Skip to main content
LibreTexts - Ukrayinska

6.9: Діуретики

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    71318

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)

    Діуретики використовуються для зниження артеріального тиску та зменшення симптомів перевантаження рідиною, таких як набряки. Існує безліч класифікацій сечогінних засобів. Ми обговоримо петльові, тіазидні і калійзберігаючі діуретики. Інші діуретики, такі як осмотичні діуретики, використовуються для зменшення рідини з спинномозкової рідини і головного мозку.

    Діуретики викликають діурез (збільшення потоку сечі) шляхом пригнічення реабсорбції натрію і води з ниркових канальців. За рахунок усунення зайвої води зменшуються об'єм крові і артеріальний тиск, а також переднавантаження.

    Діуретики часто використовуються в комбінації з іншими антигіпертензивними засобами для зниження артеріального тиску пацієнта.

    Фуросемід

    Механізм дії

    Петльові діуретики пригнічують всмоктування натрію і хлориду в петлі генле і проксимальних і дистальних канальцях, тим самим викликаючи втрату рідини разом з втратами натрію, калію, кальцію та магнію. Петльові діуретики є дуже сильнодіючими діуретиками і застосовуються, коли у пацієнта спостерігається загострення перевантаження рідини.

    Показання до застосування

    Фуросемід застосовується для лікування пацієнтів з набряками, а також використовується для лікування гіпертонії. IV фуросемід застосовується для термінового лікування набряку легенів.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Початок діурезу після прийому всередину - протягом 1 години. Піковий ефект настає протягом першої або другої години. Тривалість сечогінного ефекту становить від 6 до 8 годин. По можливості слід вводити петльові діуретики вранці, а вечірніх доз слід уникати (якщо не терміново), щоб не порушувався сон.

    Медсестри повинні постійно контролювати зневоднення та електролітний дисбаланс, який може виникнути при надмірному діурезі, таких як сухість у роті, спрага, слабкість, млявість, сонливість, неспокій, м'язові болі або судоми, м'язова втома, гіпотонія, олігурія, тахікардія, аритмія або шлунково-кишковий такі порушення, як нудота і блювота.

    Застосовувати обережно в геріатричної популяції, у яких знижена функція нирок. Функція нирок повинна ретельно контролюватися для всіх пацієнтів, оскільки це потужний препарат, який діє всередині ниркових канальців.

    Уважно спостерігайте за пацієнтом на предмет гіпокаліємії, якщо фуросемід застосовується одночасно з дигоксином. Гіпокаліємія може збільшити ризик токсичності дигоксину.

    Побічні/побічні ефекти

    Побічні ефекти включають зневоднення, гіпотензію та дисбаланс електролітів, такі як гіпокаліємія. Медичні працівники можуть додавати калій до запланованого списку ліків пацієнта, щоб зменшити ризик гіпокаліємії. При використанні в/в шляху введення необхідно вводити повільно, щоб зменшити ризик розвитку у пацієнта ототоксичності. [1]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Порадьте пацієнтам повільно змінювати положення, оскільки у них можуть виникнути ортостатичні зміни. Пацієнти також повинні повідомити про збільшення ваги більше трьох фунтів на день своєму медичному працівнику. Пацієнтів також слід заохочувати вживати продукти, багаті калієм, під час петльової терапії діуретиками. [2]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для фуросеміду в таблиці 6.9а. [3]

    Таблиця 6:9 Сітка ліків Фуросеміду
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип-

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    петлевий сечогінний фуросемід Оцініть артеріальний тиск

    Монітор електролітів (калію)

    Сприяти дієті, багатій калієм

    Оцініть функцію нирок

    Оцініть зневоднення, споживання та вихід

    Вага монітора

    		 На підставі показань; зниження артеріального тиску або набряки Зневоднення

    Виснаження електролітів (особливо калію)

    Ототоксичність при швидкій в/в інфузії

    Порушення функції нирок

    Критичне мислення діяльності 6.9
    Зображення лампочки в колі

    Місіс Сміт - 79-річна вдова, яка прожила одна останні 5 років. Три роки тому її госпіталізували з приводу ІМ, що призвело до серцевої недостатності. Вона відповідає своїм лікам, які включають дигоксин (ланоксин) 0,125 мг щодня, фуросемід (Лазикс) 40 мг щодня та калій (K-Dur) 20 мЕв щодня.

    Нещодавно місіс Сміт закінчився калієм і подумала, що, оскільки це «просто добавка», було б нормально йти без нього до наступного разу, коли вона поїхала до міста, щоб заповнити рецепт. Вона не приймала свій калій протягом тижня.

    Сьогодні вона приходить в клініку з генералізованою слабкістю, втомою, нудотою, діареєю. Її АТ становить 104/62, пульс 98 уд/хв і злегка нерегулярний, RR 20, а температура 97.2 F. кров набрана і показує рівень натрію в сироватці крові 150 ммоль/л, рівень дигоксину 2,6 нг/мл і рівень калію 3,2 мЕкв/л.

    1. Які оцінки повинна робити медсестра до і після введення сечогінного засобу?

    2. Які ознаки та симптоми токсичності дигоксину? Що може статися з пацієнтом, який має токсичний рівень дигоксину?

    3. Який нормальний діапазон для рівня калію в сироватці крові?

    4. Яку класифікацію медикаменту має фуросемід (Лазикс)?

