Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

8.7: Антидепресанти

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71430

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Антидепресанти використовуються для лікування депресії та інших розладів психічного здоров'я, а також інших захворювань, таких як головний біль мігрені, хронічний біль та передменструальний синдром. Антидепресанти підвищують рівень нейромедіаторів у ЦНС, включаючи серотоніну (5-HT), дофаміну та норадреналіну. Лікування ґрунтується на переконанні, що зміни рівня цих нейромедіаторів відповідають за спричинення депресії. [1]

    У цьому модулі будуть розглянуті чотири класи антидепресантів: трициклічні антидепресанти (TCA), селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС), інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SNRI) та інгібітори моноаміноксидази (MAOI). TCA та MAOI називаються антидепресантами першого покоління, оскільки вони вперше були продані в 1950-х роках. СИОЗС, SNRI та інші різні ліки, такі як бупропіон, називаються антидепресантами другого покоління і популярні через меншу кількість побічних ефектів, таких як седація, гіпотензія, антихолінергічні ефекти або кардіотоксичність. [2]

    Попередження Black Box існують для всіх класів антидепресантів, які використовуються з дітьми, підлітками та молодими дорослими для більш високого ризику самогубства. Всі пацієнти, які отримують антидепресанти, повинні контролюватися на наявність ознак погіршення депресії або зміни поведінки, особливо при розпочатому прийомі ліків або зміні доз.

    Трициклічні антидепресанти

    Трициклічні антидепресанти (ТСА) були одними з оригінальних антидепресантів першого покоління. Через популярність СІОЗС та SNRI, TCA зараз частіше використовуються для лікування невропатичного болю та безсоння.

    Механізм дії

    Амітриптилін - антидепресант з седативною дією. Механізм його дії невідомий. Амітриптилін пригнічує механізм мембранного насоса, який відповідає за поглинання норадреналіну і серотоніну в адренергічних і серотонінергічних нейронів. Вважається, що це втручання у зворотне захоплення норадреналіну та/або серотоніну лежить в основі антидепресантної активності амітриптиліну.

    Показання до застосування

    TCA використовуються для лікування депресії, невропатичного болю та безсоння.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    TCA часто вводяться перед сном через седативний ефект і протипоказані МАО.

    Геріатричні хворі особливо чутливі до антихолінергічних побічних ефектів трициклічних антидепресантів. Периферичні антихолінергічні ефекти включають тахікардію, затримку сечі, запор, сухість у роті, помутніння зору та загострення вузькокутової глаукоми. Антихолінергічні ефекти центральної нервової системи включають когнітивні порушення, психомоторне уповільнення, сплутаність свідомості, седацію та делірій. Пацієнти похилого віку, які приймають амітриптилін, можуть мати підвищений ризик падінь. Пацієнти похилого віку повинні починатися на низьких дозах амітриптиліну і уважно спостерігатися.

    Після тривалого прийому різке припинення лікування може спричинити нудоту, головний біль, нездужання. Дозу слід поступово звужувати, але транзиторні симптоми все ж можуть виникати.

    Побічні/побічні ефекти

    Побічні ефекти TCA є наслідком їх блокадного впливу на різні рецептори, що часто призводить до антихолінергічних побічних ефектів, таких як запор, затримка сечі та сонливість. Блокування адренергічних і дофамінергічних рецепторів може викликати порушення серцевої провідності і гіпотензію. Гістамінергічна блокада може викликати седацію, а серотонінергічна блокада може змінити поріг нападу і викликати сексуальну дисфункцію.

    Попередження Black Box існують для всіх класів антидепресантів, які використовуються з дітьми, підлітками та молодими дорослими для більш високого ризику самогубства. Пацієнти, які отримують антидепресанти, повинні контролюватися на предмет ознак погіршення депресії або зміни поведінки, особливо при розпочатому прийомі ліків або зміні доз.

