9.1: Розлади особистості

Цілі навчання

• Визначте, що мається на увазі під розладом особистості.
• Визначте п'ять областей загальної особистості.
• Визначте шість розладів особистості, запропонованих для утримання в DSM-5.
• Узагальнити етіологію для асоціального та прикордонного розладу особистості.
• Визначте лікування прикордонного розладу особистості.

Особистість та п'ятифакторна модель

Кожен має свою унікальну особистість; тобто їхня характерна манера мислення, почуття, поводження та стосунки з іншими (Джон, Робінс, і Первін, 2008). Деякі люди, як правило, інтровертні, спокійні та замкнуті; тоді як інші більш екстравертні, активні та вихідні. Деякі люди незмінно сумлінні, слухняні та ефективні; тоді як інші можуть бути характерно ненадійними та недбалими. Деякі люди постійно тривожні, самосвідомі та побоюються; тоді як інші регулярно розслаблені, впевнені в собі та не стурбовані. Особистісні риси відносяться до цих характерних, рутинних способів мислення, почуття та відношення до інших. Існують ознаки або показники цих рис в дитячому віці, але вони стають особливо очевидними, коли людина доросла. Особистісні риси є невід'ємною частиною почуття себе кожної людини, оскільки вони включають те, що люди цінують, як вони думають і відчувають про речі, що вони люблять робити, і, в основному, те, що вони схожі найбільше щодня протягом більшої частини свого життя.

Існують буквально сотні різних рис особистості. Всі ці риси можуть бути організовані в широкі виміри, які називаються п'ятифакторною моделлю (John, Naumann, & Soto, 2008). Ці п'ять широких областей є інклюзивними; не існує жодних рис особистості, які лежать поза п'ятифакторною моделлю. Це стосується навіть рис, які ви можете використовувати для опису себе. У таблиці 9.1 наведено ілюстративні риси для обох полюсів п'яти областей цієї моделі особистості. Ряд рис, які ви бачите в цій таблиці, може описати вас. Якщо ви можете придумати якісь інші риси, які описують себе, ви повинні мати можливість розмістити їх десь в цій таблиці.

Таблиця 9.I: Ілюстративні риси для обох полюсів у вимірах особистості п'ятифакторної моделі.

Розлади особистості DSM-5

Коли риси особистості призводять до значних страждань, соціальних порушень та/або професійних порушень, вони вважаються розладом особистості (Американська психіатрична асоціація, 2013). Авторитетний посібник для того, що становить розлад особистості, надається Американською психіатричною асоціацією (APA) Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів (DSM), поточна версія якого є DSM-5 (APA, 2013). DSM забезпечує спільну мову і стандартні критерії класифікації та діагностики психічних розладів. Цей посібник використовується клініцистами, дослідниками, медичними страховими компаніями та політиками.

Відповідно до DSM-V, розлад особистості характеризується поширеною, послідовною та стійкою схемою поведінки та внутрішнього досвіду, яка значно відрізняється від тієї, яка зазвичай очікується в культурі індивіда. Вони, як правило, мають початок у підлітковому або ранньому дорослому віці, зберігаються з часом і викликають дистрес або порушення. Шаблон повинен бути присутнім у двох або більше з чотирьох областей пізнання, емоцій, міжособистісного функціонування та контролю імпульсів. Це також не повинно бути краще пояснено іншим психічним розладом або медичним станом, або як вплив речовини. Було багато дискусій в написанні DSM-V про зміну способу діагностики розладів особистості, але поки що система залишається незмінною від попередньої версії DSM (DSM-IV-TR). DSM-5 включає 10 розладів особистості, згрупованих у три кластери: Кластер А (параноїдальні, шизоїдні та шизотипові розлади особистості), кластер В (асоціальні, прикордонні, істріонічні та нарцисичні розлади особистості) та Кластер С (уникаючий, залежний та обсесивно-компульсивний розлади особистості).

Цей список з 10 хоча не повністю охоплює всі різні способи, за допомогою яких особистість може бути дезадаптивною. DSM-5 також включає діагностику «сміттєвого кошика» інших визначених розладів особистості (OSPD) та невизначеного розладу особистості (UPD). Цей діагноз використовується, коли клініцист вважає, що пацієнт має розлад особистості, але риси, які складають цей розлад, недостатньо покриті одним з 10 існуючих діагнозів. OSPD та UPD або як їх раніше згадували в попередніх виданнях - PDNOS (розлад особистості, не вказаний інакше) часто є одним з найбільш часто використовуваних діагнозів у клінічній практиці, припускаючи, що поточний список 10 недостатньо всеосяжний (Widiger & Trull, 2007).

Кожен з 10 розладів особистості DSM-5 (і DSM-IV-TR) - це сузір'я дезадаптивних рис особистості, а не лише одна особлива риса особистості (Lynam & Widiger, 2001). У зв'язку з цим розлади особистості є «синдромами». Наприклад, уникаючий розлад особистості - це всеосяжна картина соціального гальмування, почуття неадекватності та гіперчутливості до негативної оцінки (APA, 2013), яка є поєднанням рис інтроверсії (наприклад, соціально відкликаного, пасивного та обережного) та невротизму (наприклад, self- свідомість, побоювання, тривожність і занепокоєння). Залежний розлад особистості включає покірність, чіпляючу поведінку та страхи розлуки (APA, 2013), здебільшого поєднання рис невротизму (тривожний, невпевнений, песимістичний та безпорадний) та дезадаптивної поступливості (наприклад, довірливий, безвинний, лагідний, підпорядкований та самозникаючі). Антисоціальний розлад особистості здебільшого є поєднанням рис антагонізму (наприклад, нечесного, маніпулятивного, експлуатаційного, мозольового та нещадного) та низької сумлінності (наприклад, безвідповідального, аморального, слабкого, гедоністичного та необдуманого). Дивіться фільм 1967 року, Бонні і Клайд, у головній ролі Уоррен Бітті, для приємного зображення когось з асоціальним розладом особистості.

