Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

8.5: Депресанти ЦНС

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71418

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Барбітурати та бензодіазепіни є прикладами депресантів ЦНС.

    Барбітурати

    Фенобарбітал є прикладом барбітурату, який використовується в основному як седативний засіб і для лікування судомних розладів. У високих дозах його можна використовувати для індукування анестезії, а передозування може спричинити смерть. У 1960-х і 1970-х роках барбітурати використовувалися для лікування тривоги та безсоння, але більше не використовуються для цих цілей через їх серйозні несприятливі наслідки. Барбітурати є розклад IV наркотиків відповідно до Федерального закону про контрольовані речовини. Однак зловживання барбітуратами продовжує відбуватися при вуличному використанні як «знищувач» для протидії дії кокаїну та метамфетаміну.

    Механізм дії

    Барбітурати виробляють седативну дію та сонливість, змінюючи функцію мозочка та пригнічуючи дії мозку та сенсорної кори.

    Показання до застосування

    Барбітурати в основному використовуються для седації і судом.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Не застосовувати дітям віком до 1 місяця. Барбітурати можуть завдати шкоди плоду під час вагітності. Уникайте використання у хворих на геріатику.

    Побічні/побічні ефекти

    Пацієнти можуть відчувати депресію ЦНС, суїцидальні думки або поведінку, порушення шлунково-кишкового тракту, висип або деякі порушення крові, які можуть призвести до летального результату. Супутнє вживання алкоголю або інших депресантів ЦНС може спричинити адитивні депресивні ефекти ЦНС, які можуть спричинити смерть. Це може бути формування звички.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнту слід порадити приймати призначені ліки за призначенням. Пацієнтам, які проходять тривалу терапію, не слід різко припиняти лікування, оскільки це може спричинити початок судомної активності. Ці ліки можуть викликати сонливість і їх не слід приймати разом з алкоголем або іншими депресантами ЦНС. Пацієнтки жіночої статі, які використовують оральні контрацептиви, також повинні використовувати контрацептиви на основі негормонального походження

    Передозування

    Поява симптомів після токсичного перорального впливу фенобарбіталу може відбуватися лише через кілька годин після прийому всередину. Якщо виникає передозування, проконсультуйтеся з сертифікованим центром контролю отруєнь (1-800-222-1222) або перейдіть на www.poisonhelp.org/help для отримання останніх рекомендацій. [1], [2]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для фенобарбіталу в таблиці 8.5а. [3] Медикаментозні сітки призначені для того, щоб допомогти студентам дізнатися ключові моменти про кожен клас ліків. Основна інформація, пов'язана із загальним генеричним препаратом у цьому класі, включаючи міркування щодо введення, терапевтичні ефекти та побічні ефекти/несприятливі ефекти. Прототип/загальні ліки, перераховані в Мед сітки також гіперпосилання безпосередньо на безкоштовний ресурс з Національної бібліотеки медицини США називається Daily Med. Оскільки інформація про ліки постійно змінюється, медсестри завжди повинні проконсультуватися з доказовими ресурсами, щоб переглянути поточні рекомендації перед введенням конкретних ліків.

    Таблиця 8:5 Фенобарбітал ліки Сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип/

    Родовий

    		 Адміністрація

    міркування

    		 Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Барбітурати фенобарбітал Може застосовуватися перорально, в/м або в/в

    Високий потенціал зловживань

    Не слід поєднувати з іншими депресантами ЦНС

    При припиненні терапії дозу слід скоротити і не припиняти різко

    		 В основному використовується як протисудомний засіб

    Також використовується як седативний засіб, а також може використовуватися як преанестезуючий засіб.

    		 Пригнічення ЦНС; передозування може спричинити смерть

    Може викликати суїцидальні думки або поведінку

    Пригнічення дихання

    ГІ: Нудота і блювота

    Бензодіазепіни

    Лоразепам, бензодіазепін з протитривожними, седативними та протисудомними ефектами, доступний для перорального, внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення. Бензодіазепіни є контрольованим розкладом IV речовини, оскільки вони мають потенціал для зловживання і може призвести до залежності.

    Механізм дії

    Бензодіазепіни зв'язуються зі специфічними рецепторами ГАМК, щоб потенціювати ефекти ГАМК.

    Показання до застосування

    Бензодіазепіни використовуються для седативного, протитривожного та протисудомного впливу. Ін'єкція лоразепаму показана для лікування епілептичного статусу. Він також може бути використаний у дорослих пацієнтів для преанестезуючих препаратів для вироблення седації (сонливості або сонливості), зняття тривоги та зменшення здатності згадувати події, пов'язані з днем операції. Пероральний лоразепам використовується для лікування тривожних розладів.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Бензодіазепіни можуть завдати шкоди плоду при введенні вагітним жінкам. Діти та люди похилого віку частіше відчувають парадоксальні реакції на бензодіазепіни, такі як тремор, збудження або зорові галюцинації. Літні або ослаблені пацієнти можуть бути більш сприйнятливі до седативного та респіраторного депресивного впливу лоразепаму. Тому ці пацієнти повинні часто спостерігатися і ретельно коригувати їх дозування відповідно до реакції пацієнта; початкова доза не повинна перевищувати 2 мг. Дозування для пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю слід ретельно коригувати відповідно до реакції пацієнта.