    Передозування

    Смерть може наступити від передозування цим класом препаратів. Багаторазове вживання наркотиків (включаючи алкоголь) є поширеним явищем при навмисному передозуванні трициклічних антидепресантів. Якщо виникає передозування, проконсультуйтеся з сертифікованим центром контролю отруєнь (1-800-222-1222) або перейдіть на www.poisonhelp.org/help для отримання останніх рекомендацій.

    Навчання та освіта пацієнтів: Через підвищений ризик суїцидальності антидепресантами пацієнтам та членам їх сім'ї чи опікунам слід доручити негайно повідомляти про будь-які різкі зміни настрою, поведінки, думок чи почуттів. Потенційні побічні ефекти, розглянуті вище, повинні бути переглянуті. [3], [4], [5]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для амітриптиліну в таблиці 8.7а. [6], [7], [8]

    Таблиця 8:7 Сітка ліків амітриптиліну
    Клас/підклас Прототип/ Загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Трициклічні амітриптилін Попередження «Чорна скринька»: Підвищений ризик самогубства

    Конічна доза при припиненні; не припиняйте різко

    Контролюйте ортостатичний артеріальний тиск та враховуйте запобіжні заходи щодо ризику падіння

    		 На підставі показань: зниження почуття депресії, хронічного болю або безсоння Негайно повідомте про ознаки або симптоми суїцидальності

    антихолінергічні ефекти

    Гіпотонія

    Може подовжувати інтервал QT; ризик виникнення аритмій

    Седація

    Сексуальна дисфункція

    Змінений поріг захоплення

    Селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (SSRI)

    Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС) є антидепресантом другого покоління і мають менше побічних ефектів, ніж TCA та MAOI. Флуоксетин і циталопрам зазвичай використовуються СИОЗС.

    Механізм дії

    СИОЗС пригнічують зворотне захоплення серотоніну.

    Показання до застосування

    СИОЗС в основному використовуються для лікування депресії, але також використовуються для лікування обсесивно-компульсивного розладу, булімії, панічного розладу, посттравматичного стресового розладу, інших форм тривоги, передменструального синдрому та мігрені.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Початок антидепресивного ефекту флуоксетину розвивається повільно до 12 тижнів.

    З обережністю застосовувати пацієнтам, які приймають інші ліки ЦНС або мають дисфункцію печінки. Цей препарат протипоказаний при МАО. Спостерігайте за підвищеною ідеєю самогубства у всіх популяціях, а також за розвитком серотонінового синдрому. Пацієнтам слід уникати грейпфрутового соку через його вплив на фермент CYP3A4, який впливає на біодоступність медикаменту.

    Побічні/побічні ефекти

    Попередження Black Box існують для всіх класів антидепресантів, які використовуються з дітьми, підлітками та молодими дорослими для більш високого ризику самогубства. Пацієнти, які отримують антидепресанти, повинні контролюватися на предмет ознак погіршення депресії або зміни поведінки, особливо при розпочатому прийомі ліків або зміні доз.

    Повідомлялося про розвиток потенційно небезпечного для життя серотонінового синдрому або нейролептичного злоякісного синдрому (НМС), подібних реакцій при SNRI та СИОЗС, особливо при одночасному застосуванні серотонінергічних препаратів, препаратів, що погіршують метаболізм серотоніну (включаючи МАОІ), або з антипсихотиками або іншими антагоністи дофаміну. Симптоми серотонінового синдрому можуть включати зміни психічного статусу (наприклад, збудження, галюцинації, кома), вегетативну нестабільність (наприклад, тахікардію, лабільний артеріальний тиск, гіпертермію), нервово-м'язові аберації (наприклад, гіперрефлексія, порушення координації) та/або шлунково-кишкові симптоми (наприклад, нудота, блювота, діарея). Серотоніновий синдром, в найважчій формі, може нагадувати нейролептичний злоякісний синдром (НМС), який включає гіпертермію, м'язову ригідність, вегетативну нестабільність з можливим швидким коливанням життєвих ознак, зміни психічного статусу. Пацієнтів слід контролювати на предмет виникнення серотонінового синдрому або НМС-подібних ознак і симптомів. [9]

    Інші побічні ефекти включають висип; манія; судоми; зниження апетиту і ваги; посилення кровотечі, пов'язане з супутнім застосуванням флуоксетину та НПЗЗ, аспірину, варфарину або інших препаратів, що впливають на згортання; гіпонатріємія; тривожність; і безсоння.

