4.2: Дисморфічний розлад тіла

Last updated
Save as PDF

Page ID: 86904

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Цілі навчання

Опишіть, як проявляється дисморфічний розлад організму.
Охарактеризуйте епідеміологію дисморфного тіла.
Вкажіть, які розлади зазвичай супроводжуються дисморфікою тіла.
Охарактеризуйте теорії етіології дисморфічного розладу тіла.
Опишіть лікування дисморфічного розладу тіла.

Клінічний опис

Дисморфічний розлад тіла (БДД) є ще одним обсесивно-компульсивним розладом, однак у центрі уваги цих нав'язливих ідей є сприйнятий дефект або недолік у зовнішньому вигляді. Ключовою особливістю цих нав'язливих ідей дефектами або вадами є те, що вони не спостерігаються оточуючим. Особа, яка має вроджений дефект обличчя або жертву опіку, яка стурбована шрамами, не є прикладами особи з БДД. Нав'язливі ідеї, пов'язані з зовнішністю, можуть запустити спектр від почуття «непривабливого» до «виглядати огидно». Хоча будь-яка частина тіла може викликати занепокоєння для людини з БДД, найбільш часто повідомляються ділянки шкіри (наприклад, акне, зморшки, колір шкіри), волосся (наприклад, витончення волосся або надмірне волосся на тілі) або ніс (наприклад, розмір, форма).

Проблемний характер нав'язливих ідей щодо свого тіла часто змушує людей з БДД займатися нав'язливою поведінкою, яка займає значну кількість часу. Наприклад, людина може неодноразово порівнювати своє тіло з тілами інших людей у широкій громадськості; неодноразово дивитися на себе в дзеркало; займатися надмірним доглядом, який включає використання макіяжу для зміни її зовнішнього вигляду. Деякі люди з БДД підуть так далеко, як мають численні пластичні операції в спробах отримати «ідеальний» зовнішній вигляд. Проблема в тому, що пластична хірургія, як правило, не вирішує питання після того, як всі фізичні дефекти або недолік не спостерігаються для інших. Хоча більшість з нас винні в участі в деяких з цих видів поведінки, щоб відповідати критеріям БДД, потрібно витрачати значну кількість часу, зайнятих його/її зовнішнім виглядом (тобто в середньому 3-8 годин на день), а також виявляти значні порушення в соціальній, професійній чи інших сферах функціонування.

М'язова дисморфія

Хоча м'язова дисморфія не є формальним діагнозом, це поширений тип БДД, особливо серед чоловічого населення. М'язова дисморфія відноситься до переконання, що тіло занадто мале, або не вистачає відповідної кількості визначення м'язів (Ahmed, Cook, Genen & Schwartz, 2014). Хоча тяжкість БДД між особами з і без м'язової дисморфії, здається, те ж саме, деякі дослідження виявили більш високе використання зловживання наркотичними речовинами (тобто використання стероїдів), бідніша якість життя, і збільшення повідомлень про спроби самогубства в тих, хто з дисморфією м'язів (Папа, Папа Римський, Менард, Фей Олівардія, & Філіпс, 2005).

Епідеміологія

Рівень поширеності балів БДД серед дорослих США становить 2,4% (APA, 2013). На міжнародному рівні цей показник падає до 1,7% — 1,8% (APA, 2013). Незважаючи на різницю між національними та міжнародними показниками поширеності, симптоми у різних рас та культур схожі.

Гендерні показники поширеності вказують на досить збалансоване співвідношення статі (2,5% жінок; 2,2% чоловіків; APA, 2013). Хоча показники діагностики можуть бути різними, загальні симптоми БДД, здається, однакові у різних статей, за одним винятком: чоловіки, як правило, повідомляють про генітальні занепокоєння, тоді як жінки частіше мають коморбідний розлад харчування.

Коморбідність

Хоча дослідження БДД все ще знаходиться в зародковому стані, початкові дослідження показують, що великий депресивний розлад є найбільш поширеним супутнім психологічним розладом (APA, 2013). Основний депресивний розлад зазвичай виникає після початку БДД. Крім того, є деякі повідомлення про соціальну тривогу, ОКР, і розлади, пов'язані з речовинами (ймовірно, пов'язані з підвищенням м'язів; APA, 2013).

Етіологія

Початкові дослідження, що вивчають генетичні фактори БДД, вказують на спадковий вплив, оскільки поширеність БДД підвищена у родичів першого ступеня людей з БДД. Цікаво, що поширеність БДД також підвищується у родичів першого ступеня осіб з ОКР (припускаючи спільний генетичний вплив на ці розлади).

Однак фактори навколишнього середовища, як видається, відіграють більшу роль у розвитку БДД, ніж ОКР (Ahmed, et al., 2014; Lervolino et al., 2009). Зокрема, вважається, що негативні життєві переживання, такі як дражнити в дитинстві, негативні соціальні оцінки щодо свого тіла та навіть дитяче занедбання та зловживання, можуть сприяти БДД. Когнітивні дослідження ще більше виявили, що люди з БДД, як правило, мають уважний ухил до краси та привабливості, вибірково відвідуючи слова, пов'язані з красою та привабливістю. Когнітивні теорії також запропонували, що люди з БДД мають дисфункціональні переконання, що їх цінність за своєю суттю пов'язана з їх привабливістю і тримають привабливість як одну з своїх основних цінностей. Ці переконання ще більше підкріплюються нашим суспільством, яке надмірно цінує і підкреслює красу.

Лікування

Бачачи, що між ОКР та БДД є сильна подібність, не повинно стати несподіванкою, що єдиними двома ефективними методами лікування БДД є ті, які ефективні при ОКР. Профілактика впливу та реагування була успішною при лікуванні симптомів БДД, оскільки клієнти неодноразово піддаються недосконалості/нав'язливості свого тіла та заважали брати участь у примусах, що використовуються для зменшення їх тривожності (Veale, Gournay, et al., 1996; Wilhelm, Otto, Lohr, & Deckersbach, 1999).

Інший варіант лікування, психофармакологія, також було показано, щоб зменшити симптоми у осіб з діагнозом БДД. Подібно до ОКР, зазвичай призначаються такі ліки, як кломіпрамін та інші СІОЗС. Хоча вони ефективні для зменшення симптомів БДД, після припинення прийому ліків симптоми відновлюються майже негайно, припускаючи, що це не є ефективним довгостроковим варіантом лікування для тих, хто має БДД.

Лікування БДД виявляється складним, з одним дослідженням виявилося, що лише 9% клієнтів мали повну ремісію під час спостереження за 1 рік, а 21% повідомили про часткову ремісію (Phillips, Pagano, Menard & Stout, 2006). Більш недавня знахідка повідомила про більш перспективні результати, 76% учасників повідомили про повну ремісію протягом 8-річного періоду (Bjornsson, Dyck, et al., 2011).

Пластична хірургія та медикаментозне лікування

Не повинно бути несподіванкою, що багато людей з БДД шукають пластичної хірургії, щоб спробувати виправити свої сприйняті дефекти. Філліпс та його колеги (2001) оцінили лікування клієнтів з БДД і виявили, що 76,4% повідомили про певну форму пластичної хірургії або медикаментозного лікування, причому найбільш зареєстроване лікування дерматології (45%) з подальшою пластичною операцією (23%). Проблема цього типу лікування полягає в тому, що людина рідко задоволена результатом процедури, що призводить їх до пошуку додаткових операцій на тому ж дефекті (Phillips, et al., 2001). Тому важливо, щоб медичні працівники ретельно перевіряли пацієнтів на БДД перед завершенням будь-якого виду медичного лікування.