Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

7.3: Противиразкові ліки

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71514

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Патофізіологія

    Шлунок містить клітини, які виділяють різні речовини як частина травного процесу: парієтальні клітини, головні клітини і клітини поверхневого епітелію. Дивіться зображення шлунка і цих клітин на малюнку 7.2. [1]

    Ілюстрація, що показує мічені частини шлунка з розширенням шлункової залози.
    Малюнок 7.2 Зображення шлунка з поверхневими клітинами епітелію в слизовій оболонці, і збільшене зображення шлункової залози, що показує головні клітини і тім'яні клітини

    Поверхневі клітини епітелію знаходяться всередині слизової оболонки шлунка і виділяють слиз як захисне покриття. Парієтальні клітини і головні клітини знаходяться всередині шлункових залоз. Парієтальні клітини виробляють і виділяють соляну кислоту (HCl) для підтримки кислотності середовища рН від 1 до 4. Парієтальні клітини також виділяють речовину, звану внутрішнім фактором, яке необхідно для всмоктування вітаміну В12 в тонкому кишечнику. Парієтальні клітини є основним місцем дії багатьох препаратів, які лікують розлади, пов'язані з кислотою. Головні клітини виділяють пепсиноген, який при впливі кислоти стає пепсином, травним ферментом. Шлунок також містить ентероендокринні клітини (ЕКЛ або ентерохромафін-подібні клітини), розташовані в шлункових залозах, які виділяють речовини, включаючи серотонін, гістамін та соматостатин. G-клітини в шлунку виділяють гастрин, який сприяє виділенню травних речовин. Хоча ці клітини відіграють важливу роль у травній системі, захворювання, пов'язані з кислотою, можуть виникати при дисбалансі виділень. Найбільш поширеним легким та помірним гіперкислотним станом є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), яку пацієнти часто називають печією, розладом травлення або кислим шлунком. ГЕРХ викликана надмірною соляною кислотою, яка має тенденцію до резервного копіювання або рефлюксу в нижній стравохід. Див. Рисунок 7.3 для ілюстрації ГЕРХ. [2]

    Ілюстрація, що показує гастроефагеальну рефлюксну хворобу
    Малюнок 7.3 Ілюстрація ГЕРХ

    Виразкова хвороба шлунка (ПУД) виникає, коли виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки викликана розщепленням слизової оболонки шлунково-кишкового тракту пепсином, в поєднанні з їдким впливом соляної кислоти. ПУД є найбільш шкідливим захворюванням, пов'язаним з підвищеною кислотністю, оскільки це може призвести до кровотечі виразки, небезпечного для життя стану.

    Пошкодження слизової оболонки, пов'язане зі стресом, є ще одним поширеним станом, яке може виникнути у госпіталізованих пацієнтів, що призводять до ПУД. Таким чином, багато післяопераційні або критично хворі пацієнти отримують ліки для запобігання утворенню стресової виразки, яку ще називають профілактикою. [3] Дивіться зображення виразки дванадцятипалої кишки на малюнку 7.4. [4]

    Фото виразкової хвороби
    Малюнок 7.4 Зображення виразки дванадцятипалої кишки

    Посилання на додаткові відео, що ілюструють печію та виразку шлунка:

    Печія [5]

    Виразка шлунка [6]

    Загальні міркування щодо догляду за препаратами підвищеної кислотності

    Оцінки: Всякий раз, коли медсестра вводить препарати підвищеної кислотності, існують загальні оцінки, які повинні бути задокументовані, такі як абдомінальна оцінка та документація моделей кишечника. Під час терапії медсестра повинна продовжувати оцінювати потенційні лікарські взаємодії та побічні ефекти та пам'ятати, що мальабсорбція вітаміну В12 може відбуватися щоразу, коли рівень кислотності шлунка змінюється. Виходячи з категорії медикаментів, функції нирок і печінки можуть вимагати контролю. Крім того, якщо пацієнт скаржиться на біль у грудях, медсестра повинна провести повну цілеспрямовану серцеву оцінку і не вважати, що це пов'язано з ГІС, оскільки пацієнти можуть помилково приписувати багато серцевих станів «печії».

