6.1: Посттравматичний стресовий розлад

Цілі навчання

• Охарактеризуйте діагностичні критерії посттравматичного стресового розладу (ПТСР) у дорослих та дітей
• Визначте предиктори або потенційні фактори ризику розвитку ПТСР
• Окреслення емпірично підтримуваних методів лікування ПТСР
• Опишіть різницю між настійно рекомендованими методами лікування та умовно підтримуваними методами лікування

У національно репрезентативній вибірці канадців віком від 18 років, щонайменше 76% учасників повідомили, що вони зазнали принаймні однієї травматичної події у своєму житті (Van Ameringen, Mancini, Patterson, & Boyle, 2008). Травматичні події визначаються DSM-5 як «вплив фактичної або загрозливої смерті, серйозних травм або сексуального насильства» (стор. 271). Найбільш часто повідомляються події - несподівана смерть коханої людини, сексуальне насильство і свідчення того, що хтось серйозно постраждав або вбитий. Однак лише близько 8% канадців, які переживають травматичну подію, розвивають ПТСР (Канадська асоціація психічного здоров'я, 2013). На жаль, як і дорослі, діти також піддаються високим показникам травм. Щонайменше 30% канадців самостійно повідомляють, що вони зазнали фізичного та/або сексуального насильства та/або впливу насильства інтимного партнера у віці до 15 років (Afifi et al., 2014; Канадський центр статистики юстиції, 2017).

У Канаді поточна та довічна поширеність ПТСР становила 2,4% та 9,2% відповідно (Van Ameringen et al., 2008). Показники ПТСР були вищими для людей, які проживають у сільській місцевості, Західній Канаді та Онтаріо, а ризик розвитку ПТСР був значно нижчим серед чоловіків (Van Ameringen, Mancini, Patterson, & Boyle, 2008). Показники ПТСР особливо поширені серед канадських ветеранів. За даними Статистичного управління Канади, тривалість життя та 12-місячна поширеність ПТСР серед членів Збройних Сил Канади становила 11,1% та 5,3% відповідно (Caryn, Zamorski, & Janz, 2014). Викликає занепокоєння, 12-місячна поширеність ПТСР вдвічі вища серед членів, які були розгорнуті в Афганістані порівняно з тими, хто не був (Caryn et al., 2014).

симптоми ПТСР

Згідно з ДСМ-5, щоб людина отримала діагноз посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), вони повинні відповідати наступним 8 критеріям (APA, 2013). По-перше, як уже згадувалося, особа повинна зазнати травматичної або стресової події, такої як фактична або загрожує смерть, серйозні тілесні ушкодження або сексуальне насильство. Людина, можливо, пережила подію сама, стала свідком того, що відбувається з кимось іншим, або дізналася, що близький член сім'ї або друг зазнав травми (APA, 2013). По-друге, людина має нав'язливі симптоми, такі, що вони знову переживають травму, наприклад, через небажані спогади, кошмари або спогади, пов'язані з травматичною подією. Ці симптоми не знаходяться під контролем людини, що може бути особливо тривожним для людей з ПТСР.

По-третє, людина уникає подразників, пов'язаних з травмами (наприклад, думки, емоції, нагадування) (наприклад, людей, місць, предметів). Вони роблять це для того, щоб уникнути переважної реакції страху, яка виникає, коли вони знаходяться навколо подразників, пов'язаних з травмами. Для деяких людей з ПТСР вплив подразників, пов'язаних з травмами, може призвести до збільшення нав'язливих думок, кошмарів або спогадів. Деякі приклади речей, яких люди можуть уникнути, включають певні місця, люди, розмови чи спогади, кімнати у своїх будинках тощо.

По-четверте, людина відчуває негативні зміни настрою або пізнання, пов'язані з травматичною подією (наприклад, нездатність запам'ятати важливі частини події, перебільшені негативні переконання, негативні емоції та неможливість відчувати позитивні емоції). По-п'яте, людина відчуває значні зміни в збудженні та поведінці (наприклад, дратівливість, гіперпильність, порушення сну) (APA, 2013). Наприклад, нерідкі випадки, коли люди з ПТСР відчувають безсоння або надмірно пильні до занепокоєння щодо безпеки. Це загальне збудження іноді призводить до почуття напруженості, «замкнутого вгору» або на краю. Також часто люди з ПТСР мають перебільшені вражаючі відповіді, порівняно з людьми без ПТСР.

По-шосте, порушення настрою, пізнання та поведінки повинні відбуватися принаймні 1 місяць і сьомий, і вони повинні спричинити клінічно значущий дистрес або порушення у важливих сферах функціонування (наприклад, соціальних, професійних). По-восьме, порушення не повинні бути краще пояснені впливом речовини або іншого медичного стану. Окрім постановки діагнозу ПТСР, психолог може уточнити, чи є у людини також симптоми дисоціації та/або якщо у них затримка вираження симптомів (тобто повні діагностичні критерії не виконуються принаймні через 6 місяців після травматичної події) (APA, 2013).

