Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

7.4: Антидіарейні ліки та проносні

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71513

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Травна система постійно працює, але якщо щось не піде не так, ви не помічаєте, що ваша травна система працює. Цей розділ буде зосереджений на розладах кишечника, які виникають у нижній частині кишечника під час заключного етапу травлення, який називається дефекацією, коли неперетравлені матеріали видаляються з організму як кал. Під час цього заключного етапу товстий кишечник поглинає воду і змінює відходи рідини в стілець; тоді перистальтика допомагає переміщати стілець у пряму кишку. Діарея та запор виникають, коли виникають умови, які впливають на цей останній крок дефекту.

    Процес дефекації починається тоді, коли масові рухи змушують кал з товстої кишки в пряму кишку, розтягуючи стінку прямої кишки і провокуючи дефекаційний рефлекс, що усуває кал з прямої кишки. Цей парасимпатичний рефлекс опосередкований спинним мозком. Він скорочує сигмовидну кишку і пряму кишку, розслабляє внутрішній анальний сфінктер і спочатку стискає зовнішній анальний сфінктер. На малюнку 7.9 [1] розглядається анатомія прямої кишки і її зовнішніх і внутрішніх сфінктерів. Наявність калу в анальному каналі посилає сигнал мозку, що дає людині вибір добровільного відкриття зовнішнього анального сфінктера (дефекації) або утримання його тимчасово закритим. Якщо дефекація затримується до більш зручного часу, потрібно кілька секунд, щоб рефлекторні скорочення припинилися і стінки прямої кишки розслабилися. Наступний рух маси викличе додаткові рефлекси дефекації, поки не відбудеться дефекація. [2]

    Ілюстрація аноректальної кишки з етикетками
    Малюнок 7.9 Анатомія прямої кишки

    Якщо дефекація затримується на тривалий час, додаткова вода всмоктується, роблячи кал більш твердим і потенційно призводить до запорів. Крім того, якщо відходи занадто швидко рухаються по кишечнику, недостатньо води всмоктується, і діарея може призвести. Рисунок 7.10 [3] демонструє діаграму стільця Брістоля, яка використовується для оцінки характеристик стільця, починаючи від дуже запорів до діареї.

    Зображення, що показує Брістольський табурет
    Малюнок 7.10 Брістольський табурет

    Ви можете додатково переглянути, як працює травна система, за наступними посиланнями:

    7.4a Протидіарейні препарати

    Патофізіологія

    Діарея визначається як проходження трьох або більше рідких або рідких стільців на день (або більш частий прохід, ніж це нормально для людини). Часте проходження сформованого стільця не вважається діареєю. Діарея має безліч причин, таких як бактерії із забрудненої їжі або води; віруси, такі як грип, норовірус або ротавірус; паразити, виявлені в забрудненій їжі або воді; ліки, такі як антибіотики, онкологічні препарати та антациди, що містять магній; харчова непереносимість та чутливість; та захворювання, які впливають на товсту кишку, такі як хвороба Крона або синдром роздратованого кишечника. [6] Найважчою загрозою, яку представляє діарея, є зневоднення, спричинене втратою води та електролітів. Діарейна хвороба є провідною причиною дитячої смертності та захворюваності у всьому світі через зневоднення; крихкі люди похилого віку також піддаються ризику. Коли виникає сильна діарея, оцінка зневоднення та дисбалансу електролітів отримує першочергове значення, і може знадобитися регідратація розчинами для пероральної регідратації або рідинами IV. [7] Поширені ліки, що використовуються для лікування симптомів діареї, обговорюються нижче.

    Міркування медсестер

    Оцінка

    При призначенні протидіарейних препаратів медсестра повинна документувати оцінку живота, частоту дефекації та особливості стільця, а також якщо є руйнування шкіри в анальній області. Зневоднення є серйозним ризиком у пацієнтів з важкою діареєю, тому пріоритетні оцінки та документація стосуються моніторингу зневоднення, особливо у вразливих груп немовлят, дітей та людей похилого віку. Якщо виникають ознаки зневоднення, слід негайно повідомити постачальника та розпочати лікування зневоднення.

