8.6: Стимулятори ЦНС

Last updated
Save as PDF

Page ID: 71407

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

Метилфенідат є прикладом стимулятора ЦНС, який часто використовується для лікування СДУГ. Стимулятори ЦНС є графіком II контрольованих речовин і мають високий потенціал для зловживання та залежності.

Механізм дії

Метилфенідат стимулює роботу мозку і діє аналогічно амфетамінам. Вважається, що метилфенідат блокує зворотне захоплення норадреналіну та дофаміну в пресинаптичний нейрон.

Показання до застосування

Метилфенідат використовується при СДУГ.

Сестринські міркування протягом усього життя

Метилфенідат зазвичай призначають пацієнтам старше 6 років. Слід уникати його у пацієнтів з відомими структурними порушеннями серця, кардіоміопатією, серйозними аритміями серцевого ритму або ішемічною хворобою серця. Артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень повинні контролюватися у всіх пацієнтів.

Стимулятори ЦНС були пов'язані зі зниженням ваги і уповільненням темпів росту у педіатричних пацієнтів. Це збільшує ризик периферичної васкулопатії, такої як феномен Рейно, з ознаками та симптомами пальців рук або ніг відчувають оніміння, прохолоду, хворобливість та/або зміна кольору від блідого, до синього, до червоного.

Метилфенідат протипоказаний пацієнтам, які використовують інгібітор моноаміноксидази (MAOI), або використання MAOI протягом попередніх 14 днів. При виникненні парадоксального погіршення симптомів або інших побічних реакцій дозування слід зменшити, або при необхідності припинити.

Вводити метилфенідат гідрохлорид капсули подовженого вивільнення перорально один раз на день вранці. Капсули з розширеним вивільненням не слід подрібнювати, жувати або ділити. Контролювати наявність ознак зловживання та залежності під час терапії.

Побічні/побічні ефекти

Серйозні серцево-судинні події сталися з раптовою смертю, про яку повідомляється у зв'язку з лікуванням CNS-стимуляторами у педіатричних пацієнтів зі структурними порушеннями серця або іншими серйозними проблемами з серцем. Раптова смерть, інсульт та інфаркт міокарда також повідомлялося у дорослих при лікуванні CNS-стимулятором у рекомендованих дозах. Метилфенідат може спричинити підвищення артеріального тиску та збільшення частоти серцевих скорочень. Використання стимуляторів може викликати психотичні або маніакальні симптоми у пацієнтів без попереднього анамнезу і може спричинити пріапізм (хворобливі або тривалі ерекції статевого члена). Найпоширенішими побічними реакціями (захворюваність понад 5%) були головний біль, безсоння, біль у верхній частині живота, зниження апетиту та анорексія. Слід уникати алкоголю, оскільки він може спричинити швидке вивільнення препарату в складах з тривалим вивільненням.

Передозування

Якщо виникає передозування, проконсультуйтеся з сертифікованим центром контролю отруєнь (1-800-222-1222) або перейдіть на www.poisonhelp.org/help для отримання останніх рекомендацій.

Викладання та освіта пацієнтів

Є кілька важливих тем, щоб забезпечити пацієнтів і/або батьків неповнолітніх дітей.

Контрольований стан речовини/Високий потенціал для зловживання та залежності: Порадьте пацієнтам, що метилфенідат є контрольованою речовиною, і він може бути зловживаний і призвести до залежності. Вказати пацієнтам, що вони не повинні давати метилфенідат нікому іншому. Порадьте пацієнтам зберігати метилфенідат у безпечному місці, бажано замкненому, щоб запобігти зловживанню. Радити пацієнтам дотримуватися законів і правил щодо утилізації наркотиків. Порадьте пацієнтам утилізувати залишився, невикористаний, або з минулим терміном дії метилфенідат за програмою прийому ліків, якщо вони доступні.

Серйозні серцево-судинні ризики: Порадьте пацієнтам про наявність потенційного серйозного серцево-судинного ризику, включаючи раптову смерть, інфаркт міокарда, інсульт та гіпертонію. Доручити пацієнтам негайно звернутися до медичного працівника, якщо у них розвиваються такі симптоми, як біль у грудях у напрузі або незрозумілий непритомність.

Кров'яний тиск і частота серцевих скорочень збільшується: Вказати пацієнтам, що метилфенідат гідрохлорид капсули з розширеним вивільненням може викликати підвищення їх артеріального тиску і частоти пульсу.

Психіатричні ризики: Порадьте пацієнтам, що метилфенідат може викликати психотичні або маніакальні симптоми, навіть у пацієнтів без попереднього анамнезу психотичних симптомів або манії.

Пріапізм: Порадьте пацієнтам можливість хворобливої або тривалої ерекції статевого члена та негайно звернутися за медичною допомогою, якщо це станеться.

Проблеми з кровообігом в пальцях рук і ніг: Проінструктувати пацієнтів, які починають лікування метилфенідатом, про ризик периферичної васкулопатії та пов'язаних з ними ознак і симптомів: пальці рук або ніг можуть відчувати оніміння, прохолодно, болісно, та/або може змінити колір від блідого, до синього, до червоного. Доручити пацієнтам повідомляти свого лікаря про будь-яке нове оніміння, біль, зміна кольору шкіри, або чутливість до температури в пальцях рук або ніг або будь-яких ознак незрозумілих ран, що з'являються на пальцях рук або ніг.

Придушення росту: Порадьте батькам, що метилфенідат може спричинити уповільнення росту та втрати ваги.

Ефект алкоголю: Порадьте пацієнтам уникати алкоголю під час прийому капсул з пролонгованим вивільненням. ^{^[1]}

Тепер давайте більш детально розглянемо медикаментозну сітку для метилфенідату в таблиці 8.6. ^{^[2]}

Таблиця 8:6 Метилфенідат Ліки Сітка
Клас/ Підклас	Прототип/ Дженерик	Адміністрація Міркування	Терапевтичні ефекти	Побічні/побічні ефекти
Стимулятор ЦНС	метилфенідат	Попередження «Чорна скринька»: Високий потенціал зловживання Пацієнтам слід уникати алкоголю Монітор БП і HR Стежити за зростанням і вагою у дітей Монітор на наявність ознак зловживання Протипоказаний МАО або використання MAOI протягом попередніх 14 днів	Підвищує розумовий фокус і увагу у пацієнтів з СДУГ	Негайно повідомити про ознаки та симптоми зловживання, серцеві або периферичні судинні ускладнення та пріапізм Повідомте про манію або психотичні епізоди Поширені побічні ефекти: головний біль, безсоння, біль у верхній частині живота, зниження апетиту та анорексія Гінекомастія

Критичне мислення діяльності 8.6

У 12-річної дитини чоловічої статі діагностували СДУГ після того, як його батьки та вчителі стурбовані його нездатністю зосередитися та поганим контролем імпульсів у класі. Лікар призначив метилфенідат (риталін).

Які теми повинна підкріплювати медсестра, навчаючи дитину та його батьків про цей препарат?

Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ⟩
Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ⟩