3.1: Розлади настрою

Цілі навчання

• Опишіть діагностичні критерії розладів настрою.
• Зрозумійте вік, стать та етнічні відмінності в поширеності розладів настрою.
• Визначте загальні фактори ризику розладів настрою.
• Знайте ефективні методи лікування розладів настрою.

Перинатальна депресія після народження дитини страждає близько 5% всіх матерів. Нещасна соціальна стигма щодо цієї форми депресії сполучає проблему для жінок, які страждають від її наслідків. [Зображення: Громадське надбання CC0]

Кожен відчуває себе вниз або ейфорію час від часу, але це відрізняється від розладу настрою, такого як великий депресивний розлад або біполярний розлад. Розлади настрою - це тривалі періоди депресивних, ейфорічних або дратівливих настроїв, які в поєднанні з іншими симптомами викликають у людини значні страждання і втручаються в його повсякденне життя, часто спричиняючи соціальні та професійні труднощі. У цьому модулі ми описуємо основні розлади настрою, включаючи їх прояви симптомів, загальні показники поширеності, а також те, як і чому показники цих розладів, як правило, залежать від віку, статі та раси. Крім того, розглядаються біологічні та екологічні фактори ризику, які були залучені до розвитку та перебігу розладів настрою, таких як спадковість та стресові життєві події. Нарешті, ми надаємо огляд методів лікування розладів настрою, що охоплює методи лікування з продемонстрованою ефективністю, а також нові варіанти лікування, що показують обіцянку.

Актриса Брук Шилдс опублікувала мемуари під назвою Down Come the Rain: My Journey через післяпологову депресію, в якій вона описала свою боротьбу з депресією після народження дочки. Незважаючи на те, що близько однієї з 20 жінок відчувають депресію після народження дитини (Американська психіатрична асоціація [APA], 2013), післяпологова депресія - нещодавно перейменована в «перинатальна депресія» - продовжує бути завуальована стигмою, частково завдяки широко поширеному очікуванню, що материнство має бути часом велика радість. У статті думки в New York Times, Шилдс виявив, що вступ до материнства був для неї глибоко переважним досвідом. Вона яскраво описує переживання почуття «приреченості» і «страху» у відповідь на свого новонародженого малюка. Оскільки материнство умовно розглядається як радісна подія і не асоціюється з смутком і безнадійністю, реагування на новонароджену дитину таким чином може шокувати як нову матір, так і близьких їй. Це також може спричинити великий сором для матері, що змушує її неохоче розголошувати свій досвід іншим, включаючи своїх лікарів та сім'ї.

Почуття сорому не є унікальним для перинатальної депресії. Стигма застосовується до інших типів депресивних та біполярних розладів і сприяє тому, що люди не завжди отримують необхідну підтримку та лікування цих розладів. Насправді Всесвітня організація охорони здоров'я зараховує як основні депресивні розлади (MDD), так і біполярні розлади (BD) серед 10 провідних причин інвалідності у всьому світі. Крім того, MDD і BD несуть високий ризик самогубства. За оцінками, 25% - 50% людей з діагнозом БД спробують самогубство принаймні один раз у житті (Goodwin & Jamison, 2007).

Що таке розлади настрою?

Епізоди настрою

Кожен відчуває короткі періоди смутку, дратівливості або ейфорії. Це відрізняється від розладу настрою, такого як MDD або BD, які характеризуються сузір'ям симптомів, що викликає у людей значні страждання або погіршує їх повсякденне функціонування.

Головний депресивний епізод

Основний депресивний епізод (MDE) відноситься до симптомів, які спільно виникають протягом принаймні двох тижнів і викликають значні страждання або порушення в функціонуванні, такі як втручання в роботу, школу або відносини. Основні симптоми включають почуття вниз або депресії або відчувають ангедонії - втрата інтересу або задоволення в речах, які зазвичай користуються. Згідно з п'ятим виданням діагностичного та статистичного посібника (DSM-5; APA, 2013), критерії MDE вимагають п'яти або більше з наступних дев'яти симптомів, включаючи один або обидва з перших двох симптомів, протягом більшої частини дня, майже кожен день:

1. пригнічений настрій
2. зменшився інтерес або задоволення майже до всіх видів діяльності
3. значна втрата ваги або збільшення або збільшення або зниження апетиту
4. безсоння або гіперсомнія
5. психомоторне збудження або загальмованість
6. втома або втрата енергії
7. почуття нікчемної або надмірної або недоречної провини
8. зменшена здатність до концентрації уваги або нерішучість
9. повторювані думки про смерть, суїцидальні ідеї або спроба самогубства

Ці симптоми не можуть бути викликані фізіологічним впливом речовини або загальним медичним станом (наприклад, гіпотиреоз).

Маніакальний або гіпоманіакальний епізод

Основним критерієм маніакального або гіпоманіального епізоду є виразний період аномально і наполегливо ейфорії, експансивного або дратівливого настрою і наполегливо підвищеної цілеспрямованої активності або енергії. Порушення настрою повинно бути присутнім протягом одного тижня або довше при манії (якщо не потрібна госпіталізація) або чотири дні або довше при гіпоманії. Одночасно принаймні три з наступних симптомів повинні бути присутніми в контексті ейфорії (або принаймні чотири в контексті дратівливого настрою):

1. завищена самооцінка або грандіозність
2. підвищення цілеспрямованої активності або психомоторного збудження
3. знижена потреба у сні
4. гоночні думки або політ ідей
5. відволікання
6. підвищена балакучість
7. надмірне залучення до ризикованої поведінки

Маніакальні епізоди відрізняються від гіпоманіакальних епізодів своєю тривалістю та пов'язаними з ними порушеннями; тоді як маніакальні епізоди повинні тривати один тиждень і визначаються значним порушенням функціонування, гіпоманіакальні епізоди коротші і не обов'язково супроводжуються порушенням функціонування.

Розлади настрою

Однополярні розлади настрою

Два основних типи уніполярних розладів, описаних DSM-5 (APA, 2013), є основним депресивним розладом та стійким депресивним розладом (PDD; дистимія). MDD визначається одним або декількома MDE, але немає історії маніакальних або гіпоманіакальних епізодів. Критерії PDD відчувають депресію більшу частину дня більше днів, ніж ні, принаймні два роки. Принаймні два з наступних симптомів також необхідні для задоволення критеріїв ПДД:

1. поганий апетит або переїдання
2. безсоння або гіперсомнія
3. низька енергія або втома
4. низька самооцінка
5. погана концентрація або труднощі з прийняттям рішень
6. почуття безвиході

Як і MDD, ці симптоми повинні викликати значний дистрес або порушення і не можуть бути пов'язані з впливом речовини або загального стану здоров'я. Щоб відповідати критеріям ПДД, людина не може перебувати без симптомів більше двох місяців за один раз. PDD має симптоми, що перекриваються з МДД. Якщо хтось відповідає критеріям MDE під час епізоду PDD, людина отримає діагнози PDD та MDD.