    Реалізація

    Навчіть пацієнта не перевищувати дози безрецептурних препаратів, оскільки можуть виникнути небезпечні для життя побічні ефекти. Було встановлено, що пробіотики є, ймовірно, безпечними для всіх груп населення, і медсестра може виступати за використання пробіотиків у пацієнтів з діареєю або тих, хто ризикує діареєю через інші призначені ліки. Окрім викладання про медикаментозну терапію, медсестри можуть також навчати пацієнтів з діареєю іншим немедикаментозним втручанням, таким як заміна рідини та електролітів питною водою, спортивними напоями або газованими напоями без кофеїну; і їсти м'яку, м'яку їжу, таку як банани, рис та тости. Дітям з важкою діареєю також можуть знадобитися пероральні регідратаційні розчини для заміни втраченої рідини та електролітів. Медсестра також повинна мати на увазі, що протидіарейні препарати слід застосовувати дуже обережно з дітьми, оскільки деякі категорії протипоказані.

    Оцінка

    Оскільки протидіарейні препарати лікують симптоми діареї, але не усувають її причину, якщо симптоми не усуваються протягом 48 годин, слід повідомити постачальника та дослідити інші потенційні причини діареї. Контролюйте наявність серйозних несприятливих ефектів, таких як посилення кровотечі у пацієнтів, які приймають саліцилати, та аномальні серцеві ритми у пацієнтів, які приймають лоперамід, та негайно повідомляйте постачальника. Оцінка зневоднення повинна постійно відбуватися до тих пір, поки стан не вирішиться.

    Класи антидіарейних ліків

    Існує три загальних механізми дії протидіарейних препаратів: адсорбенти, які допомагають вивести токсин або бактерії з шлунково-кишкового тракту; протимоторичні засоби, які уповільнюють перистальтику; і пробіотики, які допомагають відновити нормальні бактерії, що знаходяться в нижній частині кишечника. Оральні регідратаційні засоби також можуть використовуватися у пацієнтів з діареєю для заміни втрати рідини та електролітів, але вони не лікують діарею. Антибактеріальні засоби також можуть використовуватися для лікування діареї, спричиненої специфічними інфекціями, такими як кампілобактер або лямблії, але вони зазвичай не потрібні. [8]

    Адсорбенти

    Адсорбція - це адгезія молекул до поверхні. Цей процес відрізняється від абсорбції, де речовина розчиняється або проникає в поверхню. Субсаліцилат вісмуту (торгова марка Pepto Bismol) - приклад адсорбенту (див . Рис.

    Фото пляшки Пепто Бісмол
    Малюнок 7.11 Субсаліцилат вісмуту

    Механізм дії Адсорбентні препарати працюють шляхом покриття стінок шлунково-кишкового тракту і зв'язування збудників бактерій або токсину для виведення з шлунково-кишкового тракту через стілець. [10] Субсаліцилат вісмуту також зменшує надходження рідини та електролітів у кишечник, зменшуючи запалення в кишечнику. [11]

    Конкретні міркування щодо введення субсаліцилат вісмуту містить саліцилат. Слід уникати, якщо у пацієнта алергія на саліцилати (включаючи аспірин) або якщо пацієнт приймає інші саліцилатні продукти, такі як аспірин. Його не слід застосовувати, якщо у пацієнта виразка, проблема з кровотечею або кривавий або чорний стілець. Діти та підлітки, які мають або відновлюються від вітряної віспи або грипоподібних симптомів, не повинні вживати цей продукт. При використанні цього продукту, якщо відбуваються зміни в поведінці з нудотою та блювотою, зверніться до лікаря, оскільки ці симптоми можуть бути ранньою ознакою синдрому Рейє, рідкісного, але серйозного захворювання. Рідкі продукти перед вживанням слід добре збовтати. Таблетки слід ковтати цілими і не розжовувати, якщо вони не є жувальною таблеткою. Медикамент може викликати чорний або потемнілий мову. Якщо симптоми погіршуються, виникає лихоманка або дзвін у вухах, або якщо діарея триває довше 48 годин, зверніться до провайдера. [12], [13]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам слід рекомендувати приймати ліки за призначенням. Вони повинні знати про можливі зміни кольору стільця, які можуть виникнути, і що ліки містять аспірин. Їм слід припинити прийом ліків, якщо виникає шум у вухах. [14]

    Антимоторика

    Протимоторичні препарати допомагають лікувати діарею шляхом уповільнення перистальтики. Існує дві категорії протимоторичних препаратів: антихолінергічні засоби та опіатно-подібні ліки.