Людині з обсесивно-компульсивним розладом особистості може бути важко розслабитися, завжди відчувати себе під тиском і вірити, що не вистачає часу для виконання важливих завдань. [Зображення: Громадське надбання CC0, https://goo.gl/m25gce]

Деякі розлади особистості DSM-5 здебільшого обмежуються рисами в межах однієї з основних областей особистості. Наприклад, обсесивно-компульсивний розлад особистості в значній мірі є розладом дезадаптивної сумлінності, включаючи такі риси, як трудоголізм, перфекціонізм, пунктуальний, румінативний і собачий; шизоїд здебільшого обмежується рисами інтроверсії (наприклад, відкликаний, холодний, ізольовані, спокійні та ангедонічні); прикордонний розлад особистості в значній мірі розлад невротизму, включаючи такі риси, як емоційно нестабільні, вразливі, перевантажені, люті, депресивні та саморуйнівні (дивіться фільм 1987 року, Фатальний потяг, у головній ролі Гленн Клоуз, для приємне зображення цього розладу особистості); і ітріонічний розлад особистості значною мірою є розладом дезадаптивної екстраверсії, включаючи такі риси, як пошук уваги, спокусливість, мелодраматична емоційність та сильні потреби прихильності (див. Адаптацію фільму Теннессі Вільяма 1951 року грати, трамвай Named Desire, в головній ролі Вівіан Лі, за приємне зображення цього розладу особистості).

Через вираженість симптомів (наприклад, самогубство) канадські дослідники спеціально вивчили показники розладів особистості кластера В (Cailhol et al., 2017). У Квебеку показники поширеності 2011-2012 років становили 2,6% (життя) та 3,6% (12 місяців). Порівняно із загальним населенням провінцій, середня тривалість життя чоловіків і жінок становила 13 і 9 років відповідно (Cailhol et al., 2017).

Слід зазначити, що повний опис кожного розладу особистості DSM-5 зазвичай включає принаймні деякі риси з інших областей. Наприклад, антисоціальний розлад особистості (або психопатія) також включає деякі риси з низького невротизму (наприклад, безстрашність та чарівність гліба) та екстраверсії (наприклад, пошук збудження та напористість); межа включає деякі риси антагонізму (наприклад, маніпулятивний та опозиційний) та низький сумлінність (наприклад, висип); і гістріонічний включає деякі риси антагонізму (наприклад, марнославство) і низьку сумлінність (наприклад, імпресіоністичний). Нарцисичний розлад особистості включає риси невротизму (наприклад, реактивний гнів, реактивний сором та потреба в захопленні), екстраверсії (наприклад, ексгібіціонізм та авторитетність), антагонізму (наприклад, зарозумілість, право та відсутність співпереживання) та сумлінності (наприклад, пошук визнання). Шизотипний розлад особистості включає риси невротизму (наприклад, соціальна тривожність та соціальний дискомфорт), інтроверсія (наприклад, соціальна відмова), нетрадиційність (наприклад, дивні, ексцентричні, своєрідні та аберрантні ідеї) та антагонізм (наприклад, підозрілість).

В даний час АПА розглядає розлади особистості як якісно чіткі умови; відмінні один від одного і від нормального функціонування особистості. Однак, включений у додаток до DSM-5, є альтернативним поглядом на те, що розлади особистості є просто екстремальними та/або дезадаптивними варіантами нормальних рис особистості, як пропонується тут. Тим не менш, багато провідних дослідників розладів особистості не дотримуються цієї точки зору (наприклад, Gunderson, 2010; Hopwood, 2011; Shedler et al., 2010). Вони припускають, що є щось якісно унікальне в осіб, які страждають розладом особистості, зазвичай розуміється як форма патології в сенсі себе та міжособистісної спорідненості, яка вважається відмінною від особистісних рис (APA, 2012; Skodol, 2012). Наприклад, було запропоновано, що асоціальний розлад особистості включає порушення ідентичності (наприклад, егоцентризм), самоспрямування, емпатію та здатність до близькості, які, як кажуть, відрізняються від таких рис, як зарозумілість, імпульсивність та черствість (APA, 2012).

DSM-5 Опис кожного розладу

Як уже згадувалося, DSM організовує розлади особистості на 3 кластери.

Кластерні розлади особистості включають дивне та ексцентричне мислення або поведінку та включають параноїдальний, шизоїдний та шизотипний розлад особистості. Розлади особистості кластера В включають драматичне, надмірно емоційне або непередбачуване мислення чи поведінку і включають асоціальний, прикордонний, істріонічний та нарцисичний розлад особистості. Розлади особистості кластера С включають тривожне, боязке мислення або поведінку і включають уникаючий, залежний та обсесивно-компульсивний розлад особистості.