    Реалізація: Медсестра повинна прочитати інформацію про етикетку препарату та дотримуватися рекомендацій щодо введення препаратів підвищеної кислотності з іншими ліками або прийому їжі. Культурні уподобання також слід враховувати, коли це безпечно та можливо, оскільки пацієнт може вірити альтернативним методам лікування дискомфорту в шлунково-кишковому тракті. Може знадобитися письмовий план догляду з модифікаціями для безпечного використання медикаментів за допомогою цих альтернативних методів.

    Оцінка: Пацієнти повинні відчувати поліпшення симптомів протягом певного періоду часу; якщо ні, провайдера слід повідомити. Слід негайно повідомити про посилення болю або нових симптомів кашлю/блювоти крові, оскільки ці симптоми можуть бути ознаками небезпечної для життя виразки, що кровоточить.

    Класи ліків від підвищеної кислотності

    Існує чотири основні класи ліків, що використовуються для лікування станів підвищеної кислотності: антациди, антагоністи Н2-рецепторів, інгібітори протонної помпи та протектори слизової оболонки. Кожен клас медикаментів далі описаний нижче.

    антациди

    Антациди (див. Рис. 7.5 [7]) застосовуються для нейтралізації шлункової кислоти і зменшення симптомів печії. Існує багато безрецептурних препаратів, доступних для цієї мети, таких як карбонат кальцію, гідроксид алюмінію та гідроксид магнію. Карбонат кальцію є прототипом, розглянутим як приклад. Обов'язково прочитайте інформацію про етикетку наркотиків щодо антацидів, як ви їх вводите, оскільки кожен тип має свої власні специфічні побічні ефекти. Багато антациди також містять симетикон, протиметелик, який використовується для полегшення газу. Симетикон далі описаний в медикаментозній сітці нижче.

    Фото пляшки антацидних таблеток, що відпочивають на боці, з вмістом виливається.

    Малюнок 7.5 Антациди

    Показання

    Антациди використовуються для зняття печії, розладу шлунка кислоти та розладу шлунка.

    Механізм дії

    Антациди нейтралізують кислотність шлунка і підвищують рН шлунка. Підвищений рН також інактивує пепсин - травний фермент.

    Конкретні міркування адміністрації

    Карбонат кальцію надходить у різних утвореннях, таких як таблетка, жувальна таблетка, капсула або рідина для прийому всередину. Зазвичай його приймають три-чотири рази на день. Жувальні таблетки слід ретельно розжовувати перед тим, як їх проковтнути; не ковтати їх цілком. Пацієнт повинен випити повну склянку води після прийому звичайних або жувальних таблеток або капсул. Деякі рідкі форми карбонату кальцію перед вживанням необхідно добре збовтати. Не вводьте карбонат кальцію протягом 1-2 годин інших ліків, оскільки кальцій може знизити ефективність інших ліків. Карбонат кальцію може бути протипоказаний пацієнтам з раніше існуючими захворюваннями нирок, оскільки це може спричинити гіперкальціємію. Загальні побічні ефекти карбонату кальцію включають запор і відскік підвищеної кислотності, коли він припинений. [8]

    Викладання та освіта пацієнтів

    На додаток до інформації в розділі «Конкретні міркування адміністрування,» пацієнтам слід нагадати приймати безрецептурні ліки належним чином за призначенням і не перевищувати максимальну дозу. Також можуть бути рекомендовані інші заходи для запобігання підвищеної кислотності, такі як відмова від куріння та уникнення їжі та напоїв, які можуть спричинити підвищену кислотність (алкоголь, їжа з високим вмістом жиру або гостра їжа та кофеїн). [9], [10], [11], [12]

    Антагоніст H2-рецепторів

    Поширеним антагоністом Н2-рецепторів є фамотидин. Він доступний безрецептурно, а також часто призначається перорально або у вигляді в/в ін'єкції в умовах лікарні. Інші антагоністи Н2-рецепторів включають циметидин і ранітидин. Циметидин має високий ризик лікарської взаємодії, особливо у літніх пацієнтів через його зв'язування з ферментами цитохрому Р-450 в печінці, що впливає на метаболізм інших лікарських засобів.