    Антихолінергічні засоби

    Механізм дії Гіосціамін - антихолінергік, який діє на гладку мускулатуру шлунково-кишкового тракту, щоб пригнічувати рухливу моторику і зменшує секрецію шлункової кислоти.

    Конкретні міркування щодо адміністрування Прочитайте інформацію про етикетку препарату для всіх протипоказань, включаючи, але не обмежуючись ними, глаукому, міастенія та паралітична непрохідність. Діарея може бути раннім симптомом неповної кишкової непрохідності, і застосування цього препарату було б недоцільним і, можливо, шкідливим. Можуть виникати симптоми ЦНС та інші несприятливі ефекти, характерні для антихолінергічних препаратів. [15], [16]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні отримати інструкцію про те, що ці ліки можуть викликати запаморочення і сонливість. Якщо пацієнти відчувають сухість у роті, часта гігієна порожнини рота може полегшити дискомфорт. [17]

    Опіоїдно-подібні ліки

    Механізм дії Лоперамід має опіоїдно-подібну хімічну структуру, але викликає менше ефектів ЦНС. Він працює за рахунок зменшення надходження рідин і електролітів в кишечник і за рахунок уповільнення руху кишечника для зменшення кількості дефекації (див. Рис. 7.12 [18]).

    Фото Лопераміду гідрохлориду таблетки
    Малюнок 7.12 Лоперамід

    Конкретні міркування щодо введення Лоперамід не слід давати дитині молодше двох років через ризик серйозних проблем з диханням та серцем. Прийом більше призначеної дози може спричинити серйозний аномальний серцевий ритм, який може призвести до смерті. Уважно прочитайте етикетку препарату для отримання інформації про взаємодію з іншими ліками, особливо антидисритміками та нейролептиками. [19], [20]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнти повинні приймати ліки за призначенням. Їм також слід уникати алкоголю та інших депресантів ЦНС. Медикаменти можуть викликати сонливість. [21]

    Пробіотики

    Пробіотики використовуються для профілактики і лікування діареї. Їх часто застосовують одночасно з антибіотиками для запобігання поширеним супутнім побічним ефектам діареї (див. Рис. 7.13 [22]). Прикладом пробіотика є лактобактерії.

    Фото пробіотичного йогурту в контейнері.
    Малюнок 7.13 Прибутки бувають декількох форм

    Механізм дії Пробіотики допомагають заповнити нормальну бактеріальну флору в шлунково-кишковому тракті.

    Конкретні міркування адміністрації/Викладання та освіта пацієнтів Побічні ефекти пробіотиків легкі, такі як газ та здуття живота. Пробіотики безпечні для застосування у дітей. [23], [24]

    Тепер давайте детальніше розглянемо медикаментозні сітки, які порівнюють ліки, що використовуються для лікування діареї. (Див. Таблицю 7.4a [25], [26].)

    Медикаментозні сітки призначені для того, щоб допомогти студентам дізнатися ключові моменти про кожен препарат. Оскільки інформація про ліки постійно змінюється, медсестри завжди повинні консультуватися з доказовими ресурсами, щоб переглянути поточні рекомендації перед введенням конкретних ліків. Основна інформація, що стосується кожного класу ліків, викладена нижче. Детальну інформацію про конкретний препарат можна безкоштовно знайти в Daily Med. На головній сторінці введіть назву препарату в рядок пошуку, щоб прочитати більше про ліки. Прототип/загальні препарати, перераховані в сітках нижче, також гіперпосилання безпосередньо на сторінку Daily Med.