    Різке припинення прийому може спричинити кілька несприятливих ефектів, тому рекомендується поступове зменшення дози, а не різке припинення, коли це можливо. [10], [11], [12]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні бути обережними, щоб приймати ліки за призначенням. Різке припинення прийому може викликати занепокоєння, безсоння і підвищену нервозність. Крім того, під час медикаментозної терапії поширені ортостатичні зміни артеріального тиску. Пацієнти також можуть бути все більш сонливими або виявляти деяку плутанину. Слід уникати використання препаратів СІОЗС з алкоголем або іншими депресантами ЦНС.

    Пацієнти, сім'я та вихователі повинні ретельно стежити за пацієнтами на предмет суїцидальності. Інші побічні ефекти включають можливе зниження лібідо, затримка сечі, запор та підвищення світлочутливості.

    Таблиця 8:7 b Флуоксетин і Циталопрам Ліки Сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип/

    Дженерик

    		 Адміністрація

    Міркування

    		 Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    SSRI флуоксетин

    циталопрам

    		 Попередження «Чорна скринька»: Моніторинг підвищеного ризику суїцидальності

    Не припиняйте різко; конусна доза при припиненні

    Протипоказаний при МАО

    З обережністю застосовуйте при дисфункції печінки

    Може пройти до 12 тижнів, перш ніж досягти терапевтичного ефекту

    		 Виходячи з показань: в першу чергу зменшується почуття депресії Негайно повідомте про ознаки/симптоми підвищеної суїцидальності або серотонінового синдрому

    Висип, манія, судоми, зниження апетиту і ваги, посилення кровотечі, гіпонатріємія, тривожність і безсоння

    Критичне мислення 8.7
    Зображення лампочки в колі

    32-річна жінка відвідує медсестру з занепокоєнням щодо «почуття втоми весь час», «маючи труднощі з концентрацією уваги», «проблеми зі сном» і «просто взагалі почуття вниз». Практикуюча медсестра призначила флуоксетин.

    Пацієнт каже медсестрі: «Один з моїх друзів сказав мені, що я повинен бути обережним, інакше я можу отримати серотоніновий синдром, якщо я прийму ліки».

    1. Що ставить пацієнта під загрозу серотонінового синдрому, і якими симптомами медична сестра повинна навчити пацієнта про цей стан?

    2. Медсестра знає, що кожен, хто починає антидепресант, ризикує суїцидальними думками. Як медичній сестрі терапевтично обговорювати цей потенційний несприятливий ефект з пацієнтом?

    3. Які потенційні загальні побічні ефекти повинна обговорити медсестра з пацієнтом?

    Пацієнт заявляє: «Я не можу дочекатися, щоб знову почуватися краще. Як скоро цей препарат спрацює?»

    4. Яка найкраща реакція медсестри?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    Інгібітор зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SNRI)

    Венлафаксин є прикладом інгібітора зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (SNRI).

    Механізм дії

    Венлафаксин пригнічує зворотне захоплення серотоніну та норадреналіну, при слабкому пригніченні зворотного захоплення дофаміну.

    Показання до застосування

    SNRI показані для лікування великого депресивного розладу.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    SNRI протипоказані при МАО або протягом 14 днів після використання MAOI. Коригування дозування необхідна для застосування у пацієнтів із захворюваннями нирок та/або печінки. Пацієнти похилого віку схильні до більшого ризику розвитку гіпонатріємії. З обережністю застосовувати з іншими препаратами серотоніну.