Параноїдальний розлад особистості

Параноїдальний розлад особистості характеризується зразком недовіри або недовірливості оточуючих. Їх мотиви, як правило, трактуються як злісні. Навіть коли жодні докази не підтверджують цей висновок, люди з цим розладом особистості схильні вважати, що інші означають їм шкоду. Вони можуть з підозрою ставитися до своїх близьких друзів або сім'ї, і в результаті, як правило, уникають довіри іншим. Також може спостерігатися тенденція до неправильного тлумачення нешкідливих подій або коментарів як загрози. Особи з параноїдальним розладом особистості можуть нести стійкі образи або взагалі представляти як непрощенні навіть незначні недоліки. Коли вони відчувають напади або намічені проти, вони швидко реагують гнівом і часто кидаються або планують помститися. Цей розлад особистості часто передбачає нездатність довіряти своєму романтичному партнеру, і навіть за відсутності будь-яких доказів протилежного людина може переконатись, що їхній партнер був невірним. Міжособисто вони часто виявляються ворожими, впертими, саркастичними, жорсткими, контролюючими та критичними до інших. Однак важливо зазначити, що члени груп меншин можуть виявитися захищеними або захищеними у відповідь на дискримінацію або нехтування суспільством більшості. Як і будь-який розлад особистості, культурні фактори не повинні сприяти діагностиці параноїдального розладу особистості.

Шизоїдний розлад особистості

Якщо людина, як правило, залишається відокремленою від міжособистісних стосунків і має лише вузький діапазон емоційного вираження, їм може бути діагностовано шизоїдний розлад особистості. Хтось із цим розладом може не отримувати задоволення і не проявляти жодного інтересу до близьких стосунків, включаючи сім'ю, близьку дружбу або сексуальні стосунки. Вони можуть вибирати одиночну діяльність над міжособистісними, знайти дуже мало заходів приємними або приємними, а також можуть здатися байдужими, коли їх хвалять або критикують інші. Вони можуть бути емоційно холодними або віддаленими і відокремленими, з сплющеним афектом. Вони можуть здаватися поверхневими або самопоглиненими через свою незацікавленість у міжособистісних стосунках і, як правило, не усвідомлюють (або не реагують на) соціальні норми чи сигнали. Особи з шизоїдним розладом особистості часто знаходять механічні або абстрактні завдання (такі як комп'ютер або математика) більш привабливими, ніж соціальна діяльність.

Шизотіпний розлад особистості

Шизотіпний розлад особистості діагностується, коли людина не може або не бажає формувати близькі стосунки і має когнітивні або сприйняття спотворення або ексцентричну поведінку. Ці люди можуть відчувати ідеї посилань і дивних переконань або «магічне мислення», що впливає на те, як вони поводяться і не відповідає культурним/суспільним нормам. Важливо зазначити, що багато культурних контекстів або релігійних установок включають переконання в речах, які інакше були б симптомами шизотипного розладу особистості, і це повинно бути виключено, перш ніж поставити діагноз. Люди з цим розладом можуть мати незвичайні сприйняття, які включають соматичні ілюзії, а їх мова і мислення можуть бути «непарними» (тобто розпливчастими, метафоричними, надмірно деталізованими). Часто присутні підозрілість і параноя, як і недоречний/звужений афект (тобто з'являється емоційно «жорсткий»), ексцентрична поведінка і зовнішній вигляд, а також відсутність тісних зв'язків, крім найближчих родичів. Соціальна тривожність також поширена, але відрізняється від тривожних розладів осі I тим, що вона не зменшується, оскільки людина стає більш знайомою з кимось, і вона базується на параної, а не страхах негативного судження.

Антисоціальний розлад особистості

Діагностичні критерії асоціального розладу особистості вказують на те, що з 15 років повинна існувати послідовна картина нехтування або порушення прав інших осіб. Зокрема, це може включати незаконну поведінку або брехня або обманювати інших заради особистої вигоди або задоволення. Ці особистості можуть бути імпульсивними, дратівливими, агресивними або необачними. В результаті цих характеристик вони можуть потрапити в часті фізичні сутички або виявляти зневагу до власної безпеки чи безпеки інших. Вони часто безвідповідальні і можуть не утримувати роботу або піклуватися про фінансові зобов'язання. Особам з асоціальним розладом особистості часто не вистачає каяття, і як такі вони часто представляють байдужими до страждань інших, навіть коли вони це спричинили. Цей розлад особистості можна діагностувати лише у когось 18 років або старше, але розлад поведінки повинен бути присутнім до 15 років. Була дискусія про те, чи цей діагноз непропорційно надається тим, хто з нижчих соціально-економічних обставин, і слід подбати про те, щоб дражнити стратегії виживання та риси від діагностованих симптомів розладу.