    Таблиця 7.4a Порівняння ліків, що використовуються для лікування діареї
    Клас
    Прототип/Загальний
    Міркування адміністрації
    Терапевтичні ефекти
    Несприятливі/Побічні ефекти
    Адсорбенти субсаліцилат вісмуту (Пепто Бісмол) Уникайте прийому інших саліцилатів

    Не застосовувати дітям або підліткам, які відновлюються від вітряної віспи або грипоподібних симптомів, оскільки це може спричинити синдром Рейє

    Не застосовувати, якщо у пацієнта є виразка, проблеми з кровотечею або кривавий або чорний стілець

    		 Зниження симптомів діареї Може спричинити чорний або потемнілий язик

    Зверніться до постачальника, якщо симптоми погіршуються, виникає лихоманка або дзвін у вухах або якщо діарея триває довше 48 годин
    антихолінергічні гіосціамін Протипоказаний при глаукомі, міастенії або паралітичної непрохідності Зниження симптомів діареї Може викликати ЦНС та інші несприятливі ефекти, пов'язані з антихолінергічними препаратами
    Опіатно-подібні ліки лоперамід (лімодій) Протипоказаний дітям молодше 2 років та з декількома іншими препаратами; прочитайте інформацію про етикетку препарату перед введенням Зниження симптомів діареї Попередження про чорний ящик: Може спричинити порушення серцевого ритму
    Пробіотики лактобактерії Педіатричне дозування залежить від віку і залежить від продукту Профілактика діареї або зниження симптомів діареї Легкі, такі як газ і здуття живота
    Критичне мислення діяльності 7.4a
    1. Пацієнту призначають лоперамід при діареї, пов'язаної з гастроентеритом. Пацієнт починає скаржитися на «прискорене серцебиття». Яка наступна найкраща реакція медсестри?
    2. У дитини, у віці 6 років, пронос. Мати запитує медсестру, які безрецептурні ліки вона може надати своїй дитині, щоб допомогти вирішити діарею. Яка найкраща реакція медсестри?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    7.4.b Запор

    Патофізіологія

    Запор визначається як «три або менше дефекації на тиждень; стілець твердий, сухий або грудкуватий; стілець, який важко або болісно пройти; або відчуття, що не весь стілець пройшов». [27] Якщо дефекація затримується на тривалий час, додатково поглинається вода, що робить кал твердішим і потенційно призводить до запорів. Існує кілька причин запорів, таких як відсутність належної рідини або клітковини в раціоні, відсутність амбуляції, різні процеси захворювання, відновлення після хірургічної анестезії та опіатів, а також побічні ефекти багатьох ліків. Список цих потенційних причин можна знайти на малюнку 7.6. [28] Оскільки існує кілька потенційних причин запорів, лікування завжди повинно бути індивідуальним для пацієнта. Багато разів запор можна лікувати простими змінами в дієті, фізичних вправах або рутині. Однак, коли ліки також необхідні для усунення запорів, існує кілька категорій проносних препаратів, які працюють по-різному. Класи проносних медикаментів описані нижче.

    Малюнок 7.6 Поширені причини запорів
    Ліки Антациди, що містять алюміній і кальцій

    Антихолінергічні та спазмолітики

    Протисудомні засоби - використовуються для запобігання судом

    Блокатори кальцієвих каналів

    Сечогінні засоби

    Добавки заліза

    Ліки, що застосовуються для лікування хвороби Паркінсона

    Наркотичні ліки від болю

    Деякі ліки, що застосовуються для лікування депресії
    Проблеми зі здоров'ям та харчуванням Не їсть достатню кількість клітковини

    Недостатня кількість рідини або зневоднення

    Не отримуючи достатньої фізичної активності

    целіакія

    Розлади, що вражають мозок і хребет, такі як хвороба Паркінсона

    Травми спинного мозку або головного мозку

    Діабет

    гіпотиреоз

    Запалення, пов'язане з дивертикулярною хворобою або проктитом

    Кишкові непрохідності, включаючи аноректальну блокаду та пухлини
    Зміни розпорядку дня Вагітність