DSM-5 має окремі діагностичні критерії для дітей 6 років і молодше. Деякі важливі відмінності полягають у тому, що у маленьких дітей нав'язливі спогади можуть виглядати не так, як у дорослих. У дітей нав'язливі спогади можуть виражатися за допомогою повторюваної гри. Діти також можуть відчувати менший інтерес до гри, перебільшену реакцію на злякування, і вони можуть мати екстремальний характер істерики (APA, 2013).

Провісники ПТСР

Чому у деяких людей, піддаючись травмі, розвивається ПТСР, а інші - ні? У цьому розділі ми обговоримо лише деякі змінні, які впливають на розвиток ПТСР.

Центральність подій

У Канаді, за оцінками, 75,9% людей зазнають травматичної події протягом свого життя, але тривалість ПТСР у Канаді становить лише 9,2% (Van Ameringen et al., 2008). Тому не у всіх, хто піддається травматичній події, буде розвиватися ПТСР. Невідповідність між швидкістю впливу травми та швидкістю ПТСР змусила дослідників спробувати виявити фактори, що підвищують ймовірність розвитку ПТСР після травми. Одним з таких визначених факторів є центральність подій (Berntsen & Rubin, 2006), або наскільки центральним ми приходимо бачити цю подію в нашому житті, спогадах та ідентичності. Центральність масштабу подій (CES) була введена Бернтсеном і Рубіном (2006), щоб виміряти ступінь, в якій пам'ять про травму стає орієнтиром для особистості, історії життя та приписування сенсу іншим досвідом. CES має повну 20-позиційну версію та коротку форму 7-елементну версію. Обидва мають високу надійність і валідність (Berntsen & Rubin, 2006). CES має три фактори. Він вимірює ступінь травматичної пам'яті індивіда: 1) стає орієнтиром для повсякденних висновків; 2) являє собою поворотний момент в історії життя індивіда; і 3) стає орієнтиром для їх особистої ідентичності. Кожен з цих факторів позитивно пов'язаний з ПТСР (Robinaugh & McNally, 2011).

Бернтсен і Рубін (2006) обговорювали, чому кожен фактор CES може сприяти симптомам ПТСР. Бернтсен і Робін (2006) запропонували, що доступність евристичної (Tversky & Kahnman, 1973) допомагає пояснити взаємозв'язок між першим фактором і ПТСР. Наприклад, якщо спогади про травму високо доступні, то індивід переоцінить частоту таких подій у повсякденному житті, що призведе до зайвих турбот, запобіжних заходів та інших симптомів травматизації (Berntsen & Rubin, 2006). Другий фактор був розроблений з дослідження того, як травма може глибоко змінити світогляд людини (Janoff-Bulman, 1989). Бернтсен і Рубін (2006) припустили, що симптоми ПТСР можуть посилюватися, коли людина зосереджується на аспектах свого життя, які можна пояснити, посилаючись на цей поворотний момент в історії життя, при цьому знижуючи аспекти, які кидають виклик цим посиланням (Berntsen & Rubin, 2006). Нарешті, третій фактор був розроблений з досліджень, які припускають, що людина може сприймати травму як причинно пов'язану зі стабільною характеристикою себе (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Berntsen & Rubin, 2006). Тому цей фактор пропонується пов'язати з ПТСР, коли індивіди відносять травму до стабільних негативних характеристик ідентичності (Berntsen & Rubin, 2006). Загалом, дослідження центральності подій підтримує автобіографічну модель пам'яті ПТСР, яка має на меті, що симптоми ПТСР виникають внаслідок надмірної інтеграції травми в пам'ять, ідентичність та розуміння світу (Berntsen & Rubin, 2006; Рубін, Бернтсен, & Bohni, 2008; Рубін, Болс, & ; Бернтсен, 2008).

