небезпечний для життя стан. Ці та інші турботи постійно сильно важили на розумі Алекса, настільки, що вони ускладнювали йому прийняття рішень і часто залишали його почуттям напруженого, дратівливого та зношеного. Одного разу вночі дружина Алекса повинна була відвести сина додому з футбольного матчу. Однак його дружина залишилася після гри і розмовляла з деякими іншими батьками, в результаті чого вона приїхала додому на\(45\) хвилини пізно. Алекс намагався зателефонувати на свій мобільний телефон три-чотири рази, але він не міг пройти через те, що на футбольному полі не було сигналу. Надзвичайно стурбований, Олексій врешті-решт викликав поліцію, переконавшись, що його дружина і син не приїхали додому, тому що потрапили в страшну автомобільну аварію.
Алекс страждає генералізованим тривожним розладом: відносно безперервним станом надмірного, неконтрольованого і безглуздого занепокоєння і побоювання. Люди з генералізованим тривожним розладом часто турбуються про рутинні, повсякденні речі, навіть якщо їхні занепокоєння невиправдані (див. Малюнок 15.10). Наприклад, фізична особа може турбуватися про своє здоров'я та фінанси, здоров'я членів сім'ї, безпеку своїх дітей або незначні питання (наприклад, запізнення на прийом), не маючи законних підстав для цього (APA, 2013). Діагноз генералізованого тривожного розладу вимагає, щоб дифузне занепокоєння та побоювання, характерні для цього розладу - те, що Зигмунд Фрейд називав вільно плаваючою тривогою - не є частиною іншого розладу, виникає більше днів, ніж не протягом принаймні шести місяців, і супроводжується будь-якими трьома з наступних симптомів: неспокій, труднощі з концентрацією уваги, легко втомлюваність, напруга м'язів, дратівливість та труднощі зі сном.
Про\(5.7\%\) населення США буде розвивати симптоми генералізованого тривожного розладу протягом їхнього життя (Kessler et al., 2005), і жінки в\(2\) рази частіше, ніж чоловіки відчувають розлад (APA, 2013). Генералізований тривожний розлад дуже поєднується з розладами настрою та іншими тривожними розладами (Noyes, 2001), і він має тенденцію бути хронічним. Крім того, генералізований тривожний розлад, як видається, збільшує ризик серцевих нападів та інсультів, особливо у людей з раніше існуючими захворюваннями серця (Martens et al., 2010).
Хоча було мало досліджень, спрямованих на визначення спадковості генералізованого тривожного розладу, резюме наявних досліджень сім'ї та близнюків свідчить про те, що генетичні фактори відіграють скромну роль у розладі (Hettema et al., 2001). Когнітивні теорії генералізованого тривожного розладу припускають, що занепокоєння являє собою психічну стратегію, щоб уникнути більш потужних негативних емоцій (Aikins & Craske, 2001), можливо, що випливає з раніше неприємних або травматичних переживань. Дійсно, одне поздовжнє дослідження показало, що жорстоке поводження з дітьми сильно пов'язане з розвитком цього розладу під час дорослого життя (Moffitt et al., 2007); занепокоєння може відвернути людей від згадування хворобливих дитячих переживань.