Прикордонний розлад особистості

Відмінною рисою прикордонного розладу особистості є поширена картина нестабільних міжособистісних відносин, самоіміджу та емоцій зі значною імпульсивністю. Ці люди можуть реагувати на реальну або уявну відмову, судорожно намагаючись уникнути цього, і їхні стосунки можуть бути інтенсивними та нестабільними, і характеризуються чергуванням розгляду когось як «всього хорошого» або «всього поганого». Вони можуть мати надзвичайно нестабільне почуття себе, що перетворюється на часто мінливі інтереси та цілі, і їх імпульсивність може виникати в таких областях, як фінанси, сексуальна поведінка, зловживання наркотиками, небезпечне водіння або запой. Суїцидальна поведінка поширена і може включати жести, загрози, спроби та самокаліцтва. Їх емоції часто лабільні (нестабільні та реактивні), і їх настрої можуть тривати лише кілька годин або кілька днів. Багато людей з цим розладом повідомляють, що відчувають себе хронічно «порожнім», і вони можуть боротися з інтенсивним і невідповідним гнівом, який їм може бути важко контролювати. Прикордонний розлад особистості також може спричинити параною або дисоціацію, яка виникає і проходить залежно від рівня стресу. Слід зазначити, що підлітки та молоді дорослі, які зазнають проблем з ідентичністю, можуть мати деякі симптоми БПД. Крім того, БПД непропорційно діагностується у жінок (тоді як антисоціальна ПД непропорційно діагностується у чоловіків), і в літературі було зроблено аргумент, що, можливо, діагноз несправедливо патологізує стереотипний жіночий досвід або відповіді на травму. Іншою темою обговорення було те, що ті ж симптоми в тематичних дослідженнях діагностуються фахівцями з психічного здоров'я як симптоми прикордонного розладу особистості у жінок, але антисоціальний розлад особистості у чоловіків.

Істріонічний розлад особистості

Діагноз гістріонічного розладу особистості описує когось, кому може знадобитися бути центром уваги, щоб знайти ситуацію комфортною. Вони можуть взаємодіяти з іншими надмірно і неналежно сексуально спокусливими або провокаційними способами, а їхні емоції швидко змінюються і, як правило, досить дрібні у вираженні. Їх зовнішній вигляд часто використовується як спосіб привернути увагу до себе, і їхня мова має тенденцію до надмірно розпливчастої та драматичної (наприклад, роблячи сміливі заяви, але не маючи деталей, щоб підтвердити свою думку). Коли ці люди висловлюють емоції, це часто перебільшено і театралізовано. На них також можуть легко впливати інші або обставини, і часто вважають їхні стосунки більш інтимними та близькими, ніж вони є насправді. Перш за все, люди з істріонічним розладом особистості, як відомо, виявляють надмірну емоцію і звертають на себе увагу в крайньому ступені. Враховуючи, що на багато з цих ознак значною мірою впливає культурний контекст, ступінь, в якій вони викликають значні порушення або дистрес, повинна бути оцінена перед постановкою діагнозу.

Нарцисичний розлад особистості

Індивід з нарцисичним розладом особистості може мати грандіозне почуття власної важливості, а це означає, що вони можуть перебільшувати свої позитивні риси або успіхи і очікувати визнання). Вони можуть фантазувати про успіх, силу, красу, блиск або любов, і можуть бачити себе особливими і унікальними. Такий погляд на себе може призвести до переконання, що вони повинні асоціюватися лише з іншими винятковими людьми. Хтось із цим розладом вимагає надмірної кількості захоплення від інших і відчуває право на спеціальне лікування. Вони можуть розглядати інших як потребують виконання своїх потреб і бажань таким чином, що задовольняє кожну їхню примху. Таким чином, ці люди іноді користуються перевагами інших для досягнення власних цілей, і їм може не вистачати співпереживання або не бажають або не можуть визнати, що інші мають дійсні думки, почуття та потреби. Хоча цей розлад іноді включає зарозумілу або гордовиту поведінку та ставлення, індивід може насправді заздрити іншим. В цілому цей розлад включає в себе екстремальні егоцентричні або самопоглинені поведінки та переконання. Хоча амбіції та впевненість, пов'язані з цим розладом, можуть призвести до значних професійних досягнень, це також може спричинити порушення функціонування, якщо людина не бажає займатися завданнями, якщо не впевнена в успіху. Вони також можуть мати труднощі з роботою в структурі влади, яка вимагає відповіді на когось з більшою владою, ніж вони самі.

Уникаючий розлад особистості

Уникаючий розлад особистості, як правило, передбачає небажання взаємодіяти з людьми, якщо вони не впевнені в тому, що їм подобається. Це включає уникнення роботи, яка передбачає значну взаємодію або стриманість у стосунках через побоювання критики, неприйняття, несхвалення чи сорому. Насправді індивід зазвичай стурбований ідеєю критикувати або відхилити інші, і, таким чином, представляється загальмованим, коли стикається з новими міжособистісними стосунками через почуття неадекватності. Вони можуть вважати себе соціально невмілими, неповноцінними або непривабливими. Ці люди також, як правило, дуже неохоче приймати будь-які ризики або спробувати нові види діяльності через крайній страх бути збентежені. Те, що визначає цей розлад особистості, - це модель соціального гальмування, почуття неадекватності чи неповноцінності та гіперчутливість до критики. На жаль, цей розлад, як правило, створює порочне коло, в якому їх боязке або напружене уявлення викликає негативні відгуки інших, що, в свою чергу, призводить до більшого страху та уникнення. Однак слід зазначити, що питання акультурації після імміграції не слід плутати з діагнозом уникаючого розладу особистості.