Біполярні розлади настрою

Біполярні розлади характеризуються циклами високої енергії і депресії. [Зображення: Бретт Уейлі, https://goo.gl/k4HTR7, CC BY-NC 2.0, https://goo.gl/VnKlK8]

Три основні типи БД описані DSM-5 (APA, 2013). Біполярний розлад I (BD I), який раніше був відомий як маніакальна депресія, характеризується одним (або рецидивуючим) маніакальним епізодом. Депресивний епізод не є необхідним, але зазвичай присутній для діагностики BD I. Біполярний розлад II характеризується одиничними (або рецидивуючими) гіпоманіакальними епізодами та депресивними епізодами. Інший тип БД - циклотимічний розлад, що характеризується численними і чергуються періодами гіпоманії та депресії, що тривають не менше двох років. Щоб претендувати на циклотимічний розлад, періоди депресії не можуть відповідати повним діагностичним критеріям MDE; людина повинна відчувати симптоми принаймні половину часу, не більше двох місяців поспіль без симптомів; і симптоми повинні викликати значний дистрес або порушення.

Важливо відзначити, що DSM-5 був опублікований в 2013 році, і висновки, засновані на оновленому посібнику, будуть представлені. Отже, дослідження, представлене нижче, значною мірою базувалося на подібній, але не ідентичній концептуалізації розладів настрою, взятих з DSM-IV (APA, 2000).

Коробка 1. Специфікатори

Обидва MDE і маніакальні епізоди можуть бути додатково описані за допомогою стандартизованих тегів на основі часу або інших симптомів, які виникають під час епізоду настрою, для підвищення діагностичної специфічності та інформування лікування. Психотичні особливості уточнюються, коли епізоди супроводжуються маренням (жорстко утримуються переконаннями, які є помилковими) або галюцинаціями (порушення сприйняття, які не базуються в реальності). Сезонна картина визначається, коли епізод настрою виникає в один і той же час року протягом двох років поспіль — найчастіше це відбувається восени і взимку. Перипологовий початок уточнюється, коли настав епізод настрою під час вагітності або протягом чотирьох тижнів після народження дитини. Приблизно 3% — 6% жінок, які мають дитину, відчувають МДЕ з періпологовим початком (APA, 2013). Це рідше і відрізняється від дитячого блюзу або коли жінки відчувають минущі симптоми настрою зазвичай протягом 10 днів після пологів, які відчувають більшість жінок (Nolen-Hoeksema & Hilt, 2009).

Наскільки поширені розлади настрою? Хто розвиває розлади настрою?

депресивні розлади

У національно репрезентативній вибірці американців рівень поширеності протягом життя для MDD становив 16,6% (Кесслер, Берглунд, Демлер, Джин, Мерікангас, & Уолтерс, 2005). Це означає, що майже кожен п'ятий американець буде відповідати критеріям MDD протягом свого життя. Показники поширеності життя в Канаді оцінюються в 11,2% (Knoll & Maclennan, 2017). 12-місячна поширеність - частка людей, які відповідають критеріям розладу протягом 12-місячного періоду - MDD в Канаді становить 4,7% (Knoll & MacLennan, 2017).

Хоча настання МДД може відбуватися в будь-який час протягом усього життя, середній вік настання - середина 20-х років, при цьому вік настання зменшується з людьми, народженими зовсім недавно (APA, 2000). Поширеність МДД серед літніх людей набагато нижча, ніж для молодших когорт (Кесслер, Бірнбаум, Бромет, Хван, Sampson, & Shahly, 2010). Тривалість МДЕ коливається в широких межах. Одужання починається протягом трьох місяців для 40% людей з МДД і протягом 12 місяців для 80% (APA, 2013). MDD, як правило, є рецидивуючим розладом, приблизно 40% - 50% тих, хто відчуває один MDE, переживає другий MDE (Monroe & Harkness, 2011). Більш ранній вік настання пророкує гірший перебіг. Близько 5% - 10% людей, які відчувають MDE, пізніше відчують маніакальний епізод (APA, 2000), таким чином, більше не відповідає критеріям MDD, але замість цього задовольняючи їх для BD I. Діагнози інших розладів протягом усього життя є загальними для людей з MDD: 59% відчувають тривожний розлад; 32% відчувають імпульс розлад контролю, і 24% відчувають розлад вживання речовин (Kessler, Merikangas, & Wang, 2007).

Жінки відчувають у два-три рази вищі показники MDD, ніж чоловіки (Nolen-Hoeksema & Hilt, 2009). Ця гендерна різниця виникає під час статевого дозрівання (Conley & Rudolph, 2009). До статевого дозрівання хлопчики демонструють подібні або вищі показники поширеності МДД, ніж у дівчаток (Twenge & Nolen-Hoeksema, 2002). МДД обернено корелює з соціально-економічним статусом (СЕС), економічним та соціальним становищем людини, заснованим на доходах, освіті та професії. Більш високі показники поширеності MDD пов'язані з нижчою СЕС (Lorant, Deliege, Eaton, Robert, Philippot, & Ansseau, 2003), особливо для дорослих старше 65 років (Kessler et al., 2010). Незалежні від SES, результати національно репрезентативної вибірки виявили, що європейські американці мали більш високий рівень поширеності MDD, ніж афроамериканці та латиноамериканці, чиї показники були аналогічними (Бреслау, Агілар-Гаксіола, Кендлер, Су, Вільямс та Кесслер, 2006). Курс MDD для афроамериканців часто більш суворий і рідше лікується, ніж для європейських американців, однак (Williams et al., 2007). Американські дослідження показують, що корінні американці (позначення все ще використовується в Сполучених Штатах) мають більш високий рівень поширеності, ніж європейські американці, афроамериканці або латиноамериканці (Hasin, Goodwin, Stinson & Grant, 2005). Депресія не обмежується промислово розвиненими або західними культурами; вона зустрічається у всіх країнах, які були досліджені, хоча прояв симптомів, а також показники поширеності різняться в різних культурах (Chentsova-Dutton & Tsai, 2009).

Важливо зазначити, що сексуальні меншини, включаючи негендерних бінарних осіб, як правило, відчувають більш високі показники депресії, ніж загальна популяція. Наприклад, нещодавнє канадське дослідження оцінило показники поширеності депресії в житті як 67,7% для сексуальних меншин та 72% для гендерно-лімінальних осіб, які проживають в Онтаріо (Williams et al., 2017). В іншому дослідженні, проведеному в Онтаріо, 66,4% трансгендерних учасників повідомили про поточну депресію (Rotondi, Bauer, Scanlon, Kaay, Travers, & Travers, 2011).

Біполярні розлади

Підлітки відчувають більш високу частоту розладів біполярного спектра, ніж дорослі. Що ще гірше, ті, у кого діагностовано БД у молодшому віці, здається, страждають симптомами інтенсивніше, ніж ті, у кого почався дорослий. [Зображення: Громадське надбання CC0]

Показник поширеності розладів біполярного спектра в цілому населення США оцінюється приблизно в 4.4%, причому BD I становить близько 1% від цього показника (Merikangas et al., 2007). У канадських зразках показник довічної поширеності біполярного розладу оцінювався в 2,6% (Статистичне управління Канади, 2013), а 12-місячний рівень поширеності - 1,5% (Статистичне управління Канади, 2013). Більш свіжі дані показують, що показник поширеності біполярних захворювань I та II в Канаді становить 0,87% та 0,57% відповідно (McDonald et al., 2015).