    Побічні/побічні ефекти

    Попередження «Чорна скринька» стверджує, що одночасне застосування бензодіазепінів та опіоїдів може призвести до глибокої седації, пригнічення дихання, коми та смерті.

    Найважливішим ризиком, пов'язаним з внутрішньовенним застосуванням ін'єкції лоразепаму, є пригнічення дихання. Відповідно, необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів і уважно стежити за диханням. Вентиляційна підтримка повинна надаватися в міру необхідності. Адитивні ефекти центральної нервової системи інших препаратів, таких як фенотіазини, наркотичні анальгетики, барбітурати, антидепресанти, скополамін та інгібітори моноамін-оксидази слід враховувати, коли ці інші препарати використовуються одночасно з ін'єкцією лоразепаму або в період відновлення після ін'єкції лоразепаму. Седація, сонливість, пригнічення дихання (залежно від дози), гіпотонія та хиткість можуть виникати при пероральних дозах, а також. Застосування бензодіазепінів може призвести до фізичної та психологічної залежності. Різке припинення лікування може супроводжуватися абстинентними симптомами. Бензодіазепіни слід призначати лише на короткі періоди (наприклад, від 2 до 4 тижнів). Продовження періоду лікування не повинно відбуватися без переоцінки необхідності продовження терапії.

    Передозування

    Передозування бензодіазепінів зазвичай проявляється різним ступенем пригнічення центральної нервової системи, починаючи від сонливості і закінчуючи комою. Лікування передозування в основному підтримуюче до тих пір, поки препарат не буде виведений з організму. Життєві показники і баланс рідини повинні ретельно контролюватися в поєднанні з ретельним спостереженням за хворим. Слід підтримувати адекватні дихальні шляхи та використовувати допоміжне дихання за потребою. Антагоніст бензодіазепіну флумазеніл може застосовуватися у госпіталізованих пацієнтів при веденні передозування бензодіазепіну. Існує ризик нападу у зв'язку з лікуванням флумазенілом, особливо у довгострокових споживачів бензодіазепіну. Якщо виникає передозування, проконсультуйтеся з сертифікованим центром контролю отруєнь (1-800-222-1222) або перейдіть на www.poisonhelp.org/help для отримання останніх рекомендацій.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтів, які отримують лоразепам, слід попередити, що керування транспортним засобом, експлуатаційним обладнанням або займатися небезпечними або іншими видами діяльності, що вимагають уваги та координації, слід затримати на 24 - 48 годин після введення або до тих пір, поки ефекти препарату, такі як сонливість, не вщухнуть. Пацієнтам слід повідомити, що вставання з ліжка без сторонньої допомоги може призвести до падіння та потенційної травми, якщо зробити це протягом 8 годин після прийому лоразепаму. Алкогольні напої не слід вживати протягом принаймні 24 до 48 годин після прийому ін'єкційного лоразепаму через адитивний вплив на депресію центральної нервової системи, що спостерігається при бензодіазепінів загалом. Пацієнтам похилого віку слід проінструктувати, що ін'єкція лоразепаму може зробити їх дуже сонними протягом періоду, що перевищує 6 - 8 годин після операції.

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для лоразепаму в таблиці 8.5b. [4]

    Таблиця 8:5 b Лоразепам Ліки Сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип/

    Родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Бензодіазепіни лоразепам Попередження Black Box: Одночасне застосування бензодіазепінів та опіоїдів може призвести до глибокої седації, пригнічення дихання, коми та смерті

    Може завдати шкоди плоду у вагітних

    Може викликати парадоксальний ефект у дітей

    Застосовуйте обережно у літніх людей та з дисфункцією печінки

    		 Щоб зняти тривогу, зменшити судомну активність або як попередній анестетик Переседація і сонливість

    Пригнічення дихання

    Нестійкість і ризик падіння

    Передозування може спричинити кому і смерть

    Флумазеніл застосовують при передозуванні

    Критичне мислення діяльності 8.5
    Зображення лампочки в колі

    Пацієнту, який пережив панічні атаки, призначають лоразепам. Після подальшого обговорення з пацієнткою медсестра виявляє, що пацієнтка планує відправитися в круїз з чоловіком наступного тижня і планує використовувати скополаміновий пластир для боротьби з нудотою. Пацієнт заявляє: «Я не можу дочекатися, щоб розслабитися на круїзному лайнері і мати маргариту, коли ми залишаємо порт!»

    Яку важливу освіту пацієнта повинна надати пацієнту медсестра про новий рецепт лоразепаму?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    1. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ¹
    2. Drugs.com (2019, 5 лютого). Барбітурати. https://www.drugs.com/drug-class/barbiturates.html :05
    3. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ¹
    4. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ¹