Залежний розлад особистості

Якщо хтось проявляє закономірність надмірної потреби, чіплячої поведінки, підпорядкування та страху розлуки, у них може бути діагностовано залежний розлад особистості. Цей розлад також може включати труднощі з прийняттям повсякденних рішень, не шукаючи введення інших в крайньому ступені. Вони можуть потребувати інших, щоб взяти на себе відповідальність за значну частину свого життя, і, можливо, не зможуть висловити незгодні думки через побоювання несхвалення або втрати підтримки. Особи з залежним розладом особистості можуть мати проблеми з початком проектів або виконанням завдань самостійно, оскільки їм не вистачає впевненості в своїх силах, і вони можуть надмірно намагатися забезпечити виховання підтримки від інших, навіть якщо це означає, що їм доводиться робити те, що їм здається неприємним. Цей розлад також має тенденцію до почуття незручності або безпорадності, коли він залишається наодинці, через почуття сильного страху через необхідність піклуватися про себе. Вони можуть переходити від одних стосунків до інших, щоб уникнути того, щоб залишитися наодинці, внаслідок того, що вони зайняті цим страхом. Як і на більшість інших розладів, на риси залежного розладу особистості можуть сильно впливати культурні фактори. Будучи ввічливим, прихильним і пасивним високо цінується в деяких культурах, і для того, щоб діагностувати цей розлад, поведінка індивіда повинна значно відрізнятися від культурних норм.

Обсесивно-компульсивний розлад особистості

Особа з обсесивно-компульсивним розладом особистості представляє як зайнята деталями, правилами, списками, порядком, організацією та графіками. Це занепокоєння настільки інтенсивне, що основний момент запланованої діяльності втрачається. Їх перфекціонізм заважає досягненню цілей, але вони також можуть бути настільки віддані роботі та продуктивності, що вільний час та дружба приносяться в жертву. Ці особи можуть бути надзвичайно негнучкими та скрупульозними, коли справа доходить до питань моралі, етики чи цінностей (хоча цей критерій не повинен враховуватися релігією чи культурою). Вони можуть виявити викидати старі або нікчемні предмети занадто важким, навіть за відсутності сентиментальної цінності. Цей розлад також може змусити вагатися делегувати або працювати спільно, якщо напарник не готовий повністю підкорятися тому, як людина відчуває, що робота повинна бути виконана. Що стосується фінансів, вони можуть бути вкрай неохоче витрачати гроші, вибираючи замість цього накопичувати ресурси, щоб підготуватися до передбачуваної катастрофи в майбутньому. Ці особи також схильні представляти як надзвичайно жорсткі та вперті. Навіть зазвичай «веселі» заняття можуть перетворитися на структуровані завдання для когось з обсесивно-компульсивним розладом особистості.

Термін дії

Цілком можливо, що в майбутніх ревізіях DSM деякі розлади особистості, включені в DSM-5, більше не будуть включені. Насправді для DSM-5 спочатку було запропоновано видалити чотири. Розлади особистості, які були призначені для видалення, були гітріонічними, шизоїдними, параноїдними та залежними (APA, 2012). Обґрунтування запропонованих вилучень було значною мірою тому, що вони, як кажуть, мають меншу емпіричну підтримку, ніж діагнози, які на той час зберігалися (Skodol, 2012). У цій галузі існує домовленість щодо емпіричної підтримки прикордонних, асоціальних та шизотипних розладів особистості (Mullins-Sweat, Bernstein, & Widiger, 2012; Skodol, 2012). Однак існує різниця в думках щодо емпіричної підтримки залежного розладу особистості (Bornstein, 2012; Livesley, 2011; Miller, Widiger, & Campbell, 2010; Mullins-Sweat et al., 2012).

Мало відомо про специфічну етіологію для більшості розладів особистості DSM-5. Оскільки кожен розлад особистості являє собою сузір'я особистісних рис, етіологія синдрому буде включати складну взаємодію масиву різних нейробіологічних вразливостей і диспозицій з різноманітними екологічними, психосоціальними подіями. Наприклад, антисоціальний розлад особистості, як правило, вважається результатом взаємодії генетичних диспозицій щодо низької тривожності, агресивності, імпульсивності та/або черствості, з жорстким міським середовищем, непослідовним вихованням дітей, поганим моделюванням батьківської ролі та/або підтримкою однолітків (Заєць, Нейман і Відігер, 2012). Прикордонний розлад особистості, як правило, вважається результатом взаємодії генетичної схильності до негативної афективності, що взаємодіє зі зловмисним, образливим та/або недійсним сімейним середовищем (Hooley, Cole, & Gironde, 2012).

У тій мірі, в якій розлади особистості DSM-5 вважаються дезадаптивними варіантами загальної структури особистості, як описано, наприклад, у п'ятифакторній моделі, було б значний обсяг досліджень, щоб підтвердити обґрунтованість усіх розладів особистості, включаючи навіть істріонічний, шизоїдний і параноїдальний. Існує переконлива багатоваріантна генетична підтримка поведінки щодо точної структури п'ятифакторної моделі (наприклад, Yamagata et al., 2006), дитинства попередників (Caspi, Roberts, & Shiner, 2005), універсальності (Allik, 2005), тимчасової стабільності протягом усього життя (Roberts & DelVecchio, 2000), зв'язки зі структурою мозку (DeYoung, Hirsh, Shane, Papademetris, Rajeevan, & Gray, 2010), і навіть молекулярно-генетична підтримка невротизму (Widiger, 2009).

Лікування

Розлади особистості є відносно унікальними, оскільки вони часто є «его-синтонічними»; тобто більшість людей значною мірою комфортно себе, з їх характерною манерою поведінки, почуття та стосунки з іншими. Як результат, люди рідко звертаються за своїм асоціальним, нарцисичним, істріонічним, параноїдальним та/або шизоїдним розладом особистості. Людям, як правило, не вистачає розуміння дезадаптивності своєї особистості.