Оцінки поширеності, однак, сильно залежать від використовуваних діагностичних процедур (наприклад, інтерв'ю проти самозвіту) та того, чи включені в оцінку підпорогові форми розладу. БД часто зустрічається спільно з іншими психічними розладами. Приблизно 65% людей з БД відповідають діагностичним критеріям принаймні одного додаткового психічного розладу, найчастіше тривожних розладів та розладів вживання психоактивних речовин (McElroy et al., 2001). Спільна поява БД з іншими психічними розладами пов'язана з біднішим перебігом хвороби, включаючи більш високі показники суїцидальності (Leverich et al., 2003). Нещодавня вибірка міжнаціонального дослідження з більш ніж 60,000 дорослих з 11 країн, оцінила всесвітню поширеність БД на рівні 2,4%, причому BD I становить 0,6% від цього показника (Merikangas et al., 2011). У цьому дослідженні поширеність БД дещо варіювалася залежно від країни. У той час як Сполучені Штати мали найвищу поширеність життя (4,4%), Індія мала найнижчу (0,1%). Зміна показників поширеності не обов'язково була пов'язана з SES, як у випадку з Японією, країною з високим рівнем доходу з дуже низьким рівнем поширеності БД (0,7%).

Що стосується етнічної приналежності, дані досліджень, які не бентежать SES або неточності в діагностиці, обмежені, але доступні звіти свідчать про показники BD серед європейських американців подібні до тих, що зустрічаються серед афроамериканців (Blazer et al., 1985) та латиноамериканців (Бреслау, Кендлер, Су, Гаксіола-Агілар, & амп; Кесслер, 2005). Інше велике дослідження, засноване на громаді, показало, що хоча показники поширеності розладів настрою були подібними в різних етнічних групах, іспаномовні американці та афроамериканці з розладом настрою частіше залишаються наполегливо хворими, ніж європейські американці (Breslau et al., 2005). Порівняно з європейськими американцями з BD, афроамериканці, як правило, недодіагностовані для BD (і надмірно діагностовано шизофренія) (Кілборн, Хаас, Мюлсант, Бауер, і Пінкус, 2004; Мінський, Вега, Miskimen, Гара, & Ескобар, 2003), і латиноамериканці з BD показали, що отримують менше психіатричних призначення ліків та відвідування спеціалізованого лікування (Gonzalez et al., 2007). Неправильна діагностика БД може призвести до недовикористання лікування або використання неналежного лікування, і, таким чином, глибоко вплинути на перебіг хвороби.

Як і у випадку з МДД, підлітковий вік, як відомо, є значним періодом ризику для БД; симптоми настрою починаються з підліткового віку приблизно в половині випадків БД (Leverich et al., 2007; Perlis et al., 2004). Поздовжні дослідження показують, що ті, у кого діагностовано БД до дорослого віку, відчувають більш згубний перебіг хвороби щодо тих, хто має початок дорослих, включаючи більше повторення епізоду, більш високі показники самогубства та глибокі соціальні, професійні та економічні наслідки (наприклад, Левінсон, Seeley, Баклі, і Кляйн, 2002). Поширеність БД значно нижча у літніх людей порівняно з молодшими дорослими (1% проти 4%) (Merikangas et al., 2007).

Які деякі фактори пов'язані з розвитком і перебігом розладів настрою?

Розлади настрою - це складні розлади, що виникають внаслідок безлічі факторів. Причинні пояснення можна спробувати на різних рівнях, включаючи біологічний та психосоціальний рівні. Нижче виділено кілька ключових факторів, які сприяють виникненню і перебігу розладів настрою.

депресивні розлади

Романтичні відносини можуть вплинути на настрій як в разі розлучення або смерті чоловіка. [Зображення: Громадське надбання CC0]

Дослідження в рамках сімейних та близнюкових досліджень забезпечили підтримку того, що генетичні фактори беруть участь у розробці MDD. Дослідження близнюків показують, що сімейний вплив на MDD здебільшого обумовлений генетичними ефектами і що індивідуальні екологічні ефекти (наприклад, романтичні стосунки) також відіграють важливу роль. На відміну від цього, внесок спільного впливу на навколишнє середовище братів і сестер незначний (Sullivan, Neale & Kendler, 2000). Спосіб успадкування не повністю вивчений, хоча не було виявлено жодної генетичної варіації, яка значно збільшувала ризик МДД. Натомість кілька генетичних варіантів та факторів навколишнього середовища, швидше за все, сприяють ризику розвитку MDD (Lohoff, 2010).

Одним із факторів екологічного стресу, який отримав велику підтримку стосовно MDD, є стресові життєві події. Зокрема, важкі стресові життєві події - ті, які мають довгострокові наслідки та пов'язані з втратою значних відносин (наприклад, розлучення) або економічної стабільності (наприклад, безробіття), сильно пов'язані з депресією (Brown & Harris, 1989; Monroe et al., 2009). Стресові життєві події, швидше за все, передбачають перший MDE, ніж наступні епізоди (Lewinsohn, Allen, Seeley, & Gotlib, 1999). На відміну від цього, незначні події можуть відігравати більшу роль у наступних епізодах, ніж початкові епізоди (Monroe & Harkness, 2005).

Дослідження депресії не обмежувалися вивченням реактивності до стресових життєвих подій. Багато досліджень, зокрема дослідження образів мозку з використанням функціональної магнітно-резонансної томографії (fMRI), зосереджені на вивченні нервової схеми - взаємозв'язків, які дозволяють декільком областям мозку сприймати, генерувати та кодувати інформацію узгоджено. Метааналіз нейровізуалізаційних досліджень показав, що при перегляді негативних подразників (наприклад, зображення розлюченого обличчя, зображення автомобільної аварії), порівняно зі здоровими учасниками контролю, учасники з MDD мають більшу активацію в ділянках мозку, що беруть участь у реакції на стрес та знижену активацію мозку регіони, які беруть участь у позитивно мотивованій поведінці (Гамільтон, Еткін, Фурман, Лемус, Джонсон та Готліб, 2012).

Інші фактори навколишнього середовища, пов'язані з підвищеним ризиком розвитку MDD, включають переживання ранніх негараздів (наприклад, жорстоке поводження з дітьми або нехтування; Widom, DuMont, & Czaja, 2007), хронічний стрес (наприклад, бідність) та міжособистісні фактори. Наприклад, подружня незадоволеність пророкує посилення депресивних симптомів як у чоловіків, так і у жінок. З іншого боку, депресивні симптоми також прогнозують збільшення подружньої незадоволеності (Whisman & Uebelacker, 2009). Дослідження виявили, що люди з MDD генерують частину свого міжособистісного стресу (Hammen, 2005). Люди з MDD, чиї родичі або подружжя можуть бути описані як критичні та емоційно надмірно залучені, мають вищі показники рецидивів, ніж ті, хто живе з людьми, які менш критичні та емоційно надмірно залучені (Butzlaff & Hooley, 1998).