З моменту побудови центральної шкали подій (Berntsen & Rubin, 2006) дослідження продемонструвало надійну позитивну залежність між центральністю подій та ПТСР для цілого ряду типів травм та груп учасників (Gehrt, Berntsen, Hoyle, & Rubin, 2018). Наприклад, позитивний зв'язок між центральністю подій та ПТСР була виявлена для осіб, які зазнали сексуального насильства над дітьми (Robinaugh & McNally, 2011), військового бою (Brown, Antonius, Kramer, Root, & Hirst, 2010), терористичних атак/вибухів (Blix, Solberg, & спадкоємець, 2014), фізичні ушкодження або нападу/зловживання, хвороби, схильність до смерті, сексуального насильства/насильства, нещасних випадків та стихійних лих (Teale Sapach et al., 2019; Barton, Boals, & Knowles, 2013). Позитивний зв'язок між центральністю подій та ПТСР також був виявлений для ряду зразків учасників, включаючи членів спільноти (Рубін, Денніс та Бекхем, 2011; Ogle et al., 2014), студенти бакалаврату (Barton et al., 2013; Berntsen & Rubin, 2006; Broadbridge, 2018; Fitzgerald, Berntsen, & Broadbridge, 2016), особи, які шукають лікування (Boals & Murrel, 2016; Silva et al., 2016) та військові ветерани (Brown et al., 2010). Цей зв'язок між центральністю подій та ПТСР також очевидний для дорослих від 18 до 93 років (Бартон та співавт., 2013; Бернтсен, Рубін, & Зіглер, 2011; Wamser-Nanney, 2019; Ogle et al., 2013; Boals, Hayslip, Knowles, & Banks, 2012). Однак існують нюанси у взаємозв'язку між центральністю подій та ПТСР для певних характеристик учасників. Наприклад, молоді дорослі (Boals et al., 2012) та жінки (Boals, 2010) частіше централізують травматичну подію та розвивають ПТСР порівняно з людьми похилого віку та чоловіків відповідно. Тому різниця у центральності подій може допомогти пояснити більш високу поширеність ПТСР у цих популяціях (тобто молоді та жінки; Van Ameringen et al., 2008).

Тип травми та соціальна підтримка

Існують певні види травм, які мають більший вплив на розвиток і підтримку ПТСР. Міжособистісні травматичні події, які цілеспрямовано спричинені іншими людьми, найбільше сприяють ризику ПТСР та тяжкості симптомів. Події, що відбуваються внаслідок випадковості або стихійного лиха, мають набагато менший вплив на ризик ПТСР порівняно з міжособистісними травмами (Charuvastra & Cloitre, 2008). Існує кілька причин, що пояснюють, чому міжособистісні травми настільки потужні у збільшенні ризику та тяжкості ПТСР у людини. У міжособистісних травмах оцінка загрози має тенденцію бути вищою, і люди, як правило, відчувають більш високий рівень лиха та зниження почуття безпеки у світі. Крім того, міжособистісні травми можуть вплинути на здатність людей ефективно взаємодіяти з іншими (Charuvastra & Cloitre, 2008).

Соціальна підтримка до і після впливу травматичної події відіграє важливу роль у визначенні ризику та тяжкості ПТСР людини (Charuvastra & Cloitre, 2008). Соціальна підтримка допомагає людям ефективно регулювати свої емоції, що є центральним для відновлення після ПТСР. Якщо людина не в змозі ефективно управляти напруженими емоціями і спогадами, то з більшою ймовірністю пережити травматичні події і використовувати уникнення як спосіб впоратися з важкими емоційними переживаннями. Соціальна підтримка відіграє важливу роль протягом усього життя. У дитинстві зв'язок між вихователем і дитиною допомагає встановити почуття безпеки та регуляції емоцій. Зловживання в дитинстві є значним фактором ризику ПТСР пізніше в житті, і воно відіграє важливу роль у дирегуляції системи реагування на стрес (Charuvastra & Cloitre, 2008).

Позитивні соціальні взаємодії виступають захисним фактором від стресу (Charuvastra & Cloitre, 2008). Цінність соціальної підтримки полягає в сприйнятій корисності і почутті зв'язку з оточуючими. Це не кількість соціальної підтримки, яка захищає від ПТСР, а скоріше це збіг між тим, що потрібно людині, та типом підтримки, яка пропонується. Соціальна підтримка може зменшити почуття лиха та підвищити безпеку та почуття приналежності. Якщо людина відчуває себе ізольованим остракізмом, звинуваченим або відчуває себе не підтримуваним своїми стосунками, це може сприяти виникненню та тяжкості симптомів ПТСР (Charuvastra & Cloitre, 2008). Негативні стосунки можуть посилити переконання в тому, що світ - це небезпечне і шкідливе місце.

Генетичні та біологічні фактори ризику

У огляді біологічних факторів ризику ПТСР Яхьяві, Заргамі та Марва (2014) виявили, що ризик ПТСР може початися внутрішньоутробно. На вісь HPA, яка відіграє важливу роль у реакції на стрес, сильно впливає ранній розвиток. Наприклад, вплив травми матері може призвести до змін у мозку плода, які порушують експресію генів. Прикладом цього є метилювання ДНК, яке повторно програмує активність генів і впливає на реакцію людини на стрес, активізуючи симпатичну нервову систему і викликаючи дисфункцію в осі ГПА (Yahyavi et al., 2014). Зміни в цих біологічних системах порушують регуляцію емоцій і здатність ефективно управляти стресом. Однак зростає консенсус щодо того, що генетичні маркери діють не ізольовано, а взаємодіють з факторами навколишнього середовища, щоб вплинути на вразливість людини до розвитку ПТСР (Klengel & Binder, 2015). Крім того, генетичні фактори ризику ПТСР є складними, і біологічні шляхи цього розладу не повністю вивчені (Sharma & Ressler, 2019).