Багато людей з розладами особистості не звертаються за лікуванням. Винятками є ті, хто має прикордонний розлад особистості та уникаючий розлад особистості. Високий рівень невротизму та емоційного болю може спонукати їх звернутися за допомогою. [Зображення: Громадське надбання CC0, https://goo.gl/m25gce]

Одним з явних винятків, хоча є прикордонний розлад особистості (і, можливо, також уникає розладу особистості). Невротизм - це область загальної структури особистості, яка стосується властивих почуттів емоційного болю та страждань, включаючи почуття страждання, тривоги, депресії, самосвідомості, безпорадності та вразливості. Особи, які мають дуже високі висоти на невротизм (тобто особи з прикордонним розладом особистості) переживають життя як біль і страждання, і вони будуть шукати лікування, щоб полегшити цей важкий емоційний стрес. Люди з особистістю, що уникає, також можуть звернутися за лікуванням високого рівня невротизму (тривожність та самосвідомість) та інтроверсії (соціальна ізоляція). Навпаки, нарцисичні особи рідко шукають лікування, щоб зменшити свою зарозумілість; параноїдальні особи рідко звертаються за лікуванням, щоб зменшити почуття недовірливості; а асоціальні люди рідко (або принаймні навмисно) шукають лікування, щоб зменшити свою схильність до злочинності, агресії та безвідповідальність.

Тим не менш, дезадаптивні риси особистості будуть очевидні у багатьох людей, які шукають лікування інших психічних розладів, таких як тривога, настрій або вживання психоактивних речовин. Багато людей з розладом вживання психоактивних речовин матимуть асоціальні риси особистості; багато людей з розладом настрою матимуть прикордонні риси особистості. За оцінками, поширеність розладів особистості в клінічних умовах значно перевищує 50% (Torgersen, 2012). Цілих 60% стаціонарних пацієнтів у деяких клінічних умовах діагностуються з прикордонним розладом особистості (APA, 2000). Антисоціальний розлад особистості може бути діагностований у 50% ув'язнених у корекційних умовах (Hare et al., 2012). За оцінками, від 10% до 15% загальної популяції відповідає критеріям принаймні одного з 10 розладів особистості DSM-IV-TR (Торгерсен, 2012), і досить багато людей, ймовірно, мають дезадаптивні риси особистості, не охоплені одним з 10 діагнозів DSM-5.

Наявність розладу особистості часто впливає на лікування інших психічних розладів, як правило, гальмуючи або погіршуючи чутливість. Антисоціальні особи, як правило, безвідповідальні та недбалі; прикордонні особи можуть формувати інтенсивно маніпулятивні прихильності до своїх терапевтів; параноїдальні пацієнти будуть надмірно підозрілими та звинувачуючими; нарцисичні пацієнти можуть бути зневажливими та принижуючими; а залежні пацієнти можуть надмірно прив'язані щоб і відчувати себе безпорадним без своїх терапевтів.

Однак помилково припустити, що розлади особистості самі не можуть лікуватися. Розлади особистості є одними з найскладніших розладів для лікування, оскільки вони включають усталену поведінку, яка може бути невід'ємною частиною самоіміджу клієнта (Millon, 2011). Тим не менш, багато було написано про лікування розладу особистості (наприклад, Beck, Freeman, Davis, & Associates, 1990; Gunderson & Gabbard, 2000), і існує емпірична підтримка клінічно і соціально значущих змін у відповідь на психосоціальні та фармакологічні методи лікування (Perry & Bond , 2000). Розвиток ідеальної або повністю здорової структури особистості навряд чи відбудеться в процесі лікування, але з огляду на значні соціальні, громадські та особисті витрати, пов'язані з деякими розладами особистості, такими як асоціальні та прикордонні, навіть просто помірні коригування в Функціонування особистості може являти собою досить значні та змістовні зміни.

Тим не менш, мануалізовані та/або емпірично підтверджені протоколи лікування були розроблені лише для одного конкретного розладу особистості, прикордонного (APA, 2001).

Тема фокусу: Лікування прикордонного розладу особистості

Діалектична поведінкова терапія (Lynch & Cuyper, 2012) та менталізаційна терапія (Bateman & Fonagy, 2012): Діалектична поведінкова терапія - це форма когнітивно-поведінкової терапії, яка спирається на принципи дзен-буддизму, діалектичної філософії та поведінкової науки. Лікування має чотири компоненти: індивідуальна терапія, навчання груповим навичкам, телефонний коучинг та консультаційна команда терапевта, і, як правило, триває цілий рік. Таким чином, це відносно дорога форма лікування, але дослідження показали, що його переваги значно переважають його витрати, як фінансово, так і в соціальному відношенні.