Стилі атрибуції людей або їх загальні способи мислення, інтерпретації та нагадування інформації також були розглянуті в етіології MDD (Gotlib & Joormann, 2010). Люди з песимістичним атрибуційним стилем, як правило, роблять внутрішні (порівняно із зовнішніми), глобальними (порівняно з конкретними) та стабільними (порівняно нестабільними) атрибуціями до негативних подій, слугуючи вразливістю до розвитку MDD. Наприклад, той, хто, коли він провалив іспит, вважає, що це його вина (внутрішня), що він дурний (глобальний), і що він завжди буде робити погано (стабільно), має песимістичний стиль атрибуції. Кілька впливових теорій депресії включають атрибуційні стилі (Абрамсон, Металевий, & Сплав, 1989; Абрамсон Селігман, & Teasdale, 1978).

Біполярні розлади

Хоча були досягнуті важливі досягнення в дослідженнях етіології, перебігу та лікування БД, залишається необхідність зрозуміти механізми, які сприяють виникненню епізоду та рецидиву. Є переконливі докази біологічних причин БД, який, як відомо, є високо спадковим (McGuffin, Rijsdijk, Andrew, Sham, Katz, & Cardno, 2003). Можна стверджувати, що високий рівень спадковості демонструє, що БД є принципово біологічним явищем. Тим не менш, існує велика мінливість в ході BD як всередині людини в часі, так і між людьми (Johnson, 2005). Тригери, які визначають, як і коли виражається ця генетична вразливість, ще не зрозумілі; однак, є дані, які свідчать про те, що психосоціальні тригери можуть відігравати важливу роль у ризику БД (наприклад, Johnson et al., 2008; Malkoff-Schwartz et al., 1998).

Окрім генетичного внеску, біологічні пояснення БД також зосереджені на роботі мозку. Багато досліджень, що використовують методи fMRI для характеристики БД, були зосереджені на обробці емоційних подразників на основі ідеї, що BD є принципово розладом емоцій (APA, 2000). Результати показують, що ділянки мозку, які, як вважають, беруть участь у емоційній обробці та регуляції, активуються по-різному у людей з БД щодо здорового контролю (наприклад, Altshuler et al., 2008; Hassel et al., 2008; Lennox, Jacob, Calder, Lupson, & Bullmore, 2004).

Однак існує мало консенсусу щодо того, чи стає певна область мозку більш-менш активною у відповідь на емоційний стимул серед людей з БД порівняно зі здоровим контролем. Змішані результати частково обумовлені зразками, що складаються з учасників, які перебувають на різних фазах хвороби на момент тестування (маніакальна, депресія, міжепізодна). Розміри вибірки, як правило, відносно невеликі, що ускладнює порівняння між підгрупами. Крім того, використання стандартизованого стимулу (наприклад, вираз гніву обличчя) може не викликати достатньо сильної реакції. Особисто залучаються стимули, такі як нагадування пам'яті, можуть бути більш ефективними у викликанні сильних емоцій (Ісаковіц, Гершон, Аллард та Джонсон, 2013).

На психосоціальному рівні дослідження були зосереджені на екологічних вкладниках BD. Серія досліджень показує, що фактори стресу навколишнього середовища, особливо сильні стресові фактори (наприклад, втрата значної залежності), можуть негативно впливати на перебіг БД. Люди з БД значно підвищили ризик рецидиву (Еллікотт, Хаммен, Гітлін, Браун і Джеймісон, 1990) і страждають більш депресивними симптомами (Джонсон, Вінетт, Мейєр, Теплиця, & Міллер, 1999) після важкого стресу життя. Цікаво, що позитивні життєві події також можуть негативно позначитися на перебігу БД. Люди з БД страждають більш маніакальними симптомами після життєвих подій, пов'язаних з досягненням бажаної мети (Johnson et al., 2008). Такі результати свідчать про те, що люди з БД можуть мати гіперчутливість до винагород.

Докази літератури життєвого стресу також припускають, що люди з розладами настрою можуть мати циркадну вразливість, яка робить їх чутливими до стресорів, які порушують їх сон або ритми. Відповідно до соціальної теорії zeitgeber (Ehlers, Frank, & Kupfer, 1988; Frank et al., 1994), стресори, які порушують сон, або порушують повсякденні процедури, які захоплюють біологічний годинник (наприклад, час їжі), можуть викликати рецидив епізоду. Відповідно до цієї теорії, дослідження показали, що життєві події, які передбачають порушення сну та повсякденного режиму, такі як подорожі на ніч, можуть посилити біполярні симптоми у людей з БД (Malkoff-Schwartz et al., 1998).

Які деякі з добре підтримуваних методів лікування розладів настрою?

депресивні розлади

Ряд медикаментів ефективний при лікуванні розладів настрою. Медитація, фізичні вправи, консультування та інші методи терапії також показують ефективність при деяких розладах. [Зображення: Громадське надбання CC0]

Є багато варіантів лікування, доступних для людей з МДД. По-перше, доступні ряд антидепресантів, всі з яких націлені на один або кілька нейромедіаторів, причетних до депресії. Найбільш ранніми антидепресантами були інгібітори моноаміноксидази (MAOI). MAOI інгібують моноаміноксидазу, фермент, який бере участь у деактивації дофаміну, норадреналіну та серотоніну. Хоча ефективний у лікуванні депресії, МАО може мати серйозні побічні ефекти. У пацієнтів, які приймають МАО, може розвинутися небезпечно високий кров'яний тиск, якщо вони приймають певні препарати (наприклад, антигістамінні препарати) або їдять продукти, що містять тирамін, амінокислоту, яка зазвичай міститься в таких продуктах, як витримані сири, вино та соєвий соус. Трицикліки, другий за давністю клас антидепресантів, блокують реабсорбцію норадреналіну, серотоніну або дофаміну при синапсах, що призводить до їх підвищеної доступності. Трицикліки найбільш ефективні для лікування вегетативних і соматичних симптомів депресії. Як і MAOI, вони мають серйозні побічні ефекти, найбільш тривожними з яких є кардіотоксичні. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС; наприклад, Флуоксетин) та інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI; наприклад, дулоксетин) є найбільш недавно введені антидепресанти. СИОЗС, найбільш часто призначаються антидепресанти, блокують реабсорбцію серотоніну, тоді як SNRI блокують реабсорбцію серотоніну та норадреналіну. СІОЗС та SNRI мають менше серйозних побічних ефектів, ніж у МАО та трицикліки. Зокрема, вони менш кардіотоксичні, менш смертельні при передозуванні та викликають менше когнітивних порушень. Вони не, однак, без власних побічних ефектів, які включають, але не обмежуються труднощами з оргазмами, шлунково-кишковими проблемами та безсонням. Слід зазначити, що антидепресанти можуть працювати не однаково для всіх людей. Такий підхід до лікування часто передбачає експерименти з декількома ліками та дозуваннями, і може бути більш ефективним у поєднанні з фізичними вправами та психотерапією.