Лікування ПТСР

Американська психологічна асоціація (APA) розробила перелік емпірично підтримуваних методів лікування (ЕБТ), які показані для лікування ПТСР. У цьому списку APA розрізняє методи лікування, які умовно рекомендовані та настійно рекомендовані. Лікування, яке умовно рекомендується, мають докази, які вказують на те, що вони можуть призвести до хороших результатів лікування. Однак докази можуть бути не такими сильними, баланс переваг лікування та можливої шкоди може бути менш сприятливим, або втручання може бути менш застосованим у лікувальних установках або підгрупах осіб з ПТСР (APA, 2017). Додаткові дослідження цих умовно рекомендованих методів лікування можуть призвести з часом до зміни сили рекомендацій у майбутніх керівних принципах. Лікування, яке настійно рекомендується, мають вагомі докази того, що вони призводять до хороших результатів лікування, що баланс переваг лікування та можливої шкоди є сприятливим для клієнта, і було встановлено, що вони застосовуються в умовах лікування та підгрупах для осіб з ПТСР (APA, 2017).

Настійно рекомендовані методи лікування

В даний час АПА настійно рекомендує чотири методи лікування для людей з ПТСР, всі вони є варіаціями когнітивної поведінкової терапії (CBT). Ці методи лікування включають: тривалу експозиційну терапію, когнітивну обробку, когнітивну терапію та традиційну когнітивно-поведінкову терапію (APA, 2017). CBT - це форма терапії, яка фокусується на тому, як думки, поведінка та емоції людей взаємопов'язані. Терапевт працює з клієнтом, щоб визначити думки, поведінку та емоції, які можуть мати негативний вплив на добробут клієнта, і використовує різні навички, щоб змінити їх у міру необхідності. Що стосується травми, часто це набуває форми допомоги клієнтам навчитися змінювати та оскаржувати некорисні переконання, пов'язані з травмою. Модифікація та виклик цим некорисним переконанням має на меті змінити емоційні та поведінкові реакції клієнта на більш позитивні. Часто метод, який називається експозицією, включається в вищезгадані методи лікування. Експозиція - це процес, за допомогою якого клієнт поступово наближається до спогадів, почуттів та ситуацій, пов'язаних з травмами. Це може проводитися різними способами, включаючи опис розповіді про травму вголос, прослуховування аудіозапису розповіді про травму, написання розповіді про травму та/або читання його вголос, і фізично перехід до ситуацій, яких бояться та/або нагадування про травму. Ці різні методи впливу часто називають уявним впливом (що відбувається в межах уяви), і in-vivo експозиції (відбувається в реальному житті). Зіткнувшись з тим, що вдалося уникнути, клієнт, мабуть, дізнається, що спогади та сигнали, пов'язані з травмами, не є небезпечними і їх не потрібно уникати. Крім того, будь-які пов'язані з цим неприємні думки, почуття та відчуття будуть зменшені.

Були проведені різні дослідження з метою зрозуміти, наскільки добре працюють ці методи лікування ПТСР, і, як уже згадувалося, всі вони мають вагомі докази для їх підтримки.

Особи, випадково призначені для експозиційної терапії, мають значно більше до- і після лікування зниження симптомів ПТСР порівняно з підтримуючим консультуванням (Bryant, et al.., 2003; Schnurr et al., 2007), навчання релаксації (Marks et al., 1998; Taylor et al., 2003) та лікування, як зазвичай, включаючи фармакотерапія (Асукай та ін., 2010). Мета-аналіз ефективності ПТСР показав, що клієнти, які отримували ПЕ, краще, ніж 86% пацієнтів в умовах контролю за симптомами ПТСР в кінці лікування (Powers et al., 2010). Крім того, серед учасників ПЕ 41% до 95% втратили свій діагноз ПТСР наприкінці лікування (Jonas et al., 2016), а 66% більше учасників, які отримували експозиційну терапію, досягли втрати діагнозу ПТСР, порівняно з тими, що знаходяться в контрольних групах списку очікування (Jonas et al., 2016).

Встановлено, що CPT впливає на клінічно значуще зниження ПТСР, депресії та симптомів тривоги при сексуальному нападі та зразках ветеранів, при цьому результати підтримуються на 5 та 10 років після спостереження за лікуванням (Cusack et al., 2016; Resick et al., 2012; Watts et al., 2013). Крім того, показники учасників, які більше не відповідають критеріям діагностики ПТСР, коливалися від 30% до 97%, і 51% більше учасників, які лікувалися СРТ, досягли втрати діагнозу ПТСР, порівняно з листом очікування, буклетом самодопомоги та звичайними контрольними групами догляду (Jonas et al., 2016).