    старіння

    Подорожі

    Ігнорування позивів до дефекації

    Зміни медикаментів

    зміна раціону

    Міркування медсестер

    Оцінка

    Медсестра повинна оцінити потенційну причину запорів пацієнта та відповідним чином індивідуалізувати лікування та освіту пацієнта. Медсестра повинна задокументувати оцінку живота, яка включає дискомфорт, здуття та зменшення звуків кишечника. Дата останнього дефекації також повинна бути підтверджена документально. Пацієнту можуть бути поставлені додаткові питання в анамнезі, такі як зовнішній вигляд стільця, щоб визначити, чи є він твердим і сухим, якщо проходження стільця утруднене або болюче, або якщо є відчуття неповного спорожнення.

    Реалізація

    Багато закладів мають протокол лікування кишечника з прогресивним лікуванням запорів, починаючи від пом'якшувачів стільця до стимуляторів клізм, залежно від тривалості часу з моменту останнього дефекації. Ліки слід вводити відповідно до інструкцій на етикетці, і пацієнту слід проінструктувати, коли очікувати спорожнення кишечника. Заходи профілактики запорів також слід обговорити з пацієнтом.

    Навчання пацієнта для всіх класів проносних препаратів повинно бути індивідуально, виходячи з причини виникнення запорів. Заходи щодо запобігання запорів повинні бути переглянуті разом з пацієнтом, такі як:

    • Отримання достатньої кількості клітковини в раціоні
    • Вживання великої кількості води та інших рідин
    • Отримання регулярних фізичних навантажень
    • Намагаючись мати дефекацію в один і той же час щодня [29]

    Оцінка

    Якщо спорожнення кишечника не відбувається протягом очікуваного терміну, слід повідомити постачальника та дослідити інші причини для індивідуального лікування. Вкрай важливо, щоб хороша документація дефекації та спілкування між персоналом траплялися, коли запор лікується різними ліками. Якщо спостерігається повна відсутність звуків кишечника, погіршення здуття або болю в животі, мазування стільця або інші висновки, що вказують на те, що може виникнути паралітична непрохідність або закупорка, слід негайно повідомити постачальника.

    Класи проносних

    Існує п'ять категорій проносних препаратів, які зазвичай використовуються для лікування запорів: добавки з клітковини, пом'якшувачі стільця, осмотичний агент, мастильні матеріали та стимулятори (див. Таблицю 7.4b.1). Добавки клітковини та пом'якшувачі стільця часто використовуються щодня для запобігання запорів, тоді як інші категорії проносних використовуються для лікування запорів. Таблиця 7.4b1 порівнює механізм дії для кожної категорії проносних засобів і включає загальні прототипи і позабіржові торгові марки. [30], [31], [32]

    Таблиця 7.4b1 Категорії проносних засобів, що використовуються для лікування запорів
    Категорія
    Прототипи
    Механізм дії
    Добавки з клітковини подорожник (Метамуцил) Об'ємне формування для полегшення проходження стільця через rectu m
    Пом'якшувачі стільця Докузат (Колас) Полегшує рух води та жирів у стілець
    Осмотичні засоби Молоко магнезії; поліетиленгліколь (ПЕГ) 3350 (Міралакс) Причиняє затримку води зі стільцем, збільшуючи кількість дефекацій і пом'якшуючи стілець, щоб легше пройти
    Мастильні матеріали мінеральне масло клізма (флот) Пальто табурет, щоб допомогти ущільнюватися у воді
    Стимулятори Бісакодил (Дульколакс) Змушує кишечник скорочуватися, спонукаючи стілець рухатися через товсту кишку

    Добавки з клітковини

    Подорожник (торгова марка Metamucil) є прикладом поширеної добавки з безрецептурних волокон (див. Рис. 7.14 [33]).

    Фото Метамуцила, позабіржового волокна подорожника
    Малюнок 7.14 Подорожник у вигляді порошку

    Механізм дії подорожника додає об'ємність стільця для полегшення проходження через пряму кишку.