Інші біологічні методи лікування людей з депресією включають електросудомну терапію (ЕКТ), транскраніальну магнітну стимуляцію (ТМС) та глибоку стимуляцію мозку. ЕКТ передбачає індукування нападу після того, як пацієнт приймає міорелаксанти і знаходиться під загальним наркозом. ECT є життєздатним лікуванням для пацієнтів з важкою депресією або які виявляють стійкість до антидепресантів, хоча механізми, за допомогою яких він працює, залишаються невідомими. Поширеним побічним ефектом є плутанина і втрата пам'яті, як правило, короткочасна (Шульце-Раушенбах, Хармс, Шлапфер, Майєр, Фалькай, & Вагнер, 2005). Повторна ТМС - це неінвазивна методика, яку вводять під час неспання пацієнта. Короткі пульсуючі магнітні поля доставляються в кору, викликаючи електричну активність. TMS має менше побічних ефектів, ніж ECT (Schulze-Rauschenbach et al., 2005), і хоча результати досліджень змішані, є докази того, що TMS є перспективним лікуванням для пацієнтів з МДД, які виявили стійкість до інших методів лікування (Rosa et al., 2006). Зовсім недавно глибока стимуляція мозку розглядається як варіант лікування для пацієнтів, які не реагували на більш традиційні методи лікування, як ті, які вже описані. Глибока стимуляція мозку передбачає імплантацію електрода в мозок. Електрод підключений до імплантованого нейростимулятора, який електрично стимулює цю конкретну область мозку. Хоча є деякі докази його ефективності (Mayberg et al., 2005), необхідні додаткові дослідження.

Кілька психосоціальних методів лікування отримали сильну емпіричну підтримку, а це означає, що незалежні дослідження досягли аналогічно позитивних результатів - високий поріг для вивчення результатів лікування. Ці методи лікування включають, але не обмежуються поведінковою терапією, когнітивною терапією та міжособистісною терапією. Поведінкова терапія зосереджена на збільшенні частоти та якості переживань, які приємні або допомагають пацієнту досягти майстерності. Когнітивні методи терапії в першу чергу зосереджені на допомозі пацієнтам виявляти та змінювати спотворені автоматичні думки та припущення (наприклад, Beck, 1967). Когнітивно-поведінкові терапії ґрунтуються на обґрунтуванні того, що думки, поведінка та емоції впливають і впливають один на одного. Міжособистісна терапія депресії зосереджена в значній мірі на поліпшенні міжособистісних відносин шляхом орієнтації на проблемні області, зокрема невирішене горе, міжособистісні суперечки ролі, рольові переходи та міжособистісний дефіцит. Загальний коефіцієнт відповіді на когнітивну поведінкову терапію депресії, заснований на міжнародних зразках, коливався від 34% до 71% (Борода, Штайн, Херон, Лі, Хсу та Бьоргвінссон, 2016; Сантофт, Аксельссон, Ост, Хедман-Лагерлоф, Фуст, і Хедман-Лагерлоф, 2019). Нарешті, існує також певна підтримка ефективності короткострокової психодинамічної терапії депресії (Leichsenring, 2001). Короткострокове лікування зосереджується на обмеженій кількості важливих питань, і терапевт, як правило, більш активно бере участь, ніж в більш традиційній психодинамічної терапії.

Біполярні розлади

Пацієнти з БД зазвичай лікуються фармакотерапією. Антидепресанти, такі як СІОЗС та SNRI, є основним вибором лікування депресії, тоді як для BD літій є першим вибором лікування. Це пов'язано з тим, що СІОЗС та SNRI можуть викликати манію або гіпоманію у пацієнтів з БД. Літій діє на кілька нейромедіаторних систем головного мозку за допомогою складних механізмів, включаючи зменшення збуджуючої (дофаміну та глутамату) нейротрансмісії та збільшення інгібіторної (ГАМК) нейротрансмісії (Lenox & Hahn, 2000). Літій має сильну ефективність для лікування BD (Геддес, Берджесс, Хотон, Джеймісон, & Goodwin, 2004). Однак ряд побічних ефектів може ускладнити лікування літієм для пацієнтів. Побічні ефекти включають порушення когнітивної функції (Wingo, Wingo, Harvey, & Baldessarini, 2009), а також фізичні симптоми, такі як нудота, тремор, збільшення ваги та втома (Dunner, 2000). Деякі з цих побічних ефектів можуть покращитися при тривалому застосуванні; однак невідповідність ліків залишається постійною проблемою при лікуванні пацієнтів з БД. Протисудомні препарати (наприклад, карбамазепін, вальпроат) також зазвичай використовуються для лікування пацієнтів з БД окремо або в поєднанні з літієм.

Існує кілька додаткових варіантів лікування людей з БД. Міжособистісна та соціальна ритмічна терапія (IPSRT; Frank et al., 1994) - це психосоціальне втручання, орієнтоване на вирішення механізму дії, розміщеного в соціальній теорії zeitgeber, щоб привернути пацієнтів, які мають БД до рецидиву, а саме порушення сну. Зростаючий набір літератури забезпечує підтримку центральної ролі порушення регуляції сну в BD (Harvey, 2008). Відповідно до цієї літератури, IPSRT має на меті підвищити ритмічність життя пацієнтів і заохотити пильність у підтримці стабільного ритму. Терапевт та пацієнт працюють над розробкою та підтримкою здорового балансу активності та стимуляції таким чином, щоб пацієнт не став надмірно активним (наприклад, беручи на себе занадто багато проектів) або неактивним (наприклад, уникаючи соціального контакту). Ефективність IPSRT була продемонстрована в тому, що пацієнти, які отримували це лікування, показують знижений ризик рецидиву епізоду і, швидше за все, залишаються добре (Frank et al., 2005).

Висновок

Кожен час від часу відчуває себе вниз або ейфорії. Для деяких людей ці відчуття можуть тривати протягом тривалого періоду часу, а також можуть зустрічатися з іншими симптомами, які в поєднанні заважають їхньому повсякденному житті. Коли люди відчувають MDE або маніакальний епізод, вони бачать світ інакше. Під час MDE люди часто відчувають себе безнадійними щодо майбутнього і можуть навіть відчувати суїцидальні думки. Під час маніакального епізоду люди часто поводяться ризикованими способами або ставлять їх під загрозу. Вони можуть надмірно витрачати гроші або займатися незахищеним сексом, часто висловлюючи глибокий сором з приводу цих рішень після епізоду. MDD та BD викликають значні проблеми для людей у школі, на роботі та у їхніх стосунках та впливають на людей незалежно від статі, віку, національності, раси, релігії чи сексуальної орієнтації. Якщо ви або хтось із вас знайомий страждає розладом настрою, важливо звернутися за допомогою. Ефективні методи лікування доступні і постійно вдосконалюються. Якщо у вас є інтерес до розладів настрою, є багато способів сприяти їх розумінню, профілактиці та лікуванню, будь то участь у дослідницькій чи клінічній роботі.

Зовнішні ресурси

Книги: Рекомендовані мемуари включають Мемуари божевілля Вільяма Стірона (MDD); Демон полудня: Атлас депресії Ендрю Соломона (MDD); і Неспокійний розум: Мемуари настроїв і божевілля Кей Редфілд (BD).

Інтернет: Відвідайте Асоціацію поведінкової та когнітивної терапії, щоб знайти список рекомендованих терапевтів та методів лікування на основі доказів. http://www.abct.org

Інтернет: Відвідайте Альянс підтримки депресії та біполярної підтримки для отримання освітньої інформації та варіантів соціальної підтримки. http://www.dbsalliance.org/

Питання для обговорення

1. Які фактори можуть пояснити велику гендерну різницю в показниках поширеності MDD?
2. Чому американські групи етнічних меншин можуть відчувати більш стійкі BD, ніж європейські американці?
3. Чому вік початку МДД з часом зменшується?
4. Чому подорожі на ніч можуть становити потенційний ризик для людини з БД?
5. Які ж причини позитивних життєвих подій можуть передувати виникненню маніакального епізоду?