    5. Чи є зневоднення ризиком для пацієнтів, які приймають фуросемід (Лазикс)? Чому чи чому ні?

    6. Як би ви оцінили зневоднення?

    7. Який електролітний дисбаланс (и) може виникнути у пацієнтів, які приймають фуросемід (Лазикс)?

    8. Який взаємозв'язок існує між рівнем фуросеміду, дигоксину та калію цього пацієнта?

    Примітка: Відповіді на дії критичного мислення можна знайти в розділах «Ключ відповідей» в кінці книги.

    Гідрохлортіазид

    Механізм дії

    Тіазидні діуретики працюють поблизу дистального канальця, щоб сприяти виведенню натрію та води, викликаючи тим самим діурез. Вони не ефективні при негайному діурезі.

    Показання до застосування

    Гідрохлортіазидні діуретики використовуються для лікування гіпертонії та набряків.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Тіазидні діуретики протипоказані пацієнтам, які мають анурію або гіперчутливість.

    Після перорального застосування діурез починається протягом 2 годин, піки приблизно через 4 години, і триває приблизно від 6 до 12 годин.

    З обережністю застосовувати при важких захворюваннях нирок.

    Побічні/побічні ефекти

    Пацієнти, які приймають тіазидні діуретики, повинні контролюватися на предмет виснаження електролітів, зневоднення, слабкості, гіпотонії, порушення функції нирок і гіперчутливості. [4]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам слід доручити приймати ці ліки в один і той же час щодня та повідомляти свого медичного працівника, якщо вони відчувають значні зміни ваги. Тіазидні діуретики можуть викликати ортостатичні зміни, тому люди повинні повільно змінювати положення. Додатково деякі пацієнти можуть відзначати підвищену світлочутливість, тому слід вжити захисних заходів. Пацієнти повинні контролювати свій артеріальний тиск і дотримуватися втручань по зниженню гіпертонії. [5]

    Тепер давайте докладніше розглянемо медикаментозну сітку для гідрохлортіазиду в табл. 6.9б. [6]

    Таблиця 6:9 b H гідрохлортіазид Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Міркування адміністрації Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Тіазидні діуретики гідрохлортіазиду Оцініть артеріальний тиск

    Монітор електролітів (калію)

    Сприяти дієті, багатій калієм

    Оцініть функцію нирок

    Оцініть зневоднення, споживання та вихід

    Вага монітора

    		 Зниження артеріального тиску

    Зменшення набряку

    		 виснаження електроліту

    Зневоднення і слабкість

    Гіпотонія

    Порушення функції нирок

    Гіперчутливість (васкуліт, дихальний дистрес, фотосенсибілізація, висип)

    Спіронолактон

    Спіронолактон - це калієвий щадний сечогінний засіб, який використовується як м'який сечогінний засіб або в поєднанні з іншим сечогінним засобом.

    Механізм дії

    Спіронолактон діє переважно через конкурентне зв'язування рецепторів на альдостеронозалежному місці натрієво-калієвого обміну в дистальному звивистій нирковій канальці. Спіронолактон викликає підвищену кількість натрію і води, щоб виводитися, в той час як калій утримується.

    Показання до застосування

    Спіронолактон використовується для лікування гіпертонії та контролю набряків у пацієнтів із серцевою недостатністю або дисфункцією печінки.

    Сестринські міркування протягом усього життя

    Цей препарат може викликати гіперкаліємію. Контролюйте виділення сечі та повідомляйте, якщо менше 30 мл/год. Обережно застосовувати пацієнтам, які мають порушення функції нирок через підвищення ризику гіперкаліємії. Застосовувати обережно пацієнтам з порушеннями роботи печінки. Вводити вранці, щоб уникнути ніктурії.

    Побічні/побічні ефекти

    Гіперкаліємія, гіперглікемія, гіперурикемія, зневоднення, гіпотензія, порушення функції нирок, гіперчутливість, гінекомастія. Цей препарат може збільшити ризик токсичності літію. [7]

    Викладання та освіта пацієнтів

    Пацієнтам слід доручити приймати ці ліки в один і той же час щодня та повідомляти свого медичного працівника, якщо вони відчувають значні зміни ваги. Діуретики можуть викликати ортостатичні зміни, тому люди повинні повільно змінювати положення. Пацієнтам слід рекомендувати уникати замінників солі та продуктів, що містять високий вміст калію. [8]

    Таблиця 6:9 c S Піронолактон Медикаментозна сітка
    Клас/

    Підклас

    		 Прототип

    родовий

    		 Адміністрація

    Міркування

    		 Терапевтичні ефекти Побічні/побічні ефекти
    Калієві щадні діуретики спіронолактон Оцініть артеріальний тиск

    Монітор електролітів (калію)

    Оцініть функцію нирок

    Оцініть зневоднення, споживання та вихід

    Вага монітора

    		 Зниження артеріального тиску

    Зменшення набряку

    		 Гіперкаліємія, гіперглікемія, гіперурикемія

    Зневоднення

    Гіпотонія

    Порушення функції нирок

    Гіперчутливість (васкуліт, лихоманка, анафілактичні реакції, висип)

    Гінекомастія
             
    1. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    2. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    3. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    4. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    5. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    6. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    7. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі. ←
    8. UCentral від незв'язаної медицини. https://www.unboundmedicine.com/ucentral :05
    9. Ця робота є похідною від Daily Med Національною медичною бібліотекою США у відкритому доступі . ←