    Фото повного контейнера Pepcid
    Малюнок 7.6 позабіржовий фамотидин

    Показання

    Фамотидин (див. Рис. 7.6 [13]) застосовується для лікування ГЕРХ, виразкової хвороби, ерозивного езофагіту та гіперсекреторних станів, або в якості додаткового лікування для контролю кровотеч верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Безрецептурний фамотидин також використовується для лікування печії або кислого шлунка.

    Механізм дії

    Антагоністи Н2-рецепторів блокують дію гістаміну на Н2-рецептор парієтальної клітини, тим самим знижуючи вироблення соляної кислоти.

    Конкретні міркування адміністрації

    Щоб запобігти симптомам, пероральний фамотидин приймають за 15 - 60 хвилин до вживання їжі або вживання напоїв, які можуть викликати печію. Попередньо існуючі захворювання печінки та нирок можуть вимагати коригування дозування. Фамотидин підтверджений доказами як безпечний для застосування у педіатричних пацієнтів молодше 1 року, а також у геріатричних пацієнтів.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам, які приймають пероральну суспензію, слід доручити інтенсивно струшувати її протягом 5 - 10 секунд перед кожним використанням. [14], [15] Ліки можуть викликати запор, тому слід заохочувати рідину та дієту з високим вмістом клітковини. Крім того, куріння заважає антагоністам гістаміну і його слід відмовлятися. [16], [17]

    Інгібітори протонного насоса

    Поширеним інгібітором протонної помпи (PPI) є пантопразол (див. Рис. 7.7 [18]). Він може бути призначений різними шляхами, включаючи перорально, з трубкою NG, або як в/в ін'єкції в умовах лікарні. Інші ІПП включають езомепразол, лансопразол та омепразол. ІПП більш потужні, ніж антациди і антагоністи Н2-рецепторів.

    Фото позабіржового пакету «Прілосек»

    Малюнок 7.7 безрецептурний Омепразол

    Показання

    Пантопразол використовується для лікування пошкоджень від гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) у дорослих та дітей п'ятирічного віку та старше, дозволяючи стравоходу загоюватися та запобігати подальшому пошкодженню. Він також використовується для лікування станів, коли шлунок виробляє занадто багато кислоти, таких як синдром Золлінгера-Еллісона у дорослих. ІПП також можуть призначатися в комбінації з антибіотиками для лікування інфекцій H.Pylori, поширеної причини виразки дванадцятипалої кишки.

    Механізм дії

    PPI зв'язуються з воднево-калієвою ферментативною системою парієтальної клітини, яку також називають «протонним насосом», оскільки він перекачує іони водню в шлунок. ІПП пригнічують секрецію соляної кислоти, а антисекреторний ефект триває довше 24 годин.

    Конкретні міркування адміністрації

    Пакети гранул із затриманим вивільненням необхідно змішати з яблучним пюре або яблучним соком і приймати через рот або давати через трубку для подачі. Зверніться до маркування одночасно використовуваних препаратів, щоб отримати додаткову інформацію про взаємодії, оскільки ІПП може перешкоджати метаболізму печінки інших препаратів. IV пантопразол може потенційно посилити дефіцит цинку, а тривала терапія може викликати гіпомагніємію, тому медсестра повинна стежити за цими недоліками.

    Викладання та освіта пацієнтів

    На додаток до вищезазначених міркувань, доручіть пацієнтам зателефонувати своєму постачальнику, якщо їх стан не покращується або погіршується, особливо якщо виникає кровотеча. [19], [20] Слід не заохочувати вживання алкоголю, НПЗЗ або продуктів, що викликають роздратування шлунково-кишкового тракту. [21], [22]

    Протектори слизової

    Сукральфат - захисний засіб слизової оболонки, який використовується для покриття та захисту шлунково-кишкових виразок.

    Показання

    Сукральфат застосовується при лікуванні виразок.

    Механізм дії

    Сукральфат місцево покриває місце виразки в шлунково-кишковому тракті і захищає його від подальшого нападу кислотою, пепсином і жовчними солями. Він мінімально всмоктується шлунково-кишковим трактом.

    Конкретні міркування адміністрації

    Вводять сукральфат натщесерце, через 2 години після або за 1 годину до їди. Можуть виникнути запори. Сукральфат слід обережно застосовувати пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю або тим, хто отримує діаліз через порушення виведення невеликої кількості абсорбованого алюмінію, що може виникнути з сукральфатом.