Традиційні КБТ також виявилися більш ефективними, ніж лист очікування (Power et al., 2002), підтримуюча терапія (Blanchard et al., 2003) та брошура про самодопомогу (Ehlers et al., 2003). Дослідники також порівнювали різні компоненти CBT (тобто уявну експозицію, експозицію in vivo, когнітивну реструктуризацію) з деякими змішаними результатами. Marks et al. (1998) порівняли експозиційну терапію (яка включала п'ять сеансів уявного впливу та п'ять сеансів експозиції in vivo), когнітивну реструктуризацію, комбіновану експозиційну терапію та когнітивну реструктуризацію та релаксацію в РКТ. Експозиція та когнітивна перебудова були ефективними для зменшення симптомів ПТСР і перевершували розслаблення. Експозиція та когнітивна перебудова не були взаємопідсилюючими при поєднанні. Крім того, дослідження показують, що від 61% до 82,4% учасників, які отримували традиційний CBT, втратили свій діагноз ПТСР, а 26% більше учасників CBT, ніж список очікування або підтримуючі консультації, досягли втрати діагнозу ПТСР (Jonas et al., 2016).

Умовно рекомендовані методи лікування

Існує також ряд методів лікування, які APA вказує умовно рекомендовані для лікування ПТСР. До них відносяться десенсибілізація та повторна терапія руху очей (EMDR), розповідна експозиційна терапія (NET) та ліки (APA, 2017). При використанні EMDR клієнта просять зосередитися на пам'яті травми, одночасно відчуваючи двосторонню стимуляцію (як правило, відстежуючи палець терапевта своїм оком; (APA, 2017). Вважається, що це пов'язано зі зменшенням яскравості та емоцій, пов'язаних із спогадами про травму (APA, 2017). За допомогою NET клієнт встановлює хронологічну розповідь про своє життя. Їм кажуть зосередитися головним чином на своєму травматичному досвіді (ах), але також включити деякі позитивні події (APA, 2017). NET терапевти стверджують, що цей процес контекстуалізує мережу когнітивних, афективних та сенсорних спогадів про травму клієнта (APA, 2017). Коли клієнт висловлює розповідь, він здатний заповнити деталі травматичних спогадів, які часто фрагментовані, і це допомагає їм розробити цілісну автобіографічну історію (APA, 2017). При цьому пам'ять про травматичний епізод уточнюється і розуміється, а симптоми, як вважають, зменшуються (APA, 2017).

На додаток до психологічних методів лікування чотири ліки отримали умовну рекомендацію щодо застосування при лікуванні ПТСР. До них відносяться селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СИОЗС) сертралін, пароксетин та флуоксетин та селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI) венлафаксин (APA, 2017). В даний час лише сертралін (Золофт) та пароксетин (Паксил) затверджені Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) для ПТСР (APA, 2017). З точки зору FDA, всі інші ліки використовують «поза етикеткою», хоча існують різні рівні доказів, що підтверджують їх використання. Ці ліки працюють шляхом інгібування пресинаптичного зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (нейромедіаторів) відповідно, тим самим збільшуючи присутність цих нейромедіаторів у мозку.

Як зазначалося вище, докази ефективності цих трьох методів лікування є умовними. EMDR отримав умовну рекомендацію є низька сила доказів критичного результату зниження симптомів ПТСР (APA, 2017). Однак дослідження показують, що EMDR є ефективним для втрати діагнозу ПТСР та профілактики/зменшення коморбідної депресії (APA, 2017). Таким чином, APA (2017) рекомендує клініцистам пропонувати EMDR порівняно з відсутністю втручання. Що стосується NET, то він отримав умовну рекомендацію, оскільки, незважаючи на докази великої/середньої величини користі для критичного результату зменшення симптомів ПТСР, була низька або недостатні/дуже низька міцність доказів для всіх інших важливих результатів користі (наприклад, ремісія або втрата ПТСР (діагностика або зменшення/профілактика коморбідної депресії). Однак дослідження показують, що NET ефективний для зменшення симптомів ПТСР (APA, 2017). Аналогічно, APA (2017) припускає, що клініцисти пропонують NET, на відміну від ніякого лікування.

Останнє, що стосується психофармакологічних методів лікування, APA (2017) пропонує пропонувати ліки, зазначені вище, порівняно з відсутністю втручання. Було виявлено, що флуоксетин зменшує симптоми ПТДС та запобігає/зменшує коморбідну депресію та тривогу (APA, 2017), при цьому переваги трохи переважають шкоду. Було виявлено, що пароксетин зменшує симптоми ПТСР, сприяє ремісії ПТСР та запобігання/зменшення коморбідної депресії та інвалідності/функціональних порушень, з перевагами явно переважають шкоду (APA, 2017). Виявлено, що Sertaline допомагає зменшити симптоми ПТСР, з перевагами, які трохи переважають шкоду (APA, 2017). Нарешті, було виявлено, що Венлафаксин допомагає зменшити симптоми ПТСР та допомогти з ремісією, при цьому переваги трохи переважають шкоду (2017).