---

Посилання

Абрамсон, Л.Ю., Селігман, М.Е., і Тісдейл, Дж. (1978). Навчилися безпорадності у людей: Критика та переформулювання. Журнал аномальної психології, 87, 49—74. doi: 10.1037/0021-843X.87.1.49

Абрамсон Л.Ю., Метальський Г.І., Сплав Л.Б. (1989). Безнадійна депресія: Теоретичний підтип депресії. Психологічний огляд, 96, 358—373. doi: 10.1037/0022-3514.56.3.431

Альтшулер, Л., Букгеймер, С., Таунсенд, Дж., Проенца, М.А., Сабб, Ф., Мінц, Дж., і Коен, М.С. (2008). Регіональні зміни мозку при біполярній депресії I: функціональне магнітно-резонансне томографічне дослідження. Біполярні розлади, 10, 708—717. Дой: 10.1111/j.1399-5618.2008.00617.x

Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (5-е видання). Вашингтон, округ Колумбія: Автор.

Американська психіатрична асоціація. Діагностично-статистичний посібник психічних розладів (4-е изд., текст обд.). Вашингтон, округ Колумбія: Автор.

Борода, К., Штейн, А.Т., Херон, Б.А., Лі, Дж., Хсу, К.Дж., Бьоргвінссон, Т. Предиктори реакції на лікування депресії в інтенсивній частковій стаціонарі CBT. Журнал клінічної психології, 72, 297-310. Це: 10.1002/jclp.22269

Бек, А.Т. (1967). Депресія: клінічні, експериментальні та теоретичні аспекти. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Жовтень.

Блейзер, Д., Джордж, Л.К., Ландерман, Р., Пеннібакер, М., Мелвілл, М.Л., Вудбері, М., та ін. (1985). Психічні розлади. Порівняння сільського/міського типу. Архів загальної психіатрії, 42, 651—656. ПМІД: 4015306. номер: 10.1001/архіпсія.1985.01790300013002

Бреслау, Дж., Агілар-Гаксіола, С., Кендлер, К., Су, М., Вільямс, Д., & Кесслер, Р.К. (2006). Конкретизація расово-етнічних відмінностей у ризику психічних розладів у національній вибірці США. Психологічна медицина, 36, 57—68. Код: 10.1017/S0033291705006161

Бреслау, Дж., Кендлер, К., Су, М., Гаксіола-Агілар, С., & Кесслер, Р.К. (2005). Довічний ризик та стійкість психічних розладів у різних етнічних групах у Сполучених Штатах. Психологічна медицина, 35, 317—327. Код: 10.1017/S0033291704003514

Браун, Дж. В., і Харріс, Т.О. (1989). Життєві події і хвороби. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Буцлафф, Р.Л., і Гулі, Дж. М. (1998). Виражені емоції та психіатричний рецидив: Мета-аналіз. Архів загальної психіатрії, 55, 547—552. doi: 10.1001/архіпсис. 55.6.547

Ченцова Даттон Ю.Е., Цай Ю.Л. Розуміння депресії в різних культурах. В І.Готліб і К.Л. Хаммен (ред.), Довідник депресії (2-е изд., с. 363—385). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Конлі, С., Рудольф, К.Д. (2009). Виникаюча різниця статі в підлітковій депресії: взаємодіючий внесок статевого дозрівання та стресу однолітків. Розвиток та психопатологія, 21, 593—620. doi: 10.1017/S0954579409000327

Даннер, Д. Оптимізація лікування літієм. Журнал клінічної психіатрії, 61 (S9), 76—81.

Елерс, К.Л., Френк, Е., & Купфер, Дж. Соціальні зейтгебери і біологічні ритми: єдиний підхід до розуміння етіології депресії. Архіви загальної психіатрії, 45, 948—952. doi: 10.1001/архіпсія.1988.01800340076012

Еллікотт, А., Хаммен, К., Гітлін, М., Браун, Г., і Джеймісон, К. (1990). Життєві події і перебіг біполярного розладу. Американський журнал психіатрії, 147, 1194—1198.

Френк, Е., Купфер, Д., Елерс, К.Л., Монк, Т., Корнес, К., Картер, С., та ін. (1994). Міжособистісна та соціальна ритмічна терапія біполярного розладу: інтеграція міжособистісних та поведінкових підходів. Поведінкова терапія, 17, 143—149.

Френк, Е., Купфер, Дж., Тазе, М.Е., Маллінгер, А.Г., Шварц, Х.А., Фагіоліні, А.М., та ін. (2005). Дворічні результати міжособистісної та соціальної ритмічної терапії у осіб з біполярним розладом I. Архів загальної психіатрії, 62, 996—1004. doi: 10.1001/архіпсис. 62.9.996

Геддес, Дж. Р., Берджесс, С., Хотон, К., Джеймісон, К., і Гудвін, Г.М. (2004). Довгострокова літієва терапія біполярного розладу: систематичний огляд та метааналіз рандомізованих контрольованих випробувань. Американський журнал психіатрії, 161, 217—222. мій: 10.1176/appi.ajp.161.2.217

Гонсалес, Дж. М., Перлік, Д., Мікловіц, Дж., Качинський, Р., Ернандес, М., Розенхек, Р.А., та ін. (2007). Фактори, пов'язані зі стигмою серед опікунів пацієнтів з біполярним розладом у дослідженні STEP-BD. Психіатричні служби, 58, 41—48. doi: 10.1176/appi.ps.58.1.41

Гудвін, Ф.К., & Джеймісон, К.Р. (2007). Маніакально-депресивна хвороба: Біполярні розлади та рецидивуюча депресія. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Преса Оксфордського університету.

Готліб І.Х., і Йорманн Дж. Пізнання та депресія: сучасний стан та майбутні напрямки. Щорічний огляд клінічної психології, 6, 285—312. doi: 10.1146/annurev.clinpsy.121208.131305

Гамільтон, Дж. П., Еткін, А., Фурман, Д. Ф., Лемус, М.Г., Джонсон, Р.Ф., і Готліб, І.Х. (2012). Функціональна нейровізуалізація великого депресивного розладу: метааналіз та нова інтеграція базової активації та даних нейронної відповіді. Американський журнал психіатрії, 169, 693—703.