    Побічні/побічні ефекти

    Попередження Black Box існують для всіх класів антидепресантів, які використовуються з дітьми, підлітками та молодими дорослими для більш високого ризику самогубства. Пацієнти, які отримують антидепресанти, повинні контролюватися на предмет ознак погіршення депресії або зміни поведінки, особливо при розпочатому прийомі ліків або зміні доз.

    Ліки SNRI можуть викликати стійке підвищення артеріального тиску. Інші побічні ефекти включають серотоніновий синдром, безсоння, тривожність, зниження апетиту, зниження ваги, манію, гіпонатріємію, підвищену кровотечу (особливо при одночасному застосуванні флуоксетину та НПЗЗ, аспірину, варфарину або інших препаратів, що впливають на згортання крові), підвищений рівень холестерину в сироватці крові, сонливість і нудота. [16]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні бути обережними, щоб приймати ліки за призначенням. Дозу слід скоротити до припинення прийому препарату. Пацієнти також можуть бути все більш сонливими або запамороченими. Слід уникати використання препаратів SNRI з алкоголем або іншими депресантами ЦНС. Пацієнти, сім'я та вихователі повинні ретельно стежити за пацієнтами на предмет суїцидальності.

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для венлафаксину в таблиці 8.7c. [17]

    Таблиця 8:7 c Лікувальна сітка для венлафаксину
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип/

    Дженерик

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Несприятливі/

    Побічні ефекти
    SNRI венлафаксин Попередження «Чорна скринька»: Моніторинг підвищеного ризику суїцидальності

    Монітор BP

    Поступово зменшуйте дозу при припиненні, коли це можливо

    З обережністю застосовувати пацієнтам із захворюваннями печінки або нирок

    		 Може пройти до 8 тижнів, перш ніж буде розпізнано терапевтичний ефект

    Зменшити почуття депресії

    		 Підвищена суїцидальність

    Серотоніновий синдром

    Підвищений артеріальний тиск

    Тривога

    Безсоння

    Зниження апетиту

    Втрата ваги

    Манія

    гіпонатріємія

    Підвищена кровоточивість

    Підвищений холестерин

    сонливість

    ГІ: Нудота і запор

    Інгібітори моноаміноксидази (MAOI)

    Інгібітори моноаміноксидази (МАОІ) є антидепресантом першого покоління. Транілципромін є прикладом МАОІ. Істотним недоліком МАО є їх потенціал викликати гіпертонічний криз при прийомі зі стимулюючими препаратами або продуктами, що містять тирамін.

    Механізм дії

    Механізм дії таблеток транілципроміну як антидепресанту до кінця не вивчений, але, як передбачається, пов'язаний з потенціюванням активності моноамінового нейромедіатора в центральній нервовій системі внаслідок її незворотного пригнічення ферменту моноаміноксидази (МАО). [18] МАО інактивує норадреналін, дофамін, адреналін та серотонін. Пригнічуючи МАО, рівні цих передавачів підвищуються. [19]

    Показання до застосування

    Транілципромін показаний для лікування великого депресивного розладу у дорослих пацієнтів, які не реагували адекватно на інші антидепресанти. Препарат також може застосовуватися для лікування хвороби Паркінсона.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Повідомлялося про серйозні взаємодії з декількома ліками, а також продуктами харчування та напоями, що містять тирамін; перевірте маркування ліків перед введенням. Безпека з педіатричним населенням не встановлена. Літнє населення схильне до підвищеного ризику постуральної гіпотензії та серйозних несприятливих наслідків. Повідомлялося про зловживання та залежність. Ефекти виведення можуть тривати протягом декількох тижнів після припинення прийому препарату.

    Побічні/побічні ефекти

    Попередження Black Box існують для всіх класів антидепресантів, які використовуються з дітьми, підлітками та молодими дорослими для більш високого ризику самогубства. Пацієнти, які отримують антидепресанти, повинні контролюватися на предмет ознак погіршення депресії або зміни поведінки, особливо при розпочатому прийомі ліків або зміні доз.