Загалом, APA (2017) стверджує, що їхні висновки з рекомендацій групи навряд чи зміняться, якщо мета-аналізи, повідомлені в систематичному огляді, будуть оновлені, щоб включити нові випробування. Однак зверніть увагу, що EMDR та NET є винятками з цього, і можливо, що їх рекомендації можуть змінитися, очікуючи додаткових досліджень цих двох способів лікування.

Посилання

Абрамсон, Л., Селігман, М., і Тісдейл, Дж. (1978). Вчилася безпорадність у людей: Критика та переформулювання. Журнал аномальної психології, 87, 49-74.

Афіфі, Т.О. Макміллан, Г.Л., Бойл, М., Тайльє, Т., Чун, К. і Сарін, Дж. Насильство над дітьми та психічні розлади в Канаді. Канадський журнал медичної асоціації, 186 (9), E324-E332. Дой: https://doi.org/10.1503/cmaj.131792

Американська психіатрична асоціація (2013). Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (5-е видання). Вашингтон, округ Колумбія: Автор.

Американська психологічна асоціація (2017, 24 лютого). Клінічна практика Керівництво по лікуванню ПТСР. https://www.apa.org/ptsd-guideline/ptsd.pdf.

Американська психологічна асоціація (2017, 31 липня). Лікування ПТСР. https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/index

Асукай Н., Сайто, А., Цурута Н., Кісімото, Дж., & Нісікава, Т. (2010). Ефективність експозиційної терапії японських пацієнтів з посттравматичним стресовим розладом внаслідок змішаних травматичних явищ: рандомізоване контрольоване дослідження. Журнал травматичного стресу, 23, 744—750.

Бартон, С., Боалс, А., & Ноулз Л. Думаючи про травму: Унікальний внесок центральності подій та посттравматичних пізнань у прогнозування ПТСР та посттравматичного зростання. Журнал травматичного стресу, 26, 718-726.

Бернцен, Д., Рубін, Д.К. (2006). Центральна роль масштабу подій: Міра інтеграції травми в свою ідентичність та її відношення до симптомів посттравматичного стресового розладу. Дослідження поведінки та терапія, 44, 219-231.

Бернцен, Д., Рубін, Д., & Зіглер, І.К. (2011). Дві версії життя: Емоційно негативні та позитивні життєві події мають різні ролі в організації життєвої історії та ідентичності. Емоцій, 11, 1190.

Бланшар, Е.Б., Хіклінг, Е., Девінені, Т., Веазі, К.Х., Галовський, Т. Е., Манді, Е., Мальта, Л.С. і Баклі, Т.К. (2003). Контрольована оцінка когнітивно-поведінкової терапії посттравматичного стресу у людей, які пережили ДТП. Дослідження поведінки та терапія, 41, 79—96.

Блікс І., Сольберг, &., Спадкоємець Т. Центральне значення події та симптоми посттравматичного стресового розладу після нападу бомбардування в Осло 2011 року. Прикладна когнітивна психологія, 28, 249-253.

Боалс, А. Події, які стали центральними для ідентичності: Гендерні відмінності в центральному масштабі подій для позитивних і негативних подій. Прикладна когнітивна психологія, 24 (1), 107-121.

Боалс, А., & Мюррелл А.Р. (2016). Я > травма: Експериментально зменшуючи центральність подій та симптоми ПТСР у клінічному дослідженні. Журнал втрат і травми, 21, 471-483.

Боалс, А., Хейсліп-молодший, Б., Ноулз, Л.Р., & Бенкс, Дж. Б. (2012). Сприйняття негативної події як центральної для своєї ідентичності частково опосередковує вікові відмінності в симптомах посттравматичного стресового розладу. Журнал старіння та здоров'я, 24, 459-474.

Бродбрідж, К.Л. Чи завжди централізація потенційно травматичних подій негативна? Розширення масштабу центральності подій. Прикладна когнітивна психологія, 32, 315-325.

Браун, А., Антоніус, Д., Крамер, М., Рут, Дж., & Херст, В. (2010). Центральне значення травми та ПТСР у ветеранів, які повертаються з Іраку та Афганістану. Журнал травматичного стресу, 23, 496-499.

Брайант, Р.А., Молдс, М.Л., Гатрі, Р.М., Данг, С.Т., Мастродоменіко, Дж., Ніксон, Р.Д., Фелмінгем, К.Л., Хопвуд, С. і Кремер, М. Рандомізоване контрольоване дослідження експозиційної терапії та когнітивної реструктуризації при посттравматичному стресовому розладі. Журнал консалтингу та клінічної психології, 76, 695—703.

Брайант, Р.А., Молдс, М.Л., Гатрі, Р.М., Данг, С.Т., і Ніксон, Р.Д. Окремо уявна експозиція та уявна експозиція з когнітивною перебудовою в лікуванні посттравматичного стресового розладу Журнал консалтингу та клінічної психології, 71, 706—712.