Незрозуміло, чому конкретні та явні посібники з лікування не були розроблені для інших розладів особистості. Це може відображати сумне припущення про те, що розлади особистості не реагують на лікування. Це також може відображати складність їх лікування. Як зазначалося раніше, кожне розлад DSM-5 є неоднорідним сузір'ям дезадаптивних рис особистості. Насправді людина може відповідати діагностичним критеріям асоціальних, прикордонних, шизоїдних, шизотипічних, нарцисичних та уникаючих розладів особистості, і все ж має лише один загальний діагностичний критерій. Наприклад, лише п'ять з дев'яти ознак необхідні для діагностики прикордонного розладу особистості, тому дві людини можуть відповідати критеріям цього розладу і все ж мають лише одну спільну рису. Крім того, пацієнти, які відповідають діагностичним критеріям одного розладу особистості, часто відповідають діагностичним критеріям для іншого. Цей ступінь діагностичного перекриття та неоднорідності членства надзвичайно перешкоджає будь-яким зусиллям щодо виявлення конкретної етіології, патології або лікування відповідного розладу особистості, оскільки існує стільки варіацій у будь-якій конкретній групі пацієнтів, які мають однаковий діагноз (Smith & Zapolski, 2009).

Звичайно, це діагностичне перекриття і складність не завадили дослідникам і клініцистам розробити діалектичну поведінкову терапію та менталізаційну терапію. Ще однією причиною слабкого прогресу в розвитку лікування є те, що, як зазначалося раніше, особи рідко звертаються за лікуванням свого розладу особистості. Було б важко отримати досить велику групу людей з, наприклад, нарцисичним або обсесивно-компульсивним розладом для участі в дослідженні результатів лікування, один отримує мануальний протокол лікування, інший отримує лікування як зазвичай.

Висновки

Очевидно, що всі люди мають особистість, про що вказує їх характерний спосіб мислення, почуття, поводження та стосунки з іншими. Для деяких людей ці риси призводять до значного ступеня лиха та/або порушення, що становить розлад особистості. Значний обсяг досліджень накопичився, щоб допомогти зрозуміти етіологію, патологію та/або лікування деяких розладів особистості (тобто асоціальні, шизотипні, прикордонні, залежні та нарцисичні), але не стільки для інших (наприклад, істріонічних, шизоїдних та параноїдальних). Однак дослідники та клініцисти зараз переходять до більш мірного розуміння розладів особистості, де кожен розуміється як дезадаптивний варіант загальної структури особистості, тим самим приводячи до розуміння всього, що відомо про загальне функціонування особистості. дезадаптивні варіанти.

Зовнішні ресурси

Структуроване клінічне інтерв'ю для DSM-5 (SCID-5) https://www.appi.org/products/structured-clinical-interview-for-dsm-5-scid-5

Веб: веб-сайт DSM-5 обговорення розладів особистості http://www.dsm5.org/ProposedRevision/Pages/PersonalityDisorders.aspx

Питання для обговорення

1. Чи вважаєте ви, що будь-які розлади особистості або деякі їх специфічні риси коли-небудь добре чи корисно мати?
2. Якщо хтось із розладом особистості вчиняє злочин, який правильний спосіб реагувати суспільством? Наприклад, чи має відповідати діагностичним критеріям асоціального розладу особистості пом'якшувати (знижувати) відповідальність особи за вчинення злочину?
3. Враховуючи те, що ви знаєте про розлади особистості та риси, які складають кожне з них, чи скажете ви, що існує якийсь розлад особистості, який, ймовірно, буде діагностовано в одній статі більше, ніж інший? Чому чи чому ні?
4. Чи вважаєте ви, що розлади особистості найкраще можна зрозуміти як сузір'я дезадаптивних рис особистості, або ви думаєте, що для людей, які страждають розладом особистості, є щось більше?
5. Автори запропонували Клайда Барроу як приклад асоціального розладу особистості та Бланша Дюбуа для істріонічного розладу особистості. Чи можете ви придумати людину із засобів масової інформації чи літератури, яка мала б хоча б деякі риси нарцисичного розладу особистості?

---

Посилання

Аллік, Дж. (2005). Розміри особистості в різних культурах. Журнал розладів особистості, 19, 212—232.

Американська психіатрична асоціація (2012). Обґрунтування запропонованих змін до класифікації розладів особистості в DSM-5. Отримано з http://www.dsm5.org/ProposedRevision...Disorders.aspx.

Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник психічних розладів: DSM-5. Вашингтон, округ Колумбія: Американська психіатрична асоціація.

Американська психіатрична асоціація. Практичні рекомендації щодо лікування пацієнтів з прикордонним розладом особистості. Вашингтон, округ Колумбія: Автор.

Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (4-е изд., текст обд.) Вашингтон, округ Колумбія: Американська психіатрична асоціація.

Бейтман А.В., & Фонагі П. Лікування прикордонного розладу особистості на основі менталізації. У Т. Відігер (ред.), Оксфордський довідник розладів особистості (с. 767—784). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Преса Оксфордського університету.

Бек, А.Т., Фрімен, А., Девіс, Д., і партнери (1990). Когнітивна терапія розладів особистості, (2-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Беккер Д. Коли їй було погано: прикордонний розлад особистості в посттравматичному віці. Американський журнал ортопсихіатрії, 70 (4).

Борнштейн, Р.Ф. Висвітлення занедбаної клінічної проблеми: Соціальні витрати на міжособистісну залежність та залежний розлад особистості. Журнал клінічної психології, 68, 766—781.

Кейлхол, Л., Пеллетье, Е., Рошетт, Л., Лапорт, Л., Девід, П., Вільнев, Е.,... & Лесаж, А. (2017). Поширеність, смертність та використання охорони здоров'я серед пацієнтів із розладами особистості кластера В, клінічно діагностованими в Квебеку: Провінційне когортне дослідження, 2001-2012. Канадський журнал психіатрії, 62, 336-342. doi: 10.1177/0706743717700818

Каспі, А., Робертс, Б.В., і Шайнер, Р.Л. (2005). Розвиток особистості: стабільність і зміни. Щорічний огляд психології, 56, 453—484.

