Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

8.9: Антипсихотики

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71406

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Антипсихотичні препарати використовуються для лікування медикаментозного психозу, шизофренії, екстремальної манії, депресії, стійкої до іншої терапії, та інших станів ЦНС. Антипсихотики іноді називають транквілізаторами, оскільки вони виробляють стан спокою. Аналогічними механізмами дії мають нейролептики першого покоління, які ще називають звичайними нейролептиками. Прикладом звичайного антипсихотичного засобу є галоперидол. Звичайні нейролептики мають кілька потенційних несприятливих ефектів, а підбір ліків заснований на здатності пацієнта переносити несприятливі наслідки. Антипсихотики другого покоління, також іменовані атиповими нейролептиками, мають меншу кількість побічних ефектів. Прикладом атипового антипсихотичного засобу є рисперидон. [1] Як звичайні, так і атипові антипсихотичні засоби мають попередження «Чорна скринька», що вказує на те, що пацієнти похилого віку з психозом, пов'язаним з деменцією, лікуються антипсихотичними препаратами, мають підвищений ризик смерті.

    Механізм дії

    Всі нейролептики блокують дофамінові рецептори в головному мозку. Однак точний механізм дії не був чітко встановлений. Звичайні нейролептики, такі як галоперидол, блокують дофамінові рецептори в певних областях ЦНС, таких як лімбічна система і базальні ганглії. Ці області пов'язані з емоціями, когнітивною функцією та руховою функцією, і блокування, таким чином, виробляє транквілізуючий ефект у психотичних пацієнтів. Однак кілька несприятливих ефектів також спричинені цією дофаміновою блокадою.

    Антипсихотики другого покоління, або атипові, блокують специфічні рецептори дофаміну 2 та специфічні рецептори серотоніну 2, викликаючи тим самим менше несприятливих ефектів.

    Показання до застосування

    Галоперидол в першу чергу показаний при шизофренії та розладі Туретта. Рисперидон в першу чергу показаний для шизофренії, але також використовується для гострих маніакальних епізодів і для дратівливості, викликаної аутизмом. Деякі атипові нейролептики також використовуються в якості додаткової терапії при депресії.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Пацієнти похилого віку з психозом, пов'язаним з деменцією, лікуються антипсихотичними препаратами, повинні ретельно контролюватися на предмет ознак та симптомів серцево-судинних подій або інфекцій, таких як пневмонія.

    Галоперидол протипоказаний пацієнтам з хворобою Паркінсона або деменцією з левуватими тілами.

    Пацієнти, які одночасно приймають літій та нейролептики, слід уважно спостерігати за нейротоксичністю (слабкість, млявість, лихоманка, тремтіння, сплутаність свідомості та екстрапірамідні симптоми), а симптоми слід негайно повідомляти.

    Побічні/побічні ефекти

    Пацієнти похилого віку з психозом, пов'язаним з деменцією, лікуються антипсихотичними препаратами, мають підвищений ризик смерті через серцево-судинні або пов'язані з інфекцією причини.

    Звичайні антипсихотичні препарати мають кілька потенційних серйозних побічних ефектів, таких як пізня дискінезія, нейролептичний злоякісний синдром (NMS) та екстрапірамідні симптоми. Ці несприятливі ефекти обумовлені блокуванням альфа-адренергічних, дофамінових, ендокринних, гістамінових і мускаринових рецепторів. Додаткові відомості про ці типи рецепторів див. Розділ «Вегетативна нервова система». На малюнку 8.8 описані несприятливі ефекти, пов'язані зі звичайними нейролептиками. Пацієнтів слід попередити, щоб вони не вживали алкоголь і що їх здатність керувати машинами або керувати автомобілем може бути порушена.

    Малюнок 8.8 Потенційні побічні ефекти антипсихотичних препаратів [2]
    Малюнок 8.8 Потенційні побічні ефекти антипсихотичних препаратів [2] Визначення
    пізня дискінезія Мимовільне скорочення ротової та лицьової м'язів (наприклад, підтягування язика) та хвилеподібні рухи кінцівок.
    Нейролептичний злоякісний синдром (NMS) Потенційно небезпечний для життя несприятливий ефект, який включає високу температуру, нестабільний артеріальний тиск та міоглобінемію.
    Екстрапірамідні симптоми Мимовільні рухові симптоми схожі з тими, що пов'язані з хворобою Паркінсона. Включає такі симптоми, як акатізія (тривожна рухова неспокій) і гостра дистонія (хворобливі м'язові спазми). Часто лікується антихолінергічними препаратами, такими як бензтропін і тригексифенідил.

    Антипсихотики другого покоління, або атипові, менш схильні до несприятливих наслідків, але мають потенціал для цього. Атипові нейролептики також можуть викликати метаболічні зміни, такі як гіперглікемія, гіперліпідемія та збільшення ваги.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Порадьте пацієнтові приймати ліки за призначенням. Дози медикаменту повинні бути рівномірно розподілені протягом дня. Цей препарат може знадобитися кілька тижнів для отримання бажаних ефектів. Пацієнтів слід проконсультувати щодо можливості екстрапірамідних симптомів та про те, що різка відміна може спричинити запаморочення, нудоту та блювоту, неконтрольовані рухи ротом, язиком або щелепою. Крім того, пацієнт повинен бути обережним, щоб уникнути алкоголю або інших депресантів ЦНС під час використання ліків.

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для галоперидолу і рисперидону в таблиці 8.9. [3], [4]

    Таблиця 8:9 Галоперидол та рисперидон Медикаментозна сітка
    Клас/підклас Прототип/Загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    1-го покоління (звичайне) антипсихотичний засіб

    2-е покоління (атипове) антипсихотичний засіб

    		 галоперидол

    рисперидон

    		 Попередження про чорну скриньку: уважно стежте за літніми пацієнтами з деменцією на наявність симптомів серцево-судинних подій або інфекції

    Порадьте пацієнтам уникати алкоголю, керувати машинами або керувати автомобілем

    		 Зменшення симптомів психозу, галюцинацій, марення та марення Небезпечні для життя серцево-судинні події або інфекції

    пізня дискінезія

    Злоякісний нейролептичний синдром

    екстрапірамідні симптоми

    Реакції гіперчутливості

    Падіння, пов'язані з седацією, руховою нестабільністю та постуральною гіпотензією
    1. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С.227-305. Ельзев'є. ★
    2. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С.227-305. Ельзев'є. ★
    3. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ★
    4. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С.227-305. Ельзев'є. ★