Канадський центр статистики юстиції (2017). Сімейне насильство в Канаді: статистичний профіль, 2015. Отримано 13 квітня 2020 року з https://www150.statcan.gc.ca/n1/daily-quotidien/170216/dq170216b-eng.htm

Канадська асоціація психічного здоров'я. Посттравматичний стресовий розлад. Отримано 12 квітня 2020 року з https://cmha.bc.ca/documents/post-traumatic-stress-disorder-2/

Карін, П. Заморський, М., Янц Т. (2014). Психічне здоров'я Збройних Сил Канади з першого погляду. Статистика Канади Каталог № 82-624-X. Отримано 12 квітня 2020 року з https://www150.statcan.gc.ca/n1/pub/82-624-x/2014001/article/14121-eng.htm#n7

Чарувастра, А., & Клойтр, М. (2008). Соціальні зв'язки та посттравматичний стресовий розлад. Щорічний огляд психології, 59, 301-328. Отримано з https://doi.org/10.1146/annurev.psych.58.110405.085650.

Чень, Ю.Р., Хунг, К.В., Цай, Дж., Чу, Х., Чунг, М.Х., Чен, С.Р., Ляо, Ю.М., Оу, К.Л., Чанг, Ю.К. і Чоу, К.Р., 2014. Ефективність десенсибілізації та повторної обробки руху очей у пацієнтів з посттравматично-стресовим розладом: метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Лос Один, 9, e103676.

Кьюсак, К., Джонас, Д. Е., Форнеріс, К.А., Вина, С., Соніс, Дж., Міддлтон, Дж., Фельтнер, С., Браунлі, К.А., Олмстед, К.Р., Грінблатт, А. і Вейл, А. (2016). Психологічне лікування дорослих з посттравматичним стресовим розладом: систематичний огляд та метааналіз. Огляд клінічної психології, 43, 128—141.

Елерс, А., Кларк, Д., Хакманн, А., Макманус, Ф., Феннелл, М., Герберт, К., і Майю, А. (2003). Рандомізоване контрольоване дослідження когнітивної терапії, буклет самодопомоги та повторні оцінки як ранні втручання для посттравматичного стресового розладу. Архів загальної психіатрії, 60, 1024—1032.

Фіцджеральд, Дж., Бернтсен, Д., Бродбрідж, К. (2016). Вплив центральності подій на моделі пам'яті ПТСР. Прикладна когнітивна психологія, 30, 10-21.

Герт, Т.Б., Бернтсен, Д., Хойл, Р.Х., і Рубін, Д.К. (2018). Психологічні та клінічні кореляти центральності шкали подій: систематичний огляд. Огляд клінічної психології, 65, 57-80.

Янофф-Булман, Р. (1989). Припущення світів та стрес травматичних подій: Застосування конструкції схеми. Соціальне пізнання, 7, 113-136.

Джонас, Д. Е., Кьюсак, К., Форнеріс, К., Вілкінс, Т.М., Соніс, Дж., Міддлтон, Дж., Фелтнер, К., Мередіт, Д., Кавано, Дж., Браунлі, К.А. та Олмстед, К.Р. (2016). Психологічні та фармакологічні методи лікування дорослих з посттравматичним стресовим розладом (ПТСР). Роквілл (MD): Агентство з досліджень та якості охорони здоров'я (США); Квітень 2013. Порівняльний огляд ефективності № 92. Журнал клінічної психіатрії, 77, e580-e587.

Кленгель, Т., & Біндер, Е.Б. (2015). Епігенетика психічних розладів, пов'язаних зі стресом, та взаємодій із середовищем генів x. Нейрон, 86 (6), 1343—1357.

Маркс, І., Ловелл, К., Ноширвані, Х., Лівану, М., & Трашер С. Лікування посттравматичного стресового розладу шляхом впливу та/або когнітивної перебудови: контрольоване дослідження. Система баз даних Кокрана. Преподобний 55: CD004780.

Наварро, П.Н., Ландін-Ромеро, Р., Гвардіола-Ванден-Берге, Р., Морено-Алькасар, А., Валенте-Гомес, А., Лупо, В., Гарсія, Ф., Фернандес, І., Перес, В. та Аман, BL., 2018. 25 років десенсибілізації та переробки руху очей (EMDR): EMDR протокол терапії, гіпотези її механізму дії та систематичний огляд його ефективності в лікуванні посттравматичного стресового розладу. Ревіста де Псикіатрія і Салюд Ментал (англійське видання), 11, 101-114.

Огле, К.М., Рубін, Д.К., і Зіглер, І.К. (2014). Сукупний вплив травматичних подій у літніх людей. Старіння та психічне здоров'я, 18, 316-325.

Огле, К.М., Рубін, Д., Бернтсен, Д., & Зіглер, І.К. (2013). Частота і вплив впливу потенційно травматичних подій протягом життєвого курсу. Клінічна психологічна наука, 1, 426-434.