    Викладання та освіта пацієнтів

    На додаток до вищезазначених міркувань, доручіть пацієнтам зателефонувати своєму постачальнику, якщо їх стан не покращиться або погіршується. [23], [24], [25], [26]

    Протиметеоризний

    Симетикон - це протиметелик, який зазвичай зустрічається в інших безрецептурних антацидах (див. Рис. 7.8 [27]). Він також безпечний для використання у немовлят. Газ зазвичай виникає в шлунково-кишковому тракті через травних процесів і ковтання повітря. Газоподібне розтягнення також може відбуватися після операції.

    Фото пакету «Гелусіл»
    Малюнок 7.8 Безрецептурний симетикон

    Показання

    Симетикон використовується для лікування симптомів газу, таких як дискомфортний або хворобливий тиск, повнота та здуття живота.

    Механізм дії

    Симетикон працює, змінюючи еластичність газових бульбашок, покритих слизовою оболонкою, які змушують їх розбиватися на менші бульбашки, тим самим зменшуючи біль і полегшуючи вигнання.

    Конкретні міркування адміністрації

    Симетикон зазвичай приймають чотири рази на день, після їжі і перед сном. Для рідкої форми перед введенням збовтати краплі.

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтів можна проінструктувати щодо інших заходів щодо сприяння вигнанню газу, таких як зміна положення, амбуляція, уникнення використання соломки та звуження споживання квасолі та хрестоцвітних овочів. [28], [29], [30], [31]

    Інтерактивна активність

    Запит\(\PageIndex{1}\)
    Activity

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозні сітки, що порівнюють ліки, що використовуються для лікування підвищеної кислотності в таблиці 7.3. [32], [33], [34], [35]

    Медикаментозні сітки призначені для того, щоб допомогти студентам дізнатися ключові моменти про кожен препарат. Оскільки інформація про ліки постійно змінюється, медсестри завжди повинні проконсультуватися з доказовими ресурсами, щоб переглянути поточні рекомендації перед введенням конкретних ліків. Основна інформація, що стосується кожного класу ліків, викладена нижче. Детальну інформацію про конкретний препарат можна безкоштовно знайти в Daily Med. На головній сторінці введіть назву препарату в рядок пошуку, щоб прочитати більше про ліки. Прототип/загальні препарати, перераховані в сітках нижче, також гіперпосилання безпосередньо на сторінку Daily Med.

    Таблиця 7:3 Ліки Сітка Порівняння Гіперкислотності Ліки
    Клас
    Прототип
    Міркування адміністрації
    Терапевтичні ефекти
    Побічні/побічні ефекти
    антацид карбонат кальцію Не вводити протягом 1-2 годин інші ліки

    Випийте повну склянку води після прийому

    Застосовувати обережно при ниркових захворюваннях

    		 Зниження симптомів печії або кислого шлунка Запор

    Гіперкальціємія

    Відскік підвищеної кислотності при припиненні
    H2 блокувальник фамотидин Вводити за 15-60 хвилин до вживання їжі або пиття напоїв, які можуть викликати печію

    Попередньо існуючі захворювання печінки та нирок можуть вимагати коригування дозування.

    		 Зниження симптомів печії або кислого шлунка

    Зниження болю, якщо присутні виразки

    		 Побічні ефекти: головний біль, запаморочення, запор і діарея

    Негайно повідомте про посилення болю або інших ознак кровоточивих виразок, таких як кашль/блювота крові
    Інгібітор протонного насоса пантопразол Затримка вивільнення може бути прийнята з їжею або без неї

    Вводити гранули з яблучним соком або яблучним пюре

    		 Зниження симптомів печії та болю Гіперчутливість; анафілаксія і серйозні шкірні реакції

    Потенційний дефіцит цинку, магнію або В12

    Головний біль, біль у животі, діарея, запор

    Гостра дисфункція нирок

    Перелом кісток, пов'язаний з остеопорозом

    Гострий червоний вовчак

    Негайно повідомте про посилення болю або інших ознак кровоточивих виразок, таких як кашль/блювота крові
    Протектори слизової оболонки сукральфат Вводити сукральфат натщесерце, через 2 години після або за 1 годину до їди

    Використовувати обережно застосовують пацієнтам з хронічною нирковою недостатністю