    Конкретні міркування щодо адміністрування При введенні покладіть одну дозу в порожню склянку і змішайте щонайменше з 8 унціями води або іншої рідини. Прийом цього продукту без достатньої кількості рідини може спричинити задуху. Жваво перемішайте і негайно випийте. Якщо суміш загусне, додайте більше рідини і розмішайте. Вводити принаймні за 2 години до або через 2 години після інших ліків, оскільки це може вплинути на всмоктування. Подорожник зазвичай виробляє дефекацію протягом 12 до 72 годин. Це може викликати здуття живота і спазми.

    Навчання та освіта пацієнтів Навчаючи пацієнтів, як приймати подорожник вдома, на додаток до вищезазначених міркувань радять їм починати з 1 дози на день, але можуть поступово збільшуватися до 3 доз на день, якщо це необхідно для підтримки м'якого стільця.

    Пом'якшувачі стільця

    Docusate - це звичайний позабіржовий пом'якшувач стільця, який також часто використовується в медичних установах.

    Механізм дії: Докузат полегшує рух води та жирів у стілець, щоб зробити його м'яким та покращити регулярність дефекації.

    Конкретні міркування щодо введення: Docusate зазвичай виробляє дефекацію в 12 до 72 годин. Це може спричинити спазми в шлунку.

    Осмотичні агенти

    Молоко магнезії і поліетиленгліколь 3350 (торгова марка Miralax) є прикладами поширених осмотичних засобів, що застосовуються для сприяння дефекації (див. Рис.

    Фото, що показує порожній пляшку молока магнезії
    Малюнок 7.15 Міралакс і молоко магнезії
    Фото, що показує порожній пляшку молока магнезії

    Механізм дії осмотичних агентів змушують воду затримуватися зі стільцем, збільшуючи кількість дефекацій та пом'якшуючи стілець, тому його легше пройти.

    Конкретні міркування щодо адміністрування Поліетиленгліколь 3350 має верхню частину пляшки, яку можна використовувати як мірну кришку, щоб містити 17 грамів порошку при заповненні до зазначеної лінії. Заповніть зверху прозорий розділ у ковпачку, яка позначена, щоб вказати правильну дозу (17 г); перемішати і розчинити в будь-якому 4-8 унціях напою (холодної, гарячої або кімнатної температури), а потім вводити.

    Навчання та освіта пацієнтів Окрім вищезазначених міркувань щодо адміністрування, навчіть пацієнтів, що поліетиленгліколь зазвичай виробляє дефекацію через 1-3 дні. Це може спричинити рідкий водянистий стілець.

    Мастильні матеріали

    Клізма з мінеральним маслом (фірмова клізма Fleet) - приклад мастила проносного (див . Рис.

    Фото, що показує упаковку та пляшку розчину клізми флоту
    Малюнок 7.16 Клізма з мінеральним маслом

    Механізм дії Мінеральне масло покриває стілець, щоб допомогти ущільнюватися у воді.

    Конкретні міркування щодо адміністрування Прочитайте етикетку препарату для дітей, оскільки деякі марки можуть використовуватися у дітей віком від 2 років, тоді як інші не призначені для дітей.

    Навчання та освіта пацієнтів Клізма з мінеральним маслом зазвичай виробляє дефекацію через 2 до 15 хвилин. Це може спричинити спазми в шлунку, здуття живота, розлад шлунка або діарею.

    Стимулятори

    Бісакодил є прикладом стимулюючого проносного.

    Механізм дії Бісакодил змушує кишечник скорочуватися, спонукаючи стілець рухатися через товсту кишку.

    Конкретні міркування щодо введення Доступні пероральні дозування або ректальні свічки. Дивіться інструкцію щодо введення ректального супозиторію. Доручити пацієнту утримувати супозиторій приблизно від 15 до 20 хвилин (див. Рис. 7.17 [36]).

    Ілюстрація, що показує введення ректальних супозиторію.
    Малюнок 7.17 Введення ректального супозиторію

    Викладання та освіта пацієнтів Дефекація зазвичай виробляється за 15 хвилин. Бісакодил може викликати спазми в шлунку, запаморочення або печіння прямої кишки.