Хаммен, К. Стрес і депресія. Щорічний огляд клінічної психології, 1, 293—319. doi: 10.1146/annurev.clinpsy.1.102803.143938

Харві, А.Г. (2008). Сон та циркадні ритми при біполярному розладі: пошук синхронності, гармонії та регуляції. Американський журнал психіатрії, 165, 820—829. Додайте: 10.1176/appi.ajp.2008.08010098

Гасін, Д.С., Гудвін, Р.Д., Сінтсон, Ф.С., і Грант, Б.Ф. (2005). Епідеміологія основних депресивних розладів: результати Національного епідеміологічного обстеження алкоголізму та пов'язаних з ними станів. Архів загальної психіатрії, 62, 1097—1106. doi: 10.1001/архіпсис. 62.10.1097

Хассель, С., Алмейда, Дж. Р., Керр, Н., Нау, С., Ладусер, К.Д., Фісселл, К. та ін. (2008). Підвищена стриатальна та знижена дорсолатеральна префронтальна коркова активність у відповідь на емоційні подразники при евтимічному біполярному розладі: Немає асоціацій із навантаженням психотропних препаратів. Біполярні розлади, 10, 916-927. дої: 10.1111/j.1399-5618.2008.00641.x

Ісааковіц, Д.М., Гершон, А., Аллард, Е.С., і Джонсон, С.Л. (2013). Емоції при старінні та біполярному розладі: подібності, відмінності та уроки для подальших досліджень. Огляд емоцій, 5, 312—320. Це: 10.1177/1754073912472244

Джонсон С.Л. Манія та дисрегуляція в досягненні мети: огляд. Клінічна психологія огляд, 25, 241—262. doi: 10.1016/j.cpr.2004.11.002

Джонсон, С.Л., Кюллер, А.К., Руджеро, К., Вінетт-Перлман, К., Гуднік, П., Білий, Р., та ін. (2008). Життєві події як провісники манії та депресії при біполярному розладі I. Журнал аномальної психології, 117, 268—277. doi: 10.1037/0021-843X.117.2.268

Джонсон, С.Л., Вінетт, К.А., Мейєр, Б., Теплиця, В.Дж., і Міллер, І. (1999). Соціальна підтримка і перебіг біполярного розладу. Журнал аномальної психології, 108, 558—566. doi: 10.1037/0021-843X.108.4.558

Кесслер, Р.К., Берглунд, П., Демлер, О., Джим, Р., Мерікангас, К.Р., і Уолтерс, Е. Поширеність життя та віковий розподіл розладів DSM-IV у реплікації Національного обстеження коморбідності. Архів загальної психіатрії, 62, 593—602. doi: 10.1001/архіпсис. 62.6.593

Кесслер, Р.К., Бірнбаум, Х., Бромет, Е., Хван, І., Сампсон, Н., і Шахлі, В. Вікові відмінності при значній депресії: результати Національних досліджень супутньої реплікації (NCS-R). Психологічна медицина, 40, 225—237. Код: 10.1017/S0033291709990213

Кесслер, Р.К., Мерікангас, К.Р., і Ван, П.С. (2007). Поширеність, коморбідність та використання послуг при розладах настрою в Сполучених Штатах на початку 21 століття. Щорічний огляд клінічної психології, 3, 137—158. doi: 10.1146/annurev.clinpsy.3.022806.091444

Кілбурн, А.М., Хаас, Г.Л., Мюлсант, Б.Х., Бауер, М.С., і Пінкус, Г.А. (2004) Одночасні психіатричні діагнози за віком та раси серед осіб з біполярним розладом. Психіатричні служби, 55, 931—933. doi: 10.1176/appi.ps.55.8.931

Кнолл, А.Д., і Макленнан Р.Н. (2017). Поширеність та кореляти депресії в Канаді: висновки з опитування охорони здоров'я канадської громади. Канадська психологія, 58, 116-123. doi: 10.1037/cap0000103

Лейксенринг, Ф. Порівняльні ефекти короткочасної психодинамічної психотерапії та когнітивно-поведінкової терапії при депресії: метааналітичний підхід. Огляд клінічної психології, 21, 401—419. Код: 10.1016/S0272-7358 (99) 00057-4

Леннокс, Б.Р., Джейкоб, Р., Колдер, А.Дж., Люпсон, В., і Буллмор, Е.Т. (2004). Поведінкові та нейрокогнітивні реакції на сумний афект обличчя послаблюються у пацієнтів з манією. Психологічна медицина, 34, 795—802. день: 10.1017/S0033291704002557

Ленокс, Р.Х., і Хан К.Г. (2000). Огляд механізму дії літію в мозку: п'ятдесятирічне оновлення. Журнал клінічної психіатрії, 61 (S9), 5—15.

Леверіх, Г.С., Альтшулер Л., Фрай, М.А., Суппес, Т., Кек, П.Е. молодший, Макелрой, С.Л., та ін. (2003). Фактори, пов'язані зі спробами самогубства у 648 пацієнтів з біполярним розладом у Біполярній мережі Фонду Стенлі. Журнал клінічної психіатрії, 64, 506—515. Про це: 10.4088/jcp.v64n0503

Леверіч, Г.С., Пост, Р.М., Кек, П.Е. молодший, Альтшулер, Л.Л., Фрай, М.А., Купка, Р.В. та ін. (2007). Поганий прогноз біполярного розладу у дитинстві. Журнал педіатрії, 150, 485—490. ІМП: 17452221. дані: 10.1016/дж.д.с.2006.10.070

Левінсон, П.М., Аллен, Н.Б., Сілі, Дж. Р., & Готліб, І.Х. (1999). Перший початок проти рецидиву депресії: диференціальні процеси психосоціального ризику. Журнал аномальної психології, 108, 483—489. doi: 10.1037/0021-843X.108.3.483

Левінсон, П.М., Сілі, Дж. Р., Баклі, М., і Кляйн, Д.Н. (2002). Біполярний розлад у підлітковому та юному віці. Дитячі та підліткові психіатричні клініки Північної Америки, 11, 461—475. doi: 10.1016/S1056-4993 (02) 00005-6

Логофф, Ф.В. Огляд генетики основних депресивних розладів. Поточні звіти про психіатрію, 12, 539—546. Далі: 10.1007/s11920-010-0150-6

Лорант, В., Делідж, Д., Ітон, В., Роберт, А., Філіппот, П., & Ансо, А. (2003). Соціально-економічна нерівність у депресії: метааналіз. Американський журнал епідеміології, 157, 98—112. номер: 10.1093/aje/kwf182

Малкофф-Шварц, С., Френк, Е., Андерсон, Б.П., Шеррілл, Дж., Сігель, Л., Паттерсон, Д., та ін. (1998). Стресові життєві події та порушення соціального ритму при настанні маніакальних і депресивних біполярних епізодів: попереднє розслідування. Архів загальної психіатрії, 55, 702—707. doi: 10.1001/архіпсі.55.8.702

Мейберг, Г.С., Лозано, А.М., Вун, В., МакНілі, Г. Е., Семіновіз, Д., Хамані, К., Швальб, Дж., і Кеннеді, С.Х. (2005). Глибока стимуляція мозку для лікування резистентної депресії. Нейрон, 45, 651—660. Код: 10.1016/дж.нейрон.2005.02.014

Макдональд, К., Буллох, А.Г., Даффі, А., Брезі, Л., Вільямс, Дж., Лаворато, Д.,... & Паттен, С.Б. (2015). Поширеність біполярних захворювань I і II в Канаді. Канадський журнал психіатрії, 60, 151-156. doi: 10.1177/070674371506000310