    Застосовувати з обережністю через ризики гіпертонічного кризу, серотонінового синдрому та підвищеної суїцидальності. Гіпертонічний криз визначається тяжкою артеріальною гіпертензією (артеріальний тиск більше 180/120 мм рт.ст.) з доказами дисфункції органу. Симптоми можуть включати потиличну головний біль (яка може випромінювати фронтально), серцебиття, скутість або хворобливість шиї, нудота або блювота, пітливість, розширені зіниці, світлобоязнь, задишка або сплутаність свідомості. Може бути тахікардія або брадикардія, які можуть бути пов'язані зі звужуючим болем у грудях. Також можуть виникати судоми. Повідомлялося про внутрішньочерепну кровотечу, іноді смертельну, пов'язану з підвищенням артеріального тиску. Детальніше про серотоніновий синдром дивіться в розділі «СИОЗС».

    Інші потенційні побічні ефекти включають манію, ортостатичну гіпотензію, гепатотоксичність, судоми, гіпоглікемію у хворих на діабет, зниження апетиту та втрати ваги, запаморочення, головний біль, сонливість та неспокій. Пацієнтам слід повідомити, що це може погіршити здатність керувати машинами або керувати автомобілем. ІМАО слід припинити, якщо виникає гепатотоксичність. [20]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні бути обережними, щоб приймати ліки за призначенням. Їм слід уникати різкого припинення терапії, щоб уникнути симптомів відміни. Пацієнтам слід уникати алкоголю, інших депресантів ЦНС, а також продуктів, що містять тирамін протягом двох тижнів після припинення терапії. Пацієнтів слід проконсультувати щодо ознак гіпертонічного кризу та негайно повідомити про головний біль, напруженість у грудях або горлі та серцебиття постачальнику.

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для транілципроміну в таблиці 8.7d. [21]

    Таблиця 8:7 d Сітка ліків для транілципроміну
    Клас/підклас Прототип/

    Дженерик

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    МАОЙ транілципромін Попередження про чорну скриньку: монітор гіпертонічного кризу та посилення ідеї самогубства

    Уникайте продуктів, що містять тирамін

    Багато лікарських взаємодій

    Монітор BP

    Не припиняйте різко; конусна доза при припиненні

    Припиніть, якщо гепатотоксичність

    		 На підставі показань: зниження почуття депресії або зниження симптомів хвороби Паркінсона Підвищена суїцидальність

    Гіпертонічний криз

    Серотоніновий синдром

    Манія

    Ортостатична гіпотензія

    Гепатотоксичність

    Судоми

    Гіпоглікемія у хворих на цукровий діабет

    Зниження апетиту і втрата ваги

    ЦНС: запаморочення, головний біль, сонливість і неспокій

    Може погіршити здатність керувати технікою або приводом
    1. Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. Фармакологія та сестринський процес. С. 246-272. Ельзев'є. ←
    2. Маккюстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 227-305. Ельзев'є. ←
    3. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    4. Маккюстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 227-305. Ельзев'є. ←
    5. Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. Фармакологія та сестринський процес. С. 246-272. Ельзев'є. ←
    6. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    7. Маккюстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 227-305. Ельзев'є. ←
    8. Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. Фармакологія та сестринський процес. С. 246-272. Ельзев'є. ←
    9. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    10. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    11. Маккюстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 227-305. Ельзев'є. ←
    12. Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. Фармакологія та сестринський процес. С. 246-272. Ельзев'є. ←
    13. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    14. Маккюстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 227-305. Ельзев'є. ←
    15. Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. (2020). Фармакологія та сестринський процес. С.246-272. Ельзев'є. ←
    16. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    17. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    18. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    19. Маккюстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 227-305. Ельзев'є. ←
    20. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    21. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←