    Тепер давайте детальніше розглянемо медикаментозні сітки, які порівнюють ліки, що використовуються для лікування запорів. (Див. Таблицю 7.4b2). [37], [38]

    Медикаментозні сітки призначені для того, щоб допомогти студентам дізнатися ключові моменти про кожен препарат. Оскільки інформація про ліки постійно змінюється, медсестри завжди повинні консультуватися з доказовими ресурсами, щоб переглянути поточні рекомендації перед введенням конкретних ліків. Основна інформація, що стосується кожного класу ліків, викладена нижче. Детальну інформацію про конкретний препарат можна безкоштовно знайти в Daily Med. На головній сторінці введіть назву препарату в рядок пошуку, щоб прочитати більше про ліки. Прототип/загальні препарати, перераховані в сітках нижче, також гіперпосилання безпосередньо на сторінку Daily Med.

    Таблиця 7.4b2 Сітка ліків Порівняння проносних засобів, що використовуються для лікування запорів
    Прототип/Загальний Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    подорожник (Метамуцил) Помістіть одну дозу в порожній стакан і змішайте принаймні з 8 унціями води або іншої рідини. Прийом цього продукту без достатньої кількості рідини може спричинити задуху. Жваво перемішайте і негайно випийте. Якщо суміш загусне, додайте більше рідини і розмішайте

    Зазвичай виробляє дефекацію протягом 12-72 годин

    Вводити принаймні за 2 години до або через 2 години після інших ліків, оскільки це може вплинути на всмоктування

    Почніть з 1 дози на день; при необхідності може поступово збільшуватися до 3 доз на день

    		 Покращує регулярність дефекації Може викликати здуття живота і спазми
    документувати Зазвичай виробляє дефекацію через 12 до 72 годин Пом'якшує стілець і покращує регулярність дефекації Може спричинити спазми в животі
    поліетиленгліколь 3350 (Міралакс) Зазвичай виробляє дефекацію через 1-3 дні

    Верхня частина пляшки - це мірний ковпачок, позначений, щоб містити 17 грам порошку при заповненні до зазначеної лінії

    Для дорослих і дітей від 17 років і старше:

    ○ заповнити до верхньої частини прозорого розділу в ковпачку, яка позначена, щоб вказати правильну дозу (17 г)

    ○ перемішати і розчинити в будь-якому 4-8 унціях напою (холодної, гарячої або кімнатної температури), а потім пити

    ○ використовувати один раз на день

    ○ використовувати не більше 7 днів

    		 Пом'якшує стілець і покращує регулярність дефекації Може спричинити рідкий водянистий стілець
    Мінеральне масло клізма Прочитайте етикетку препарату для дітей, оскільки деякі марки можна використовувати у дітей віком від 2 років, тоді як інші не призначені для дітей

    Як правило, виробляє дефекацію через 2 до 15 хвилин

    		 Випорожнення кишечника протягом 15 хвилин Спазми в шлунку, здуття живота, розлад шлунка або діарея
    бісакодил Доступні пероральні дозування або ректальні свічки

    Для введення ректального супозиторію: Положіть пацієнта на лівому боці правим коліном вгору до грудей. При наявності анальних тріщин або геморою свічки слід обмазати на кінчику вазеліном. Зніміть фольгу і добре вставте супозиторій в пряму кишку, торкаючись стінки кишечника. Доручити пацієнту утримувати супозиторій приблизно від 15 до 20 хвилин. Випорожнення кишечника зазвичай виробляється за 15 хвилин до однієї години. Для дітей прочитайте етикетку препарату для дозування

    		 Випорожнення кишечника протягом однієї години Спазми шлунка, запаморочення або печіння прямої кишки

    Інтерактивна активність

    Запит\(\PageIndex{1}\)
    Activity
    Критичне мислення діяльності 7.4b

    Пацієнт, який переніс операцію на стегні два дні тому, не мав дефекації ще до прийому. Пацієнт отримує оксиконтин ER 10 мг кожні 12 годин і оксикодон 5 мг кожні 4 години для болю. Пацієнт описує дискомфорт у животі, і медсестра виявляє зниження звуків кишечника у всіх квадрантах. Медсестра сповіщає лікаря, дотримується протоколу кишечника і вводить докузат натрію пацієнту.