Макелрой, С.Л., Альтшулер, Л., Суппес, Т., Кек, П.Е. молодший, Фрай, М.А., Денікофф, К.Д., та ін. (2001). Психіатрична коморбідність осі I та її зв'язок із змінними історичної хвороби у 288 пацієнтів з біполярним розладом. Американський журнал психіатрії, 158, 420—426. мій: 10.1176/appi.ajp.158.3.420

Макгаффін, П., Рейсдейк, Ф., Ендрю, М., Шам, П., Кац, Р., Кардно, А. (2003). Успадкованість біполярного афективного розладу та генетичний зв'язок з однополярною депресією. Архів загальної психіатрії, 60, 497—502. doi: 10.1001/архіпсис. 60.5.497

Мерікангас, К.Р., Акіскаль, Х.С., Ангст, Дж., Грінберг, П.Е., Гіршфельд Р.М., Петухова, М., та ін. (2007). Тривалість життя та 12-місячна поширеність розладу біполярного спектру у реплікації Національного обстеження коморбідності. Архів загальної психіатрії, 64, 543—552. doi: 10.1001/архіпсис. 64.5.543

Мерікангас, К.Р., Джин, Р., Він, Дж. П., Кесслер, Р.К., Лі, С., Сампсон, Н.А. та ін. (2011). Поширеність та кореляти розладу біполярного спектру у світовій ініціативі обстеження психічного здоров'я. Архів загальної психіатрії, 68, 241—251. doi: 10.1001/архгенпсихіатрія.2011.12

Мінський, С., Вега, В., Міскімен, Т., Гара, М., & Ескобар, Дж. (2003). Діагностичні моделі у латиноамериканських, афроамериканських та європейських американських психіатричних пацієнтів. Архів загальної психіатрії, 60, 637—644. doi: 10.1001/архіпсис. 60.6.637

Монро, С.М., і Харкнесс, К.Л. (2011). Рецидив великої депресії: концептуальний аналіз. Психологічний огляд, 118, 655—674. код: 10.1037/a0025190

Монро, С.М., і Харкнесс, К.Л. (2005). Життєвий стрес, гіпотеза «розпалювання» та повторення депресії: міркування з точки зору життєвого стресу. Психологічний огляд, 112, 417—445. Код: 10.1037/0033-295X.112.2.417

Монро, С.М., Славич Г.М., Джорджіадес, К. Соціальне середовище і життєвий стрес в депресії. У Готлібі, І.Х., Хаммен, К.Л. (ред.) Довідник депресії (2-е изд., с. 340-360). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Нолен-Хексема С., & Хільт Л.М. Гендерні відмінності при депресії. В І.Г. Готліб і Хаммен, К.Л. (ред.), Довідник депресії (2-е изд., с. 386—404). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гілфорд Прес.

Перліс, Р.Х., Міяхара, С., Маранджелл, Л.Б., Віснєвський, С.Р., Остахер, М., Делбелло, М.П. та ін. (2004). Довгострокові наслідки раннього початку біполярного розладу: дані перших 1000 учасників програми систематичного підвищення лікування біполярного розладу (STEP-BD). Біологічна психіатрія, 55, 875—881. ІМП: 15110730. розмір: 10.1016/дж.пс.с.2007.10.003

Роза, М.А., Гаттаз, В.Ф., Паскуал-Леоне, А., Фрегні, Ф., Роза, М.О., Румі, Д.О.,... Марколін, М.А. (2006). Порівняння повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції та електроконвульсивної терапії при уніполярної непсихотичної рефрактерної депресії: рандомізоване, односліпе дослідження. Міжнародний журнал нейропсихофармакології, 9, 667—676. Код: 10.1017/S1461145706007127

Ротонді, Н.К., Бауер, Г.Р., Сканлон, К., Каай, М., Траверс, Р., & Траверс, А. Поширеність та ризик та захисні фактори депресії у трансгендерних онтаріанців від жінок до чоловіків: результати проекту Trans PULSE. Канадський журнал психічного здоров'я громади, 30, 135-155.

Сантофт, Ф., Аксельссон, Е., Ост, Л., Хедман-Лагерлоф, М., Фуст, Дж., Хедман-Лагерлоф Е. Когнітивна поведінкова терапія депресії в первинній медичній допомозі: систематичний огляд та метааналіз. Психологічна медицина, 49, 1266-1274. Код: 10.1017/S0033291718004208

Шульце-Раушенбах, С.К., Гармс, У., Шлапфер, Т. Е., Майєр, В., Фалькай, П., & Вагнер, М. (2005). Відмінні нейрокогнітивні ефекти повторюваної транскраніальної магнітної стимуляції та електросудомної терапії при великій депресії. Британський журнал психіатрії, 186, 410—416. doi: 10.1192/bjp.186.5.410

Шилдс, Б. Вниз прийшов дощ: Моя подорож через післяпологову депресію. Нью-Йорк: Гіперіон.

Статистичне управління Канади (2013). Розлади психіки та вживання психоактивних речовин в Канаді: Здоров'я з першого погляду. Каталог № 82-624-Х. Отримано 5 квітня 2020 року зі Статистичного управління Канади: https://www.150.statcan.gc.ca/n1/pub.../11855-eng.htm

Салліван, П., Ніл, М.К., і Кендлер, К.С. (2000). Генетична епідеміологія великої депресії: огляд та метааналіз. Американський журнал психіатрії, 157, 1552—1562. doi: 10.1176/appi.ajp.157.10.1552

Твенге, Дж. М., Нолен-Хексема, С. Когортні відмінності віку, статі, раси, СЕС та народження на інвентаризації дитячої депресії: метааналіз. Журнал аномальної психології, 111, 578—588. номер: 10.1037/0021-843X.111.4.578

Вісман, М.А., Юбелакер Л.А. Перспективні асоціації між подружнім розладом і депресивними симптомами у людей середнього та старшого віку. Психологія та старіння, 24, 184—189. doi: 10.1037/a0014759

Відом, К.С., Дюмон, К., і Чая, С.Дж. (2007). Перспективне дослідження великого депресивного розладу та супутньої патології у дітей, що піддаються насильству та занедбаним дітям, які виросли. Архів загальної психіатрії, 64, 49—56. doi: 10.1001/archpsyc.64.1.49

Вільямс, К., Керлінг, Д., Стіл, Л., С., Гібсон, М., Дейлі, А., Грін, Д.,... & Росс, Л.Е. (2017). Депресія та дискримінація у житті жінок, трансгендерів та гендерних лімінальних людей в Онтаріо, Канада. Охорона здоров'я та соціальна допомога в громаді, 25, 1139-1150. doi: 10.1111/hsc.12414

Вільямс, Д. Р., Гонсалес, Х.М., Сусіди, Х., Нессе, Р., Абельсон, Дж., Світман, Дж., & Джексон, Дж. С. (2007). Поширеність та поширення основних депресивних розладів у афроамериканців, карибських чорношкірих та нелатиноамериканських білих: результати Національного опитування американського життя. Архів загальної психіатрії, 64, 305—315. doi: 10.1001/archpsyc.64.3.305

Вінго, А.П., Вінго, Т.С., Харві, П.Д., і Бальдессаріні, Р.Дж. (2009). Вплив літію на когнітивні показники: метааналіз. Журнал клінічної психіатрії, 70, 1588—1597. Про це: 10.4088/jcp.08r04972