    		 загоєння виразки Запор
    Антиметеоризм симетикон Перед введенням збовтати краплі Полегшення газового дискомфорту Жоден
    Критичне мислення діяльності 7.3

    Пацієнт, який нещодавно переніс операцію, має замовлення ліків на щоденний прийом пантопразолу. Медсестра переглядає історію хвороби пацієнта і не знаходить в анамнезі ГЕРХ або виразкової хвороби. Пацієнт не повідомляє жодних симптомів печії, болю в шлунку або кислого шлунка. Медсестра розглядає розпорядження лікаря про показання до даного медикаменту, перш ніж зателефонувати провайдеру для уточнення.

    Яке ймовірне показання до даної медикаментозної терапії для цього пацієнта?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    1. «2415 Гістологія StomachN.jpg" від CNX OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0 Доступ безкоштовно за адресою https://cnx.org/contents/FPtK1zmh@16.7:O9dvCxUQ@8/23-4-The-Stomach
    2. «GERD.png" від BruceBlaus ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    3. Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. Фармакологія та сестринський процес. с. 782-862. Ельзев'є. ←
    4. «» Дуоденальна ulcer01.jpg "від melvil ліцензується відповідно до CC BY-SA 4.0
    5. Медлайн Плюс. Бетесда (MD): Національна медична бібліотека (США); [оновлено 23 жовтня 2019 року]. Печія; [оновлено 2 жовтня 2019 року; цитується 27 жовтня 2019 року] https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm ◊
    6. Блаузен Медикал. (2015, 17 листопада). Виразка шлунка [Відео]. https://blausen.com/en/video/gastric-ulcers/ # :05
    7. «Antacid-L478.jpg" від Midnightcomm ліцензується відповідно до CC BY-SA 3.0
    8. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    9. Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. Фармакологія та сестринський процес. с. 782-862. Ельзев'є. ←
    10. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. с. 443-454. Ельзев'є. ←
    11. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    12. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    13. «Мій натюрморт" від Bast Productions ліцензується відповідно до CC BY-NC-ND 2.0
    14. Ліллі, Л., Коллінз, С., Снайдер, Дж. (2014). Фармакологія та сестринський процес. с. 782-862. Ельзев'є. ←
    15. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. с. 443-454. Ельзев'є. ←
    16. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    17. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    18. «Прилосек Box 001» від cygnus921 ліцензується відповідно до CC BY 2.0
    19. Ліллі, Л., Коллінз, С., Снайдер, Дж. (2014). Фармакологія та сестринський процес. с.782-862. Ельзев'є. ←
    20. Макк'юстіон, Л., Вульджон-дімаджо, К., Вінтон, М., Єгер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 443-454. Ельзев'є. ←
    21. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    22. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [розглянуто 2019 Травень 10; цитується 2019 Жовтень 27; https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm
    23. Ліллі, Л., Коллінз, С., Снайдер, Дж. (2014). Фармакологія та сестринський процес. с.782-862. Ельзев'є. ←
    24. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу медсестер, орієнтований на пацієнта. с.188-194 і 604-633. Ельзев'є. ←
    25. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    26. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    27. «Гелюзил антацид і антигаз» від Wellspring Pharmaceutical ліцензується відповідно до CC BY 2.0
    28. Ліллі, Л., Коллінз, С., Снайдер, Дж. (2014). Фармакологія та сестринський процес. с.782-862. Ельзев'є. ←
    29. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 443-454. Ельзев'є. ←
    30. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    31. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05
    32. Ліллі, Л., Коллінз, С., і Снайдер, Дж. Фармакологія та сестринський процес. с.782-862. Ельзев'є. ←
    33. Макк'юстіон, Л., Вулджон-дімаджо, К., Вінтон, М, і Йегер, Дж. (2018). Фармакологія: підхід до процесу сестринського догляду, орієнтований на пацієнта. С. 443-454. Ельзев'є. ←
    34. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    35. Медична енциклопедія A.D.A.M. [Інтернет]. Атланта (Джорджія): A.D.A.M., Inc.; ©2019. Печія; [переглянуто 2019 травня 10; цитується 2019 жовтня 27]. https://medlineplus.gov/ency/anatomyvideos/000068.htm :05