    1. Які потенційні причини запорів слід звернути увагу для цього пацієнта?
    2. Який механізм дії для докузата?
    3. Пацієнт запитує, як швидко спрацює медикамент. Яка найкраща реакція медсестри?
    4. Яким ще профілактичним заходам при запорах повинна навчити пацієнта медсестра?
    5. Якщо докусат не ефективний протягом 24 годин, які інші ліки може передбачити медсестра, щоб бути замовлені?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    1. «Anorectum.gif" Уряд США Національні інститути охорони здоров'я має ліцензію на умовах CC0
    2. Ця робота є похідною від Анатомія та фізіологія від OpenSTAX, ліцензована під CC BY 4.0. Доступ безкоштовно за адресою https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction
    3. «BristolStoolChart.png" від Cabot Health, Брістоль Табурет діаграма ліцензується під CC BY-SA 3.0
    4. Національний інститут діабету та захворювань травлення та нирок, Національний інститут охорони здоров'я (2018). Лікування запорів. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation/treatment. ←
    5. Переварювання їжі Стенфордської школи медицини та Академії Хана ліцензується відповідно до CC BY-NC-SA 3.0. ←
    6. Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    7. Всесвітня організація охорони здоров'я (2017, 2 травня). Діарейні захворювання. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease. ←
    8. Всесвітня організація охорони здоров'я (2017, 2 травня). Діарейні захворювання. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease :05
    9. «ПептоБісмол Bottle.JPG» від ParentingPatch ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    10. Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. Фармакологія та сестринський процес. с.782-862. Ельзев'є. ←
    11. Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    12. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    13. Медична енциклопедія А.Д.А.М. Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    14. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    15. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    16. Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    17. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    18. «Loperamide2mg.JPG» Крістоферб ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    19. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    20. Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    21. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    22. «Пробіотичний сойогурт WildWood» від VeganBaking.net ліцензований відповідно до CC BY-SA 2.0
    23. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    24. Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    25. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    26. Медична енциклопедія А.Д.А.М. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    27. Національний інститут діабету та захворювань травлення та нирок, Національний інститут охорони здоров'я (2018). Симптоми і причини запорів. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation/symptoms-causes :05
    28. Національний інститут діабету та захворювань травлення та нирок, Національний інститут охорони здоров'я (2018). Симптоми і причини запорів. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation/symptoms-causes :05
    29. Національний інститут діабету та захворювань травлення та нирок, Національний інститут охорони здоров'я (2018). Лікування запорів. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation/treatment :05
    30. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    31. Національний інститут діабету та захворювань травлення та нирок, Національний інститут охорони здоров'я (2018). Лікування запорів. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/constipation/treatment. ←
    32. Drugs.com [Інтернет]. Флотова клізма мінеральної олії (ректальна); © 1996-2018 [оновлено 1 жовтня 2019 року; цитується 27 жовтня 2019 року]. https://www.drugs.com/mtm/fleet-mineral-oil-enema-rectal.html :05
    33. «Метамуцил оголошення (обрізаний) .jpg" невідомим ліцензується під CC0
    34. «MiraLax Mix-In Pax, без ароматизаторів, 20 маленьких пакетів» Ава Вільямс ліцензується під CC0 і "Філіпса «Молоко магнезії, 1910's» по Roadsidepictures ліцензується під CC BY-NC 2.0 ✅
    35. «fleet_клізма» від Logesh79 ліцензується відповідно до CC BY-NC 2.0
    36. «Administering-med-rectally-2.png" Технологічного інституту Британської Колумбії (BCIT) ліцензується відповідно до CC BY 4.0
    37. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    38. Drugs.com [Інтернет]. Метамуцил; © 2000-2019 [переглянуто 20 листопада 2017 року; оновлено 1 жовтня 2019 року; цитується 27 жовтня 2019 року]. https://www.drugs.com/mtm/metamucil.html :05