Пауер, К., Макголдрік, Т., Браун, К., Б'юкенен, Р., Шарп, Д., Суонсон, В., & Караціас, А. (2002). Контрольоване порівняння десенсибілізації та переробки руху очей проти експозиції плюс когнітивна реструктуризація та лист очікування при лікуванні посттравматичного стресового розладу. Клінічна психологія та психотерапія, 9, 299—318.

Пауерс, М.Б., Гальперн, Дж., Ференщак, М.П., Гілліхан, С.Дж., і Фоа, Е.Б. (2010). Метааналітичний огляд тривалої експозиції посттравматичного стресового розладу. Клінічний. Огляд психології, 30, 635—641.

Резик П.А., Галовський Т.Е., Ухльмансієк М.О., Шер, К.Д., Клум, Г.А., Янг-Сюй Ю (2008). Рандомізоване клінічне дослідження для демонтажу компонентів когнітивної обробної терапії посттравматичного стресового розладу у жінок, які постраждали від міжособистісного насильства. Журнал консалтингу та клінічної психології, 76, 243—258.

Робіно, Дж., і Макнеллі, Р.Дж. (2011). Центральність травми та тяжкість симптомів ПТСР у дорослих, які пережили сексуальне насильство у дітей. Журнал травматичного стресу, 24, 483-486.

Рубін Д.К., Бернцен Д., & Боні М.К. (2008). Модель посттравматичного стресового розладу на основі пам'яті: оцінка основних припущень, що лежать в основі діагностики ПТСР. Психологічний огляд, 115, 985.

Рубін, Д.К., Боалс, А., Бернтсен, Д. (2008). Пам'ять при посттравматичному стресовому розладі: властивості добровільних та мимовільних, травматичних та нетравматичних автобіографічних спогадів у людей із симптомами ПТСР та без них. Журнал експериментальної психології: загальний, 137, 591—614.

Рубін, Д., Денніс, М., & Бекхем, Дж. (2011). Автобіографічна пам'ять на стресові події: Роль автобіографічної пам'яті в посттравматичному стресовому розладі. Свідомість і пізнання, 20, 840-856.

Шнурр, П.П., Фрідман, М., Енгель, К., Фоа, Е.Б., Ши, М.Т., Чоу, Б.К., Резік, П.А., Терстон, В., Орсільо, С.М., Хауг, Р., & Тернер, К. (2007). Когнітивна поведінкова терапія посттравматичного стресового розладу у жінок: рандомізоване контрольоване дослідження. ДЖАМА, 297, 820—830.

Шарма, С., & Ресслер, К.Дж. (2019). Геномні оновлення в розумінні ПТСР. Прогрес нейропсихофармакології та біологічної психіатрії, 90, 197-203. Отримано з https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2018.11.010.

Сільва, Т., Донат, Дж., Лорензонні, П., Соуза, Л., Гауер, Г., & Крістенсен, К. Центральна роль подій у травмі та ПТСР: Відносини між актуальністю події та посттравматичними симптомами. Психологія: Рефлексія та критика, 29, 1-7.

Тейлор, С., Тордарсон, Д., Максфілд, Л., Федорофф, І.К., Ловелл, К., & Огроднічук, Дж. Порівняльна ефективність, швидкість та несприятливі наслідки трьох методів лікування ПТСР: експозиційна терапія, EMDR та навчання релаксації. Журнал консалтингу та клінічної психології., 71, 330—338.

Тіл Сапах, М., Хорсвілл, Дж., Паркерсон, Н., Асмундсон, С., і Карлтон, К. (2019). Центральність травматичних подій: Подвійний меч або матерія валентності? Когнітивна терапія та дослідження, 43, 374-386.

Тверський, А., Канеман Д. Доступність: Евристика для суддівства частоти та ймовірності. Когнітивна психологія, 5, 207-232.

Ван Амерінген, М., Манчіні, К., Паттерсон, Б., і Бойл, М.Х. (2008). Посттравматичний стресовий розлад в Канаді. Нейронаука та терапія ЦНС, 14, 171-181. https://doi.org/10.1111/j.1755-5949.2008.00049.x

Вамсер-Нанні, Р. (2019). Центральність події: структура факторів та зв'язки з кластерами симптомів посттравматичного стресового розладу. Журнал травматичного стресу, 32, 516-525.

Уоткінс Л., Спранг, К.Р., & Ротбаум Б.О. (2018). Лікування ПТСР: огляд доказових психотерапевтичних втручань. Межі в поведінковій неврології, 12, 1-9.

Уоттс, Б.В., Шнурр, П.П., Мейо, Л., Янг-Сюй, Ю., Тижс, В.Б., і Фрідман, М.Дж. (2013). Мета-аналіз ефективності методів лікування посттравматичного стресового розладу. Журнал клінічної психіатрії, 74, e541-e550.

Яхьяві С.Т., Заргамі М., Марва, У. Огляд доказів трансгенераційної передачі вразливості посттравматичного стресового розладу. Ревіста Бразилейра де Псікіатрія, 36, 89-94. Отримано з https://doi.org/10.1590/1516-4446-2012-0995