ДеЯнг, К., Хірш, Дж. Б., Шейн, М.С., Пападеметріс, Х., Радживан, Н., і Грей, Дж. (2010). Тестування прогнозів з неврології особистості: Структура мозку та Велика п'ятірка. Психологічна наука, 21, 820—828.

Гундерсон, Дж. Коментар до «Особистісні риси та класифікація психічних розладів: до більш повної інтеграції в DSM-5 та емпіричної моделі психопатології». Розлади особистості: теорія, дослідження та лікування, 1, 119—122.

Гундерсон, Дж. Г., & Габбард, Г.О. (ред.), (2000). Психотерапія розладів особистості. Вашингтон, округ Колумбія: Американська психіатрична преса.

Харе, Р.Д., Нейман, К.С., & Відігер, Т.А. (2012). Психопатія. У Т. Відігер (ред.), Оксфордський довідник розладів особистості (стор. 478—504). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Преса Оксфордського університету.

Гулі, Дж. М., Коул, С.Х., і Жиронда, С. Прикордонний розлад особистості. У Т. Відігер (ред.), Оксфордський довідник розладів особистості (стор. 409—436). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Преса Оксфордського університету.

Хопвуд, С.Дж. (2011). Риси особистості в ДСМ-5. Журнал оцінки особистості, 93, 398—405.

Джон, О.П., Науманн, Л.П., & Сото, С.Дж. (2008). Перехід парадигми до інтегративної великої п'ятірки ознак таксономії: історія, вимірювання та концептуальні питання. У О.П. Джон, Р.Р. Робінс, і Л.А. Первін (ред.), Довідник особистості. Теорія та дослідження (3-е изд., с. 114—158). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Джон, О.П., Робінс, Р.В., і Первін, Л.А. (ред.), (2008). Довідник особистості. Теорія та дослідження (3-е видання). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Лівеслі, У.Дж. (2011). Плутанина та неузгодженість у класифікації розладу особистості: Коментар до попередніх пропозицій щодо DSM-5. Психологічна травма і право, 3, 304—313.

Лайнам, Д.Р., & Відігер, Т.А. (2001). Використання п'ятифакторної моделі для представлення розладів особистості DSM-IV: експертний консенсусний підхід. Журнал аномальної психології, 110, 401—412.

Лінч, Т.Р., & Купер П.Ф. (2012). Діалектична поведінкова терапія прикордонних та інших розладів особистості. У Т. Відігер (ред.), Оксфордський довідник розладів особистості (с. 785—793). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Преса Оксфордського університету.

Міллер, Дж., Відігер, Т.А., & Кемпбелл, В.К. (2010). Нарцисичний розлад особистості та DSM-V. Журнал аномальної психології, 119, 640—649.

Міллон Т. Розлади особистості. Введення спектра DSM/ICD від нормального до ненормального (3-е видання). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Джон Уайлі та сини.

Муллінс-Свитт; Бернштейн; Відігер. Збереження або видалення діагнозів розладів особистості для DSM-5: експертний консенсусний підхід. Журнал розладів особистості 2012; 26 (5) :689-703.

Перрі, Дж. С., & Бонд, М. (2000). Емпіричні дослідження психотерапії розладів особистості. У Джей Гундерсон та Габбард (ред.), Психотерапія розладів особистості (стор. 1—31). Вашингтон, округ Колумбія: Американська психіатрична преса.

Робертс, Б.В., і Дельвеккіо, В.Ф. (2000). Послідовність особистісних рис рангового порядку від дитинства до старості: кількісний огляд поздовжніх досліджень. Психологічний вісник, 126, 3—25.

Шедлер, Дж., Бек, А., Фонагі, П., Габбард, Г. О., Гундерсон, Дж., Кернберг, О.,... Вестен, Д. (2010). Розлади особистості в DSM-5. Американський журнал психіатрії, 167, 1027—1028.

Скодол А. Розлади особистості в DSM-5. Щорічний огляд клінічної психології, 8, 317—344.

Сміт, Г.Г., & Запольський, Т.Б. (2009). Побудувати валідацію особистісних заходів. У J.N. Butcher (ред.), Оксфордський довідник з оцінки особистості (с. 81—98). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Преса Оксфордського університету.

Торгерсон С. Епідеміологія. У Т. Відігер (ред.), Оксфордський довідник розладів особистості (стор. 186—205). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Преса Оксфордського університету.

Відігер, Т.А. Невротизм. Лірі та Р.Х. Хойл (ред.), Довідник індивідуальних відмінностей у соціальній поведінці (стор. 129—146). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Відігер, Т.А., і Трулл, Т.Дж. (2007). Тектоніка плит у класифікації розладу особистості: Перехід до розмірної моделі. Американський психолог, 62, 71—83.

Ямагата, С., Судзукі, А., Андо, Дж., Один, Ю., Кідзіма, Н., Йошимура, К.,... Джанг, К.Л. (2006). Чи універсальна генетична структура людської особистості? Крос-культурне дослідження близнюків з Північної Америки, Європи та Азії. Журнал особистості та соціальної психології, 90, 987—998.